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外伤性Banti脾肿大1例
脾肿大是一种常见临床体征,可分为原发性和继发性两种,而以外伤原因导致脾肿大属少见,现报告如下.1 病历报告患儿,女性,12岁.于1996年5月跌伤,出现左季肋区疼痛,肝胆脾胰B超检查未见异常,当时诊断为肠系膜血肿,给予抗炎止血等药物治疗十余天,腹痛症状缓解,1997年5月患儿出现左腹部有压迫感,未经治疗,于1997年6月2日来我院,查体:T37℃,全身浅表淋巴结无肿大,无出血点及贫血貌,左侧腹部膨隆,于盆腔可触及脾下缘,质硬,表面光滑,脾脏触诊测量[1]甲乙线16cm,丙丁线20cm,戊线+5cm,肝脏末触及肿大.彩超示:脾厚7.0cm,下缘于脐下5cm,血液分析WBC 8.3×109/L,RBC 5.0×1012/L,HGB 130g/L,PLT 51×109/L.入院诊断:①巨脾,②脾功能亢进.于1997年6月5日行脾切除术,术中见脾脏表面光滑,质硬,呈暗红色,肝脏大小、形态正常.标本:大小26cm×12cm×7cm,脾动脉直径0.8cm,静脉直径0.9cm(主干),且呈条索状,弹性降低,脾重3 230g,标本病理检查:镜下脾红髓内网状细胞显著增生,同时可见脾窦扩张瘀血、出血,含铁结节,病变符合充血性脾肿大.患儿术后恢复良好,治愈出院,随诊2年无不良反应.
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发热 咳嗽 咯血 脓痰
1 病历摘要患者女性,16岁,因反复发热、咳嗽、咯血、脓痰4年,加重3个月于1999-09-10入院.患者4年前每在受凉后有发热、咳嗽、咯血,当地医院均以"上呼吸道感染"诊治即好转,但反复发作.3年前上述症状复发时,X线胸片检查示左上肺散在浸润阴影,诊断"左上肺结核"给予异烟肼、利福平、链霉素抗痨半年,症状无明显好转.后到多家大医院就诊,均诊断"支气管扩张"给予抗炎、止血等治疗、症状好转.3个月前因症状加重到我科就诊,X线胸片示左下肺部分不张,纤支镜发现左支气管充血水肿,大量脓性分泌物,考虑"支气管扩张伴感染",经抗炎止血等治疗,无明显效果收入院.
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医话三则
1 冷敷与热敷犬子8岁,一日与同伴玩耍,被弹弓击伤左眼致"前房出血",甲医予抗炎止血,以棉垫覆盖患眼,嘱配以冷敷,乙医闻之,斥之曰:"离经之血宜散之,否则影响视力",力主热敷.余不知其然,遂遵甲医服药,按乙医之言热敷患眼,越三日,伸指询儿:"几个?",子曰:"看不见",余大惊之:"何至如此?"
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2例宫内宫外同时妊娠的误诊报告
例1 患者张俊玲,女,23岁,已婚,农民.因闭经43天,阴道流血2天,量少,色呈咖啡色,伴有恶心来我院.门诊B超提示宫内妊娠,胚胎发育停止,右附件区小囊肿1×1.5厘米,尿妊娠试验阳性,在我院门诊行清宫术,刮出物见陈旧性坏死组织,并见有少许绒毛.术后给予抗炎止血预防感染治疗,后持续少量流血,伴有下腹隐痛,但能忍受.三天前因下腹坠疼,逐渐加重,晕厥一次,恶心而入院.入院当日上午,上述症状加重,且患者活动受限.门诊B超提示右侧附件区异常回声,即宫外孕.尿妊娠试验阳性,以宫外孕急诊入院.患者既往月经规律,孕1产0,入院体查血压80/50,贫血貌,全腹压疼,无反跳疼,移浊阳性.妇科检查结果:宫颈着色,举疼,后穹窿饱满,穿出不凝血5ml,子宫轮廓不清,压疼(+),右侧附件(++).初步诊断:异位妊娠内出血,补液止血,也应该进行手术之前的良好准备,进行剖腹探查术,手术当中可以看见200ml的积血块,1000ml的腹腔积血,右侧输卵管壶腹部妊娠破裂,行右侧输卵管切除术.
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52例闭合型前臂骨折的中西医结合治疗护理体会
桡、尺骨双骨折是骨伤科常见的疾病,多发生在儿童和青壮年,由直接或间接暴力所造成。二骨完全骨折后,骨折端可发生重叠、成角、旋转、侧方移位等畸形。近年来,我院骨伤科收治前臂双骨折病人52例,在治疗时将二骨远端正确复位固定,配合精心护理,骨折全部愈合,前臂功能恢复良好。资料与方法1.一般资料:本组52例中,男性32例,女性20例;年龄大45岁,小8岁,平均年龄27岁;根据天津医学院编写的临床骨科学的愈合标准,本组病例全部愈合,临床愈合时间长71天,短18天,平均45天。2.手法整复固定法:患者平卧,肩外展90°,肘屈90°,中、下1/3骨折取旋中位,上1/3骨折取旋后位,由两助手作对抗牵引,矫正重叠及成角畸形。复位后,在维持牵引下,敷接骨方,小夹板固定,前臂放在中立位,屈肘90°,用三角巾悬吊胸前。本组中有43例手法复位成功,但有9例手法复位不理想,改用手术切开内固定加石膏托外固定,辅以抗炎止血、对症支持和上肢中草药熏洗、局部理疗后痊愈。
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支气管类癌1例并文献复习
临床病例患者,女性,42岁,农民,因"间断痰血6年加重2+月",于2008年8月22日入院.6+年前患者间断痰血,抗炎止血可缓解.2+月前痰血次数增多,病情加重.查体:全身浅表淋巴结未扪及肿大,右中下肺呼吸音稍降低,未闻及干湿性啰音.入院后血常规WBC 5.2×109/L,N 67.8%、L 26.9%、Hb134 g/L,血沉36 mm/h,血CEA正常,血糖类抗原CA125、CA153、CA199正常.痰脱落细胞3次(-),痰抗酸染色3次(-),PPD 5u试验15 mm×15 mm,胸部CT:右肺中叶内侧心缘旁见一约2.9cm×2.3 cm大小类园形阴影,密度均匀,边界光滑清楚.支气管镜显示,右中叶牵拉狭窄,未见肿物,刷检物出血较多,刷检物未检出癌细胞及抗酸杆菌,B超肝脾无异常.2008年9月1日胸外科行右中叶切除术,送检右肺中叶组织,体积约13.4 cm×8.5 cm×2 cm3,表面光滑,切面内侧段是一肿块体积2.8×2×1.1 cm3,呈黄褐色,质中,边界清楚,未侵及支气管及脏层胸膜,余肺(-).病理诊断:右肺中叶低分化癌(类癌可能),免疫组化结果,CK8/18(+),NSE(++),CEA(-),MAP-2(++),CgA(++),Syn(++)提示类癌,术后10天胸壁切口愈合良好出院,术后随访至今3年未见复发,转移.
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交感性眼炎1例
患者男性,49岁.主因“左眼突然视物不清伴黑影遮挡7d”于2011年12月24日入院.患者6个月前右眼被钢筋头崩伤,急诊于沈阳医科大学医院,诊断为“右眼巩膜破裂伤,右眼玻璃体积血”,建议患者摘除眼球,告之该眼球无保留价值,患者强烈拒绝摘除眼球,急诊行“右眼巩膜破裂伤缝合术”,术后给予抗炎止血对症治疗,出院后定期门诊复查,患者于2011年7月20后1次复查,当时伤眼恢复良好,以后未再继续复查,7d前因左眼突然视物不清伴黑影遮挡来我院.
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鼻中隔偏曲矫正术后并发穿孔1例
患者女,30岁,因“鼻阻、头昏痛”7年于2013年9月22日入院。入院查体:外鼻无明显畸形,鼻前庭皮肤无疖肿、无皲裂,鼻腔阻塞,鼻腔黏膜色暗红,双侧下鼻甲充血、肿大,麻黄素收敛欠佳。双侧中鼻道可见少许分泌物。鼻中隔向左侧呈棘突样偏曲,各鼻窦体表投影区无压痛。副鼻窦CT示:①鼻中隔偏曲;②双侧下鼻甲肥大。入院后予以抗炎止血对症治疗,积极完善相关检查,明确无绝对手术禁忌证后,于9月24日在鼻窦内窥镜下行鼻中隔黏膜下矫正术+双下鼻甲部分切除术。手术中鼻中隔左侧棘突处黏膜局部破损,右侧鼻中隔黏膜完整,手术后用吸血海绵填塞双侧鼻腔止血,并行抗炎止血对症治疗。患者一直诉头额、鼻腔胀痛,精神、饮食、睡眠差,未作特殊处理。术后第1天16时10分患者自诉发热,测体温38.8℃,立即予以肌肉注射2 mL安痛定,并且口服扑热息痛片5 mg,温水擦浴,30 min后测体温仍为38.8℃,复查血常规提示:白细胞11.72×109/L,中性粒细胞百分比92.4%。立即加用抗生素头孢唑肟1.5 g及清开灵注射液20 mL予以抗炎对症治疗。18时56分,患者在静脉输入头孢唑肟组约200 mL时突发寒战,不思语,请内科医师会诊后,考虑为热源反应,处理:①立即停用正在输注的头孢唑肟;②静脉推注地塞米松10 mg;③肌肉注射抗组胺药物异丙嗪针25 mg;④补充钙剂,静脉输入生理盐水100 mL+葡萄糖酸钙注射液10 mL。20 min后患者寒战明显改善,测体温38.0℃,全天补液约1000 mL。术后第2天8时10分测体温37.0℃,取出双侧鼻腔填塞物,予以地塞米松鼻腔雾化吸入。术后第6天在鼻窦内窥镜下换药,清除鼻腔大量分泌物后,可见鼻中隔黏膜局部苍白,未见穿孔,未作特殊处理,出院1周后来院换药可见鼻中隔大穿孔,约0.6 cm ×0.5 cm。
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野菜入盘胜良药
苋菜:又名人情苋、刺苋菜等,采其嫩茎食用.将嫩茎洗净焯水后,可凉拌、热炒、做汤、调馅.中医理论认为:苋菜性凉味甘,入肝、大肠、膀胱经,具有清热明目、通利二便、收敛消肿、解毒止痢、抗炎止血等功效,可治疗尿血、内痔出血、扁桃腺炎、急性肠炎、尿道炎等病症.苋菜虽药用价值可观,但因其寒凉,脾虚者慎食,且不宜与鳖同食(因两者同为寒凉之品).
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中西医结合治疗慢性子宫内膜炎
慢性子宫内膜炎是妇科常见病、多发病.多因流产、刮宫、上环以及各种阴道炎逆行感染所致.近年来,笔者运用中西医结合疗法治疗本病效果满意,现报告如下.
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腹腔妊娠四例临床分析
病例1未婚,24岁,G0P0.停经37天,下腹病8小时于1997年7月31日急诊入院.停经后无早孕反应.既往体健,月经规则.体检:神清面色苍白.血压:83/40mmHg,脉搏:114次/分.下腹压痛阳性,反跳痛阳性,移动性浊音阳性.妇检:宫颈举痛,子宫漂浮感,子宫双附件触诊不满意.尿PT阳性,腹腔穿刺抽到不凝血3ml.开腹见腹腔内出血2600ml,右卵巢增大8×8×7cm,见2个囊腔,内含淡黄色液体.子宫、左附件、右输卵管外观正常.子宫直肠窝处有一个5×3m紫黑色病灶,活动渗血,绒毛附着于上.行病灶清除+右卵巢部分切除术,缝合直肠浆肌层止血.术后病理示送检物中见胚胎及右卵巢黄体囊肿.术后抗炎止血,7天痊愈出院.
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地西泮治疗术后顽固性呃逆反应1例
患男,78岁,以外伤性髋部疼痛伴功能性障碍主诉入院,住院后给予全身检查及各项化验检查,X线片示:右股骨颈头下型骨折,患者在硬膜外麻醉下,行右侧人工髋关节置换术.术后给予抗炎止血对症治疗以及留置导尿.术后第2 d,病人出现偶尔的呃逆反应,临时医嘱给予甲氧氯普胺(胃复安)针剂10 mg,肌肉注射,症状缓解.但3 d后,呃逆反应频发且引发膈肌严重痉挛,甚至造成呼吸抑制,1日3次以上,严重影响了术后的恢复.
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阑尾切除术后下肢深静脉血栓1例分析
1案例资料患者,男,1977年12月出生,涉嫌盗窃,在押于看守所,平素体健,突发右下腹痛2h考虑阑尾炎送入医院,检查B超:右下腹肿大阑尾,伴周围脓肿,确诊为阑尾炎,行阑尾切除术.予以抗炎止血等对症治疗5d后出院.住院治疗期间,手铐,脚铐制动固定于病床.出院后,重新带入看守所.监管3d后,出现左小腿肿胀,活动困难.查体:神志清,精神可,生命体征平稳,心率95次/min,律齐,未及杂音,腹平软,无压痛反跳痛,右下腹切口已愈合拆线,左小腿略红肿,少许压痛,皮温略高.查双下肢深静脉B超,确诊为左下肢深静脉血栓.收住入院,予以低分子肝素钙0.4 皮下注射,2次/d.华法林钠片2.5mg 口服 1次/d,尿激酶针10万u,静滴,1次/d,血栓通250mg(冻干粉针),溶于250ml生理盐水,静滴,1次/d.住院治疗1w后左下肢肿胀消退,疼痛消失,疗效满意.