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横纹肌肉瘤发生血液和骨髓侵犯一例
患者,女,18岁.因乏力伴排便障碍2周,于2002年4月18日入院.入院查体:轻度贫血貌,全身皮肤散在出血点,双侧颈部、左锁骨上及双侧腹股沟可扪及数个肿大淋巴结(0.5 cm×1 cm或2 cm×2 cm大小),质中,轻压痛,活动,边界清,无黏连,心肺无异常发现,肝、脾无肿大,双侧臀沟及肛周可触及皮下肿块,质硬,固定,无压痛,边界不清,累及外阴、阴唇,约20 cm×15 cm.既往体健,1个月前曾患"带状疱疹",已愈.血常规:WBC 7.0×109/L,BPC 22×109/L,Hb 102 g/L,分类不明细胞占0.06.骨髓象:增生活跃,分类不明细胞占0.360,此类细胞胞体大,双核,胞浆空泡较多,可疑淋巴瘤、恶性组织细胞病或髓外肿瘤骨髓浸润.行颈部淋巴结活检,胸部CT未见异常,腹部CT示腹膜后淋巴结肿大,脾大,支持淋巴瘤诊断.予CHOP(环磷酰胺、长春新碱、阿霉素、泼尼松)方案化疗1个疗程,淋巴结活检病理检测报告:考虑为淋巴结转移性胚胎性横纹肌肉瘤.
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抗CD33单抗联合化疗药物及逆转剂治疗复发难治性急性粒细胞白血病一例
患者,女,21岁.因发热3 d,伴畏寒、头痛于2003年9月24日收住我院.查体:体温39℃,轻度贫血貌,余正常.血常规:Hb 95g/L,WBC 27.6×109/L,BPC 67×109/L.入院后行骨髓检查:原始粒细胞Ⅰ型+Ⅱ型占非红系细胞84.9%,过氧化物酶染色27%强阳性;骨髓白血病细胞免疫分型:CD13+细胞62.9%、CD33+细胞91.3%、CD7+细胞62.8%、MPO+细胞24.5%、CD34+细胞2.0%;诊断为急性粒细胞白血病M2a.自2003年9月26日起给予米托蒽醌4mg×5 d联合阿糖胞苷(Ara-C)(200 mg×7 d)方案化疗,1个月后复查骨髓原始+早幼粒细胞为0.52,改用去甲氧柔红霉素(10 mg×3 d)联合Ara-C(150 mg×5 d)方案化疗,复查骨髓象中原始+早幼粒细胞为0.270.于12月8日始给予中剂量Ara-C 1g,每12 h 1次,连用5 d,联合鬼臼噻吩甙(Vm)26 100 mgx3 d,1个月后复查骨髓象:原始细胞0.015,用原方案巩固1个疗程后出院.
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直肠恶性淋巴瘤1例报告
患者女,55岁.因腹痛、腹泻10余日,伴便血1d于1998年9月3日拟诊为“下消化道出血”入内科治疗.查体:神清,消瘦,轻度贫血貌,全身浅表淋巴结无肿大.经对症治疗2 d后,血便仍存,量稍减少,指检:可触及直肠肿物,其质地稍硬,指套染血.
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骨骼肌非霍奇金淋巴瘤1例
1病历报告患者,女,56岁.主因右前臂肿胀3个月,左前臂肿胀1个月于1998年3月17日入院.既往体健,查体:T 36.2℃,P80/min,R 18/min,BP 12/8kPa,神志清楚,查体合作,轻度贫血貌,浅表淋巴结不肿大,心肺未见异常,全腹无压痛,肝肋下1cm,质软无压痛,脾未触及,胸骨压痛(-).双上肢前臂各有一肿物,左侧大小为5cm×4cm,右侧肿物为3cm×3cm,呈梭形,表面光滑,无触痛,边界不清,活动度差.实验室检查:Hb 108g/L,WBC 3.2×109/L.骨髓检查无浸润.行右前臂肿胀屈肌活检,病理检查结果:T细胞性淋巴瘤.故确诊为非霍奇金淋巴瘤(NHL).给予CHOP方案化疗一疗程,双前臂肿胀消失,末梢血象恢复正常,本应继续巩固化疗,因家庭经济困难未行进一步治疗,5个月后死于家中.
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以反复腹泻为首发症状的小儿脂膜炎1例
1 病历报告 患儿,男,出生9个月,体重11kg。因反复腹泻10d,以急性肠炎入院,大便4~5次/d,为黄色糊状不消化便,无脓血,发病期间发热,以午后、夜间为重,T 37.0~39.0℃,哺乳尚好,尿量正常,入院后持续腹泻、发热。查体:T 38.6℃,发育正常,轻度贫血貌,无脱水貌,皮肤无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺未闻异常,腹软、不胀,肝于肋下2cm,质软、边锐利,脾肋下可触及边缘,肠鸣音活跃。实验室检查:血WBC 14.6×109/L,血红蛋白99g/L,血小板209×109/L,出、凝血时间各90s,血电解质正常,CO2CP正常,血糖、肾功能正常,血胆红素正常,ALT 7.9U/L,TP 68.5U/L,LDH 310U/L,血沉75mm/h,CRP 96μg/L,IgG 7.0g/L,IgA 0.84g/L,IgM 1.27g/L。查便常规(4次),WBC 5~20个/HP,无红细胞,尿常规正常,便培养2次,均为阴性。OT试验阴性,血培养阴性,肥达反应,外裴反应阴性,X线胸片、心电图正常,经抗炎、补液治疗,入院第6d腹泻渐好转,便常规无白细胞。出现右眼睑红肿,左面颊部有一约6cm×6cm皮下结节,随后左下肢、左上臂先后出现,局部皮肤呈淡红、暗红色,质硬,与局部皮肤粘连,伴压痛。皮肤病理活检:反应性淋巴细胞增多,真皮深层及皮下脂肪组织变性坏死,其间有淋巴细胞、组织细胞及少量中性粒细胞浸润,其中可见泡沫状细胞,诊断为结节性脂膜炎。
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子宫粘膜下平滑肌瘤伴鳞状上皮化生及恶变(鳞癌)1例
1 病历报告患者,62岁,已婚.主因绝经10年,阴道不规则出血1年,加重5d,于1999年3月23日入院,查体:T 37℃,P 80/min,BP 13.3/9.33kPa.轻度贫血貌,身体无消瘦,营养中等,心肺无异常.腹部检查无异常发现.阴道检查:外阴老年型,阴道内有少量暗红色血瘀,通畅,粘膜薄,阴道壁弹性尚好,自宫颈口脱出至阴道一肿物,4cm×4cm×2cm大小,红色,触之不硬,表面结节样,易出血,蒂伸入颈管.直径0.5cm,宫颈已萎缩,颈管及穹窿弹性好,宫体后位,小于正常,活动,附件区未触及异常.
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604例老年人贫血临床分析
贫血是常见的临床病症,老年人贫血也并非少见,它与机体的衰老和所患基础疾病有一定关系。贫血可使基础疾病恶化,又促使衰老过程加速,临床上应该重视。现将我们在1999年,收治的内科各种病因住院的老年(>60岁)患者共1 948例,发现各类贫血604例分析,如下。1 临床资料1.1 诊断标准 604例贫血患者均符合张之南等提出的贫血标准[1],男性血红蛋白<120g/L,红细胞<4×1012/L;女性血红蛋白<105g/L,红细胞<3.5×1012/L。 贫血的程度划分标准:轻度贫血110g/L(女性105g/L)~91g/L;中度贫血90~61g/L;重度贫血60~31g/L;极度贫血<30g/L。1.2 一般资料 1999年,收治的内科各种病因住院的老年患者共1 948例,其中男984例,女964例。贫血患者604例,占同期老年住院患者数的31%。其中男288例,女316例。年龄60~92岁,平均年龄71.5岁。 年龄分组:60~69岁为1组,70~79岁为2组,>80岁为3组。 男女各年龄组贫血情况与程度,见表1。
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多发性骨髓瘤漏诊一例
[病例]男,76岁.因右小腿疼痛1年余,予理疗及自服双氯芬酸3个月无效,到我院就诊.查血尿酸562 μmol/L,尿素9.68 mmol/L,总蛋白90.6 g/L,白蛋白45.9 g/L,球蛋白44.7 g/L.右小腿X线片检查未见异常,予对症处理.半年后来院复检,患者呈轻度贫血貌,查血尿酸442 μmol/L,总蛋白88.1 g/L,白蛋白44.1 g/L,球蛋白44 g/L,尿素12.07 mmol/L,肌酐156 μmol/L,血红细胞3.8×1012/L,血红蛋白95 g/L,红细胞沉降率105 mm/h,类风湿因子(+).诊断为痛风、痛风性肾病、肾性贫血.
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脾广泛局灶坏死性间日疟一例误诊
[病例] 男,26岁.因畏寒、头痛和全身酸痛2天,在外省某医院门诊按流行性感冒治疗,输液时出现寒战、超高热与昏迷,以输液反应收住院,诊断为病毒性脑炎,6天后自动出院.出院后每日仍寒战,无自觉发热,面色苍白,精神萎靡,在本省某县医院检查后未确诊,来我院门诊.血常规示轻度贫血,因病情加重,6天后再次来诊.
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婴儿先天性梅毒1例报告
1病例摘要患儿男,35天,第二胎,第一产.出生后第16天发热1天,体温38.5℃~39.0 ℃,出生后1个月手足出现‘湿疹'破溃,感染伴皮肤黄染.入院时体格检查:体温37.0℃,体重5 kg,呈轻度贫血貌,睑结膜及巩膜黄染,心肺检查未见异常,肝于右肋缘下7厘米可触及,脾于左肋缘下6厘米可触及,WBC 9.4×10 9/L,RBC 2.90× 1012/L,HGB 74 g/L,HCT 0.28,MCV 89.6 fl,MCHC 310 g/L,PLt95 × 109/L, 胆红素: TBIL 40. 5 mmol/L, DBIL18.0 mmol/L,IBIL22.5 mmol.
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超声心动图诊断感染性心内膜炎合并左冠状窦脓肿破裂1例
患者男,35岁.因"咳嗽咳痰气急2月余,血痰1周,发热3 d"入院.查体:体温36.5℃,脉搏82次/min,血压125/55mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).心界左下增大,主动脉瓣听诊区可闻及双期杂音3/6级.毛细血管搏动征(+).辅助检查:轻度贫血,血沉增快,血培养阴性.X线示心影增大.心电图正常.
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子宫内膜重度增生酷似葡萄胎样超声表现1例
患者女,17岁,未婚.13岁初潮,经量多,伴血块,平时白带多.2年前曾服用乙芪酚、黄体酮(剂量均不详)月余,因胃肠反应重而停用.后因自行扪及腹部有包块,于某院行盆腔超声检查,拟"宫腔占位(考虑激素引起子宫内膜增厚可能)",未予以治疗.近1个月发现腹部明显增大,阴道持续性少量流血,于院外超声诊断为"葡萄胎"而来我院就诊.否认性生活史.体检:轻度贫血貌,腹部膨隆,宫底平脐.肛检:子宫增大如孕5月大小,张力大,质硬.化验检查:血红蛋白 6.2 g/L,血人类绒毛膜促性腺激素(HCG) 1.33(<3.1)IU/L,尿HCG阴性.
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肺动脉平滑肌肉瘤超声表现1例
患者男,27岁.因反复畏寒、心悸2个月余伴晕厥2次于1999年12月29日曾收住院治疗.3个月前无明显诱因出现畏寒、心悸,在一次跑步后出现晕厥,持续1 min左右,无抽搐.2个月前因劳动再次出现晕厥.体检:体温 38.2 ℃,脉搏 150 次/min,血压 15/10 kPa,轻度贫血貌,胸骨左缘第2肋间可闻及收缩期吹风样杂音3~4级 ,伴轻度收缩期震颤,P2音存在.X线示:肺动脉段稍膨隆.血沉:50 mm/h.生化检查:乳酸脱氢酶 593.0 U/L,丁酸脱氢酶 391.0 U/L,磷酸肌酸同功酶 32.0 U/L.血培养:(-).血常规:红细胞 4.87×1012/L,血红蛋白 122 g/L,血小板 177.8 ×109/L;白细胞 13.7×109/L,中性 73.2%,淋巴 21.8%.
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遗传性毛细血管扩张症累及血管超声表现1例
患者女,51岁.因右上腹不适,隐痛3年余来我院就诊.查体:轻度贫血貌.面部、胸腹间、指间、足底散在多个大小为0.2~0.4 cm的红色斑丘疹.口腔黏膜、舌上腭可见多个散在0.1~0.2cm大小毛细血管扩张.
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静脉注射海洛因致右心感染性心内膜炎一例
病例:患者,男,19岁,回族.静脉注射海洛因后,畏寒、发热、咳嗽、心悸5天,于1994年10月25日入院.既往无特殊病史.查体:T 40℃,P 103次/分,BP 100mmHg/90mmHg,R 24次/分,急性病容,烦躁,呼吸急促,被动高枕卧位,轻度贫血貌,颈静脉怒张,双肺底可闻及细湿罗音,心浊音界向左扩大,心率103次/分,律齐,心音弱,三尖瓣听诊区可闻及3级收缩期吹风样杂音,肝于剑下4.0cm,右肋缘下锁骨中线上3.0cm处可触及,质软,压痛,双下肢无水肿.辅助检查:血常规:Hb 88g/L,RBC:2.08×1012/L,WBC:13.6×109/L,血培养:检出金黄色葡萄球菌,胸片:双下肺感染,超声心动图:三尖瓣赘生物形成.临床诊断:1.右心感染性心内膜炎(三尖瓣赘生物形成,心功能4级);2.肺部感染.入院后经菌必治、氯霉素抗炎及反复多次输血、支持等综合治疗共35天症状控制,心功能转正常,实验室及功能检查恢复正常,超声心动图复查三尖瓣赘生物吸收消失,血培养阴性,临床治愈出院.随访2月病情稳定.
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腿带蒂肌皮瓣移植术中肺栓塞一例
患者,男,25岁,因坠楼急诊入院.诊断为:失血性休克;右胫腓骨开放性粉碎性骨折合并左踝闭合骨折;L3,4骨折并不完全截瘫;右胸第7、8肋骨骨折合并血气胸及多发性皮肤撕裂伤.经积极抗休克、抗感染、胸腔闭式引流、清创缝合、骨折固定术等治疗后病情好转.因右下肢骨外露,于受伤后6周拟在全麻下行右小腿带蒂肌皮瓣移植术.术前双下肢因用夹板及石膏托固定绷带包扎而未行局部捡查.血常规检查示轻度贫血(Hb 91 g/L),肝功能检查示白蛋白低(32.91g/L),其余血常规指标及肝功能指标未见异常.
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妊娠合并贫血患者500例临床特点分析
目的:探讨妊娠期合并贫血患者的贫血程度、贫血类型,以及对患者的临床治疗体会,为临床医学治疗妊娠期贫血提高理论依据。方法选取2012年1月-2014年1月收治的500例妊娠合并贫血患者,对其临床资料进行回顾性分析,分析本组患者的贫血类型和贫血程度。结果500例妊娠合并贫血患者中,均为轻度贫血;缺铁性贫血480例(96.0%),巨幼红细胞贫血10例(2.0%),其他类型(再障贫血、血小板减少等)10例(2.0%)。在本组500例妊娠合并贫血患者中,以缺铁性贫血为常见,其次是巨幼红细胞贫血。本组500例妊娠合并轻度贫血患者经治疗后均痊愈。结论妊娠期合并贫血多为轻度贫血,以缺铁性贫血为常见,经过有效地治疗和对孕妇及家属的健康宣教,定期复查血常规,和及时补充铁剂,进而降低贫血的发生率。
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严重创伤致内失血未造成失血性休克1例
1 病例报告伤者,男,26岁,于2h前被他人用刀刺伤胸部、腹部,当即血流不止,呼吸困难,查体:体温37度,呼吸20次/min,心率92次/min,血压110/70mmHg,精神差,查体合作,轻度贫血貌,结膜苍白,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,于右胸腋中线第五肋间处可见一长1.5cm伤口,与胸腔相通,右乳头旁可见一长1.5cm伤口,亦与胸腔相通,右侧呼吸运动度减弱,呼吸音减弱,左侧未闻及异常,心音强有力,心律齐,心率92次/min,腹平坦,于右腹中部可见一长1.5cm伤口,与腹腔相通,左腋中线肋缘下可见2.5cm长伤口,大网膜脱出,全腹压痛,反跳痛,肌紧张,全腹叩鼓音,移动性浊音(十),肠鸣音减弱.
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产后4个月大量腹水1例
1临床资料患者,23岁,以产后腹部逐渐长大4个月,增长较快1个月于2000年9月1日收入院.除自觉腹胀外无其它不适,消瘦,查体:轻度贫血貌,腹部膨隆,似孕足月腹型,腹部张力较大,全腹压痛阴性,肝脾触诊不满意,叩诊呈浊音,妇查:阴道内无异常分泌物,宫颈及阴道壁似老年萎缩状,子宫及附件均触不清,腹部彩超:腹腔内大量游离液体,大前后径15.00cm,子宫大小为3.6cm×2.
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每天一把葡萄干可以补血抗衰老
葡萄干又香又甜,是众人都喜爱的干果.葡萄千营养丰富,许多营养高于葡萄,每天吃一把能很好地改善贫血.首先,葡萄干含铁丰富.许多女性常有脸色苍白、手脚冰凉的症状,这是轻度贫血的表现,每天一把葡萄干就可以改善.研究发现,葡萄干的含铁量是新鲜葡萄的15倍,另外葡萄干还含有多种矿物质、维生素和氨基酸,是体虚贫血者的滋补佳品.