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简讯
国务院:全面实施城乡居民大病保险国务院办公厅日前下发了《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》,提出2015年大病保险支付比例应达到50%以上;强化基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险及慈善救助等制度间的互补联动,形成保障合力;进一步规范大病保险承办服务;加大对商业保险机构承办大病保险的政策扶持力度。
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商业健康保险与健康教育
商业健康保险是由商业保险机构承办,为弥补被保险人因疾病、意外伤害等原因所带来的风险的保险,是社会健康保障不可缺少的一部分.它不同于社会医疗保险,社会医疗保险由政府开办,提供基本健康保障不具盈利性.而商业健康保险由金融机构领导,保险公司具体承办,具有盈利性质.
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保险医学在多元化医疗保障体系中的作用
保险医学是利用医学各学科技术和统计学方法研究保险风险评估和风险控制等实际业务问题的具有跨专业性质的边缘性学科.无论在基本社会医疗保障,还是商业健康保险领域都能够提供重要的技术支持,但由于保险医学人才的行业重视程度低、职业发展规划不清晰等原因,导致目前保险医学的学科发展缓慢.
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支付内容改革需要调整思路
我国医疗保险制度,是以人人享有健康为目标,建立和实施人人享有"病有所医、互助互济、国家集体个人费用分担"的社会制度.随着医改的深化推进,我国医保制度无论覆盖面、保障水平还是付费方式等管理服务能力都全面快速发展,初步形成了以新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险为主体,城乡医疗救助为兜底,其他多种形式医疗保险和商业健康保险为补充的中国特色医疗保障体系.
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基于信息化的商业健康保险与健康管理 融合研究
目前,商业健康保险需要从患病后赔付,逐渐延伸至患病前、患病中进行干预,本文探讨利用信息化手段融合商业健康保险与健康管理,为提升人民健康水平、降低医疗费用支出提供参考建议.
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中国(上海)自贸区商业健康保险发展的启示——基于新加坡和中国香港的经验
中国(上海)自贸区的建立为我国商业健康保险的发展带来了新的机遇和挑战.本文首先回顾了上海市商业健康保险产业的现状及存在的问题;同时对新加坡和香港的健康保险发展模式进行分析,在此基础上结合我国国情,对上海自贸区商业健康保险发展提出政策建议.通过引入外资保险机构、低税率政策扶持、建立数据对接中心、鼓励医师多点执业等一系列措施,自贸区健康保险的尝试性改革将对上海乃至全国的商业健康保险产业起到示范效应,继而促进我国商业健康保险产业的快速健康发展和管理运营模式的转变.
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高端医疗服务发展的国际经验与启示
高端医疗服务业是健康服务业发展的关键领域,但由于公立医院特需服务不断扩张、社会办医政策存"玻璃门"等原因,我国高端医疗服务业的发展尚处于初期阶段. 事实上,高端医疗服务业在部分国家(特别是发达国家)已经初具规模,并在发展基础、运营模式、保障体系等方面积累了比较丰富的经验. 本研究介绍了英国、美国、德国、新加坡、澳大利亚和印度发展高端医疗服务业的经验:建立国家安全网医院起兜底作用,实行分层定价和差异化补贴政策,借助商业健康保险,运用公私合作模式,优先发展若干领域. 并结合我国实际情况,提出我国发展高端医疗服务业的启示:在确保基本医疗服务的前提下,实行有差别的支付政策;推广商业健康保险,拓展公私合作,确定发展高端医疗的优先领域.
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商业健康保险需求理论与实证研究综述
系统归纳和总结了国外商业健康保险需求的基本经济学理论和新发展动态,同时对国内近年来在商业健康保险需求方面的实证研究进行了综述,将商业健康保险需求的影响因素主要归结为收入水平、健康状况、教育水平和强制性社会保险等方面.分析了我国商业健康保险需求不足的原因,并提出如下解决措施:提升公众健康保险的需求意识;准确定位社会医疗保险和商业健康保险之间的关系;保险经营者要不断改进和完善产品与服务,以满足人们多层次、多样化的健康保障需求.
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完善上海市基本医疗保险体系研究:基于商业健康保险视角
上海市基本医疗保险虽在覆盖面、筹资水平、保障水平等方面处于国内领先地位,但仍无法避免就医需求快速上升和基金管理效果不佳等问题带来的矛盾. 商业健康保险在资金和人员管理方面有其独特的优势,可发挥其对基本医疗保险的补充作用,完善基本医疗保险体系. 本文基于商业健康保险的视角,从经办模式、经办主体、保障对象、筹资方式和保障项目5个方面对上海市基本医疗保险体系进行探索和完善.
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部分国家商业健康保险发展的特点及对我国的启示
商业健康保险的发展对于完善医疗保障体系有重要作用.通过介绍澳大利亚商业健康保险发展的政策扶持和法律体系建设、德国的专业化经营和多层次产品、美国管理式医疗和健康管理模式的特点,并总结经验,提出完善我国商业健康保险发展的建议:加大政策扶持力度,推进完善法律法规建设;建立合作衔接机制,推动促进专业化经营;加强医疗资源网络建设,创新健康管理模式.
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新医改环境下我国商业健康保险发展的现状、问题与对策
在我国,商业健康保险与基本医疗保险、补充医疗保险、医疗救助共同构成了覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系.经过近三十年的发展,我国商业健康保险在市场覆盖、保费收入、赔付支出、风险控制、行业监管等方面取得了一定进展.但是,商业健康保险发展过程中也面临着医疗保障作用发挥不够充分、专业化水平不高、风险控制能力薄弱等问题.本文在阐述我国商业健康保险发展现状和问题的基础上,提出其发展策略:一是拓展业务领域,充分发挥商业健康保险的作用;二是构建组织和经营体系,提高专业化经营水平;三是多措并举,加强风险控制能力;四是以承办城乡居民大病保险为契机,转变发展模式.
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加快完善健康管理服务体系,促进健康服务业协同发展
2013年10月国务院发布了《关于促进健康服务业发展的若干意见》[1],明确将健康管理与促进服务纳入国家发展健康服务业的发展目标及新兴业态。从此,健康管理作为现代医学的新兴学科和健康服务业的新业态,受到各级政府、医学界、产业界和广大民众的高度重视及普遍关注。两年多来,国务院有关部门相继出台了一系列促进健康服务业发展的配套政策和举措,如国务院《关于加快发展现代保险服务业的若干意见》[2]和国务院办公厅《关于加快发展商业健康保险的若干意见》[3];国务院《关于加快发展体育产业促进体育消费的若干意见》[4];国务院办公厅关于印发《中医药健康服务发展规划(2015—2020年)》[5]等。各省市也先后发布了地方促进健康服务业发展的规划及政策举措[6-10]。在国家和省市一系列关于发展健康服务业和健康管理与促进服务政策及规划的感召下,我国健康服务业及健康管理与促进总体发展势头良好,发展潜力巨大,发展后劲十足。但从国家宏观经济发展新常态的要求和实际推进情况看,我国健康服务业和健康管理出现了一些值得重视的问题。现就如何加快完善健康管理服务体系,促进健康服务业协同发展谈一些看法和意见。
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未来上海市商业健康保险发展模式与政策需求
保障和改善民生是经济和社会发展的根本目的.随着近年来上海经济的快速发展和社会进步以及人口老龄化的加重,人民群众对提高健康保障水平有了更高的要求.从功能定位上讲,商业健康保险作为我国多层次医疗保障体系的重要组成部分,是社会基本医疗主体保障制度的有益补充,主要满足基本医疗待遇以外的高端化、个性化和多样化的医疗需求.商业健康保险对于促进保险行业与医疗产业的共生共存关系,从而促进健康产业链的形成和发展具有重要意义.
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新医改背景下发展商业健康保险若干问题探讨
探讨了商业健康保险的政策扶持情况、其与社会保险的衔接、赔付风险控制等关键问题,建议:完善商业健康保险的法律法规建设,由政府出台相应的财税优惠政策;清晰界定社会医疗保险和商业健康保险的内容,商业健康保险公司创新产品开发并丰富保障内容;实现保险公司与医疗机构间的信息共享,建立商业保险公司与医疗机构间的合作关系,商业健康保险公司可参与到健康管理中来.
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试论新型农村合作医疗制度中的需求与供给
在农村存在着多种与健康有关的商业健康保险,比如意外险、平安险、人寿险等多个险种,由于是自愿参加,为避免逆向选择和道德危害[1],商业保险通常将农村健康险产品按风险分类,保费偏高且承保范围有限,真正符合农民健康需求的产品很少,购买健康险保单的农村居民的比例很低[2].农村商业健康保险的经验表明,在没有过多行政干预且农民可以自由选择的前提下,新型农村合作医疗制度(以下简称新农合)的参合率不可能达到太高,除非该制度提供的产品满足了绝大多数老百姓的需求和偏好,而且制度设计合理、操作简便易行,使老百姓易于接受.
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整合社会医疗保险与商业健康保险资源
随着经济的发展,人们生活水平的提高,我国居民医疗卫生支出快速增长.社会医疗保险和商业健康保险共同支撑起我国医疗保障体系.近几年,社会医疗保险和商业健康保险的快速发展为人民提供了越来越多的医疗保障,但同时由于我国医疗保障覆盖面窄,社会医疗保险和商业健康保险分工不明确,难以有效控制医疗费用等问题,限制了我国医疗保障体系的发展.笔者对社会医疗保险与商业健康保险之间互补优势的分析,整合两者资源共同完善我国医疗保障体系.
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商业健康险如何入主“医”和“药”
关于商业健康险的利好政策一直在密集出台.早在2014年11月17日,国务院就下发了《关于加快发展商业健康保险的若干意见》,其中指出:到2020年,基本建立市场体系完备、产品形态丰富、经营诚信规范的现代商业健康保险服务业.2015年5月6日,经国务院批准,财政部、国家税务总局、保监会联合发布《关于开展商业健康保险个人所得税政策试点工作的通知》,将开展商业健康保险个人所得税政策试点工作,对试点地区个人购买符合规定的商业健康保险产品的支出,允许在当年(月)计算应纳税所得额时予以税前扣除.
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基本医保:织就世界大的安全网
90%以上参保目标提前实现据国务院医改办相关负责人介绍,目前全国参保新型农村合作医疗的人数已达到8.32亿人.除新农合外,全国还有城镇居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险.“医改实施两年来,全民基本医保制度建设得到快速推进,初步形成了以新农合、城镇居民医保、职工医保为主体,城乡医疗救助为兜底,其他多种形式医疗保险和商业健康保险为补充的中国特色医疗保障体系.”
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三委员"问诊"全民医保
我国的医疗保障体系包括基本医疗保障、商业健康保险和医疗社会救助三个层次,这也是国际上主流的医疗保障体系构成模式.基本医疗保障是主体,商业保险和社会救助是补充.其中基本医疗保险不仅仅是社会保障,更是公民享受的国家福利.进入2012年,我国以城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险和城乡医疗救助制度为主体的医疗保障体系已基本形成,保障水平逐年提高.但是,在我国逐步迈向"全民医保"的路途上,还存在哪些问题亟待解决?以参政议政为己任的政协委员们对此有哪些积极建议?针对这一问题,本刊记者在"两会"期间先后采访了三位政协委员.他们分别从不同的角度,为我国现行的医保政策"把脉问诊",并开出了"药方"……
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中国健康保险的出路
无论是从保监会《关于保险业深入贯彻医改意见积极参与多层次医疗保障体系建设的意见》、国务院《关于加快发展现代保险服务业的若干意见》,还是国务院办公厅《关于加快发展商业健康保险的若干意见》,都可以看出国家政策大力支持发展多样化健康保险服务,"鼓励保险公司大力开发各类医疗、疾病保险和失能收入损失保险等商业健康保险产品,并与基本医疗保险相衔接,支持保险机构参与健康服务业产业链整合".为何国家要鼓励商业健康保险参与健康服务业?传统医疗保险面临怎样的困境?