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北京地区临床病理住院医师规范化培训的问题与思考
我国住院医师规范化培训总体起步较晚,虽然北京协和医院早在1921年就开始实行的“24小时住院医师负责制”,率先开启了我国住院医师规范化培训的先河,但直至1993年原卫生部才出台了第一个从国家层面探索开展住院医师规范化培训的政府文件《关于实施<临床住院医师规范化培训试行办法>的通知》。2014年国家卫生和计划生育委员会颁布了《住院医师规范化培训管理办法(试行)》,要求各省(区、市)确保至2015年全面启动住院医师规范化培训工作,至2020年基本建立住院医师规范化培训制度,所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师全部接受住院医师规范化培训[1]。至此,这项重要的毕业后医学教育工作成为全国范围内的制度,成为今后每一位医师成长过程的必经之路。与多数临床专业相比,临床病理科规模相对较小,在生源素质、基础设施、师资力量培训等方面面临的困难都无形中增大了住院医师规范化工作开展的难度。北京大学医学部病理学系、北京大学第三医院病理科是北京市首批通过认证的住院医师规范化培训基地,自2006年招收第一批基地外来源的规范化培训住院医师以来,已累计接收住院医师30余人,在此过程中积累了一定经验,也发现了许多值得思考的问题。
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处方信息共享平台助力处方外流
长期以来,医院的收入一直依托于其药品的销售.在以药养医体制之下,门诊患者拿到医生开具的处方,只能在医院购药,患者往往因购药而就医.近年来,国家医疗体系正在持续深入改革,两票制、降低药占比、医保支付方式等政策组合拳的出击,让医药分开和处方外流势在必行.2017年是处方外流、医药分开的元年,为落实《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的实施意见》,近期全国已有20多个省市出台相关政策,提高药品质量疗效、规范药品流通和使用行为,这些地方政策提及医疗机构要按药品通用名开具处方,并主动向患者提供处方,患者可以自主选择在医疗机构或零售药店购药,医疗机构不得限制门诊患者凭处方到零售药店购药.另外,多个政府文件也要求“探索医疗机构处方信息、医保结算信息与药品零售消费信息互联互通、实时其享.”
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谁还能为农民医疗埋单?
2003年1月16日,国务院正式批准同意卫生部联合财政部、农业部出台的《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》,"新农合"正式在政府文件中出现.2005年,国务院总理温家宝在主持召开国务院常务会议时明确提出,到2008年在全国农村基本建立"新农合"制度.离温家宝提出的目标还有不到一年的时候,今年将是"新农合"全面发力的一年.
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谁还能为农民医疗埋单?
2003年1月16日,国务院正式批准同意卫生部联合财政部、农业部出台的《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》,"新农合"正式在政府文件中出现.2005年,国务院总理温家宝在主持召开国务院常务会议时明确提出,到2008年在全国农村基本建立"新农合"制度.离温家宝提出的目标还有不到一年的时候,今年将是"新农合"全面发力的一年.
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分级诊疗,信息化和互联网一个都不能少
2015年9月,国务院发布《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(以下简称"《指导意见》"),一石激起千层浪.对这份高度精简的政府文件的解读和分析成为坊间热点:有声音在感慨培训20万全科医生的任务艰巨,有意见在质疑老百姓对分级诊疗的接受程度,还有专家在呼吁政府在建设分级诊疗制度中给予足够的资源投入.但讨论主要集中在达成此目的的路径上,对"分级诊疗"这个方向本身没有质疑.
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新药立项查新中的网络信息资源检索
探讨了目前医药卫生查新中影响查全率和查准率的几个因素.阐述了通过因特网信息资源解决在新药立项查新中查全率和查准率问题的途径.认为官方网站上的政府文件、专利文献是符合新药立项查新要求的密切相关文献以及用于进行类比的关键性证据,因此这两类信息应与科技信息一起列为新药立项查新必检的基本情报源.
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文献著录规范
文献类型标志如下:普通图书 M,会议录 C,汇编 G,报纸 N,期刊 J,学位论文 D,报告R,标准 S,专利 P,数据库 DB ,计算机程序 CP ,电子公告 EB。
会议录包括座谈会、研讨会、学术年会等会议的文集;汇编包括多著者或个人著者的论文集,也可以标注为M。S可以作为标准、法律、条例、政府文件、使用手册等的文献类型标志。
电子文献载体类型标志如下:磁带 MT ,磁盘 DK ,光盘 CD ,联机网络 OL。 -
文献著录规范
文献类型标志如下:普通图书 M,会议录 C,汇编 G,报纸 N,期刊 J,学位论文 D,报告R,标准 S,专利 P,数据库 DB ,计算机程序 CP ,电子公告 EB。会议录包括座谈会、研讨会、学术年会等会议的文集;汇编包括多著者或个人著者的论文集,也可以标注为M。 S可以作为标准、法律、条例、政府文件、使用手册等的文献类型标志。电子文献载体类型标志如下:磁带 MT ,磁盘 DK ,光盘 CD ,联机网络 OL。
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公立医院改革应反思制度缺陷
转眼间,2014年已经到来,这场始于2009年的中国新一轮医药卫生体制改革进入第六个年头.作为新医改五项重点任务之一的公立医院改革被国家卫生行政部门看作“难啃的骨头”.近几年,初确立的公立医院改革17个试点城市在很多方面进行了一些探索和尝试.但整体而言,当前的公立医院改革仍深陷泥淖,而关键原因就在于,政府层面在现代医院治理制度上的缺失.公立医院改革陷入困局事实上,“公立医院”这一概念被正式写入政府文件是在2009年的新医改方案中.在此之前,相关的文献资料从未对医疗机构进行这样的分类.因此,我们在谈论公立医院改革前,必须首先明确“公立医院”的基本概念.
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深圳重推医强险
2014年6月,深圳医强险预计将在15家市、区属公立医院试点,年内推广至全市所有医院.而据深圳某医院法律顾问表示,医院并不看好医强险,且至今未接到政府文件.2004年,原深圳市卫生局印发了《深圳市医疗执业风险保险管理办法》,即医强险.但是,探索10年的制度,至今尚未落地.
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深圳重推医强险
2014年6月,深圳医强险预计将在15家市、区属公立医院试点,年内推广至全市所有医院.而据深圳某医院法律顾问表示,医院并不看好医强险,且至今未接到政府文件.2004年,原深圳市卫生局印发了《深圳市医疗执业风险保险管理办法》,即医强险.但是,探索10年的制度,至今尚未落地.
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溧阳市镇、村两级卫生机构一体化管理的做法与体会
1主要做法1.1 制定办法,成立组织我们针对本市实际情况,在借鉴外地先进经验的基础上,制定了《溧阳市乡(镇)、村两级卫生机构实行一体化管理试行办法》,并以市政府文件下发各镇人民政府.为切实加强行政领导,我们要求各镇成立"镇、村两级卫生机构一体化管理委员会",其成员由镇长、镇分管领导,镇卫生院院长及有关行政村、部门的负责人组成,下设办公室,办公室设在镇卫生院,负责日常管理工作.
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借鉴香港院前急救经验完善内地急诊体制
急诊医学是一门新兴而又极具前途的医学学科.其包括:院前急救、医院急诊科(室)和重症监护室(ICU)三部分.其中院前急救更是放在各国急救工作者面前的,需不断完善、不断加强的重要范畴.香港作为亚洲的一个重要的国际商贸、金融、及旅游中心,其急诊医学的发展也是非常之迅速的.笔者通过较长时间对香港各方面的考察发现它的院前急救体制有一定的特色,很值得我们借鉴.当然,从其完整的急救医疗服务体系(EMSS)观之,还存在一系列问题有待解决和不断完善.特别是97香港回归后,香港、内地急救体制将如何齐头并进,还需要各方面的不懈努力和积极探索,结合本国实际情况,建立有中国特色的院前急救体制.1 香港院前急救概况香港的急救医疗服务体系的模式基本参照英美模式,即院前抢救→急诊科→ICU急救,尤其院前急救受到高度重视.香港人口繁杂、高楼密集、交通拥挤,个人经济文化水平的不平衡,给院前急救带来诸多挑战.为了节省急诊医疗资源,1968年政府文件规定:由消防局独立承担突发事件、灾难、创伤、急性中毒、心血管急症及危重病的院前急救(包括现场抢救和监护运送至医院过程).同时,政府还推出非急救病的护送服务体系.
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“奶粉进药店”新渠道的认知调查及分析
目的:了解佛山地区消费者对“奶粉进药店”新渠道的认知,分析其发展前景。方法调查佛山地区零售药店经营者和消费者关于“奶粉进药店”的了解程度、预期发展前景等。结果药店经营者表示,“奶粉进药店”整体利好,并看好其发展前景;一半以上的被调查者是通过报纸、电视、网络等途径获知“奶粉进药店”信息的。结论“奶粉进药店”优势显著,但普及力度需提高,在地区的实施细则有待陆续出台,消费者需理性看待,不可盲从。
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签约服务亟待协同发力
浙江省近期完成的专题调研发现,签约服务在取得成效的同时也面临一些问题.一是医保配套政策不到位.政府文件明确,要调整完善基本医疗保险报销制度,科学设置门诊、住院和重大疾病报销政策,差别化设置不同等级医疗卫生机构和跨统筹区域医疗卫生机构就诊的报销比例,引导签约服务对象到基层医疗卫生机构首诊.已有医保配套措施的地区,签约服务对象对签约内容的知晓率和参与签约的积极性均明显高于其他地区,这说明医保政策的引导作用还是很明显的.