- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
以机制换未来
2014年2月10日,农历春节刚过,2014年全国卫生计生工作会议在北京低调召开.此次会议是卫生与计生两大部门合并后召开的首次全国会议,会议规模明显扩大,会期却由以往的两天缩短至一天.无论是否完成了机构整合,各省市卫生和计生负责人悉数到会.作为落实十八届三中全会精神的开局之年,2014年被业内称为深化医改元年.在首次直面公立医院改革的同时,卫生计生委将2014年的工作重点放在机制建设方面,并强调未来将更加注重改革的系统性、整体性和协同性.在新医改推进已有六年的当下,用机制换未来,已经成为深化医改的重要实施路径.
-
公立医院改革举措
关键词: 公立医院 -
改革没有休止符访安徽省卫生厅厅长于德志
2009年11月,安徽省率先启动了以基本药物制度为核心的新一轮医药卫生体制改革.三年后,继基药制度初见成效后,安徽省又实施了药品零差率试点工作.为了探求安徽省基层医疗卫生机构改革的下一步重点,《中国医院院长》记者对安徽省卫生厅厅长于德志进行了专访.《中国医院院长》安徽基层医改已开展了5年,如今进展如何?于德志:安徽医改可以分为三个阶段.第一阶段改革的核心任务是解决医疗机构公益性问题.安徽省提前一年完成了基本药物制度全覆盖,并取消了“以药补医”.但改革削弱了医务人员积极性,致使改革曾一度举步维艰.为此,安徽医改进入第二个阶段,通过完善分配政策,加强基层医疗卫生机构自主权,提高医务人员积极性.2013年我接任安徽卫生厅工作后,发现医疗水平和医疗质量问题非常关键.今年,安徽省开始进入第三阶段,即在结合公益性与积极性的同时,规范医疗服务行为,确保医疗质量.
-
改革由点及面升华访青岛市卫生局局长曹勇
新医改启动以来,青岛市在医疗保障、公共卫生、基层卫生和公立医院改革等方面,均展开了积极探索.在2013年8家县医院试点基础上,青岛市计划于2014年上半年,将县医院改革试点范围向全市所有区县推开.在推开方式上,青岛市卫生局局长曹勇观点鲜明:“试点推开绝非简单的扩面,而是在总结试点经验的基础之上,对新的补偿机制、运行机制进行潜心研究和科学探索,然后再全面推开,不可简单地将去年的做法平移.”
-
公立医院改革应反思制度缺陷
转眼间,2014年已经到来,这场始于2009年的中国新一轮医药卫生体制改革进入第六个年头.作为新医改五项重点任务之一的公立医院改革被国家卫生行政部门看作“难啃的骨头”.近几年,初确立的公立医院改革17个试点城市在很多方面进行了一些探索和尝试.但整体而言,当前的公立医院改革仍深陷泥淖,而关键原因就在于,政府层面在现代医院治理制度上的缺失.公立医院改革陷入困局事实上,“公立医院”这一概念被正式写入政府文件是在2009年的新医改方案中.在此之前,相关的文献资料从未对医疗机构进行这样的分类.因此,我们在谈论公立医院改革前,必须首先明确“公立医院”的基本概念.
-
浙江医改再加速访浙江省卫生和计划生育委员会主任杨敬
“以药品零差率改革为切入点,逐步开展基层首诊和多点执业,随后再逐步开展政事分开和管办分开等体制改革.”在县级公立医院综合改革推行三年之际,杨敬在接受《中国医院院长》记者专访时,如此概括了浙江省未来的医改路线图.《中国医院院长》浙江省全面启动县级公立医院综合改革的路径是怎样的?杨敬:2011年8月起,浙江省启动了以药品零差率为切入点的县级公立医院综合改革.直至2012年12月底,全省所有县级公立医院均已启动试点改革.2012年下半年,绍兴和嘉兴共14个市级公立医院试点城市,实施了药品零差率改革.2013年12月底,除杭州市市属医院和在杭省级医院外,全省所有市级和部分省级公立医院全部启动了改革.在2014年3月底前,浙江省计划在杭州和在杭省级医院中全面启动公立医院综合改革.
-
2010~2013年公立医院改革实践梳理
-
2014年全国卫生计生工作会精彩发言
1.社会资本办医隋殿军(吉林省卫生计生委主任):国家鼓励社会资本办医后,很多大医院在扩大规模的同时,还利用自己的无形资产吸引国内投资商投资健康产业.新建医院床位都在2000张以上,将来很可能出现无法控制的情况.廖澍华(深圳市委卫生工委专职副书记):人才问题是目前民营医院面临的大难题.而产生该问题的原因,在于政府给民营医院的政策不到位.如果职称、科研、养老保险等问题不解决,民营医院人才困境就很难缓解.
-
四问公立医院改革
保基本、强基层、建机制,是国务院总理李克强强调的医改工作重心.在保基本、强基层初见成效之后,建机制成为医改成功渡过深水区的重要前提.而牵涉多利益、引起广泛争论,而又难取得成效的公立医院改革,在建机制方面的需求也为迫切.事实上,公立医院改革之难,并非难在从无到有地建立起一套良性的运行机制,而是难在从旧有的、不协调的体制机制和利益格局中突围.要从千头万绪的公立医院改革困局中梳理出清晰的脉络,实非易事.但是,只要正视公立医院改革中长期争论的老问题,梳理出其背后的体制机制纠葛,并一一破解、优化,一套良性机制的建立也就为时不远了.
-
构建区域健康服务体系
十八届三中全会做出了全面深化改革的决定,要让发展成果更多、更公平地惠及全体人民,同时也将“深化医药卫生体制改革”写入全会公报.笔者结合十八届三中全会精神和近年来医改实践,对医药卫生体制改革进行了认真思考.明确目标和任务深化医药卫生体制改革的根本目标是,不断提高医疗卫生服务水平,保护和增进居民健康水平.实现这一目标,需要不断提高医疗健康服务的效率与公平.健康效率目前主要是优化医疗卫生资源配置,引导医疗卫生机构加强健康管理,提高健康投入产出比;健康公平是指,真正实现人人享有基本医疗和基本公共卫生服务,病有所医,且更加强调纵向公平,强调保障低收入群体、困难群体享有基本健康服务.
-
“名医被出诊”亟待治理
2014年3月1日,由中国工程院院士钟南山、广东卫生计生委副主任廖新波、中国医院协会副秘书长庄一强等共同发起的曝光“名医被出诊”微签名倡议活动,正式登陆微博、微信等网络平台.这是继2013年3月1日业内发起打击虚假医药广告取得巨大成效后,医疗行业网络打假吹起的另一声号角.2013年网络打假活动自启动到当年5月下旬,在新浪、腾讯、搜狐三大微博平台上就集结了40余万条曝光虚假医药广告微博.而在这次的活动中,“被出诊”形形色色的表现形式、广告案例,也涌入发起者的视野.“在河南某医院刊登的广告中,其宣称的‘顶级防治脑中风专家’中,竟然有全国人大副委员长、时任卫生部部长的陈竺院士.而陈院士是世界知名的血液病专家,并非神经内科专家.”作为此次活动的发起者之一,庄一强在采访中,对部分医疗机构滥用医务人员信息,表达了强烈愤慨.
-
全国首个省级医管局在闽成立
“福建省医管局还处在方案设计阶段,其具体人员配备及与各级医管局的关系,到今年五六月时才能确定下来.”2014年2月17日,福建省卫生计生委“三定方案”公布,在整合、调整机构职责的同时,其还将组建福建省医管局.2月18日,当记者致电福建省卫生计生委时,得到了以上答复.在省级层面成立医院管理局,福建省尚属国内首例.按照《福建省卫生和计划生育委员会主要职责内设机构和人员编制规定的通知》的表述,福建省医院管理局为福建省卫生计生委直属行政机构,其主要职责是对省属公立医院的人、财、物实施独立管理.
-
克利夫兰指路
“2006年,哈佛商学院邀请我参加克利夫兰医学中心案例研究的一次讨论.在卓有成效的第一个讨论环节结束之后,一位学生举手问了我一个问题,‘科斯格罗夫医生,我父亲需要进行二尖瓣手术.众所周知,克利夫兰医学中心在这方面是好的.但是我们终并没有选择这里,因为我们听说这里的医生对患者没有足够的同情心.’那位学生看着我的眼睛问,‘科斯格罗夫医生,你在克利夫兰医学中心教导医生有同情心吗?’”
-
划定边界
史蒂夫·乔布斯曾宣布了苹果公司的一条纪律:不开发PDA.由此他保存下了开发iPod的资源.“聚焦不仅是对自己要全力做的东西说‘是’,更要对成百上千个好主意说‘不’.”每一位管理者,都可能因为背负着实现增长和赢利目标的压力,在战略执行时偏离正轨.控制这种风险的办法,就是划定战略边界,避免企业走上漫无章法的增长之路.
-
公立医院改革难有出路
公立医院改革需要政策配套,否则就是重蹈覆辙,推高改革成本.既然新医改的方向确定为“改革”,那就不是改良,要改的应当是根本问题,而不是去修改边边角角.目前的问题一是政策的一致性、协调性太差;二是政策缺乏论证,没有可操作性.中国人的做事哲学和官场哲学是求稳妥求含蓄,这导致政策的出台和调整都很缓慢.一部法律从立项到出台,平均一般要经过至少十余年才能完成.《中华人民共和国精神卫生法》号称经过27年才得以颁布实施.其实,每个人都很想追问一句,为何政策的出台这么难?
-
美国院长如何炼成之院内律师为医院发展护航
美国是世界上律师多的国家.其法律服务方式不断创新,服务内容也越分越细.美国的医院医疗系统基本上都雇有院内律师(In-House Counsel),也称法律咨询顾问(General Counsel).大型医院往往设有若干名院内律师,首席院内律师被称为院内主管律师(Chief Legal Counsel).小型医院往往因雇佣院内律师费用太高,而选择与院外律师签订合约.传统观念认为,雇佣院内律师的目的仅仅是为了“调解纠纷或医患关系”.然而,当下院内律师的角色更复杂,责任清单也变得越来越长.其必须熟悉日益增多的、医院必须遵循的规章制度,懂得如何应对医院有可能面临的各种风险,拿捏对公众、社会及政府透明度的分寸.
-
一手托两家统筹供需矛盾
十八届三中全会要求整合城乡居民基本医疗保险制度.早些时候,《国务院机构改革和职能转变方案》中提出,整合城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的职责.而医疗保障管理体制的改革势必触及卫生服务体系和医疗保障体系的关系.从国际经验看,为改善效率,大多数国家按照供需职能,从体制上将卫生服务体系和医疗保障体系分离.分离后的管理形式有两种.一种是将两大体系交给不同部门分别管理;另一种是两大体系由一个部门集中管理,即“一手托两家”.
-
全民医保下的公立医院成本管理
政府财政或政府通过立法组织社会资源投向需方,建立医疗保险制度,医院则通过提供医疗服务,从医保获得间接补偿,是国际上越来越主流的卫生筹资模式.卫生行政部门可通过管理医保来管控医疗行为、控制医疗费用.他山之石世界银行经济学家认为,公立医院出现的技术效率低下、缺乏成本意识、对患者反应性差等问题,是由于不能根据绩效进行赏罚.为适应全民医保制度,发达国家开展了公立医院成本管理,追求医疗公平与效率的统一.
-
NHS预算支出与经费分配
与英国其他地区相同,英格兰地区的NHS总支出增长迅速,其中绝大部分卫生经费流向了初级医疗信托体系(PCT);部分经费流向区域医疗策略管理局(SHA),用于行政管理和培训等;剩下的一些经费用于卫生部下属管理部门,主要有负责开发和实施英国国家卫生信息框架以及电子病历的NHS信息管理局、承担外包服务的独立半官方机构(ALB)和滥用物品治疗与管理的全国滥用物品治疗署.PCT促进医疗经费公平分配20世纪90年代初期,英格兰一些购买责任被分配给至少有1 1000个登记患者的指定全科医生,这些医生掌握着一定的资金,他们的预算占每个患者按人头分配资金总额的20%,其余资金则由卫生部门控制.到1998年已有3500名全科医生参加,覆盖60%的人口.
-
NHS的管理和运作模式
NHS的管理体系与运作模式并不是一成不变的,它随着英国福利制度的扩张和收缩进行相应的调整,同时也在运用新的管理理论,例如服务外包、绩效评价、内部市场等,不断优化和提高运作效率.英格兰地区NHS管理体系具有代表性.以英格兰为例,英国国会下设卫生部,由卫生部负责制定政策和国家标准,管理英格兰地区的10个区域医疗策略管理局(SHA),确立各类标准,向初级卫生保健信托机构(PCT)分配资金以及部分中央预算.在医疗策略管理局之下,设有各类信托机构,负责当地的NHS服务的提供与运作.
-
NHS制度一波三折
1948年7月5日,英国工党政府卫生大臣贝文走进曼城特拉富德医院的5号病床,对躺在床上的13岁少女斯尔苇雅说:“从今天起,你和全国人民一样,看病不再掏钱了.”斯尔苇雅是英国第一个国民保健制度(National Health Service,NHS)患者,标志着英国开始实行具有划时代意义的医疗改革.自此,英国的2688家医院实行了国有化.1948年NHS系统形成20世纪40年代之前,英国的医护服务大多由私营机构提供,患者按其付款能力获取服务.如果无法负担私营医护服务的费用,患者可接受慈善组织的免费治疗,或使用地方政府的免费公共卫生服务.然而,因经费短缺,其供给非常有限.
-
潘宣:以小搏大
广东药学院附属第一医院所在的广州市越秀区农林下路,是广州市第三条步行街.医院的门牌有些突兀地打断了商铺的连续性.这座20世纪90年代初为恢宏的大楼,如今在周围环境的映衬下,显得有些黯然失色.在繁华的闹市,医院的占地面积有限.院长潘宣的办公室在一栋老式的五层小楼里,站在阳台过道,透过窗户便可以看到潘宣没有过多装饰的办公室.2013年7月,在担任8年后勤副院长后,潘宣经医院职工推荐、学校党委任命为院长.作为“新三届”大学生,21岁从中山大学医学院毕业后,潘宣就一直扎根在这家医院,至今已近30年.
-
李蜀光:错位谋篇 布局精品
在省、地、县三级医疗综合网络中,本应发挥承上启下作用的地级市医院难免略嫌尴尬:比上不足人才、资源及大环境优势,比下缺乏政策扶持与资金支持,尤其当域内拥有众多优质医疗资源时,医院如何积极应对、探索适宜发展道路?面对这一疑问,佛山市第二人民医院(下称“佛山二院”)院长李蜀光并没有直接给出答案,而是将其五年多的院长生涯娓娓道来.初以博士后身份来到佛山二院开展临床业务的李蜀光,处事作风并无一般的“领导范儿”:他个性谦和,语速不疾不徐,总是带着善解人意的微笑.作为院长,五年光阴并不算长,但在他的引领下,佛山二院于规模、环境、软实力与社会口碑等多方扭转,由一家基础薄弱的二级医院迅速步入三甲医院行列,顺利通过南方医科大学非直属附属医院评审,并获得国家人保部博士后科研工作站、广东省临床重点专科等多项成果.他为之付出的心血可见一斑.
-
清华大学医院管理培训加速
“现在医院管理的主要模式多是行业专家治院.由学术上有造诣的医生做院长,就连副院长也基本上都是学科带头人.中国体量大的医院年收入可达50亿到60亿元,而大多数院长却不知道该如何科学管理.”全国政协常委、清华大学医院管理研究院院长黄洁夫,如此评价目前中国医院管理者面临的职业化困境.2014年2月24日,清华大学医院管理研究院在深圳启动“清华-罗氏医院管理合作项目”.清华大学医院管理研究院正式聘任肛肠外科专家、中山大学副校长汪建平为该院常务副院长,全权负责该院科研与教学工作.
-
美国医院成本控制之道
美国普林斯顿大学经济学教授乌维·莱因哈特曾将在美国医疗体系中就医描述为,“蒙着眼睛在百货商店里购物,几个月后收到一张账单,上面写着你需要支付这么多钱.”与其他行业不同,医疗行业中的服务价格可能因为支付方不同而相差极大.不仅美国不同州之间的医疗服务价格存在差异,即便同一地区不同医院之间的服务价格可能也相差极大.根据《华尔街日报》近期的报道,以关节置换手术为例,俄克拉荷马州艾达市的平均收费为5300美元,而加利福尼亚州蒙特利帕克的平均收费却高达223000美元.
-
清责任 避风险
医疗事故中的民事责任一般可分为侵权民事责任和违约民事责任.医疗纠纷案件,往往存在侵权责任和违约责任的竞和现象,即由于某种法律事实的出现,而导致两种或两种以上的权利产生,使这些权利发生冲突的现象.按照中国法律规定,受害人可根据自己的利益出发点,要求对方承担侵权民事责任或违约民事责任,但是,两者必选其一进行诉讼.由于侵权责任获益大于违约民事责任,所以患方往往以侵权民事责任起诉医方,以获得更多赔偿.
-
用婚姻心态经营医联体
近期,媒体报道了上海市静安区中心医院上联复旦大学附属华山医院(下称“华山医院”),下牵全区5家街道社区卫生服务中心,担纲医联体大角色的经验.从理论上讲,县级医院是连接大医院与基层医疗机构的枢纽,但由于分级诊疗机制的缺失,不同层级医疗机构均将常见病、多发病患者视为目标人群,在医保费用方面存在直接竞争关系.所以,在常见的由三级医院牵头、自上而下招纳入伙的医联体中,县级医院往往位置尴尬、心态微妙——既要戒备三级医院“兵临城下”攻占自己并不稳固的“领地”,又要担心帮扶基层医疗机构提升能力后,消解了自己并不稳定的业务优势.
-
海宁:联手商保管大病
家住海宁市许村镇的邬女士,2012年年底查出支气管和肺恶性肿瘤,在浙江大学医学院附属邵逸夫医院和浙江大学医学院附属第一医院多次住院治疗,仅2013年累计的医药费用就高达67151元.2013年,邬女士在第二次住院化疗期间,就开始享受海宁市合作医疗大病保险,该次化疗的7670.7元医药费中,合作医疗报销3264.54元,大病保险报销1632.27元,合计报销4896.81元.这项极大减轻了邬女士一家经济负担的政策,出台仅有一年时间.
-
龙游:总额预付渐进式改革
在浙江省县级公立医院综合改革方案中,支付方式的改革是作为重点项目列入其中的.而作为首批6个试点地区之一,龙游县早在2011年初就已经在探索控制新型农村合作医疗(下称“新农合”)下医疗费用过快增长的方法.“新农合的医药费用控制除了具有一般医疗保险费用控制的困难外,还有基金额度小、参保患者多、监管人员少、群众期望高等特点.”龙游县新型农村合作医疗管理办公室(下称“合管办”)主任林成巨认为,新农合工作的重点,就是要用低的行政管理成本、有效的控费手段,大限度地解决农民“看病难、看病贵”的问题.
-
开化:探索复合式付费改革
2009年初,国务院新医改方案刚刚出台不久,浙江省开化县就被确定为农村卫生体制改革的首批试点县.2011年,全县实现了医保制度的全覆盖和基本药物制度在基层医疗机构的全面实施.同时,在调动了基层医务工作者积极性的基础上,全县医疗服务体系以及公共卫生服务水平也得到了明显提高.随后,在浙江省启动的公立医院改革中,作为县域内的医疗卫生服务中心和农村三级医疗卫生服务网络的龙头,县级医院当仁不让地成为了改革的突破口.开化县也在不遗余力地进行着县级公立医院改革的配套工作.
年 | 期数 |
2017 | 01 02 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2016 | 01 02 03 05 06 07 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 23 24 |
2014 | 01 03 04 05 06 07 08 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2013 | 01 02 03 05 06 07 09 10 11 12 13 14 15 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2012 | 01 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2011 | 01 02 03 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2010 | 01 02 03 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2009 | 01 02 03 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2008 | 01 02 03 05 06 07 08 09 10 11 12 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2007 | 01 02 03 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 17 18 19 20 21 22 23 24 |