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实施使用者付费改革的经验、教训及对策选择
对各国实施使用者付费改革的经验和教训进行了比较全面的分析和总结,提出了进一步完善这一改革的政策建议.
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越南使用者付费和卫生服务利用研究
1995年使用者付费引入越南公立卫生机构,给医院提供了不断增长的收入来源.1998年来源于使用者付费的收入已占公立医院总收入的30%.医疗服务提供者的收入也逐渐依赖以收费和服务量为基础的奖金,导致缺乏系统管理的按服务付费体系取代了以中央预算为基础的工资体系.本文运用1996-1998年越南卫生机构数据,剖析了医疗提供者对公共卫生服务利用的潜在影响.结果表明,高收入人群的满意度和住院天数远远高于穷人,参保者高于未参保者.对健康保险者和未参保者而言,其卫生服务强度的增加可认为是医疗服务提供者面对分配给医院的公共资源不断减少,以及低工资报酬的情况下,转向健康保险费和使用者付费以增加收入的一种尝试.
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乔治亚共和国卫生部门现金支付制度和非正式支付行为
本研究对乔治亚共和国卫生服务的现金支付行为(包括正式支付和非正式支付)进行了深入的调查.主要目的:①分析现金支付费用收集和分配的过程.尤其是非正式支付部分;②探讨现金支付普遍流行的原因;③研究两种支付方式普遍流行的影响,尤其在卫生服务的可及性和卫生服务质量方面.通过深入调查以及与目标人群(卫生服务的消费者和供方)访谈,结果显示,在乔治亚共和国,居民为卫生服务付费实在是一件平常的事情,并且这些费用的很大部分并没有被记录,属于非正式支付.现金支付的比重在卫生公平和效率方面产生了重要的影响,使得大多数人看不起病.研究结果具有重要的政策意义:首先,研究探讨了现金支付流行的基本的、多方面的原因,以及非正式支付占现金支付较大份额的原因;其次,本研究提出解决方案并不是单一的.尤其需要注意的是,国际上提出的许多解决方案在乔治亚共和国不切实际,例如对使用者付费标准化.