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血液透析患者动静脉内瘘失功风险因素预处理体系的应用研究
目的：分析血液透析患者动静脉内瘘失功风险因素预处理体系的应用效果。方法笔者所在医院自2014年6月起将失功风险因素预处理体系应用于血液透析患者动静脉内瘘维护中,选取2013年6月─2014年5月(应用前)于我院接受维持性血液透析患者50例为对照组,2014年6月—2015年5月(应用后)接受同类维持性血液透析患者46例为试验组,比较两组维持性血液透析患者干预后各相关指标的差异。结果试验组维持性血液透析患者干预后的动静脉内瘘相关并发症发生率和内瘘失功率均低于对照组,而其生活质量评分高于对照组,差异均有统计学意义( P<0.05)。结论将失功风险因素预处理体系应用于血液透析患者动静脉内瘘维护中,在降低该类患者动静脉内瘘相关并发症发生率和内瘘失功风险、改善其生活质量方面具有积极效应。
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长期透析患者主要照顾者照顾性行为现状的调查
目的 调查血液透析患者的主要照顾者的照顾性行为现状.方法 选择2010年4-9月期间任意1周,在大连市三级医院血液透析室进行血液透析患者的主要照顾者为研究对象,应用血液透析患者主要照顾者照顾性行为评估量表(LC-GADs)中文版对300名血液透析患者主要照顾者进行调查.结果 300名血液透析患者主要照顾者在抽象行为分量表(Think-LC-GADs)平均得分为(3.05±0.52)分,其中评估方面得分高为(3.28±0.35)分,指导方面得分低为(2.65±0.36)分；在可见行为分量表(Task-LC-GADs)平均得分为(3.65±0.45)分,其中协助饮食和症状缓解两方面得分高,分别为(3.88±0.28)分和(3.86±0.27)分；在提供交通设施方面的得分相对较低为(3.32±0.38)分.照顾性行为与主要照顾者的年龄、职业状况、婚姻状况、与患者的关系、照顾年限及每天照顾时间、是否利用收费性护理服务及家庭月收入相关(P＜0.05).结论 血液透析患者的主要照顾者承担的照顾活动较多,该群体应引起社会的广泛关注.
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有氧运动对血液透析患者躯体功能和生活质量影响的Meta分析
目的 评价透析中有氧运动对血液透析患者躯体功能及生活质量的影响情况.方法 检索PubMed、Embase、Cochrane Library、万方数据库、CNKI、维普数据库中关于透析中有氧运动干预的随机对照临床试验,检索时限自建库至2017年12月31日,采用RevMan 5.1软件进行统计分析.结果 终纳入文献13篇,其中英文11篇,中文2篇.Meta分析结果显示,与对照组相比,透析中有氧运动组的血液透析患者摄氧量峰值、1 min起坐次数、6 min步行测试距离和握力均提高(P＜0.05),并且长期运动训练(＞12周)摄氧量峰值提高更加明显.此外,两组患者的血压和生活质量差异无统计学意义(P＞0.05).结论 透析中有氧运动可明显改善患者躯体功能,但对患者生活质量改善作用不明显.
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居家有氧运动对维持性血液透析患者生存质量的影响
目的 观察居家有氧运动对维持性血液透析患者生存质量的改善效果.方法 选取符合研究标准的患者78例,在常规治疗的基础上接受居家有氧运动指导,在干预前、干预6个月、12个月后评价患者的体能状况、疲乏状况和生活质量.结果 干预前与干预后6个月、12个月患者的正常步速分别为(85.29±15.98),(92.10±15.84),(91.77±14.66)cm/s,差异有统计学意义(F =4.784 6,P＜0.01)；大步速分别为(127.10±26.97),(135.86±24.01),(139.29±25.83)cm/s,差异有统计学意义(F =4.691 3,P＜0.05).干预前与干预后6个月、12个月患者疲乏总分分别为(4.50±1.46),(3.81±1.33),(3.71±1.23)分,差异有统计学意义(F =7.998 3,P＜0.05).干预前与干预后6个月、12个月患者的生理健康总评分分别为(51.01±15.72),(55.48±12.51),(56.05±10.68)分,差异有统计学意义(F=3.443 4,P＜0.05)；精神健康总分分别为(59.28±14.88),(62.87±12.01),(62.04±14.28)分,差异无统计学意义(F=1.451 2,P＞0.05).结论 居家有氧运动能有效提高维持性血液透析患者的体能,改善患者的疲乏状况,提高其生活质量.
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维持性血液透析患者负性心理的研究进展
维持性血液透析( maintenance hemodialysis,MHD)是尿毒症患者的不完全性肾脏替代疗法,患者依赖透析延长生命.由于疾病的不可逆性,治疗时间长,病情反复,多数患者负性心理严重,加上透析的不良反应和并发症,透析费用昂贵,以及来自社会家庭的影响给患者带来身体的痛苦和精神的折磨.对MHD透析患者而言,治疗的目的不仅是延续生命,更重要的是拥有正常的生活,达到生理心理和社会适应的佳状态.从而稳定病情,延长患者生命,提高患者的生存质量[1].本文对MHD患者的心理状态和护理干预措施进行综述.
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无肝素血液透析凝血预防的研究进展
血液透析(HD)是一个体外循环的过程,患者血液与穿刺针、管道和透析膜等接触可激活机体的凝血系统,导致血栓形成,堵塞透析器和血液管路,致使体外循环难以进行.因此,透析时必须使用抗凝剂使患者全身肝素化,以防止血栓的形成,以免导致透析器和管道堵塞[1],保证体外循环的顺利进行.肝素抗凝[2]是血液透析的关键技术,是防止体外循环凝血的标准方法.肝素是一种分子量不定的阴离子硫酸粘多糖,在血液中能与循环抗凝血酶Ⅲ( ATⅢ)形成复合物,此复合物再与凝血因子Ⅰ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ的丝氨酸蛋白酶结合,导致这些因子迅速失活.
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血液透析患者干体重评估的研究进展
透析患者达到"干体重"是透析治疗的关键,在透析过程中评估相关因素,全面观察病情,有利于设定适当的干体重,从而促进透析充分性,延长患者的生存期.本文就血液透析患者的干体重评估方法、评估偏差对患者的影响等方面加以综述.
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血液透析患者发生抑郁症的影响因素研究进展
随着血液净化技术的发展,血液透析患者的心理健康备受关注,尤其是抑郁症日益引起人们的重视.本研究对血液透析患者发生抑郁症的影响因素进行归纳总结,为制订科学、有效的干预措施提供参考,并为预防或改善血液透析患者抑郁症,提高透析患者的生活质量,延长透析患者的生命提供理论依据.
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居家护理指导对血液透析病人液体摄入依从性的影响
目的 探讨以协议护理理论为指导的居家护理指导对提高血液透析(HD)病人液体摄入依从性的效果.方法 将48例液体摄入不依从的HD病人随机分为观察组与对照组各24例.对照组给予常规护理与健康教育,观察组在此基础上实施以协议护理理论为指导的居家护理指导1个月,随后随访3个月.评价干预后第4个月HD病人的液体摄入依从性,家庭支持与透析间期体重增长(IDWG)的相对值.结果 干预后观察组病人IDGW/干体重显著低于对照组,依从性和家庭支持水平显著高于对照组,家庭支持与IDGW/干体重呈负相关.结论 以协议护理理论为指导的居家护理指导有利于指导家属向病人提供有效的家庭支持,提高病人液体摄人的依从性,使透析间期体重增长控制在理想范围.
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两种拔针顺序对透析后动静脉内瘘出血的影响
目的 探讨恰当的拔针顺序,减少内瘘并发症,为延长动静脉内瘘使用时间提供依据.方法 采用方便取样的方法对80例内瘘穿刺后应用不同拔针顺序进行维持性血液透析的患者进行观察.密闭式回血下机后,一种方法是根据过去传统经验先拔动脉穿刺针,另一种方法是根据实际情况先拔静脉穿刺针.对两组动静脉内瘘的止血按压时间及内瘘并发症的发生率进行比较.结果 (1)先拔静脉穿刺针组在止血按压时间(9.47 min)、穿刺点出血量(0.23 ml)方面优于先拔动脉穿刺针组( 19.87 min、4.82ml),比较差异有统计学意义(Z值分别为3.801,1.901；P均＜0.01).(2)先拔静脉穿刺针组皮下血肿、渗血的发生率(0.00％,10.50％)低于先拔动脉穿刺针组(3.00％,31.00％),比较差异均有统计学意义(x2值分别为136.98,84.25；P均＜0.01).结论 先拔静脉针更能达到有效止血目的,从而避免内瘘因压迫不当而出血及渗血,减少了并发症的发生,能够更好地保护动静脉内瘘,延长其使用寿命.
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家庭关怀度对维持性血液透析患者自我感受负担的影响
目的：探讨家庭关怀度对维持性血液透析患者自我感受负担的影响。方法采用一般资料调查表、家庭关怀度指数量表、自我感受负担量表对256例维持性血液透析患者进行问卷调查，采用分层回归分析法分析家庭关怀度对维持性血液透析患者自我感受负担的影响。结果维持性血液透析患者自我感受负担得分为(36.27±6.89)分，家庭关怀度得分为(6.62±1.59)分。分层回归分析显示家庭关怀度中的适应度、情感度、亲密度可联合解释自我感受负担31.6%的变异。结论自我感受负担在维持性血液透析患者中普遍存在，家庭关怀度是其主要影响因素。医护人员应该从家庭角度开展护理干预，降低患者的自我感受负担。
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糖尿病肾病血液透析患者自我管理量表的编制及测评
目的 研制糖尿病肾病血液透析患者自我管理量表并进行信效度检验,为评估糖尿病肾病血液透析患者的自我管理状况提供测评工具.方法 在文献回顾及现有的慢性病自我管理测评工具基础上建立条目池,经专家评议及预调查后形成糖尿病肾病血液透析患者自我管理预测问卷.采用预测问卷对150例糖尿病肾病血液透析患者进行测评,筛选条目确定量表,后检测量表的信度和效度.结果 可接受度测试回收率90.7％,有效率94.1％；量表的总体Cronbach's α系数为0.836,各维度的Cronbach's α系数为0.701 ～0.822;重测信度为0.970;内容效度指数(CVI)为0.925；以慢性病自我效能量表为校标,量表各维度及总分与自我效能呈正相关(P＜0.01)；因子分析提取6个公因子,累积方差贡献率为54.042％,与预想结构吻合.结论 糖尿病肾病血液透析患者自我管理量表具有良好的信度、效度及可行性,可作为评估糖尿病肾病血液透析患者自我管理状况较可信的工具.
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医疗失效模式与效应分析应用于血液透析患者感染控制的效果观察
目的 探讨医疗失效模式与效应分析(HFMEA)在血液透析患者感染控制中的应用效果.方法 2014年10月苏北人民医院血液透析室成立HFMEA管理小组,运用HFMEA评估血液透析患者易发生感染的失效环节,分析原因,提出整改措施并实施.比较实施前(对照组)和实施后(观察组)血液透析感染事件(血管通路感染、呼吸系统感染、泌尿系统感染、其他部位感染)发生情况、失效模式RPN值及患者满意度.结果 应用HFMEA后血液透析患者感染事件发生明显减少;易造成患者感染的失效模式RPN值由1470分下降到605分,总分下降了58.8%;患者满意度由(81.31±6.74)分提高到(91.70±5.02)分,差异有统计学意义(t=23.935,P<0.01).结论 HFMEA的运用可以预见血液透析相关操作过程中的失效环节,并通过RPN值使潜在隐患得到量化,进而确定重点改进项目,从而有效减少患者感染事件的发生和提高患者的满意度.
关键词： 肾透析 感染 医疗失效模式与效应分析 -
不同年龄段血液透析患者营养状况的比较及护理对策
目的 探讨不同年龄段血液透析患者的营养状况,分析出现营养状况差异的原因.方法 将109例血透患者根据年龄分为青年组(n=26)、中年组(n=49)、老年组(n=34),测量身体指标、血生化指标、饮食调查结果、握力、主观综合评估结果,比较三组患者的营养指标及关联.结果 三组患者的小腿围、前白蛋白、血肌酐、握力、SGA评分等差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),且该5个因素均与年龄呈显著相关(P<0.05).结论 随着年龄增长,血液透析患者的营养状况存在下降趋势,护理人员有必要针对年长患者进行定期营养监测和干预,防止营养不良的发生.
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血液透析护理风险分析与护理对策
目的 探讨血液透析护理风险,提出临床护理对策,为临床护理工作提供依据.方法 选择2011年8月至2012年7月的300例患者血液透析护理期间实施风险管理,选择2010年8月至2011年7月的300例患者护理期间未实施风险管理,比较实施前后患者在血液透析期间护理风险的发生率、护士满意度和患者知识掌握情况.结果 实施风险管理后患者护理风险的发生率为2.0％,患者满意度为97.6％,患者知识掌握得分为(91.4±8.9)分,均优于对照组的8.0％,88.0％,(86.7±4.9)分,差异均有统计学意义(x2/t分别为20.7,16.8,12.4;P ＜0.01).结论 患者血液透析期间进行护理风险管理有助于降低患者血液透析期间的各种风险发生率,对患者的健康具有积极的意义.
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多磺酸粘多糖乳膏治疗血液透析患者动静脉内瘘的疗效及护理
目的 探讨多磺酸粘多糖乳膏治疗血液透析患者动静脉内瘘的疗效及护理体会.方法 将60例血液透析动静脉内瘘患者按照随机数字法随机分为对照组和观察组各30例,对照组给予常规治疗及护理,观察组在常规治疗基础上,给予多磺酸粘多糖乳膏及相应护理干预.观察和比较两组患者临床疗效.结果 对照组治疗的总有效率为43.3％,观察组为93.3％,两组比较,差异有统计学意义(x2=17.33,P＜0.05).结论 对于血液透析动静脉内瘘患者,多磺酸粘多糖乳膏及相应护理干预能显著提高临床疗效,改善患者的预后,值得临床推广.
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改良式吸附法无肝素联合盐水冲洗法在高危出血倾向血液透析患者中的应用
目的 探讨改良式吸附法无肝素联合盐水冲洗法在高危出血倾向患者血液透析(HD)应用中的可行性和安全性.方法 将48例具有高危出血倾向行无肝素血液透析(HFHD)治疗的患者随机分为观察组和对照组,对照组采用传统无肝素法治疗78例次,观察组采用改良式无肝素法治疗78例次.比较两组患者治疗前后血红蛋白(Hb)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板计数(PLT)、血浆纤维蛋白原(Fbg)的变化,观察两组患者有效治疗时间、生理盐水冲洗量、净超滤量、体外循环凝血及治疗后出血并发症情况.结果 两组治疗前后Hb、PT、APTT检测结果组内比较差异无统计学意义(均P＞0.05)；对照组治疗前PLT、Fbg分别为(88.66±40.57) ×109/L,(3.28±1.24)g/L,治疗后分别为(70.16±38.64)×109/L,(2.65±1.27)g/L,前后比较差异均有统计学意义(t=2.916,3.135；P＜0.01)；观察组治疗前PLT、Fbg分别为(88.59±40.76)×109/L,(3.26±1.26) g/L,治疗后分别为(70.18±37.94)× 109/L,(2.67±1.25)g/L,前后比较差异有统计学意义(t=2.920,2.936;P ＜0.01).两组间Hb、PT、APTT、PLT、Fbg比较差异无统计学意义(均P＞0.05).两组有效治疗时间、生理盐水冲洗量、净超滤量、透析器和静脉壶凝血情况比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).两组无一例诱发或加重出血.结论 对高危出血倾向患者行HFHD治疗,采用改良式吸附法无肝素联合盐水冲洗的方法,不但能起到安全有效的抗凝效果,还可延长有效治疗时间、减少生理盐水冲洗量、增加净超滤量、降低透析器和静脉壶凝血发生率、减轻护理工作量、节约成本；科学有效的护理配合是治疗成功的保证.
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错峰预诊对改善血液透析患者就诊状况的效果
目的：缩短血液透析患者候诊时间,改善预诊秩序,避免发生意外事件,确保医疗及护理安全。方法选取2013年1—6月接受血液透析治疗的294例患者为研究对象。2013年1—3月收治的150例患者为对照组,采取传统预诊模式,4—6月收治的144例患者为干预组,采取错峰预诊的方法,应用品管圈手法对患者候诊、预诊、联机等就诊环节进行持续质量改进。观察干预前后患者在候诊、预诊、等待联机的时间变化和患者对预诊秩序的满意度变化。结果干预3个月后,患者就诊的等候时间较前缩短了11 min,患者对预诊秩序改善的满意度由80.00%提高到94.40%,差异具有统计学意义(χ2=13.792,P<0.05)。结论实施错峰预诊,患者候诊时间缩短,预诊秩序井然,进出人员减少,减少交叉感染机会,增强了以患者为中心的服务理念,公平合理,患者对护理工作满意度显著提高；责任护士根据患者排号先后顺序穿刺联机,上机过程从容有序,就诊环境改善,有效避免了意外事件的发生。
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喜疗妥联合远红外线治疗血液透析内瘘患者的效果及护理
目的：探讨喜疗妥外涂联合远红外线照护对血液透析患者内瘘护理后初次使用率及透析血流量的影响。方法选取75例血液透析自体动静脉内瘘护理患者，内瘘术后采用传统法局部喜疗妥外涂护理的35例患者为传统组，而采用改良法喜疗妥外涂联合远红外线照护的40例患者为改良组，比较两种不同内瘘护理效果。结果改良组护理有效率为95．00％，高于传统组的48．57％，差异有统计学意义（χ2＝6．08，P＜0．05）；改良组血管内径、壁厚分别为（5．56±0．37），（0．63±0．07）mm，优于传统组（5．01±0．21），（0．54±0．04）mm，差异有统计学意义（t值分别为2．65，2．71；P＜0．05）；改良组术后4周透析血流量（239．04±35．43）ml大于初次透析血流量（210．31±35．42）ml，差异有统计学意义（t＝3．85， P＜0．05）；改良组血流量不足、血管狭窄、血肿发生率分别为0．00％，5．00％，2．50％，低于传统组的28.57％，20．00％，20．00％，差异有统计学意义（χ2值分别为4．03，3．96，3．99；P＜0．05），血管栓塞发生率改良组为0．00％，传统组为8．57％，组间比较差异无统计学意义（χ2＝2．01，P＞0．05）。结论改良法内瘘护理通过促进内瘘成熟，改善内瘘纤维化及血管弹性等途径达到理想的透析血流量，可延长使用时间及减少并发症，提高患者生活质量，值得临床推广使用。
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自制临床路径表在血液透析诱导期治疗中的应用
目的：观察自制临床路径表在血液透析诱导期治疗中的应用效果。方法将100例血液透析诱导期患者按随机数字表法随机分为试验组和对照组各50例，试验组由护士在治疗前用自制临床路径表对其进行评估，根据患者具体情况，采取相应的护理路径后，执行透析医嘱进行透析治疗。对照组按照常规透析流程执行医嘱开始治疗。比较两组患者透析并发症发生率、健康教育达标率和护理满意度。结果试验组血液透析诱导期发生低血压16例，失衡综合征15例，对照组分别为29，31例，试验组各并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（χ2值分别为6．82，10．25；P＜0．05）。试验组患者护理健康教育达标率和护理满意度均为100％，对照组分别为84．0％和96．0％，两组比较差异有统计学意义（χ2值分别为8．70，6．38；P＜0．05）。结论通过对血液透析诱导期风险因素进行系统的评估，干预相关风险因素形成护理路径，降低了诱导期透析患者并发症发生率，提高了血液透析的护理质量和患者满意度。
