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海南率先实现异地就医结算全覆盖(2)
二是延时结算模式,医院将参保人就医信息“打包”上传海南异地就医结算平台,由参保地经办机构下载信息后进行审核和结算,将结果通过互联网回传平台,医院根据回传结果与参保人直接结账。三是点对点结算模式,由异地定点医院与参保地经办机构直接签订服务协议,通过系统直联方式实时结算。
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医保实时结算门诊拒付问题的探讨及对策
随着医保持卡就医实时结算以来发现该院门诊医保费用拒付情况在(2011年1月—2012年12月)明显比2010年有大幅度增长.为了加强医保管理,降低医保拒付数额,规避拒付问题的困扰,从医院、医保中心、患者三方具体分析其产生原因,并提出相应的解决对策.
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在门诊预缴金模式下实现医保卡直接应用的实践与体会
随着医院对门诊就诊流程设计的理解不断提高以及社会、病人对门诊预缴金模式的逐步认可,越来越多的医院将门诊就诊流程改造成门诊预缴金模式.但是在传统的门诊预缴金模式下,医保病人由于无法直接进行医保结算,从而难以真正享受此模式带来的便利.本文提出了在门诊预缴金模式下实现医保卡的直接应用,从而解决了医保病人实时结算的问题,实现了各类病人门诊就诊"一卡通".
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医保联网结算时效性分析初探
本文以广东省某医院为例,通过统计医保数据传输各个环节的耗时,分析异地医保实时结算的"瓶颈",并提出跨省异地医保结算提速的改进方案,助力全国医保联网信息建设.
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门诊医保实时结算拒付原因分析及对策
目的 减少医保拒付,促进合理诊疗.方法 选取我院2011-2012年医保参保患者的门诊拒付数据,对造成拒付情况的原因、所在科室进行统计,对2011年和2012年的拒付率进行卡方检验.结果 我院2012年前9个月(1月1日至9月30日)门诊医保实时结算拒付率与2011年9个月的拒付率比较,经卡方检验,差异有统计学意义(P<0.001).结论 通过加强医保政策的宣教、针对个别医师进行单独约谈、完善信息系统的建设、增加门诊医师工作站的提示功能、定期抽查与监督门诊处方等措施,可以减少医保拒付的发生率.
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北京市"持卡就医、实时结算"对医保定点医院的影响及对策分析
门诊患者持社会保障卡就医,实时结算报销是北京市医疗保险支付制度的重大变革,将影响定点医院的业务流程、信息系统运作、医生诊疗行为、患者满意度、资金周转等诸方面.定点医院需要通过优化业务流程、加强人员培训、完善HIS系统、改进管理制度、积极正面宣传、争取资金支持、健全应急预案等措施积极应对,以实现医院的平稳运行和可持续发展.
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北京市某三级甲等医院异地医保实时结算数据分析
目的 通过统计北京市某三级甲等医院异地医保实时结算患者信息和住院费用,分析异地医保实时结算患者的现状和特点,为改善推广此项工作提出建议.方法 对该院2017年4—11月1151例异地医保实时结算住院患者信息、住院费用和回款周期进行回顾性分析,统计学方法采用描述法统计.结果 患者来源分布不均,以河北省为主;患者年龄多在51岁以上;以城镇职工医保为主,退休人员占比大;就诊科室集中在眼科和耳鼻喉科;各省报销政策差异较大;回款周期较长.结论 医疗机构应关注老年患者,改善服务及环境;依靠分级诊疗,发挥专科特色;依托京津冀一体化,构建区域医联体;医保经办机构需加强政策宣传,扩大受益人群范围;引入商业保险,缓解医疗机构垫付压力;政府需尽快统一报销政策,确保基本医疗保险制度的公平性和普惠性.
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门诊医疗保险实时结算运行问题分析
分析了门诊医疗保险实时结算实施后出现的问题,探讨了医保定点医院面临的医保经办机构管理更加严格、信息准确性要求提高、医保拒付费用显著增加、医生执业环境严峻等形势,提出了严格规范医生医疗行为、升级改造医院信息系统、增加人员配备、挖掘医院潜力、全面宣传医保就医新政等管理策略.
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医疗保险付费方式改革对医院的影响及其对策
2010年,北京市将深化基本医疗保险门诊付费制度改革,实现"持卡就医、实时结算[1].此项改革改变了既往的医疗保险门诊付费方式,医疗保险病人可只缴纳门诊诊疗的部分费用,其余部分由医疗保险中心拨付.
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“120”院外医疗急救费用无线医保报销信息系统的建设和应用
应用信息化、网络化、智能化技术,在救护车上实现“120”院外医疗急救费用的医保实时结算,对于切实减轻急危重症患者的就医费用负担;扩展医保支付手段,保障参保人员的急诊抢救待遇;改革急救中心现行收费方式,提高财务管理的效率和安全性都具有一定的现实意义。本文就云南省急救中心率先在全国研发“移动无线收费及医保结算系统”实现院外医疗急救费用医保实时结算的背景、方法和实施体会作一表述。
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深圳破局医保在线支付
据媒体报道,平安集团将联手深圳市人社局,试点医保在线实时支付服务.此次推进和深圳社保合作的是平安旗下移动支付品牌平安壹钱包和平安养老险,双方已经完成签约流程,相关试运营工作将马上展开,首批参与平安社保钱包医保在线实时结算的试点医院将包括深圳知名三甲医院.
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实施"门诊患者医保持卡实时结算"的医院财务内部控制
"门诊患者医保持卡实时结算"是患者门诊医疗费用中,按照医保政策,除患者自付部分之外的费用由医院先期垫付,然后与医保部门结算的模式.本文笔者从财务的角度,详细阐述了持卡实时结算的财务流程、财务风险,并提出了有针对性的财务内部控制措施,以保证持卡实时结算模式下的医院财务安全.
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医院信息化建设面临多重障碍
今年2月,北京市卫生局与北京市经济和信息化委员会联合发布了<北京市医疗卫生信息化服务提升计划(2009~2012)>.计划提出,到2012年,北京市医疗卫生系统的信息化将得到全面提升,包括二三级医院可以预约挂号、医保费用实时结算等.
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基于HIS系统的医保实时结算实施及应用
为提高医保患者的结算效率和医保中心的集中管理能力,使用隔离网闸,将医疗保险信息系统与医院信息系统(HIS)成功对接,并通过实时结算系统平台实现数据传输交互,实现了医保患者门诊特检、特治和住院费用的实时结算,极大地方便了医保患者医疗费用的实报实销.
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实时结算“银医一卡通”模式的设计与实现
介绍一种实时结算模式的“银医一卡通”系统,利用普通银行卡代替门诊就诊卡,实现全自助模式的门诊挂号、缴费、预约等门诊就诊流程的优化,有效减少了病人排队等候时间,提高了病人满意度,是一种银行服务和医疗行业服务结合的新模式.
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新型农村合作医疗跨地区实时结算系统建设实践
由于各个县市新型农村合作医疗信息系统是不同软件公司开发,参保病人在其它地方看病不能跨地区结算.介绍通过系统集成技术、网络技术、软件系统开发,组织完成了新型农村合作医疗9个跨县(市、区)实时结算管理系统的建设,基本解决了临海市新农合参合农民"报销难、报销烦"问题.
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实时结算中社保与医院对账系统的实现
自北京市全面推进社会保障卡工程后,其费用支付方式打破了医院传统的收费模式,将如何与社保中心进行准确对账提上了各医院的日程.旨在探索建立社保对账规范化流程,加强医保统筹金管理,并设计对账系统加以实现.
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新农合“单病种”实时结算系统的设计与实现
目的:通过建立基于HIS的新农合“单病种”实时结算系统,实现新农合“单病种”患者实时结算.方法:在收费系统基础上,建立与新农合中心的数据交互,实现实时结算.结果:实现HIS系统与新农合接口的无缝连接和新农合“单病种”的实时结算.结论:该系统的实现在一定程度上解决了农民“看病难、看病贵”的问题,有效减轻农民医疗负担,简化新农合单病种报销流程.
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福建:用信息化“武装”医改
将卫生信息化建设确立为医改第六项重点工作,依托福建省政务网搭建起卫生系统信息专网。目前,福建省的这张网已经覆盖各级医疗机构和卫生行政部门,实现了全省就诊一卡通用、新农合省内异地就医实时结算,并激活了居民健康档案,实现了患者健康信息的全省互联互通。