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NHS的管理和运作模式
NHS的管理体系与运作模式并不是一成不变的,它随着英国福利制度的扩张和收缩进行相应的调整,同时也在运用新的管理理论,例如服务外包、绩效评价、内部市场等,不断优化和提高运作效率.英格兰地区NHS管理体系具有代表性.以英格兰为例,英国国会下设卫生部,由卫生部负责制定政策和国家标准,管理英格兰地区的10个区域医疗策略管理局(SHA),确立各类标准,向初级卫生保健信托机构(PCT)分配资金以及部分中央预算.在医疗策略管理局之下,设有各类信托机构,负责当地的NHS服务的提供与运作.
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越南使用者付费和卫生服务利用研究
1995年使用者付费引入越南公立卫生机构,给医院提供了不断增长的收入来源.1998年来源于使用者付费的收入已占公立医院总收入的30%.医疗服务提供者的收入也逐渐依赖以收费和服务量为基础的奖金,导致缺乏系统管理的按服务付费体系取代了以中央预算为基础的工资体系.本文运用1996-1998年越南卫生机构数据,剖析了医疗提供者对公共卫生服务利用的潜在影响.结果表明,高收入人群的满意度和住院天数远远高于穷人,参保者高于未参保者.对健康保险者和未参保者而言,其卫生服务强度的增加可认为是医疗服务提供者面对分配给医院的公共资源不断减少,以及低工资报酬的情况下,转向健康保险费和使用者付费以增加收入的一种尝试.