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Brugada波2例
1 病理报告例1 患者,男,70岁.临床诊断:冠心病.常规心电图检查(图1)示:QRS波群宽顿,V1导联呈rSR型,其ST段呈明显下斜型抬高可达0.4 mV,V2导联ST段呈下斜型抬高>0.1 mV,TV1~V4呈近乎对称性倒置,患者否认有高血压病及家族性晕厥、猝死等病史.心脏多普勒检查无明显异常.心电图诊断:窦性心律;Brugada波;ST-T异常.
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长 QT 综合征的分型与治疗
1病历摘要患者女,29岁,主因“反复晕厥10年”入院。10年前,患者于晨起时突然出现意识丧失,伴小便失禁,5 min后自行苏醒,未就诊。此后反复发作类似晕厥3次。入院4天前患者被铃声惊醒后感心悸,再次出现意识丧失,大小便失禁,数分钟后清醒,伴胸闷、呕吐。就诊时心电图提示“QT间期延长,尖端扭转型室速( TdP )”,给予氯化钾、门冬氨酸钾镁(潘南金)及普萘洛尔等治疗后症状缓解。其母有晕厥史,QTc 490 ms。患者生育二女一子,均无晕厥发作史。长女QTc 479 ms,次女QTc 414 ms,子QTc 467 ms。查体未见异常。血尿常规、血电解质、肝肾功能及血糖均正常,超声心动图未见异常。发作当天心电图:窦性心律, Tdp,短阵室性期前收缩二联律,QTc 630 ms。两天后心电图:窦性心动过缓,QTc 634 ms,T波单相直立、基底宽大。临床诊断:长QT综合征,尖端扭转型室速。目前治疗:曾萘洛尔40 mg 3/d。
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对称性梗阻性肥厚型心肌病1例
患者女性,12岁,因体检发现心脏杂音2年,超声心动提示梗阻性肥厚型心肌病9 d入院。患者2年前体检发现心脏杂音。9 d前来京旅游时为明确病因,就诊于北京儿童医院,查超声心动提示阳性所见符合梗阻性肥厚型心肌病。后患者就诊于安贞医院,复查超声心动提示对称性梗阻性肥厚型心肌病,左室流出道梗阻(重度),左室流出道压差143 mmHg,少量心包腔积液。行24 h动态心电图提示:窦性心律,偶发房早。患者为进一步诊治,收入我院心内科。入院查体:除胸骨左缘可闻及收缩期喷射样杂音外余均正常。
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T波记忆
T波记忆( T wave memory ),也称心脏记忆,是指常发生在间歇性左束支阻滞、室性期前收缩、右室起搏、室性心动过速、心室预激之后的一种T波改变。其特点是异常心室激动终止后仍能引起随后窦性心律时的T波改变,而且T波改变与异常心室激动发生时的向量方向相同。心电图表现为恢复窦性心律后的T波与QRS波方向相反,即T波倒置。此现象早于1969年由 Chatterjee K 描述。1982年, Rosenbaum 对其进行定义,认为这种 T波改变是记忆了异常QRS波除极向量的结果,并推测是由电张力的改变引起,故亦称为T波电张性调整( electrotonic modulation of the T wave )。
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吞咽诱发的房性心动过速
吞咽诱发的心律失常并不常见,其中心动过缓较多见,其与迷走神经反射有关.但吞咽诱发的快速性心律失常很少见,早在1926年首次报道,目前还不完全清楚其发生机制.临床上,迷走神经刺激通常是用来将一些快速性心律失常转复为正常窦性心律,但迷走神经刺激也可诱发快速性心律失常.
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急性心肌梗死后电风暴的诊断治疗
1 病历摘要患者男,60岁,主因发作性胸闷、喘憋5d,以“急性广泛前壁心肌梗死”收入CCU病房.心电图示:I、aVL、V1-5导联:QS型,ST段弓背抬高0.1~0.3 mV,心肌标志物阳性.既往有高血压病史10年,吸烟史40余年.发病第10天的10:05无诱因出现四肢抽搐、意识丧失、小便失禁,心电监护示室性心动过速,给予体外锤击,约1 min后转为窦性心律.给予胺碘酮、利多卡因静脉泵入.发病第14天的05:30无诱因再次出现上述症状,心电监护示室性心动过速,心率为225次/min,给予200J体外电复律,恢复窦性心律.当天行冠脉介入诊疗术.
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先天性心脏病术后完全性房室传导阻滞6例分析
我院10年来先天性心脏病术后共发生CAVB 6例,现报告如下.临床资料全组6例,男4例,女2例,年龄4~8岁.心内膜垫缺损3例,室间隔缺损2例,矫正型大动脉转位合并室间隔缺损1例.术前心电图均示窦性心律,同时伴有心内传导阻滞,其中合并I°房室传导阻滞2例,右束支不全阻滞2例,左束支不全阻滞2例.全组患者均在低温全麻体外循环下行心内畸形矫正术.
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心房颤动发生机制研究进展
心房颤动(AF)是常见的心律失常,其发病率随年龄增长明显上升.在50岁以下人群,AF发病率为0.5%;在大于65岁的人群为3-5%;在80岁以上人群则高达10%[1].AF人群的心血管病死亡率比正常人群增加1倍,脑卒中发生率是窦性心律的4-7倍,AF还是75岁以上人群中缺血性中风的独立危险因素.除此之外AF可以导致其他重要器官栓塞和心力衰竭[1].
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急性心肌梗死患者应用替罗非班后发生严重血小板减少一例报告
患者男,59岁,发作心前区痛半小时入院.入院查血小板201×109/L.肌红蛋白阳性,肌酸激酶同工酶阳性.心电图:窦性心律,V1~V5ST段弓背向上抬高0.2~0.5 mV.诊断:急性前壁ST段抬高型心肌梗死.
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急诊冠脉介入术救治Wellens综合征一例
患者男性,82岁.主因“反复发作性胸痛20年,加重1h”入院.既往冠心病及高血压病史20年.入院时患者的胸痛已缓解,心电图(图1A)示:窦性心律,V1~V3导联ST段无偏移,T波正负双向,V4导联T波倒置;心肌肌钙蛋白(cTnT)大致正常.入院诊断:冠心病不稳定型心绞痛(Wellens综合征).常规给予抗凝、抗血小板及扩张冠脉等药物治疗,积极准备近期行冠脉介入术(PCI).
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先天性冠状动脉瘘致劳力型心绞痛一例
患者男,41岁。因反复心前区紧缩不适感4年,加重4个月入院。患者4年前每次劳累后(如上楼、跑步)自觉心前区闷痛不适,紧缩感,嘴唇他人看见发绀。到当地医院就诊除血脂高外,余心电图、超声心动图、Holter均无异常。给予药物治疗症状无好转。为进一步明确诊断来本院诊疗。检查:肥胖体型,血压120/70 mm?Hg(1 mm?Hg=0.133 kPa),唇无发绀,双肺听诊正常,心界不大,心率70次/min,各瓣膜区未闻及病理性杂音。该患者有长期大量吸烟史(3~5包/d)。心电图:正常窦性心律。超声心动图:心脏各腔室及运动未见异常。
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腔静脉畸形伴左侧旁道射频消融一例报告
患者男,49岁,阵发性心悸12年.既往有高血压病史半年.心悸发作时,心电图示"阵发性室上性心动过速".入院时查体:P 86次/min,BP 150/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);双肺呼吸音清,未闻及干湿性哕音;心前区无隆起,未扪及震颤及心包摩擦感,心界向左扩大,心率86次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹平软,无压痛,肝脾未扪及,未闻及血管杂音;双下肢无浮肿.入院心电图示:窦性心律,A型预激综合征.胸片示:心影增大,心胸比率约为0.6.超声心动图示:各房室内径正常,冠状静脉窦(冠状窦)开口明显增宽为28.6 mm,左心室收缩功能测值正常.入院诊断:阵发性室上性心动过速;原发性高血压2级.
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右冠状动脉开口于左前降支近段一例
患者 女性,46岁,因胸闷、气短4年,加重15 d入院.无心前区疼痛,无黑朦晕厥.既往体健.查体:一般状态尚可,心肺无阳性体征.心电图示窦性心律,TⅡ、Ⅲ、AVF、V1~V3倒置,STⅡ、Ⅲ、AVF下移0.5 mV.心脏扇形扫描示心内结构正常,二尖瓣轻度返流.运动平板试验为阴性.血糖、血脂均正常.冠状动脉造影(图1~4):常规右股动脉穿刺以6 F Juidkin's 4.0行左冠状动脉造影,各体位均显示右冠状动脉开口于左前降支近段.主动脉根部造影显示:冠状动脉单开口,右冠状动脉口起源于左前降支近段.
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冠状动脉造影术后发生肺动脉栓塞一例
患者女,50岁,因阵发性胸闷2个月,加重4 d,双倍二阶梯运动试验阳性,以冠心病,心绞痛于2000年9月1日收入院,入院查体:血压160/75 mmHg,肥胖体型,双肺(-),心率72次/min,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音,无P2亢进,肝脾未触及,心电图:平静(-),胸部X片与心脏超声心动图未见异常,于9月4日行冠状动脉造影示正常,左室造影各节段运动正常,术后患者无不适,BP 112/72 mm?Hg,心率80次/min,足背动脉搏动良好,9月6日解大便时突感胸闷憋气,呼吸困难,回至病床意识突然丧失,叹息样呼吸,急查血压测不到,心音听不到,立即给予吸氧,心肺复苏,心电监护示窦性心律和房室交界区性逸搏心律交替出现,急行气管插管,予以肾上腺素、尼可刹米静推,多巴胺、氟美松静推,心电监护恢复为窦性心律,多巴胺静点维持血压,做心电图:S1QⅢTⅢ,急查血气PaO219 mm?Hg,PaCO271 mm?Hg,pH 6.8,急查床头胸片:右肺下叶不张,立即给予尿激酶150万U静脉溶栓,第二天,低分子量肝素(克赛)60 mg皮下注射2次/d,2周后改为华法令3 mg每日一次,发病后30天康复出院.
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经静脉植入心律转复除颤器一例随访观察
患者男,63岁.1997年3月始无明显诱因突发心悸、胸闷,无胸痛、气促、晕厥,心电图提示室性心动过速,频率200次/min,应用普罗帕酮、三磷酸腺苷、胺碘酮、利多卡因、维拉帕米等静脉注射无效,予200 J同步直流电转复为窦性心律.此后症状又于7月、10月再发2次,心电图提示阵发性室速或阵发性房颤,药物治疗均无效,而行直流电复律成功.
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心肌桥致急性前壁心肌梗死一例
心肌桥(myocardial bridge,MB)是冠状动脉造影中比较常见的征像,且一般认为心肌桥是一种良性经过,绝大多数情况下不会造成明显的症状.但近期我们救治1例因心肌桥导致急性前壁心肌梗死的患者,现报告如下.患者女性,79岁,体重62 kg,退休.因"用力排便时突发胸痛1小时"转入我科.患者因化脓性阑尾炎并发阑尾脓肿入我院急诊外科行抗感染、补液等治疗;既往否认高血压病及糖尿病史,入院常规心电图见:窦性心律(图1)
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经皮冠状动脉介入术后双目失明救治成功一例
病例资料:患者男性,42岁,主因"反复胸闷半年,加重1天"入院.既往有高血压、高血脂病史,未正规治疗.无眼部疾病史,无脑血管病史.于当地医院,诊断为"急性非ST段抬高型心肌梗死",给予静点硝酸甘油,口服卡托普利,为行经皮冠状动脉介入术(PCI)转送到解放军二炮总医院.测血压120/75 mmHg,双侧视力正常,心肺无异常体征,神经系统正常.心电图示:窦性心律,V1-V4 ST段压低.心肌酶:肌酸磷酸肌酶同工酶(CK-MB)126 ng/ml,肌钙蛋白I(Tnl)0.32ng/ml,肌红蛋白(Myo)25.1 ng/ml.
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严重钙化性左主干及右冠状动脉开口病变支架置入术一例
患者女,66岁.因劳力性心前区疼痛7年,加重1个月入院.患者7年前劳累时自觉胸骨后压榨样疼痛,伴左肩背部放射,休息后能自行缓解.1个月前心前区疼痛较以往频繁,有静息及夜间疼痛,为进一步治疗来我院.既往高血压病史10年.检查:血压140/75 mm Hg(18.7/10.0 kPa),口唇无紫绀,心界不大,心率82次/分,各瓣膜区未闻及杂音.血脂正常.心电图(疼痛发作时):窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1~V6 ST段水平压低超过0.5 mV.
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心脏巨大肿瘤致恶性室性心动过速一例
患者女,23岁,因间断心悸2年,加重伴晕厥半年收入院.患者于2年前开始无明显诱因突发心悸,自觉有间歇,数分钟即缓解.其后心悸症状渐加重,并伴胸闷、憋气、出汗及乏力,多持续十余分钟缓解,曾有两次持续约半小时.心电图示室性心动过速(室速),心室率约200次/分(图1).予心律平静脉推注后恢复窦性心律.发作间期患者无不适,活动如常人.
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氯吡格雷引起再生障碍性贫血死亡一例
1.病历资料:患者男,55岁.主因"发作性胸骨后疼痛40min".于2009年4月14日3时急诊入院,急诊心电图Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST抬高、Ⅲ度AVB,急诊静脉输入硝酸甘油、静注阿托品0.5mg后缓解,以"急性下壁心梗"收入心内科,入院后心电图恢复正常.入院后给静脉输入硝酸甘油、肝素治疗,准备择期造影检查,于16日22时再次发作心绞痛,当时血压测不到,心电图Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST抬高、Ⅲ度AVB,给阿托品静注1mg、多巴胺5mg未恢复,3min后再次给多巴胺3mg、多巴胺5mg仍未恢复,5min后给多巴胺10mg后恢复窦性心律,1h给尿激酶150万IU溶栓.