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胰腺癌的微创消融治疗进展
胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤，具有起病隐匿，发展迅速，恶性程度高，易早期转移，预后差等特点。到目前为止，根治性手术是治疗胰腺癌唯一可望治愈的治疗方式，但大多数胰腺癌患者发现时已经发展到晚期，失去手术机会。对于不可切除性胰腺癌，除放化疗外目前临床上也采用微创消融手段，主要为温度消融、激光消融和非温度非激光消融3种方法。温度消融包括射频消融、微波消融、冷冻消融和高强度聚焦超声；激光消融主要是光动力疗法；非温度非激光消融包括不可逆性电穿孔和放射性粒子近距离照射。
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ZD7155对人胰腺癌细胞系PaTu8988s基因表达谱的影响
目的近40年来胰腺癌发病率呈稳步上升态势.该病具高度侵袭性,除根治性手术外缺乏有效的治疗手段,生存率低.
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结直肠恶性肿瘤患者术中压力性溃疡发生特点及预防策略
目的 探究结直肠癌根治手术术中压力性溃疡发生发展的特点,指导术中压力性溃疡护理,减轻患者痛苦,避免压力性溃疡发生,缩短住院时间.方法 以哈尔滨医科大学附属第二医院2016年1月至2017年12月术中发生压力性溃疡的35例结直肠癌根治手术患者为主要研究对象,分析术中压力性溃疡发生患者的临床相关信息.结果 结直肠癌根治手术压力性溃疡发生率为1.44％,患者年龄≥60岁相比<60岁更易发生术中压力性溃疡(χ2=26.617,P<0.001),压力性溃疡部位常见于骶尾部,以1期患者为主.患者手术时间≥4小时相比<4小时发生手术压力性溃疡的风险明显更高(χ2=76.452,P<0.001),差异有统计学意义.结论 手术时长和年龄是压力性溃疡发生的明确危险因素,如能缩短手术时长,注意调整高龄患者术前的营养状态可减少压力性溃疡的发生.
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高龄患者结肠肝曲癌术后复发行联合扩大根治术得失探讨
结直肠癌(CRC)是高发恶性肿瘤,2009年统计显示全球CRC患者超过100万[1],在我国,结直肠癌也是常见的消化道肿瘤,在一些发达地区已经成为仅次于肺癌的第二大高发恶性肿瘤.手术是CRC唯一的根治性手段,但并不是所有的CRC患者都有根治性手术的机会,有些肿瘤原发灶穿透肠壁全层,侵及邻近的组织或器官,尽管未发生远处转移,但局部癌肿无法根治性切除,也会丧失长期生存的机会,这被称为局部晚期结直肠癌(Locally advanced cancer of the CRC).
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老年人鼻窦肿瘤鼻内镜下手术治疗的临床研究
鼻腔和鼻窦恶性肿瘤占耳鼻喉科恶性肿瘤的21.7%～49.2%,以上颌窦癌多见,达60～80%,其中又以鳞状细胞癌多见,约占70%～80%[1].良性肿瘤主要有鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤(NIP)、骨瘤和血管瘤.鼻腔和鼻窦肿瘤治疗主要以手术为主,传统根治性手术创伤大、出血多、手术时间长,老年人术前并存疾病多,不能耐受此种术式常放弃手术治疗.随着鼻内镜外科技术的广泛开展,传统术式的应用呈明显下降趋势[2].2000年6月至2007年12月我院收治经病理证实的鼻腔和鼻窦肿瘤老年患者62例,现将在鼻内镜辅助下鼻腔和鼻窦肿瘤切除手术与传统根治性手术进行对比分析并报道如下.
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老年人胃癌姑息性手术的疗效评价
胃癌是老年人常见恶性肿瘤之一.对那些已属晚期不能行根治性手术的患者,接受姑息性手术,能够提高生存期.我科于1972年6月至1997年5月共对418例老年胃癌患者进行了姑息性手术治疗,为了对其术后的疗效进行评价,现将结果与同期631例非老年胃癌患者姑息性手术的疗效进行回顾性对比分析.
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胰腺癌根治性手术治疗进展
尽管胰腺癌手术切除率较低,但根治性手术切除目前仍然是唯一可以治愈胰腺癌的有效方法.随着对胰腺癌牛物学特性的了解,胰腺癌根治性手术取得了很大的进步.本文就近年来胰腺癌根治性手术的治疗进展作一综述.
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联合肝叶及肝门部血管切除治疗肝门部胆管癌
目的 探讨联合肝叶及肝门部血管切除在肝门部胆管癌根治术中的应用.方法 回顾性分析解放军总医院肝胆外科2008年1月-2011年12月手术治疗的74例肝门部胆管癌患者的临床资料.74例患者均行手术探查,手术根治性切除33例(44.6％),其中26例联合部分肝切除及血管切除重建；行姑息性切除19例(25.7％)；行内引流或外引流术22例(29.7％).结果 联合肝叶及肝门部血管切除的根治性切除组的中位生存时间为27个月,姑息性手术组的中位生存时间为14个月,引流手术组中位生存时间为9个月；根治性切除术的1、2、3年生存率分别为79％、64％、49％；姑息性手术组1、2、3年生存率分别为56％、25％、19％；引流手术组1、2、3年生存率分别为23％、15％、0.结论 根治性切除组的生存率较姑息性手术及引流手术组明显提高,合并肝叶、肝门血管切除可提高肝门胆管癌的手术根治率和生存率；联合肝叶切除有利于肝门胆管癌的根治性切除,提高生存率.
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浅谈胃癌根治术中无瘤操作技术应注意的几个问题
目前根治性手术是治愈胃癌惟一手段,而根治术中切实、有效地贯彻无瘤原则对减少术中医源性扩散、术后肿瘤复发、提高远期疗效有重要意义.良好的无瘤操作技术是实施无瘤原则的可靠保证.随着对肿瘤生物学行为认识程度的加深和手术技术的进步,无瘤操作技术的相关观点和具体实施方法也在不断发展和完善.
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关于胰头癌外科治疗的一些问题的探讨
胰腺癌是治疗效果差的腹腔器官恶性肿瘤之一,由于其具有较恶劣的侵袭性生物学行为以及大部分患者发现时已有转移或局部侵犯,胰腺癌的预后较差,目前,总体5年生存率不超过5%,纵然行根治性手术,实际5年生存率不超过10%～20% [1-2].根治性切除手术仍是目前治疗胰腺癌的首要选择,中华医学会外科学会胰腺外科学组已于2007年发表了<胰腺癌诊治指南>.本文就胰头癌手术治疗的一些热点问题进行探讨,旨在为胰头癌的规范性治疗提供一些思路.
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胃癌淋巴结微转移的检测及临床意义
目前胃癌是全球高发恶性肿瘤的第4位，病死率位于恶性肿瘤的第2位，严重威胁人类的健康。胃癌的转移和复发是影响预后的主要因素[1]，而胃癌细胞在胃周淋巴结、腹腔以及外周血中的微转移可能是导致转移和复发的主要原因。近些年来，随着免疫组织化学和反转录-聚合酶链反应在临床上的应用，使胃癌淋巴结微转移的检测成为可能。目前根治性手术可以有效的预防胃癌淋巴结复发率[2]，随着化疗进展的提高，包括新的抗癌药物应用，使得早期胃癌5年生存率为90%，进展期胃癌5年生存率<40%。但是如何进行胃癌淋巴结微转移检测，减少复发率、提高生存率仍是我们目前面临的难题。
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MEBO 治疗皮肤癌的临床体会
目的 了解应用湿润烧伤膏(MEBO) 治疗皮肤癌的疗效.方法 随机选择56 例皮肤癌病例,均在局部浸润麻醉后单纯切除原发癌灶,不缝合创面,直接外涂MEBO 2 mm ~ 3 mm,无菌纱布包扎治疗,每日换药2次.分别在手术当时、术后7 d ~10 d、创面基本愈合时取基底部组织及手术切除的肿瘤组织进行病理活检.结果 56 例创面均愈合,创面基本愈合时基底部组织的病理活检均显示慢性肉芽肿伴感染.结论 单纯手术切除癌灶后,外用MEBO 治疗创面,创面出血少,患者无痛苦,并可避免扩大根治性手术对机体的再损伤,通过换药治疗后,创面无损伤愈合,并可无损伤地抑制残留肿瘤组织的生长,该类患者终都是以炎性肉芽组织的形式愈合,这为皮肤癌的治疗提供了一种简单有效的新方法.
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术后辅助肝动脉化疗栓塞对存在早期复发危险肝癌患者的必要性
目的 评价术后辅助肝动脉化疗栓塞术(TACE)对预防、监测、治疗肝癌复发的效果.方法 纳入166例肝癌手术后辅助TACE和190例单纯肝癌手术患者,采用多因素分析评估复发的危险因素.根据复发危险因素做亚组分析,比较患者术后复发率及复发患者的总生存率.通过比较复发患者CT/MRI结果评估术后TACE增强CT/MRI检测复发肿瘤的敏感性.结果 多因素分析结果表明,包膜侵犯、肝内血管侵犯、多结节是早期复发危险因素(均P ＜0.05),复发高峰期均为术后4～6个月;HBsAg是晚期复发危险因素.手术+TACE患者与单纯手术患者第6、12、18、24个月复发率在包膜侵犯亚组中分别为23.2％比59.4％、68.4％比72.5％、83.1％比89.2％、90.1％比91.3％;肝内大血管侵犯亚组分别为26.3％比64.5％、69.8％比78.4％、87.4％比97.2％、88.6％比98.1％;多结节亚组分别为12.5％比31.2％、36.4％比47.4％、50.3％比60.1％、56.8％比65.3％.单纯手术组患者仅第6和12个月复发率减少,两组差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者平均生存期分别为25.3和20.5个月,第1、2和3年总生存率分别为68.5％比50.3％、49.3％比31.2％、27.6％比20.3％(均P＜0.05).术后TACE可增加CT/MRI检测直径＜1 cm复发灶的敏感性.结论 术后TACE不但可降低肝癌患者早期复发率,还可用于监测和治疗术后复发病灶.
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意外胆囊癌再手术临床病理分析(附15例报告)
目的探讨意外胆囊癌再手术的治疗效果.方法对1995年1月至2002年12月期间15例胆囊切除术后发现的意外胆囊癌再手术治疗进行回顾性总结.结果 15例意外胆囊癌(pT2 11例,pT3 4例)中,12例再次行根治性胆囊床肝楔形切除加淋巴结清扫,再手术时间(17.3±6.2)d;3例行姑息性手术,再手术时间(49±12.5)d.术后发现淋巴结转移2例(pT2 1例,pT3 1例),肝转移2例(pT2 1例,pT3 1例),腹腔种植(pT3 )及广泛转移(pT2)各1例.3例行姑息性手术者生存3～5个月,12例根治性术后生存期明显延长(25.75±4.89)个月.结论胆囊切除术后发现意外胆囊癌(pT2/T3)需及时积极再次剖腹作根治性手术,以改善病人的预后和延长生命.
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胆囊癌腹主动脉旁淋巴结转移患者的临床病理特征
目的 探讨胆囊癌腹主动脉旁淋巴结转移规律及与临床病理特征的关系.方法 回顾性分析绵阳市中医医院普外科2001年1月-2013年12月施行的包括腹主动脉旁淋巴结廓清术在内的42例胆囊癌根治术患者的临床资料.比较腹主动脉旁淋巴结阳性与阴性患者的生存率,观察腹主动脉旁淋巴结转移与临床特征的相关性.结果 所有患者未发生围手术期死亡.42例患者总并发症发生率为24.0％.腹主动脉旁淋巴结阴性组与阳性组并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).术后病理证实腹主动脉旁淋巴结转移率为21.4％ (9/42).腹主动脉旁淋巴结转移率随肿瘤浸润深度的增加和分化程度降低而升高(P＜0.01).腹主动脉旁淋巴结阳性患者1、2、3年生存率均显著低于阴性患者(均P＜0.05).结论 胆囊癌腹主动脉旁淋巴结廓清安全可行,但未能提高腹主动脉旁淋巴结转移患者的长期生存状况.临床应根据术中快速病理检查结果确定淋巴结清扫方案.
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完全腹腔镜下Bismuth Ⅲa型肝门部胆管癌根治术三例
目的 总结完全腹腔镜下Bismuth Ⅲa型肝门部胆管癌根治术的经验.方法 回顾性分析2017年2月至5月浙江省人民医院3例行腹腔镜肝门部胆管癌根治术的BismuthⅢa型肝门胆管癌患者临床资料.结果 3例患者均顺利完成腹腔镜下肝门部胆管癌根治术.手术时间490～580 min,术中出血300～1 200 ml.术后1例一过性胆漏,经非手术治疗后愈合;1例胸腔积液,经穿刺引流后愈合.患者围手术期无严重并发症及死亡发生,术后住院时间10～18 d.术后病理提示:2例为肝门部胆管高分化腺癌,1例为肝门部胆管中-低分化腺癌.送检区域淋巴结8～13枚,其中2例淋巴结转移阴性(0/10,0/13),1例(1/8)阳性.3例左肝管及胆总管切缘均阴性.患者术后均获随访,随访时间7～10个月,均无肿瘤复发转移征象.结论 Ⅲa型肝门部胆管癌行腹腔镜下根治术安全可行,但应严格选择患者.其远期疗效尚需更多病例积累和随访观察.
关键词： 肝门部胆管癌 腹腔镜手术 根治性手术 Bismuth Ⅲa -
肝门部胆管癌不同治疗方法的疗效
目的 分析不同方法治疗肝门部胆管癌(HCCA)的临床疗效.方法 分析吉林大学中日联谊医院收治的101例HCCA的临床资料,根据不同治疗方法分组,对比各组疗效的差异.结果 根治性手术组患者(n =22)1年、2年总生存率分别为95.5％、40.9％,优于与姑息性手术组(n=24),两组差异有统计学意义(P＜0.05).姑息性手术组患者1年、2年总生存率分别为75.0％和16.7％,优于PTCD组(n=26)、胆道支架组(n=16)和开腹外引流组(n=13),差异有统计学意义(P＜0.05).PT℃D组、胆道支架组及开腹外引流组患者的1年、2年总生存率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 根治性切除术是HCCA有效的治疗方法,其治疗效果明显优于姑息性手术、胆道支架和PTCD外引流治疗.
关键词： 肝门胆管癌 根治性手术 姑息性手术 经皮经肝穿刺胆道引流 胆道支架 -
多学科协作诊治模式在难治性肝泡型包虫病个体化治疗中的应用
目的 探讨多学科协作诊治模式在难治性肝泡型包虫病个体化治疗中的应用及其优势.方法 回顾性分析新疆医科大学第一附属医院2005年1月至2013年12月开展多学科协作诊治模式以来收治的侵犯重要血管及胆道和(或)脑、肺转移的137例难治性肝泡型包虫病患者临床资料.根据是否在多学科诊治组会诊,将患者分为多学科协作诊疗组(MDT组)49例和专业诊疗组(非MDT组)88例.MDT组分为手术治疗组(A组)26例和非手术治疗组(B组)23例,B组中后期根治性手术切除13例.非MDT组分为手术治疗组(a组)61例和非手术治疗组(b组)27例,b组中后期根治性手术切除5例.比较A组与a组患者确诊时间、围手术期住院时间、手术时间、术中出血量、术后带管时间、术后住院时间、术后并发症发生率、手术根治率.比较B组与b组后期根治性手术切除率.随访时间1～8年.计量资料采用Mann-Whitney秩和检验,计数资料采用x2检验.结果 A组患者围手术期住院时间、术后住院时间、总住院时间明显短于a组(P＜0.05),术后晚期并发症(再次出现黄疸、吻合口狭窄及复发)低于a组(P＜0.05),手术根治率高于a组(P＜0.05).入院到确诊时间、手术时间、术中出血量、术后带管时间、术后早期并发症(胆漏、胸腔及腹腔积液、吻合口漏),A组与a组比较差异无统计学意义(P＞0.05).B组单纯化疗或置管引流+化疗等综合治疗后,后期根治性手术切除率明显高于b组(P＜0.05).结论 多学科协作诊治模式综合药物、介入、手术治疗的优点,制定佳个体化治疗方案,能够提高难治性肝泡型包虫病手术根治率,减少术后并发症,改善已失去根治手术机会患者的生活质量,甚至创造根治性手术切除机会.
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术后意外胆囊癌
目的探讨术后意外胆囊癌的处理对策.方法对78例术后胆囊癌进行回顾性临床病理分析,并就临床分期和预后与非意外胆囊癌组进行比较.结果 78例术后意外胆囊癌,术前诊断以各类急、慢性胆囊炎、胆囊结石和胆囊息肉为主.77例行单纯胆囊切除术,1例行胆囊造瘘术.按UICC标准进行TNM分期,0期9例,Ⅰ期27例,Ⅱ期31例,Ⅲ期11例,无ⅣA和ⅣB期病例;意外胆囊癌组的肿瘤分期与非意外组相比,差异有统计学意义(P＜0.0001).意外胆囊癌组的预后也明显好于非意外组(P＜0.01).结论手术医师应提高对胆囊癌的警惕性.术中常规剖视胆囊,对可疑病变行冰冻切片检查.对T2～T4期的术后意外胆囊癌应宜再次剖腹做根治性手术,以改善预后.
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胰体尾癌根治性切除手术:现状及展望
胰体尾癌的手术治疗强调根治原则.手术切缘阴性和区域淋巴结清扫是手术根治的重要内容.近年来,西方学界更新了R0切缘的定义.Strasberg等倡导的根治性顺势胰体尾联合脾切除有助于提高阴性切缘率.扩大根治术虽能获得阴性切缘,但会增加手术并发症及病死率,应审慎施行.淋巴结转移与患者预后密切相关,尚无研究表明扩大的淋巴结清扫可带来生存获益,其于肿瘤分期及预后判断的意义更大.胰体尾癌的腹腔镜切除已有小样本的报道,其与传统开腹手术的优劣仍存在争议.手术仍是目前可能治愈这一疾病的手段.强调手术切除的根治性,将使更多胰体尾癌患者从手术治疗中获益.
