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北京医改方案公布分级诊疗治理号贩子
公立医院改革是新医改的重要内容,作为国家第一批公立医院改革试点城市,3月1 6日,北京市政府公布《北京市城市公立医院综合改革实施方案》(以下简称《实施方案》),此次方案总结了北京友谊医院等5家医院的试点经验,用医疗、医保、医药”三医”联动,改革管理体制,治”以药补医”顽疾.在此基础上,推出防止“有病乱投医”的分级诊疗、完善医生薪酬体系.不仅回应了各方关切,也让人充满期待.
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巩固基层医疗卫生机构综合改革
在本轮改革中,我国基层医疗卫生机构的功能定位得到进一步明确,即承担基本的公其卫生服务和基本的医疗服务,并率先实施了国家基本药物制度.基本药物零差率销售,在切断以药补医机制利益链条的同时,也打破了基层医疗卫生机构原有补偿与分配模式的根基,这势必引起一场涉及基层医疗卫生机构管理体制和运行机制的综合变革.基层医疗卫生机构必须围绕坚持公益性、调动积极性、保障可持续的国家医改新要求,统筹推进基层医疗卫生机构管理体制、人事、分配、药品、财政保障等制度的综合改革.
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切除"以药补医"的毒瘤
"我们必须选择,是继续维护‘以药补医'这种不合理的机制,还是下决心破除?为了维护社会公众利益,为了医疗卫生事业健康发展,这个机制早晚要改.现在改、彻底改要比将来改、拖泥带水地改要主动得多、有利得多."在1月5日召开的2012年全国卫生工作会议上,卫生部部长陈竺谈及取消"以药补医"时语气坚定,他表示,"十二五"期间要全面取消"以药补医",理顺补偿机制.
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金春林谈如何完善公立医院补偿机制
国务院办公厅近日印发的《深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务》中提出,要全面深化公立医院改革,破除以药补医机制,推动建立科学补偿机制,进一步理顺医疗服务价格,深化编制人事制度改革,建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度,优化医疗卫生资源结构布局,加快建立完善现代医院管理制度和加强绩效考核评估等.
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践行基药目录规范合理用药
新一轮医改启动以来,各地以实施基本药物制度为抓手,破除基层医疗卫生机构“以药补医”机制,在缓解群众看病难、看病贵,促进基层医务人员合理用药,提高基层服务能力等方面取得了显著成效。《国家基本药物目录》、《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》是世界卫生组织推行基本药物理念,确保基本药物公平可及、安全有效、合理使用所必需的基础性技术文件,是实施基本药物制度的重要载体。
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声音
“卫生计生系统要加快推进职能转变和机构改革,建立城市医生下基层的长效机制,有效提升县医院和社区卫生机构的服务能力,适当提高基层医疗卫生机构奖励性绩效工资比例,积极落实乡村医生养老政策。”
近日,国家卫生计生委主任李斌在海南省调研卫生计生工作时提出,要以县级公立医院综合改革为突破口,加快推进公立医院改革,破除以药补医,落实政府办医责任,优化资源配置,提升公立医院治理能力。 -
时事速览
十八届三中全会提出深化医药卫生体制改革近日,十八届三中全会审议通过《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》。《决定》指出,深化医药卫生体制改革。统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革。深化基层医疗卫生机构综合改革,健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制。加快公立医院改革,落实政府责任,建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度。完善合理分级诊疗模式,建立社区医生和居民契约服务关系。充分利用信息化手段,促进优质医疗资源纵向流动。加强区域公共卫生服务资源整合。取消以药补医,理顺医药价格,建立科学补偿机制。改革医保支付方式,健全全民医保体系。加快健全重特大疾病医疗保险和救助制度。完善中医药事业发展政策和机制。
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东部某省县级公立医院医药价格改革评价
目的:通过评价东部某省5个县的8家县级公立医院医药价格改革实施情况,了解其改革进展及效果,总结经验与问题,并提出相应建议.方法:采取自身前后比较评价设计分析医药价格改革前后的变化,通过时间间断序列分析法判断此次改革对医务人员医疗行为以及脑出血、剖宫产及胆囊切除术住院患者的医疗费用产生的影响,并采取关键知情人访谈和半结构焦点组访谈方式,分析医务人员和患者对医药价格改革的参与程度及态度.结果:8家公立医院医药价格改革初步取得了较好进展.机构运行平稳,收支结余扩大的同时其结构得以优化,药品占比不断降低,人员投入增加;机构内部管理机制不断精细化,人员行为得到规范,次均医疗费用增加不显著,服务效率提升较快.然而,各县财政补偿情况差异较大,支付方式改革尚未完全与医药价格改革政策相配套,导致机构仍然以单纯增加工作量来弥补药品收入的损失,医务人员收入虽略有增加,仍不足以体现其劳动付出价值,医务人员抱怨颇多.虽然医保支出增加,保障水平持续提高,但患者实际就医负担仍呈缓慢提高态势.结论:该省医药价格改革虽然初步取得一些效果,但长效的“以药补医”退出机制尚未建立,需要辅以稳定的财政补偿机制和精细化医保管理政策.
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"以药养医"论点的辨析
1"以药补医"是国家实行的特殊政策发挥了历史性作用建国初,由于国家经济较困难,无力对医疗机构进行全额补偿,但为维护人民身体健康和用药的合法权益,维持医疗机构正常的医疗工作,我国于上世纪50年代实行了以药补医的特殊政策,以弥补对医疗机构财政补助的缺口,对中国医疗体系--城乡三级医疗预防保健网的构建和发展起了历史性的作用.如果将药品收入从医疗机构收入中剥离,初步测算,国家财政每年需直接投入约500~600亿元,这在目前是不可行的.现在人们一讲到医院管理工作中存在的问题时,往往不是讲以药补医,而常讲:"以药养医",药品收入占医院总收入50%~60%,医院靠药品收入来维持医院的工作等.
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用药物经济学指导医院用药
目前我国仍处在发展中,国家对医院经费的补偿比较不足,大多数医院过多的依赖药品的纯收入,以药补医的现象十分普遍.如何控制好医院的用药问题,更好的合理用药,促使医疗卫生事业朝着健康之路发展.
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北京医药分开改革效果的实证分析
目的 评价北京医药分开改革的效果.方法 基于北京市12家公立医院城镇职工医保患者改革前、后的统计数据,使用双重差分法.结果 北京市医药分开改革使得试点医院门诊和住院次均药费分别下降约30%、21%,药占比分别下降约9%、4%;门诊和住院次均费用分别下降约19%、8%,其中个人负担部分分别下降约23%、3%;医保基金支付比增加约2个百分点;医院总收入、门诊人次和住院人次的增速分别增加11.0、21.7和42.8个百分点.结论 北京市的医药分开改革降低患者次均药费和医院药占比;减轻患者看病负担;增加医院业务量;未明显增加医保基金支付压力.
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实施药品零差率对天津市三级医院影响的预测分析
国家基本药物制度是指国家对基本药物的研制、生产、流通、使用等环节所制定的行为准则和推行措施.天津市从2010年4月开始,在基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度,实行零差率销售的基本药物品种为537种.从减轻患者医药费用负担的角度考虑,公立医院在优先合理使用基本药物上能够发挥更大的作用[1].但由于多年来"以药补医"局面已经形成,若实施基本药物零差率销售,会对天津市三级医院带来巨大影响.现对天津市30所公立三级医院2009年至2011年的收入、支出、收支结余等财务及医疗指标状况进行分析,预测若实施基本药物零差率销售对三级医院所产生的影响,并进一步探讨补偿机制改革.
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我院探索医药分开改革的实践
医药分开是目前我国医药卫生体制改革的重要举措.2012年3月,国务院印发了《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》,明确指出要推进医药分开,逐步取消药品加成政策,将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道[1].卫生部部长陈竺表示将在“十二五”期间理顺补偿机制,全面取消“以药补医”,力争2015年在所有公立医院全面推开医药分开.由此可见,我国的医疗改革将全面进入深水区.
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我院实施医药分开前后就医人群调查
公立医院改革是新医改的五项重点工作之一,“医药分开”又是公立医院改革的关键.这一措施意在破除我国卫生行业长期以来形成的“以药补医”局面,建立起新的医院运行机制,创新服务模式.根据北京市发改委、北京市卫生局《关于本市公立医院改革试点医药分开有关工作的通知》(京发改[2012]829号),北京友谊医院于2012年7月1日开始取消药品加成,取消挂号费和诊疗费,收取医事服务费.医院的就诊费用由原来的5元、7元、9元、14元的挂号费和诊疗费变为42元、60元、80元、100元的医事服务费,医保患者可以由医保报销40元的医事服务费.这一政策的试行必然会影响患者的就医行为,从而导致患者数量和结构发生变化,医院必须提前做好应对措施.
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实施医药分开后医院服务方式的变化
2009年,《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》出台,提出了要推进医药分开,积极探索多种有效方式,逐步改革以药补医机制,通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策[1].
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对公立医院以药补医机制改革的思考
分析了政府管制与公立医院“以药补医”机制之间的关系,认为信息不对称、医疗服务市场垄断、诊疗服务价格管制和财政投入不足是公立医院“以药补医”机制赖以存在的条件,其根源则是政府管制中的缺位、错位和越位.指出在取消公立医院“以药补医”机制的改革实践中,改革者并没有将政府管制失当作为改革目标,而是试图通过对公立医院经营活动的管制强化来解决问题,这直接导致了改革无法取得预期效果.建议纠正政府管制中的缺位、错位和越位,且管制改革要协同推进,只有这样才能取得较好效果.
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『医药分开』医保患者药费降三成
深化医药卫生体制改革.取消以药补医,理顺医药价格,建立科学补偿机制.改革医保支付方式,健全全民医保体系.加快健全重特大疾病医疗保险和救助制度.完善中医药事业发展政策和机制.《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》十八届三中全会决议提出,要取消以药补医,理顺医疗服务价格.去年,北京在友谊医院、朝阳医院、同仁医院、天坛医院、积水潭医院等5家市属医院实施"医药分开"改革试点,取消15%药品加成、挂号费、诊疗费,增设医事服务费.
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略论新形势下的护理道德建设
我国的改革开放进行到现阶段,在市场经济的大环境下医院面临着各种新形势和新情况.首先是各级主管单位强调鼓励推进医院管办分开,深化公立医院管理体制改,推进医药分开,改革以药补医机制,减少药品滥用,控制医药费用过快上涨,出台惠民便民措施,改善群众看病就医感受,减轻医药费用负担,努力为群众看好病.各方也研究合理调整医疗服务价格,加大政府投入.而将市场经济原则完全引入到医疗卫生领域,就可能导致医疗职业活动违背人文精神和为人民服务的宗旨,把医疗活动视为谋取私利的手段[1].
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零差价,江苏药店这样应对
三年前,北京率先启动公立医院改革项目,意在取消药品加成利润,使医院更多地靠提高医疗服务水平赚取利润.这一改革试点工作,当时就被政策敏感人士视为不可忽视的风向标.今年年初,安徽、福建、江苏和青海四省确定启动深化医改综合试点工作,争取破除以药补医的现象,此时很多业内人士就已对医改大趋势了然于心,只待具体政策落地.
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药事服务费,药店敢收吗?
2009年3月发布的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出,“探索有效方式逐步改革以药补医机制.通过实施药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策”,这是在我国首次提出药事服务费概念.那么,药事服务费到底是什么?对零售药店的发展又有何影响呢?