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利多卡因扩张宫颈人工流产临床观察
目前人工流产术是作为减少生育一种手段,是避孕失败的一种补救措施,据世界卫生组织报道,目前全世界每年进行6千万人次的人工流产术,居临床手术的第一位,这些受术者中的1/3~1/2的妇女曾生育、人工流产术多年,且采用宫颈扩张器扩大宫颈后用电动负压吸引器吸引,由于宫颈内口处感觉神经末稍分布丰富,大多数受术者有明显疼痛和精神紧张,甚至不能配合手术,造成宫颈管壁裂伤,宫颈峡部机能不全,影响今后的妊娠并产生并发症.笔者所在服务站应用利多卡因宫颈注射扩张宫颈用于人工流产195例,取得了一定的效果,现报告如下.
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边缘性前置胎盘的胎盘附着部位与阴道流血关系
所谓边缘性前置胎盘是指妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,胎盘边缘到达宫颈内口,未覆盖宫颈内口.为探讨边缘性前置胎盘胎盘附着部位与阴道流血关系,为临床提供信息,现对经彩超诊断的33例边缘性前置胎盘引起阴道流血患者资料作一回顾性分析.
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T形胆管引流管钳空在前置胎盘剖宫产术中的应用
前置胎盘是指孕28周后胎盘附着于子宫下段,其下缘甚至达到或覆盖宫颈内口,位置低于胎先露部[1].前置胎盘可引起难以控制的妊娠晚期出血及产后出血,增加孕产妇和围生儿死亡率[2].有关前置胎盘剖宫产产后出血的预防和治疗方式仍是一个值得研究的问题[3].笔者采用T形胆管引流管阻断子宫血流,与传统的前置胎盘剖宫产术相比,显示出较大的优势,现报告如下.
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经腹与经会阴超声在检查前置胎盘中的联合应用
胎盘正常附着处在子宫体部的前壁、后壁,侧壁及宫底部,临床上通常将孕28周后若胎盘附着子宫下段,下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,称前置胎盘[1].国内文献报道前置胎盘发病率为0.83%~1.8%,国外文献报道为0.5%~1.0%,超声检查是一项有效的、简便的检查方法,其定位诊断准确率达95%以上[2],本文通过探讨经腹超声联合经会阴超声诊断前置胎盘的情况,现报告如下.
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前置胎盘在剖宫产术前、术中的几点注意事项
妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,称为前置胎盘.是妊娠晚期的严重并发症,也是妊娠晚期出血常见的原因.
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妊娠合并宫颈机能不全行宫颈环扎术患者的围术期护理
宫颈机能不全也称宫颈内口关闭不全,系先天发育不良或后天损伤所致,是复发性晚期流产或早产的常见原因[1].其特点是妊娠中晚期无宫缩而宫口逐渐开大,羊膜囊膨出或破裂,导致流产或早产,胎儿无明显异常,给孕妇造成很大的身心伤害.目前宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的唯一有价值的手术干预[2],做好手术前后的观察和护理,同时加强患者的心理护理和对家属进行心理疏导,是手术成功的重要保障.现将我们对预防性宫颈环扎术患者的围术期护理报道如下.
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阴道超声监测宫颈形态在预测早产及诊治中的临床研究
目的:研究阴道超声监测宫颈形态在早产的预测方面的可行性及价值.方法:选用2009年1月至2010年5月我院收治的有先兆早产症的孕妇60例为研究组,同期在门诊产检的正常单胎初产妇70例为对照组,观察两组在宫颈长度、宫颈指数、内口形态方面预测早产的特异性和敏感性,同时观察治疗前后研究组的自身对照情况.结果:①研究组宫颈长度(2.56±0.62)cm,明显短于对照组正常孕妇的宫颈长度(3.74±0.71),差异有明显统计学意义(p﹤0.001);②研究组宫颈指数(0.68±0.21),明显高于正常孕妇的宫颈指数(0.35±0.23),差异有显著性(p﹤0.001);③研究组宫颈内口漏斗型17例,其中发生早产14例(占82.35%),正常组宫颈均成"T"型;④研究组中经治疗后症状消失者46例,2周后复查宫颈长度有所增加,平均增加0.56cm.结论:阴道超声监测宫颈形态可作为早产预测的客观指标,也可作为治疗早产疗效判断的可靠指标,值得临床医师重视.
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超声诊断胎儿血管前置1例
孕妇,31岁,孕2产0,孕30周,曾于孕3个月、5个月在外院超声检查,未见明显异常;目前我院超声检查:胎儿双顶径:6.9 cm,股骨:5.8 cm,腹围:24.9 cm,羊水指数:13 cm,胎盘I级,主胎盘位于宫腔后壁,子宫下段前壁见另一胎盘(副胎盘)回声,与后壁胎盘有一血管相连,该血管跨越宫颈内口(图1).超声诊断:单胎,晚期妊娠,副胎盘并血管前置可能.于妊娠38周行剖宫产术,术中见胎儿血管前置,出血100 ml,胎儿Apgar评分为10分.
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经阴道超声诊断剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠1例
孕妇,38岁,孕7产2.停经57 d,阴道少量流血1 d.既往有3次剖宫产手术史和4次药物流产史,平素月经规律.本次停经40 d,无恶心呕吐,无突发下腹痛,无头晕、乏力,饮食睡眠可.自测尿HCG弱阳性;停经50 d,尿HCG(+),超声检查宫内未见孕囊;停经57 d,血β-HCG 7838 mIU/ml,妇科检查:宫颈管结构正常,其内外口紧闭,少量血性分泌物;子宫前位,无举摆痛,峡部略膨隆、轻微压痛;双附件区未触及明确包块.经阴道超声检查:子宫前位,轮廓清晰,大小为6.0 cm×5.5 cm×4.3 cm,内膜全层厚0.9 cm,宫体前壁下段肌壁间近宫颈内口处可见一大小约1.0 cm×0.7 cm×0.6 cm的似孕囊样无回声,形态尚规则,其前方肌层菲薄,仅0.18 cm,囊内可见少许杂乱不均回声,未见明显似卵黄囊样回声.CDFI示疑似孕囊后方可见异常丰富血流信号(图2);宫颈显示清晰,大小、形态正常,内外口闭合;双卵巢大小、形态及回声正常,其周围未见明显实质性或液性包块.超声提示:剖宫产术后瘢痕部妊娠可能.
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宫颈环扎术的围手术期护理
宫颈机能不全也称宫颈内口关闭不全,系先天发育不良或后天损伤所致,是复发性晚期流产或早产的常见原因[1].据报道[2],宫颈机能不全的发生率约0.1%~2.0%,在妊娠16~28周习惯性流产中占15%左右,造成妊娠结局不良,活产机会很少,给孕妇造成很大的身心伤害.
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1例完全性前置胎盘的护理
完全性前置胎盘又称中央性前置胎盘,胎盘组织完全覆盖宫颈内口.表现为出血时间早(多在妊娠28周左右).如果患者及胎儿一般情况良好,出血少,均采用期待治疗至36周后手术分娩.我院2006年5月收治此类患者1例,给予住院期待疗法至37周,并施行了手术分娩,分娩顺利,母婴平安.
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彩色多普勒产前检查诊断胎盘植入3例
1病例报告例1,32岁,G4P1,因孕23+3周发现前置胎盘于2007年6月5日入院治疗.既往史:12年前行剖宫产手术,有前置胎盘大出血史.超声检查发现:胎儿生长径线与孕周相符,胎盘附着于右后壁,厚4.5 cm,0级,回声极不均匀,内见多个不规则的无回声区,大直径1.5 cm,胎盘下缘完全覆盖宫颈内口,胎盘内血流丰富,见图1.超声检查提示:宫内活胎;中央型前置胎盘;可疑胎盘植入.于2007年9月18日行剖宫产术,术中见:子宫前壁与大网膜广泛粘连,胎盘完全覆盖于子宫下段及宫颈内口,子宫下段肌壁菲薄,有胎盘植入肌层,植入的胎盘接近子宫浆膜层.术后诊断:中央型前置胎盘;胎盘植入;瘢痕子宫;羊水过少.
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前置胎盘与早产
前置胎盘是产前出血的重要原因,由于胎盘接近于或部分或完全覆盖于子宫颈内口处,当子宫发生收缩,子宫下段形成、拉长或宫口扩大的过程中,引起胎盘与宫壁的分离而发生产前出血.出血多开始于孕中期末或孕晚期,在孕37周前,若反复出血导致孕妇严重贫血或1次大量出血时,常需终止妊娠.
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前置胎盘的病因研究及分类
胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁.孕28周后若胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,临床上称为前置胎盘(placenta previa).前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一,是妊娠期的严重并发症,处理不及时会危及母儿生命.
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前置胎盘与羊水栓塞
胎盘的正常附着位置在子宫体的后壁、前壁或侧壁,远离子宫颈内口.妊娠28周后,若胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,称为前置胎盘(placenta previa).是导致不良妊娠结局的重要原因,近年来认为前置胎盘为孕产妇发生羊水栓塞(amniotic fluid embolism,AFE)的重要原因,应引起产科医师的极大关注.
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宫颈内口处彩色多普勒超声诊断价值
目的 探讨宫颈内口处彩色多普勒超声检查的临床价值.方法 收集我院2015年1月~2017年12月门诊28周至分娩前的孕产妇共8967例,在对每位孕产妇行常规彩色多普勒超声检查的同时加用取样框置于宫颈内口处彩超检查,在常规检查基础上发现血流异常信号者加用取样框置于宫颈内口处彩超检查,收集异常血流信号病例并追踪患者的临床资料进行统计学分析.结果 在8967例孕妇中,常规检查发现异常血流信号者31例,将取样框置于宫颈内口处彩超检查发现前置胎盘18例,前置胎盘合并胎盘植入10例,中央型前置胎盘合并胎膜下出血1例,胎膜血管前置1例,脐带先露1例.结论 宫颈内口处彩色多普勒超声检查能明确诊断常规检查发现的异常血流信号并及早发现异常情况,为临床诊断提供有力的参考依据、选择合适的分娩方式,降低产时及产后大出血、子宫切除等风险.
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芬太尼异丙酚复合麻醉在宫腔镜检查及手术中的应用
宫腔镜检查是采用膨宫介质扩张宫腔,通过纤维导光束和透镜将冷光源经宫腔镜导入宫腔内,直视下观察宫颈管、宫颈内口、宫内膜及输卵管开口的形态及病变,它比子宫造影、B超检查更直观、准确,并可取病变部位做病理检查,提高诊断的准确性,目前已广泛应用于临床.行宫腔镜检查时,由于患者紧张、焦虑、恐惧,产生强烈的应激反应(心率增快、血压上升等)和焦虑情绪.
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难治性阴道排液病案1例
1病例摘要患者,女,39岁,孕2未产(G2P0),2次药物流产.2001年11月12日因“药物流产不全”行清宫术,术后出现阴道大出血,伴高热及下腹痛,用克林霉素及新生化冲剂14天后阴道出血干净.此后出现经期延长,持续13~15天方净,经常出现下腹隐痛,腰酸痛.2005年因不孕行宫腹腔镜探查,术中示宫颈内口组织较硬,有阻力,宫腔镜无法进入;盆腔粘连,右侧输卵管梗阻;大网膜粘于左侧膀胱腹膜返折处,与乙状结肠一起覆盖左侧附件.2006年子宫输卵管碘油造影示:宫腔形态异常,左输卵管伞端粘连、积水,右侧输卵管梗阻.2007年3月出现经前半个月阴道排液,透明水样,无异味,2~3小时湿透一片护垫,久坐起立后排出量增多,持续至月经来潮.经北京某医院行宫腔镜检查,发现距宫颈内口3cm处见一假道,四壁光滑,因假道底端距子宫浆膜层仅0.2cm,未予处理.2007~2010年分别5次于某医院行试管婴儿,均以失败告终.