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医疗保险制度的差异性分析
三项医疗保险制度是具有中国特色的医疗保障体系的重要组成部分.由于三项保险在政策设计时是针对参保者的身份和职业以及经济承受能力所确定的,在筹资、报销比例等方面均有所差异.如何保障全民医保的公共服务均等化是当前医保管理部门面临的新问题.本文通过对湖北省竹溪县三项医疗保险制度的政策和实证进行比较分析后认为,要实现城乡医疗保障制度的均衡发展,可采取国家按参保人身份给予相应补助,由参保人自由选择参加医保的种类,建立参保人员在不同医疗保险制度之间保险关系正常转移和接续的机制,逐步地对三项保险制度在政策上化异趋同,终实现的一体化城乡医疗保障体制.
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会泽县新型农村合作医疗试点又出新招
经过1年的试运行,会泽县新型农村合作医疗试点在整体运行良好的同时,逐步暴露出一些报销比例偏保守、资金沉淀偏大、部分贫困地区农民仍然看不起病等深层次矛盾.会泽县人民政府以向人民健康高度负责的态度,通过大量的调查研究以后,对2003年出台的<会泽县新型农村合作医疗实施方案(试行)>进行了修改,并已经以会政发[2004]32号文件下发.
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江山市新型农村合作医疗政策调整方案研究
随着各级财政对合作医疗扶持力度的加大,筹资标准有所提高,在坚持政策稳定性和连续性的前提下,本着"收支平衡,略有节余"的合作医疗基金管理原则,对现行报销政策进行适度调整是必要的,而科学的测算是调整报销政策的基础.作者结合当地实际,通过数据采集和模拟测算,对调整方案进行科学论证,试图描述出下一年度的基金运行情况,为政策调整提供决策依据.
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金坛市实施新型农村合作医疗制度存在问题及对策
新型农村合作医疗制度作为农村社会保障体系重要组成部分之一,是一项由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度.但当前实际运作过程中面临的困难和问题依然不可忽视.该文以金坛市新型农村合作医疗制度实施过程中存在的问题进行分析,提出相应对策,展望未来发展前景.
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强化政府行为做好新型农村合作医疗试点工作
1高度重视,全力推进县委、县政府主要领导对新型农村合作医疗高度重视,多次听取专题工作汇报,先后召开政府常务会议、县委常委扩大会议进行安排部署,先后5次对基线调查、合作医疗方案、报销比例、报销办法、载体建设、集团运作等问题进行专题研究,及时解决工作中存在的困难及相关问题.
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落实新医改需下好三步棋
我个人认为,如果要真正落实好国家新医改方案,让中国13亿群众看病真正不贵、不难,必须夯实以下三个方面的工作:第一,必须较大幅度提高全民健康(包括防病、治病)保障水平.要真正让普通群众看得起病,医疗保险仅有年工资6倍高8倍的报销比例远远不够,更重要的是必须较大幅度提高报销比例,并适当降低大医院起付标准(以减轻大病患者的负担).
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支付方式改革的京沪路径
从1994年"两江"试点开始,到2003年把基本医疗保障扩展到农村和城镇居民,再到2009年新医改方案提出,我国医保经过了三个阶段的发展,全民医保的概念也日渐清晰.据统计,截至2011年年底,中国有13.05亿人纳入到基本医疗保障体系里面,其中城镇职工医保2.52亿人,城镇居民医保2.21亿人,新农合8.32亿人.中国医保受益范围不断扩大,城乡居民住院医疗费用报销比例逐步提高,一张全民医保的大网正在迅速铺开.
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数字
日前,国家卫生计生委发布2013年新农合进展情况及2014年工作重点。2013年,全国参加新农合人数为8.02亿人,参合率达到99%。实际人均筹资达到370元,比2012年的308元增加了62元。参合农民政策范围内住院费用报销比例达到75%以上,实际补偿比继续提高,其中,乡级达到近80%,县级超过60%。门诊实际补偿比超过50%。全国累计受益19.4亿人次,同比增长11.3%。全国新农合运行平稳,管理经办水平不断提升,制度建设日趋完善,呈现出良好的发展态势。
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“基本医疗保险急诊留观费用按住院报销”政策作用评估
根据京人社医发[2010]255号文件,北京市自2011年1月1日起实施在急诊留观发生符合基本医疗保险支付范围的医疗费用,按照住院医疗费用报销政策(以下简称“政策”)报销。此前政策是急诊留观的医保患者只有在收住入院后,入院前7日的医疗费用才可按住院比例进行报销;如患者未住院即使留观超过7日均按门诊报销。按照此前京人社医发[2010]100号文件的规定,不论在职还是退休,参保人员门急诊医疗费用报销比例低于住院费用报销比例,超过门急诊上限(2万元/年)发生的诊疗费用全部自费。政策实施后,不论患者是否住院,只要在急诊办理留观,即按住院标准进行报销,后者显著高于门诊额度。本研究分析政策前后各一年首都医科大学附属北京朝阳医院急诊留观患者的相关资料,评估政策对急诊留观患者人次与医疗费用的影响以及对急诊留观和医保急诊支付的影响。
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关于就医的困惑
北京市大兴区王X近总是听到关于分级诊疗的内容,那以后我们这些老病号都去社区看病拿药了,有紧急或疑难问题才去大医院看.以前也去社区开药,离家近还人少基本不用排队,报销比例也高,不过那里的医生只是按原来的方案开药,要是问病情方面的事情就说不清楚了.可是去大医院看病吧,人又太多,医生也不容易多问问题.问:就诊方面有什么技巧吗?答:随着医疗规范的普及,糖尿病的诊治将会变得越来越程式化,就像美国,很多州会制定自己的胰岛素治疗规范,这样可以保证患者能够得到基本的规范诊疗,当然如果遇到疑难问题,还是需要有经验的专科医生来接诊.
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北京社区医院今年取消挂号费诊疗费
市政府办公厅发布《进一步推进基层医疗卫生机构综合改革若干意见》,明确提出今后将进一步健全基层医疗卫生服务体系,今年年内,北京市将在基层医疗卫生机构取消药品加成、挂号费、诊疗费,设立医事服务费,并纳入医保报销范围,报销比例明显高于大医院.医事服务费标准还在测算中,近期有望公布.
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城乡居民大病保险实施情况及改进策略研究
目的:通过梳理我国31个省级单位城乡居民大病保险政策的特点、落实情况及实施效果差异,对比研究国外经验,为我国城乡居民大病保险政策的可持续发展提供建议.方法:文献研究结合实地调研和访谈,对结果数据进行总结分析,借鉴国外重大疾病保险模式及经验,提出完善我国城乡居民大病保险的建议.结果:截至2015年末,我国已有31个省级单位均已全面实行城乡居民大病保险,但不同省份对筹资标准、起付线、封顶线和报销比例的政策要求及实施效果存在差异.结论:应建立更加合理的医疗费用管控机制,推进医疗保障服务一体化管理,构建筹资动态调节机制和风险联动机制.
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加强药品日常监管工作"可预见性"探微
近年来,"齐二药"、"欣弗"、"佰易"等几起严重药害事件的发生,同样给监管部门敲响了警钟.随着医疗卫生体制改革的推进,合作医疗覆盖面和报销比例的增大,客观上也造成部分药品生产企业和社会药店的竞争日益加剧,整个医药行业加速分化,监管形势愈加严峻.
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提高医疗保障水平降低参保职工负担
目前,各地普遍推行了基本医疗保险制度改革,基本医疗保险覆盖面不断扩大,保障了参保职工基本医疗.但在实际工作中存在基本医疗保障水平低、个人负担重、报销比例低的问题,本文就如何降低参保职工的个人负担比例,减轻职工负担,谈几点粗浅的观点.
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医药大事
国务院常务会议确定大病医保将抓紧向全国推开
国务院总理李克强8月27日主持召开国务院常务会议,确定我国加快发展商业健康保险,助力医改、提高群众医疗保障水平。会议认为,深化医改要政府和市场“两手并用”,用改革的办法调动社会力量,发展商业健康保险,与基本医保形成合力,有助于提高群众医疗保障水平、满足多层次健康需求,推进健康服务业发展、扩大就业,促进经济结构调整和民生改善。会议确定,全面推进商业保险机构受托承办城乡居民大病保险,从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例或额度作为保险资金,建立城乡居民大病保险制度,提高大病患者医疗报销比例。目前这项制度试点已取得成效,要抓紧向全国推开。 -
三年确定五项重点
1.实现全民医保3年内使城镇职工和居民基本医疗保险及新型农村合作医疗参保率提高到90%以上.2010年,对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元,并适当提高个人缴费标准,提高报销比例和支付限额.
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社区卫生服务中的几个问题
从政府医疗保险提供之初,政府一直对社会保健给予极大关注.首先从基本医疗保险谈起,其中设定点医疗机构、制定医保政策等方面都存在问题.在调查中显示,参保人员对社区卫生服务中心(站)设立医保机构的满意度较低,这种现象发生的原因为:社区卫生服务中心(站)人员的自身素质低,参保人员对社区卫生服务不理解.在对社区医保制定政策中规定:报销比例拉开差距.而目前的差距不太大,因为居民就医观念未改变,几年的医保基金中,90%由2、3级医院支出,一级医院不足10%,因侧重于费用管理,所以管理的重点还是在2、3级医院.关于建立家庭病床,是考虑到使个人负担降低,但这一点的落实也不太好,社区卫生服务站有90%无病床,特殊病、慢性病放在社区解决也未做到.
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年轻护士的管理与教育探讨
随着社会的发展、科技的进步以及医学模式的转变,尤其是随着患者住院报销比例的提升,住院患者的迅猛增加,临床科室的床护比达不到正常水平,就需要具备一定素质的年轻护士充实到临床一线,这就对年轻护士的形象、素质等都有了更高的要求.她们能否快速健康成长,直接关系到护理队伍的发展,更是医院管理重点对象.如何培养年轻护士、怎样管理和教育新生力量是摆在护理管理者面前的又一重大课题.
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各种医疗保险标识的制作与应用
我国现行的医疗保险种类较多,目前有城镇职工医疗保险:由个人与单位共同筹资,一、二、三级医院起付线和报销比例均不相同.新型农村合作医疗:由个人筹资与相关财政筹资共同组成,起付线和不同级别医院报销比例也不相同,若个人不出资等于未参保,则不享受相关财政筹资,住院不报销.
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杨惠光:主打强县强院路线
一方面大医院门庭若市,"看病难、看病贵",一方面小医院患者寥寥,门可罗雀.尽管新医改提出,县级医院要作为拦住患者的一道大门,将90%的患者留在县域内;卫生部门也通过医保总额控制、报销比例等措施,宏观调控患者分流,但是,患者能否终留在县级医院,与县级医院自身的服务能力建设有密不可分的关系.