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血液透析患者的营养状况与护理干预
血液透析(简称血透)是终末期肾病患者常见的维持性治疗手段,血透患者存在相当高的营养不良发生率.国外诸多研究明确了营养不良发生原因,并就相关营养支持做了大量临床研究.美国、欧洲均已建立起较为成熟的针对透析患者的临床营养指南,就患者的营养筛查、营养评价工具及临床干预给出了较为明确的临床指导、建议及研究方向.国内有关营养干预的研究尚缺乏严格设计的前瞻性临床随机对照研究.护理人员在血透患者营养支持中的作用非常重要.为了提高护理人员对营养支持的认知,更好地为血透患者提供营养支持,对血透患者营养支持的现状与护理干预进行综述.
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维持性血液透析患者液体摄入依从性及影响因素的研究进展
根据国内外流行病学数据，预计我国慢性肾脏病患者1亿余人，终末期肾脏疾病（ end stage renal disease ， ESRD）患者近200万［1］。我国约有20％的ESRD患者接受肾脏替代疗法，据不完全统计，约有26万 ESRD 患者选择血液透析［2］。血液透析虽然可以替代肾脏部分功能，延长患者的寿命，但血液透析患者仍有较高的死亡率。据北京血液净化质量控制和改进中心收集数据显示，北京市2007-2011年血液透析患者总死亡率为20．4％，2007-2011年历年血液透析患者死亡率为6．7％～8．1％［3］。降低患者死亡率和减少透析过程中低血压、肌肉痉挛等并发症的关键在于透析间期患者体重增长控制在允许的范围，其效果很大程度上取决于患者的液体摄入依从性［4］。同时限制液体摄入量是维持性血液透析（ maintained hemodialysis ， MHD）患者难依从的治疗方案。 Kim等［5］发现血液透析患者液体摄入不依从率为3．4％～74．0％。本文现从MHD患者液体摄入依从性的定义、评估方法、现状、影响因素等方面对血液透析患者液体摄入依从性的研究进展综述如下，旨在为护理人员制定护理干预时提供依据。
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实时三维超声心动图定量评价腹膜透析治疗对尿毒症患者左心功能疗效的研究
目的 探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)定量评价腹膜透析治疗对尿毒症患者左心功能的疗效.方法 应用节段运动幅度牛眼图对47例尿毒症患者腹膜透析前后的左室代偿运动节段进行定量分析,根据牛眼图上的色彩的分布计算代偿运动节段的百分比(PCS),并计算左室17节段的大运动幅度(Emax)、小运动幅度(Emin)、平均运动幅度(Eavg)、左室节段运动幅度离散度,并和30例对照组对比分析.结果 (1)腹膜透析治疗后,左室射血分数(三维测量计算法,3D-EF)、Eavg、Emax、Emin、PCS增加,达峰时间及达峰时间标准差下降,差异具有统计学意义(P＜0.05),但和对照组比较,PCS、Eavg、Emax、Emin、达峰时间及达峰时间标准差仍存在差异,具有统计学意义(P＜0.05),而3D-EF差异不具有统计学意义(P＞0.05):(2)以5 mm为阈值,腹膜透析治疗前,低幅运动节段不少于2节段和5节段(相当于17节段的10％和30％)的发生率分别为100％ (47/47)、44.7％ (21/47),而腹膜透析后分别为27.7％ (13/47)、8.5％ (4/47),而对照组没有1例低幅运动节段大于2节段的.结论 RT-3DE提供了直观且简便的观察手段,能较好地评价腹膜透析治疗尿毒症患者左心功能疗效.
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农村终末期肾病患者透析治疗情况及相关因素分析
目的:调查新型农村合作医疗保险制度(新农合)实施前后,农村终末期肾病(ESRD)患者进行血液透析治疗的情况.方法:以我地新农合实施前后各1 a,两个时间段内因ESRD于我院住院的农村患者为研究对象,收集患者开始透析时的资料.结果:(1)新农合实施后患者放弃透析治疗率明显降低;(2)透析时机有一定改善,但两组透析时机均过晚;(3)放弃透析和透析时机过晚以经济原因为主.结论:新农合的建立,为农村ESRD患者治疗创造了条件.
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人文关怀护理对维持性血透患者焦虑抑郁情绪的影响
目的 探讨人文关怀护理对维持性血透患者焦虑抑郁情绪的影响.方法 将196例维持性血透患者随机分为对照组和观察组,对照组按血透护理常规护理,观察组在对照组的基础上实施人文关怀护理,分别于干预前、干预后采用Zung焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)测量患者焦虑抑郁程度.结果 干预前两组患者的SAS、SDS评分无统计学意义,干预后观察组的SAS、SDS评分明显降低,而对照组下降不明显.结论 人文关怀护理能缓解维持性血透患者的焦虑抑郁情绪.
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血液灌流联合血液透析对百草枯中毒血药浓度及预后的影响
目的 研究血液灌流(HP)联合血液透析(HD)对百草枯中毒严重指数(SIPP<25 mg/L的百草枯中毒患者血药浓度及预后的影响.方法 符合条件的百草枯中毒患者200例入院后常规治疗,其中100例行血液灌流4 h串联血液透析2 h,采用高效液相法于此治疗前2,4,6(透析后2 h)测定百草枯浓度.结果 血液灌流后2 h与灌流前相比显著下降[(6.25±1.87) mg/L降至(2.67±1.37) mg/L(P<0.01)],但延长灌流时间及串联血液透析不能连续降低百草枯浓度(P>0.05),但能降低总体病死率.结论 血液灌流联合血液透析能有效清除血液中的百草枯,降低中毒严重指数较低患者的病死率.
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彩色多普勒超声在血液透析通路建立中的应用
目的 评价彩色多普勒超声技术在血液透析患者血管通路建立中的应用.方法 选择278例超声辅助穿刺自体动静脉内瘘(AVF)和中心静脉留置导管(CVC)的透析患者,术前血管超声评估血管内径、血流情况、定位;术后观察内瘘血流充盈情况有无并发症,同时选择58例解剖定位盲穿透析患者.结果 278例超声辅助穿刺的AVF和CVC患者与58例常规解剖定位盲穿患者比较一次性成功率显著提高,并发症显著降低,内瘘成熟率高.结论 彩色多普勒超声在血液透析患者血管通路建立中,具有定位准确,手术安全性和成功率高,并发症少,对临床有重要价值.
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老年血液透析的心血管并发症
老年血液透析患者,由于其自身血流动力学和代谢的变化,引起心血管结构和功能的变化,在透析过程发生各种严重的心血管并发症是老年血透患者主要死亡原因[1,2].就我院近3 a来老年34例行血透治疗时的心血管并发症,总结分析如下.
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骨化三醇治疗继发甲状旁腺功能亢进临床观察
目的 评价骨化三醇冲击和每日治疗对继发甲状旁腺功能亢进(SHPT)的疗效.方法 选择肾功能不全72例血液透析患者,血甲状旁腺激素(iPTH)水平>300 pg/ml,随机分为冲击组和每日组,分别采用骨化三醇2 μg 1周2次和0.5 μg,1次/d,观察24周,检测治疗前后血PTH及钙磷代谢相关指标.结果 血清iPTH均发生变化,冲击组AKP(碱性磷酸酶),iPTH指标明显下降,钙,磷两组治疗前后无明显差异,均不良反应轻微.结论 骨化三醇能有效控制SHPT,安全性好,冲击法对SHPT患者疗效更显著.
关键词： 甲状旁腺功能亢进症/治疗 肾透析 骨化三醇/治疗应用 -
改进桡动脉头静脉吻合术在血液透析患者造瘘术中的疗效分析
目的 探讨改进桡动脉头静脉吻合术在血液透析患者造瘘术中的应用价值.方法 80例肾功能衰竭患者,分为改进组、对照组,采用不同术式比较两组血管吻合时间、内瘘成熟时间及术后并发症等情况.结果 改进组与对照组比较,改进组吻合时间减少,并发症少,差异有统计学意义(P＜0.05).两组内瘘成熟时间及开始使用时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 改进的术式为肾衰患者造瘘首选.
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慢性肾衰患者心脏结构和心功能观察
本文对我院慢性肾衰患者的心脏结构和功能予以观察和监测,并将血液透析对其的影响予以探讨.
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维持性血液透析患者营养状况与生存质量的关系
血液透析是慢性终末期肾脏病的主要替代疗法,随着血液透析技术的发展和普及,血透患者的数量明显增多[1].如何提高这些患者的生存质量,使其能够参加适当工作,减轻社会、家庭负担已经成为重要研究课题.本文采用肾脏病生存质量表(KDQOL-SFTM)[2]和营养参数,探讨维持性血液透析患者营养状况与生存质量的关系,对40例血透患者进行6个月的营养管理,结果如下.1资料与方法1.1 一般资料 选择在我院进行血透治疗的患者40例,男22例,女18例,平均年龄(56.5±14.2)岁.所有患者在年龄、性别、职业、文化程度、病程等方面差异无统计学意义.
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血液透析治疗老年慢性心功能不全合并慢性肾功能不全疗效分析
目的:探讨老年人慢性心、肾功能不全内科治疗加血液透析是否优于单纯内科治疗.方法:慢性心、肾功能不全患者98例,其中内科治疗加血液透析62例,单纯内科治疗36例.结果:内科治疗加血液透析组出院时心脏射血分数(45±3.9)%,左心室内径(52.4±1.2)mm;血肌酐下降(543±53.4)μmol/L.与单纯内科治疗组比较,差异有统计学意义(P<0.01).结论:加用血液透析治疗,能明显提高心脏射血分数,缩小左心室内径,降低血肌酐水平.
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血液透析患者假性桡动脉瘤进行透析的探讨
血管通路是维持性血液透析患者的生命线,建立安全可靠、经久耐用、透析方便,对透析患者痛苦小的血管通路,一直是临床医务工作者的愿望[1].近年来我们采用桡动脉反复穿刺,使之形成假性动脉瘤,用其作为血管通路进行血液透析88例次,收到满意的效果,现总结如下.
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左卡尼汀对维持性血液透析患者营养状况和C反应蛋白影响分析
目的:观察补充外源性左卡尼汀对维持性血液透析(MHD)患者营养状况、C反应蛋白的影响.方法:治疗组(左书尼汀组)13例,对照组(未用左卡尼汀组)17例,治疗组于每次血液透析后静脉注射左卡尼汀1.0 g,疗程共16周.分别检测两组患者用药前后血清前白蛋白、白蛋白、血红蛋白、C反应蛋白水平.结果:治疗组16周后.MHD患者的血白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)和血红蛋白(Hb)均较治疗前明显升高,CRP平均值较治疗前明显下降,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05).结论:MHD患者补充外源性左卡卡汀可以改善营养状态.同时降低血c反应蛋白的浓度.
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血液灌流透析治疗透析患者皮肤瘙痒疗效观察
2005-10/2007-12,我院对维持性血液透析合并顽固性皮肤瘙痒的患者,给予血液灌流透析(HP+HD)治疗,取得了较好的效果,总结如下.
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蔗糖铁治疗腹膜透析患者肾性贫血疗效观察
肾性贫血是腹膜透析患者重要的并发症之一.由于重组人红细胞生成素(rHuEPO)的广泛应用使肾性贫血的治疗取得了根本性改观,但许多因素影响其疗效,其中铁缺乏是常见的原因.
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急性肾功能衰竭59例疗效观察
1 对象和方法1.1 对象我院5 a来救治急性肾功能衰竭(ARF)59例,男38例,女21例,年龄15～73岁.
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临床路径在维持性血透患者健康宣教中的应用
目的:探讨用临床路径对维持性血透患者进行健康宣教的优势.方法:入选患者随机分为实验组和对照组,实验组用临床路径进行健康宣教,对照组用传统的方法进行健康宣教,对两组患者进行血液透析相关知识和护理综合满意度调查并评分.结果:实验组患者两项调查得分均高于对照组(均P＜0.01).结论:用临床路径对维持性血透患者进行健康宣教优于传统的健康教育方式,值得推广.
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股骨骨折对尿毒症血液透析患者并发抑郁症的影响
目的 探析股骨骨折对血液透析患者的影响.方法 共选取血液透析中心80例血液透析患者,其中40例股骨骨折患者和40例无骨折患者.统计抑郁症的人数、睡眠障碍、体重及测量Kt/v、前清蛋白.结果 尿毒症骨折患者抑郁症的患病率90.0%,睡眠障碍患病率92.5%,Kt/v未达标率35.0%,干体重未达标率19.5%,前清蛋白(270.8±40.8),与非骨折组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 尿毒症血液透析患者发生股骨骨折后抑郁症患病率高,容易发生Kt/v不达标,干体重不达标,营养不良.
