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Castleman 病一例
患儿男,12岁.因纳差、乏力2年,面色苍白伴发热2个月余入院.体温波动于37.5℃~39℃.曾在外院检查血常规:白细胞4.26×109/L,血红蛋白70 g/L,血小板835×109/L.血幽门螺杆菌(HP)抗体(+),血清铁5.7 μmol/L.诊断为"缺铁性贫血",给予补充铁剂及抗HP治疗未好转而于2002年10月转入我院.体检:体温 39℃,轻度贫血貌,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺正常,腹软,肝脾肋下未及.实验室检查:C反应蛋白160 mg/L,血沉 76 mm/h,血IgG 0.259 g/L,IgM 2 050 mg/L,IgA 434 mg/L,C3 2 400 mg/L,C4 383 mg/L,CD30.51, CD40.31, CD80.20,球蛋白60 g/L,铁蛋白259 μg/L(正常值:10~250 μg/L),肺炎支原体-IgM(+),EB病毒-IgM(+).予以阿奇霉素静滴5天,更昔洛韦(商品名丽科伟)静滴12天,症状无好转.骨髓检查示:红系、粒系、巨核系增生活跃,血小板成簇可见,浆细胞比例偏高,为4.8%.B超示: 后腹膜肿块(胰尾后方腹主动脉左侧约4.5 cm×4.1 cm低回声区).转外科行剖腹探查术,将肿块切除并送病理检查,病理报告为Castleman病(CD).手术切除肿块后体温恢复正常,术后1周复查C反应蛋白 18 mg/L,血沉 44 mm/h,球蛋白39 g/L, 血常规:白细胞 9.5×109/L,血红蛋白 129 g/L, 血小板 645×109/L.术后1个月复查C反应蛋白、血沉、血常规、铁蛋白均恢复正常.
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静脉滴注三氧化二砷治疗儿童急性早幼粒细胞白血病一例
患儿男,8岁.入院前9 d无明显诱因出现发热,体温高39℃,同时发现四肢散在瘀斑.骨髓穿刺检查怀疑白血病.血常规:WBC 3.4×109/L,幼稚细胞0.30, RBC 313×1012/L,Hb 98 g/L,PLT 250×109/L.入院体检:轻度贫血貌,四肢散在瘀斑.辅助检查:骨髓常规、组化、单抗免疫分型均提示为:急性早幼粒细胞白血病(急性非淋巴细胞白血病,ANLL-M3),符合法美英三国协作组(FAB)分类标准.染色体检查提示:t(15;17)易位.凝血酶原时间(PT)及活化部分凝血活酶时间(APTT)正常.
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一例儿童单体7综合征的临床和遗传学分析
患儿男,2岁.因皮肤瘀点伴发热1个月来我院就诊,家族中无类似患者.体检:轻度贫血貌,肝肋下2 cm,脾肋下4 cm,胸骨无压痛,无畸形体征.实验室检查:血象:WBC 7.0×109/L,单核细胞0.26,幼稚粒细胞0.02;Hb 99g/L;PCT 38×109/L.骨髓象:有核细胞增生明显活跃,原粒细胞0.16,红系0.21,巨核细胞28只/全片.
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肝片吸虫病误诊一例
患儿女,13岁,因发热,腹痛20d,于1996年2月3日入院.20d前,无明显诱因出现发热,寒战,体温达39.5℃,伴上腹痛,呈阵发性,有时剧烈难忍.无呕吐及腹泻.在当地以"胆道蛔虫并感染”静脉滴注氨苄青霉素,头孢拉定等,效果不佳.体检:轻度贫血貌,巩膜无黄染,心、肺无异常.肝脾不大,肝区叩击痛,剑突下偏右压痛明显,无反跳痛.实验室检查:血白细胞20.6×109/L,中性粒细胞0.87,淋巴细胞0.13,红细胞3.55×1012/L,血红蛋白100g/L,血小板249×109/L,血沉60mm/h.尿常规、粪便常规、肝功能、血胰淀粉酶、抗链球菌溶血素"O”均正常.血C-反应蛋白阳性.B超:肝左右叶内见数个低回声结节,大者3.0×2.8 cm.胆囊无异常.入院诊断:胆道感染,多发性肝脓肿.静脉滴注头孢唑啉钠,氧氟沙星治疗,患儿体温渐正常,腹痛消失.但反复B超检查示肝脏左右叶内仍可见数个低回声结节,
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限制型心肌病一例
患儿男,13个月.以"进行性腹部膨隆3个月余"为主诉入院.入院前3个月无明显诱因出现腹部膨隆,呈进行性加重,伴轻度呼吸困难,口唇轻度紫绀.体检:T 36.6℃,P 116次/min,R 28次/min,体重10 kg.发育正常,营养良好,神清.轻度贫血貌,双下眼睑水肿.
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盲肠巨大平滑肌瘤致成人肠套叠1例
1病例介绍患者,女,30岁,左中下腹间断性疼痛2月余加重2 h,无恶心呕吐及肛门停止排气排便.自觉左下腹有间断出现的核桃大小包块,压痛不明显.查体呈轻度贫血貌,腹部未触及包块,血红蛋白85g/L,大便潜血阳性,CEA 0.97 g/L,钡灌肠显示回盲部盲肠内带蒂占位,考虑囊腺瘤所致慢性肠套叠,CT示肠套叠,以结一结型可能性大,肠镜示结肠肝区巨大肿物阻塞肠腔,质硬,有蒂.术中见横结肠内有一约7 cm×5 cm×5 cm大小肿物,经仔细探查复位后见肿物位于盲肠末端的肠腔内,表面光滑,质硬.病理报告:肉眼可见肿物呈灰白色,表面光滑,局部可见坏死,切面灰白呈编织状;镜下可见肿瘤细胞呈梭形编织状排列,未见异形性及核分裂相,表面见坏死,病理诊断巨大平滑肌瘤.
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低度恶性子宫内膜间质肉瘤1例误诊分析
1 病例介绍 患者,48岁,因子宫肌瘤10年,自觉下腹部块状物明显增大3月,月经量明显增多2月,阴道大量出血2天,以子宫肌瘤于2001年11月10日入院。查体:轻度贫血貌,心肺肝脾未见异常,G4P2。妇科检查:阴道充满血性分泌物,宫颈光、肥大,子宫前倾增大如孕3月,无明显压痛。B超示子宫10.1 cm×9.6 cm×8.5 cm,官腔内可见6.0 cm×6.8 cm×4.2 cm低不均回声。血Hb:92 g/L。入院诊断:(1)子宫肌瘤;(2)轻度贫血。于……
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无铜蓝蛋白血症一家系
临床资料先证者(Ⅱ1)女性,48岁.患者因"双手抖动、行走不稳、记忆力下降2年"于2005年10月7日入院.患者于30岁时患1型糖尿病,予胰岛素控制血糖.36岁时患轻度贫血,予补铁治疗,无好转.
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硬脑膜转移癌致慢性硬膜下积液一例
患者男性,55岁.因头痛渐加重半个月住院.否认头部外伤史.4年前曾患胃出血,诊为胃溃疡,经治疗好转.查体:消瘦,轻度贫血貌,右下肢肌力Ⅳ级,余(-).
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Madelung病五例
Madelung病(Madelung's disease)也称为多发性对称性脂肪过多症( multiple symmetriclipomatosis).本病较罕见,病因不明,多数认为与过度饮酒有关.特征性表现为"马颈圈"样颈部外观,常因颈部、躯干活动受限或畸形就诊.2008至2011年我科收治了5例典型Madelung病,报道如下.一、资料与方法5例Madelung病中,均为男性;年龄42~ 57岁,中位数49岁;病程2~7年,中位数4年.5例均表现为两侧颈部、项部、颌下区多发肿块,基本对称性分布,均有颈部活动受限或颈部紧缩感;其中1例还表现为胸骨上窝、双侧腋窝、腰背部、腹壁弥漫性肿物.2例出现睡眠打鼾,白天嗜睡;1例合并糖尿病;1例合并肝功能异常,隐性黄疸,高脂血症;1例合并高尿酸血症,轻度贫血.5例中4例有20年以上嗜酒史,每日饮白酒约100~500 g.
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胃肝样腺癌1例
1病例报告患者男,50岁.因上腹部胀痛不适半年余,于1999年8月3日入院.查体:轻度贫血貌,皮肤粘膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及,腹平坦,剑突下偏左有压痛,肝脾肋下未及.胃镜示:胃窦、胃角癌,浸润胃体下部.B超示:胃内占位.
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脾血管平滑肌瘤一例
患者女,45岁.左上腹隐痛1个月,无发热,无恶心、呕吐.体检:腹部无压痛及反跳痛;脾肋下2 cm扪及,边缘钝,质中.实验室检查:血常规示轻度贫血(血红蛋白77 g/L),血生化检查无异常.X线胸片检查未见异常.B超提示脾增大,见约8.7 cm团块,内见多数团状稍强回声.
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食管巨大良性间叶瘤一例
患者 男,60岁.于3个月前无明显诱因出现吞咽时有异物感,偶尔有饭后恶心,只能进软食,现感进食梗阻、吞咽困难,自觉体重较前减轻.体检:生命体征平稳,一般状况可,轻度贫血貌,心、肺、腹未见异常,全身表浅淋巴结不肿大.血常规示Hb66.4g/L.2005年1月胃镜示食管静脉曲张.
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黄芪注射液致溶血性贫血
患儿女,5岁,因发热、皮肤黄染1d入院.患儿入院前2d因低热、鼻塞给予黄芪注射液10ml+10%葡萄糖注射液30ml静滴治疗,次日皮肤出现黄染,尿呈浓茶色.入院查体:T 37.8℃,P11次·min-1,R 20次·min-1,BP 90/52.6mmHg.轻度贫血面容,巩膜轻度黄染,神志清楚,心、肺正常.腹平软,肝右肋下锁骨中线2cm可触及.辅助检查:Hb 82g·L-1,WBC 16.8×109·L-1,中性粒细胞0.54,淋巴细胞0.45,RBC 1.92×1012·L-1,网织红细胞0.042,尿蛋白(+),尿潜血(++++),尿胆原(+++);大便常规正常,潜血(-);肝功:TBIL 102μmol·L-1.DBIL 15.8μmol·L-1,IBIL 15.8 μmol·L-1,AST 79U·L-1,ALT 142 U·L-1.入院后诊断为上呼吸道感染,继续静滴黄芪注射液10ml+10%葡萄糖注射液30ml静滴,并加用青霉素320万u+0.9%氯化钠注射液50ml静滴,qd,抗感染治疗,患儿黄疸加重,血色素持续下降至50 g·L-1,网织红细胞上升至0.125.第5d停用黄芪,尿液颜色变浅,潜血(++).第7d尿常规正常,病情开始好转,第10d开始加用铁剂治疗,第18d血色素升至90g·L-1.皮肤黄疸消退.
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门冬酰胺酶致小儿迟发型过敏反应
患儿女,8岁.患急性淋巴细胞性白血病L2型,为进行下一周期化疗于2005年7月29日第6次入院.查体:T37℃,P 88次/min,R 20次/min,BP 100/60 mmHg(1 mmHg=0.133kPa).精神好,轻度贫血貌,皮肤黏膜无出血症状.
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胸腺素致过敏性休克
患者男,47岁.因左侧胸闷,于2002年10月18日收入院.患者于半月前无明显诱因出现左侧胸闷,且日渐加重,呼吸不畅,有潮热,无盗汗、咳嗽、咳痰、咯血等症状,睡眠以右侧卧位舒适.查体:T 36.8℃,P 80次·min-1,R 21次·min-1,BP 130/80mHg.发育正常,神清,精神欠佳,步入病房,自动体位,轻度贫血外貌.胸廓发育正常,左侧肋间隙明显增宽,叩诊音浊,听诊呼吸音消失.余无特殊.实验室检查:WBC 5.2×109·L~,L0.17,N O.77,RBC 2.62×1012·L-1,HB 83g·L-1,ESR 38mm·h-1.胸X线片、超声均提示左侧胸腔积液(中等量).初步诊断为结核性胸膜炎并胸腔积液.给予氨苄西林、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺抗炎、抗痨及支持对症治疗.9d后,加用调节免疫剂胸腺素粉针剂60mg+10%葡萄糖注射液250ml静滴治疗.首次治疗时,患者突感胸闷,头晕,恶心,随之大、小便失禁,呕吐,抽搐.查体:BP 60/40mmHg,脉搏触及不清,神志模糊.考虑为胸腺素所致的过敏性休克.即行停用胸腺素,吸氧,静推肾上腺素1mg、地塞米松10mg.于5 min后,患者神志恢复,生命体征平稳,T 37℃,P 82次·min-1,R 23次·min-1,BP 112/75mmHg.患者主诉疲倦、乏力、头晕、余无不适,继续治疗原发病,住院32d,好转出院.
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头孢哌酮钠/舒巴坦钠致急性肾功能衰竭
患者女,46岁.因进行性腹胀1月,加重伴盗汗、手脚心发热10 d,于2004年5月10日入院.查体:BP 98/77 mmHg(1 mmHg=0.133kpa),轻度贫血貌,全身浅表淋巴结不大,心界不大.HR 90次/min,肝脾肋下未及.入院后检测血常规:WBC 6.6×109/L,Hb 101g/L,PLT 104×109/L.B超检查:肝实质回声增多.双附件区混合性占位合并腹盆腔积液,腹膜增厚.腹水细胞学:低分化腺癌细胞.诊断:卵巢癌Ⅲ期.于5月19日行肿瘤细胞减灭术.术中血压稳定.手术当日及术后给予头孢哌酮钠/舒巴坦钠(利君同舒)8g/d,分3次静滴.术后第3天下午开始出现无尿,给予呋塞米60 mg静注.术后第4天,24 h尿量为60mL,双下肢水肿.实验室检查:BUN 16 mmol/L,Cr 547 μ mol/L,Na+110 mmol/L,K+4.3 mmol/L,Cl-75 mmol/L,Tco216 mmol/L.诊断:急性肾功能衰竭.术后第5天停用利君同舒.经严格限制液体入量及血液透析治疗,尿量逐渐增加,术后第26天复查肾功能:BUN 5.2 mmol/L,Cr 254μ mol/L.出院继续治疗.
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晚期产后出血的临床分析
晚期产后出血指产后24 h以后至产后6周大量出血.其发病率虽不高,但失学过多可致贫血,甚至失血性休克,危机患者生命.本文对自1998年1月至2008年12月间发生的10例晚期产后出血作一详细分析.1 临床资料1.1 一般资料患者年龄24~40岁,初产妇8例,经产妇2例.足月经阴分娩6例,剖宫产4例.晚期产后出血量分别为400~1000 ml.出血致轻度贫血2例,中度贫血3例,重度贫血1例,失血性休克4例.
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宫内孕自发子宫破裂1例报告
患者 女,37岁.因停经50d,突发下腹痛2h于2011年3月16日入院.患者月经规律末次月经2011年1月25日.既往史:2010年5月因“子宫肌瘤”行射频消融术,病历记录肌瘤位于子宫前壁靠近右侧宫角处,直径3.5 cm.查体:心率94次/min,血压84/59 mmHg,患者轻度贫血貌,心肺未闻及异常,下腹压痛反跳痛,肌紧张,移动性浊音阳性.宫颈着色,举痛,子宫及双附件触诊不满意.实验室检查:血红蛋白143 G/L,白细胞14.66×109/L;尿HCG阳性.B超示:右附件区低回声包块、盆腔积液;腹穿抽出不凝血3ml.考虑“失血性休克、腹腔内出血,异位妊娠?”急诊行剖腹探查术.术中见腹膜蓝染,盆腹腔积血2200 ml,孕囊漂浮其中,宫底部有1个直径3cm 浆膜下肌瘤,右侧阔韧带有1个直径3 cm肌瘤,宫底前壁近右侧宫角部可见一破口,直径1.5 cm,有活动性出血,破口深1.5 cm,深达宫腔,双附件未及异常.
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新生儿脐动静脉血微量元素含量的配对分析
已有的研究多注重于孕妇与脐带血之间微量元素含量的关系,而对脐动、静脉血配对的微量元素含量研究较少.我们对32例新生儿脐动、静脉全血中Se、Zn、Cu、Fe 4种微量元素含量进行了配对分析,报告如下.对象与方法1.一般资料:选择32例经产道自然分娩的足月新生儿,1min阿氏评分为10分,出生体重2 900~4 000g(平均3 450g),身长46~52cm(平均50.5cm),男女比例为14∶18.生后1周内Hb均在正常范围.母亲年龄23~33岁(平均26岁),妊娠38~41周,无心、肾、肝等重要器官疾病,无妊娠高血压综合征和营养不良.孕期未补充微量元素药物.其中14例分娩前有轻度贫血(Hb 90~109g/L),其余18例Hb正常.