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基于医保费用预付制改革的医院医保费用管理
目的 探讨医保费用预付制改革对医院医保费用管理的影响.方法 运用比较分析法,将医院2014年实施医保费用后付制的医保情况与2015年实施医保费用预付制改革的医保情况进行比较,并把全市三级医院的医保费用跟医院的医保费用的增长情况实施对比分析.结果 与2014年比较,医院2015年医保总量指标增长9.3%,实际完成金额增长6.9%,表明医保费用实际增长比总量指标减少2.4%.2014年实际完成费用超出总量指标1.9%,而2015年实际完成比总量指标节余了0.68%.而全市三级医院2014和2015年的医保费用增长均保持在16%的比率.结论 实施过预付制度改革可以有效解决医保总费用出现过度增长的现象,值得推广及应用.
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如何有效减小医保拒付风险
随着城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险覆盖范围的扩大,以及计算机网络技术的广泛应用,各医院的医保病人比例逐年大幅度上升.这就使得医保经办机构和医院医保管理者在医保费用控制方面的责任和压力越来越大.在医保管理中医保费用拒付已成为制约医院发展,影响医患关系以及构建和谐社会为突出的矛盾和问题.
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医保住院管理系统软件设计与应用
基本医疗保险是国家社会保障体系的重要组成部分,是社会主义市场经济体制的一项基础性建设工作,其关乎到维护社会稳定、合理配置和充分利用医疗资源,有效保障人民健康.各定点医疗机构在基本医疗保险执行过程中对医保费用起着重要的的管理和控制作用;对医保政策执行效果的好坏,不仅关系到广大参保人员的切身利益,更关系到整个基本医疗保险基金的安全性和使用效果.
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马陆社区家庭医生全专联合干预对糖尿病患者专病就诊行为与医保费用的影响
目的:探讨马陆社区全科-上海瑞金北院专科联合(以下简称“全专联合”)干预对糖尿病患者专病就诊行为与医保费用的影响.方法:选取2012年1月-2015年12月纳入马陆镇社区卫生服务中心糖尿病健康管理的患者,其中参与家庭医生全专联合干预的4年分别为456名、517名、543名、535名,对照组为纳入家庭医生管理的非全专联合糖尿病患者,分别为1 237名、1 335名、1 526名、1 471名;比较两组临床资料.结果:2012-2015年,全专联合干预的糖尿病专病中位就诊次数和医保费用分别为8次、9次、11次、10次,435.02元、478.20元、537.60元、540.72元,非全专联合干预的糖尿病专病中位就诊次数和医保费用分别为7次、8次、8次、9次,258.70元、343.32元、362.88元、427.63元;高专病医保费用的糖尿病患者,其参与全专联合干预的比例,与低专病医保费用的糖尿病患者相比,2012-2014年差异有统计学意义(P<0.05),而2015年差异无统计学意义(P>0.05).结论:采用全专联合干预可改善糖尿病患者的就医依从性,使糖尿病就医次数趋向合理化,对糖尿病专病医保费用结构的合理化有一定的推进作用.
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病床"玄机"
一年半的时间内,68岁的脑膜瘤患者何老先生在昆明的7家医院辗转住院13次.何老先生及其家人忍不住抱怨:为什么医保病人每次住院不能超过一个月?直到云南省医保中心介入后,他们才惊讶地知道,这条子虚乌有的"规定",竟是医院为了防止医保费用超支而对他们进行的诱导.
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政府主导的健康管理黄陂模式发展实践
随着人民生活水平持续提高,慢性非传染性疾病呈现高发态势。尽管国家实施了全民基本医疗保险,但医保费用远远跟不上高发病率带来的医疗费用急剧增长。加快发展健康管理,把优质的资源转向早期预防,从以“疾病”为中心转向以“健康”为中心,是深化医改、化解矛盾的必由之路[1]。为此,2013年,国务院印发《关于促进健康服务业发展的若干意见》后,湖北省卫计委下发了《关于开展健康管理试点工作的指导意见》,由政府部门主导,在全省启动健康管理试点工作[2]。2015年8月,湖北省政府将大力推进健康管理列为了湖北省医改重点任务[3]。黄陂区是湖北省卫计委确定的健康管理试点之一,通过积极探索创新[4],初步形成了“1个机制,4方管理,5项服务,4医联动”的健康管理工作黄陂模式。
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某院乳腺癌住院化疗病例医保费用分析
目的 通过对某三甲肿瘤专科医院乳腺癌化疗费用的比较分析,对改进完善现行医疗保险制度提出意见建议.方法 选取2014年1227例乳腺癌诊疗费用,分别按照不同的基础药物、病程、基因突变类型以及年龄段进行分类,对各项诊疗费用进行单项和综合比较.结果 经比较分析,紫杉类为基础的化疗方案次均总费用为12558.52元,远高于蒽环类化疗方案的5986.85元;晚期方案的次均总费用14134.13,在不同病程对应的方案中高,且其中自费药品占比高,占49%;其他数据比较无明显差异.结果影响乳腺癌化疗诊疗费用的因素主要包括药品纳入医保报销目录的情况以及自费药品使用情况.应加强乳腺癌早期筛查,规范优化乳腺癌诊疗,适当扩大医保适应症范围和医保药品目录.
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军队医院院前医保费用处理方案与实施
根据医疗保险改革的要求,利用“军卫一号”信息系统,结合医院费用管理实际,改造医院业务流程,进行医疗保险对接系统升级,实施军队医院院前医保费用处理方案.实际应用表明,该方案能规范院前医疗保险费用数据的信息化管理,实现与当地医保中心的信息对接,适应医疗保险制度改革.
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医保病人费用控制办法的研究现状
随着医疗制度改革的深入,医疗保险的覆盖范围逐步扩大,特别是城镇职工基本医疗保险制度已在全国大部分地区实施,参保人数近亿人,随之而来的医保费用控制问题日愈突出.如何在保证参保人员基本医疗需求的前提下,控制医疗费用的不合理部分成为医保管理工作的核心问题,费用控制机制的良性循环对医保工作的正常运行和可持续发展起到关键作用.
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实施医保总额预付后对某三甲医院影响的实证分析
目的:研究分析实施医保总额预付制后对某三甲医院的影响.方法:利用对比分析方法,以某医院2014年运营数据为基期,与2015年的医保总额预付对比情况数据进行分析.结果:某医院在医疗总费用、医保总量控制费用、药费、药占比、人次药费及次均费用等方面都有合理改善.结论:医院干预措施有成效,总额预付制实施效果良好,对于医院降低运营成本、规范医疗行为以及合理控制医疗费用过快增长取得了显著效果.同时,在总额预付制下医院各个科室之间的次均费用增降不一,科室之间发展不平衡.
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医院门诊医保拒付费用的应对与思考
目的::分析医院门诊医保拒付费用,采取防控措施,完善医院流程管理,规范医疗行为,减少医保拒付费用。方法:统计分析医院近3年门诊医保拒付数据,在加强门诊医保拒付防控管理后,进行门诊医保拒付数据的分析对比。结果:医院门诊医保拒付在实施预控管理后,医保拒付明显下降,其它医保门诊控费指标合理增降。结论:医保拒付涉及医院医疗多方面的问题,医院多部门应动态对接好医保政策,动态调整医保控费管理,不仅可以降低医保拒付金额,还可以改善其它医保门诊控费指标。
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医院医保费用拒付问题的调查分析
中国医院协会医保管理分会在全国开展了医院医保费用拒付问题的调查,着重调查分析医院医保费用拒付受哪些因素影响,在制度设计、医保经办机构、医院管理、医疗需求等不同层面进行深入调查研究,为建立合理费用控制机制和医院医保管理机制,给政府有关部门、医保经办机构和医院管理者提供参考依据.
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医疗保险与非医疗保险非胰岛素依赖型糖尿病患者住院费用对比分析
黑龙江启动城镇职工医疗保险已有10年,现医疗保险的各项制度已经成熟,但是医保患者的医保费用却飞速增长,这已成为医保管理者共同关注的焦点.[1]现将某大型三甲综合医院1年收治的非胰岛素依赖型糖尿病的医保患者与非医保患者的费用进行对比分析,用以掌握医保患者与非医保患者医疗费用差异、找出造成差异的因素,为相关部门控制医保费用提供依据.
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新形势下医保费用结算方式的分析与设想
受我国区域性经济、制度、社会及文化背景影响,尚不存在一种完美的医保费用结算支付方式,也没有哪一种是优的.如何应对医保费用结算方式出现的新变化,探索更为有效的医保资金分配模式,本文结合我市新出台的医疗保险住院医疗费用结算办法,分析了新的医保费用结算方式的优缺点,提出改进和完善医保费用结算方式的设想.
关键词: 医保费用 结算方式 疾病诊断相关分类(DRGs) -
地市级三级医院医保费用运用“四管控”的效果分析
某三级医院对职工医保的医疗费用实行“四管控”后,医保统筹基金超总控得到了有效控制,同时,药占比、耗占比、平均住院日同期对比明显下降.实践证明,解决医保统筹基金增长过快关键在于医院内部管控.
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医保费用结算方式对医院的影响分析
医保费用结算方式在医疗保险制度中具有重要的杠杆作用和主导地位,是医疗保险制度的关键系统之一.结算方式的合理性直接决定了医疗保险制度的效果,也决定了医疗卫生服务的供方-医院的改革与发展方向[1].龙岩市于2001年1月起正式实施城镇职工基本医疗保险制度改革,实行按住院人头付费与部分专科疾病按病种付费相结合的支付方式,有效地控制了医保统筹基金的浪费,较好地运用经济杠杆的作用规范了医院的医疗服务,发挥了结算方式在医保管理中的作用,使医院的各项工作在医保和医改的进程中保持蓬勃发展.
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医院信息化建设面临多重障碍
今年2月,北京市卫生局与北京市经济和信息化委员会联合发布了<北京市医疗卫生信息化服务提升计划(2009~2012)>.计划提出,到2012年,北京市医疗卫生系统的信息化将得到全面提升,包括二三级医院可以预约挂号、医保费用实时结算等.
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香港公立医院是真正的管办分离——专访全国政协委员,香港医院管理局董事会主席胡定旭
当前,医药卫生体制改革进入了关键之年,国有公立医疗机构改革特别是“三分开”改革更是重中之重.有学者指出,公立医疗机构改革决定着医药卫生体制改革成功与否.今年全国两会期间,本刊记者就香港公立医院的体制机制专访了全国政协委员、香港医院管理局董事会主席胡定旭先生.虽然香港的医疗制度与内地不同,香港实行的是福利制,市民的医疗费用绝大部分由政府按预算直接付给公立医院,企业和个人不用承担医保费用;而内地实行的是付费制,企业职工的医药费由企业和个人按比例购买医保通过就医支付给医院,而没有医保的人群就要自己付费给医院.虽然两地制度不同,但香港医院管理局的一些管理做法仍值得内地学习借鉴.
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医保费用定额支出干预对临床合理用药的影响分析
目的 对医保费用定额支出干预对临床合理用药的影响分析.方法 选用实施医保费用定额支出制度前后1个月的临床用药资料,把医疗机构合理用药评价指标中与住院费用密切相关的部分进行前后对比,对实施医保费用定额支出干预对合理用药指标的影响进行分析.评价指标主要包括:住院药占比、人均日住院药费用、平均住院日、基本药物使用率以及抗菌药物使用各相关指标等.结果 在医保费用定额支出干预后,各个用药指标都有一定的改善.结论 医保费用定额支出制度的实施,有利于控制医保统筹支出和药物费用的不合理增长,并促进临床合理用药.
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进一步强化社区慢性病管理和合理使用有限医保费用的对策
通过建立扬州市琼花观社区55岁以上老年慢性病患者的个人健康档案,逐步尝试与大型综合性医院联网,并且建立网络信息平台,从而实现个人健康信息的共享.同时通过分析个人健康档案,明确本社区老年人不同的健康状态和需求,有针对性地开展社区健康教育,提高居民防未病意识,有利于加强慢性病的防治.通过制定完整的双向转诊流程及规范,建立社区-医院间的双向转诊模式,将有效分流患者,缓解大中型医院医疗压力,进一步促进社区卫生的持续发展.通过加强对社区全科医生的培养,提高社区医生对慢性病的管理水平,有利于提高社区卫生服务中心的服务质量,对有序管理社区老年慢性病,降低病死率,控制致残率有一定的作用.课题通过研究扬州市慢性病的医保报销政策,并到社区医院实地观察,发现现有医保政策存在支付范围有限、报销制度单一、取药数量有限等不足,对此提出相关的改进措施,进一步完善了社区慢性病医保费用的报销制度,指导并合理使用有限的医疗费用,使医疗保险更加倾向于社区卫生服务,优化医疗资源的配置.