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产前出血性疾病的诊断及处理
妊娠晚期出血的原因可有帆状胎盘血管前置破裂,胎盘边缘血窦破裂或宫颈、阴道、外阴局部疾患等,但常见而且对母儿威胁大者还是前置胎盘和胎盘早期剥离,因此,本文主要讨论这二种病.一、诊断(一)注意发病有关因素:前置胎盘的发病率约0.24～1.57％.患者往往有多次流产或刮宫病史,这可能由于内膜炎症或手术创伤致子宫内膜不健全有关.胎盘早剥的发病率为0.46 ～2.1％,患者可伴有妊娠高血压综合征(简称"妊高征")、慢性高血压、宫内压力骤减、慢肾炎或外伤史.
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增强型血流显示技术在产前超声诊断血管前置中的价值探讨
目的:探讨增强型血流显示技术(E-flow)在产前超声诊断血管前置中的价值.方法:对2008年7月至2013年11月到我科行产前检查的20 512例孕妇中,E-flow发现的12例血管前置孕妇临床资料进行回顾性分析和总结.结果:产前超声检查诊断帆状胎盘并血管前置11例,副胎盘并血管前置1例;11例为单胎,1例为双绒毛双羊膜双胎.11例孕妇选择剖宫产手术,国产期没有发生死亡,1例为双绒毛双羊膜双胎,未产随访中.结论:增强型血流是一项全新的血流显示技术,可以敏锐地捕捉低速血流.E-flow可以明确诊断血管前置,当发现血管前置时,应嘱咐孕妇定期复查,以避免前置的血管受到压迫或破裂.血管前置是剖宫产的绝对指征.
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产前超声诊断血管前置病例分析
目的 提高血管前置的产前超声检出率及诊断准确率.方法 回顾性分析26例血管前置病例,总结产前高危因素及声像图特征,并对误、漏诊原因进行分析.结果 26例血管前置病例产前超声正确诊断22例,产前均存在1至多个高危因素,其中合并帆状胎盘13例(双胎3例)、前置或低置胎盘5例、副胎盘2例、球拍状胎盘2例.误诊2例,1例误诊为脐带先露,1例误诊为胎盘边缘血窦破裂.2例漏诊.结论 孕期对存在血管前置高危因素的孕妇行针对性的超声筛查有重要临床意义.宫颈内口切面多普勒超声的应用可以明确诊断和避免漏诊.
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超声检查在胎儿脐带血管前置中的临床应用
目的 探讨超声检查对胎儿脐带血管前置(血管前置)的诊断价值及其临床意义.方法 回顾性分析21例血管前置的超声声像图特点,随访胎儿预后.结果 21例血管前置患者(其中脐带帆状附着型16例,副胎盘型4例,双叶胎盘型1例)超声正确诊断17例,准确率80.95%(17/21),漏、误诊4例.典型的图像特征是:彩色多普勒检测见1条血管跨过宫颈内口,频谱多普勒检测血管血流频谱为脐动脉血流频谱.行剖宫产16例,经阴道分娩5例,活婴17例,死婴4例.结论 超声检查能直观显示血管前置的走行情况并能判断血管与宫颈内口的方位关系,是诊断血管前置准确的方法,能降低围生儿病死率,有较高的临床应用价值.
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超声与MRI诊断血管前置
目的 探讨产前超声与MRI诊断血管前置的临床价值.方法 回顾分析6例血管前置的产前超声与MRI表现.结果 6例中,4例接受经腹及经会阴超声检查,2例接受经腹及经阴道超声检查,其后接受MR检查,并一致诊断为血管前置,术后均得到证实.结论 超声及MRI均能良好地显示宫颈内口处血管前置;结合彩色多普勒及经会阴、经阴道超声检查,可大幅提高诊断率.
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超声检查在胎盘异常附着中的临床应用进展
胎盘异常附着(PIA)主要包括低置或前置胎盘、胎盘植入、血管前置及帆状胎盘.随着近年临床剖宫产率的提高及宫腔操作的增加,PIA的发生亦逐渐增高.产前常规超声检查对孕妇宫颈管长度、胎盘下缘与宫颈内口的距离、胎盘边缘厚度的测量及CEUS对产后胎盘残留等情况的监测,在PIA患者的临床管理中有重要指导意义.如产前超声怀疑PIA或经腹超声难以完全显示胎盘及宫颈管时,可行经阴道超声以显示胎盘情况.本文主要就超声检查对PIA的临床应用进展进行综述.
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经腹联合经阴道超声诊断血管前置
目的 探讨经腹部超声(TAS)联合经阴道超声(TVS)检查诊断血管前置的临床应用价值.方法 回顾性分析31例产前临床疑诊血管前置孕妇的超声检查及手术病理资料.以手术病理结果为金标准,评价并比较单纯TAS检查与TAS联合TVS检查对血管前置的诊断效能.结果 21例经手术病理证实为血管前置,另10例非血管前置.单纯TAS检查的敏感度、特异度、准确率分别为80.95％(17/21)、63.64％(7/11)及77.42％ (24/31);TAS联合TVS检查的敏感度(21/21)、特异度(10/10)及准确率(31/31)均为100％,均高于单纯TAS检查(P均＜0.05).结论 TAS联合TVS检查诊断血管前置较单纯TAS检查可明显提高诊断敏感度、特异度及准确率.
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脐带帆状附着MRI表现及其临床意义
目的 观察脐带帆状附着(VCI)的MRI表现及其临床意义.方法 回顾性分析24例经病理证实的VCI的MRI表现.结果 24例VCI患者MRI均表现为呈条状流空信号的脐血管附着于低信号胎膜,血管沿胎膜走行延伸至稍高信号胎盘,其中17例胎膜下血管于脐带附着区发出分支,7例胎膜下血管于胎膜下走行一段距离后发出分支.7例合并边缘性前置胎盘,3例合并中央性前置胎盘.7例合并血管前置,MRI表现为沿胎膜走行的呈条状流空信号的血管位于胎先露下方、宫颈内口上方及其周围.结论 VCI的MRI表现具有一定特征性;MRI能较好地显示胎盘、脐带、宫颈内口及其周围结构.
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急诊床旁超声对血管前置及脐带脱垂的诊断价值
目的：探讨急诊床旁超声在血管前置及脐带脱垂诊断中的价值。资料与方法回顾性分析12例血管前置及18例脐带脱垂患者的资料，分析急诊床旁超声诊断血管前置及脐带脱垂的检出率。结果12例血管前置患者急诊床旁超声检出9例，2例误诊为脐带脱垂，1例漏诊，漏诊者死于经阴道分娩时发生的大出血。18例脐带脱垂患者急诊床旁超声检出15例，2例误诊为血管前置，1例漏诊，无死亡病例。急诊床旁超声对血管前置及脐带脱垂的检出率差异无统计学意义（P>0.05）。结论急诊床旁超声可以及时诊断血管前置及脐带脱垂，为临床提供指导，降低胎儿及围生儿病死率。
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彩色多普勒超声在产前诊断血管前置中的应用
目的：探讨彩色多普勒超声在产前诊断血管前置中的临床应用价值，加强对血管前置的认识，提高产前诊断率，避免不良妊娠结局。方法：收集4例产前超声诊断为血管前置孕妇的完整资料。结果：4例血管前置孕妇均在产前得到诊断，其中3例为帆状胎盘合并血管前置，1例为球拍状胎盘，2例合并副胎盘，3例合并前置胎盘（边缘性、部分性、完全性前置胎盘各1例），1例为低置胎盘。结论：彩色多普勒超声可在产前明确诊断血管前置，为产科临床处理提供充分依据。
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胎盘脐带入口异常的产前超声诊断分析
胚胎发育早期,脐带从胎盘中心位置进入胎盘,随着胎盘的发育,蜕膜灌注好的区域优先生长发育,而灌注较差的区域逐渐萎缩,这种生长方式可致脐带入口处呈偏心性,严重的偏心性脐带入口为边缘性胎盘脐带入口,在妊娠中的发生率为7%[1];脐带从胎盘边缘游离胎膜内穿入为帆状胎盘脐带入口,在妊娠中的发生率为1%~2%.由于帆状胎盘脐带入口的脐血管无华通胶保护,易发生血管破裂或栓塞.其中边缘性胎盘脐带入口发生不良孕产较少,而帆状胎盘脐带入口,妊娠期出现胎儿发育迟缓、早产、先天畸形、胎儿出血和死亡的风险大,合并血管前置的发生率为0.026%[2],在分娩过程中围生儿的死亡率高达58%~73%[3].若在中孕期胎儿系统超声筛查时检出胎盘脐带入口处呈偏心性,尤其检出帆状胎盘,则可提示临床及早处置,避免发生不良妊娠结局,目前产前胎盘检查已在产科引起越来越多的重视.本研究对我院产科119例胎盘脐带入口异常胎儿产前超声图像特征及产后胎盘病理检查结果进行总结分析并报道如下.
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血管前置的产前超声筛查与诊断
血管前置是导致围产儿死亡的一个危险因素,经阴道分娩围产儿死亡率高.超声检查是产前诊断血管前置可靠且简便、易推广的检查方法.当产前超声检查发现低置胎盘、双叶胎盘、副胎盘、多叶胎盘、多胎妊娠、帆状胎盘等高危发病因素时,需详细检查宫颈内口,常规的检查方法是经腹超声检查,当因胎先露阻挡等原因显示宫颈内口不满意时,需结合经会阴超声检查或经阴道超声检查;经阴道超声检查是该3种检查方法中可靠的显示方法,但合并阴道活动性出血或宫颈机能不全时不宜使用.对于产前诊断血管前置的病例,建议于临产前行选择性剖宫产术.
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血管前置的产前超声诊断研究
目的 探讨血管前置产前超声诊断价值.方法回顾性分析38例妊娠合并血管前置孕妇产前超声声像图表现并追踪其妊娠结局.结果 产前超声共检出血管前置36例,漏诊2例,血管前置的产前超声检出率为94.7%(36/38),发生率为0.03%(38/141 568).产前超声检出的36例中,中孕期诊断30例(83.3%,30/36),晚孕期诊断6例(16.7%,6/36).经腹超声检查诊断的28例(77.8%,28/36),需进一步经会阴或经阴道超声检查的8例(22.8%,8/36).产前超声诊断的36例中,35例行择期剖宫产术生产并证实,无1例发生围产期死亡,1例因合并其他结构畸形引产处理.产前超声漏诊的2例均于阴道分娩时发生大出血并胎儿死亡.结论 中孕期是超声诊断血管前置的较佳时期.经腹超声检查是诊断血管前置的常规检查方法,对经腹超声检查宫颈内口不满意者,需行经会阴或经阴道超声检查排除血管前置.产前超声诊断血管前置并于临产前采取剖宫产处理能有效避免不良结局的发生.
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帆状胎盘在产科临床中的意义
自Wrisberg[1]在1773年首次描述帆状胎盘以来,帆状胎盘被认为是一种发生率很低的并发症. 近年来随着产科质量的提高,对妊娠并发症的深入认识,帆状胎盘引起的血管前置破裂出血逐渐引起人们的注意,这是一种主要危害胎儿的并发症,一旦发生,胎儿死亡率很高,并与胎儿畸形相关.
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前置血管破裂的诊治
前置血管破裂是产科一种急危重症疾病,往往并发于脐带帆状附着、前置胎盘、双叶胎盘或副胎盘等情况,严重威胁胎儿及新生儿的生命,影响围产儿结局.因此,产前高度怀疑前置血管时需严密的监护,及时诊断前置血管破裂和终止妊娠是改善围产儿结局的关键.
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帆状胎盘血管前置的诊断与处理
胎盘是妊娠期的一个临时器官,它在维持胎儿正常生长发育过程中起着重要作用.胎儿在宫内生长时,与胎盘、胎膜及脐带形成了有机的整体.正常胎盘为盘状,多呈椭圆形或圆形,而脐带通常附着于胎盘中央和侧方.
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血管前置的产前超声诊断
目的：探讨血管前置的高危因素和产前超声诊断的价值。方法回顾性分析2012年1月至2014年6月就诊于广东省妇幼保健院行产前超声检查和（或）临床诊断为妊娠合并血管前置患者的超声声像图资料，并追踪妊娠结局。结果产前超声共检出血管前置18例，其中1例脐带先露误诊为血管前置；漏诊1例。确诊为血管前置病例共计18例，其中16例（88.9％，16／18）为单胎妊娠，2例（11.1％，2／18）为三胎妊娠；合并低置胎盘9例（50.0％，9／18），帆状胎盘8例（44.4％，8／18），副胎盘2例（11.1％，2／18），球拍状胎盘2例（11.1％，2／18），单脐动脉3例（16.8％，3／18）。18例胎儿中，早产9例（50.0％，9／18），足月产8例（44.4％，8／18），1例（5.6％，1／18）因胎儿结构异常引产。产前超声检查漏诊的1例患者，足月妊娠经阴道分娩时大出血，胎儿死亡。结论胎盘异常是血管前置的高危因素，需重视产前超声检查，及时诊断和处理，可有效避免不良妊娠结局的发生。
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血管前置临床处理三例报告
血管前置 ( vasa previa ) 是一种罕见的产科并发症, 其临床特征主要表现为妊娠晚期无痛性阴道出血. 若前置血管受压迫或破裂, 可在短时间内致围产儿死亡, 早期诊断、 及时处理可使围产儿获得良好预后. 本文报告北京协和医院3例血管前置病例并复习文献, 以更深入地了解本病的新诊治进展.
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彩色超声诊断帆状胎盘合并血管前置一例及文献复习
帆状胎盘（velamentous umbilical cord insertion，VCI）是指脐带附着于胎盘外的游离胎膜，脐血管在胎膜内呈扇形分布进入胎盘，如帆船一样。如胎膜内脐血管走行于胎先露前方，跨越或接近宫颈内口，称之为血管前置，由于血管周围缺乏华通胶保护，易被胎先露压迫造成胎儿宫内窘迫或胎膜破裂时血管撕裂，导致胎儿急性失血死亡[1]。目前帆状胎盘尚无特效的诊断方法，彩色超声因检出率高已逐渐成为诊断帆状胎盘的首选方法[2]。现对1例彩色超声诊断帆状胎盘合并血管前置患者进行回顾分析并文献复习，以供产科或超声科医生借鉴。
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帆状胎盘血管前置临床分析
帆状胎盘因前置的血管在临产前易发生血管破裂出血,其出血直接来源于胎儿,对胎儿危害极大,是引起围产儿死亡的重要原因之一.本文收集我院2000年至2004年4月,帆状胎盘前置血管的病例共8例,根据临床资料,探讨其防治措施.
