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1例静脉穿刺失败引起局部持续疼痛原因分析及护理
1 临床资料:患者,女,31岁,患肾病综合征,长期服用糖皮质激素.入院后给予静脉输液治疗,手背常规消毒后进行穿刺,穿刺点位于桡侧四、五掌骨间隙距腕关节2cm处.穿刺后未见回血,病人自觉剧痛,立即将针拔出.指导患者给予局部热敷,症状略缓解.第二日,病人自诉无名指、小指持物无力、疼痛,按压针眼处疼痛,向桡侧肘关节方向放射性疼痛.
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超声诊断股部骨筋膜室综合征1例
1临床资料:一男性患者37岁,右股部外伤后肿胀剧痛,皮肤张力明显增高。超声检查右股部软组织明显增厚,肌束显示清晰,肌间隙探及不均质偏强回声,范围约5.7×1.8×3.8cm,探头压有流动性,无彩色血流信号显示(见图1)。
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胰管结石的诊断与治疗
自1996年1月至2001年1月本院收治胰管结石7例,现报告如下.本组男5例,女2例.年龄27~68岁,平均年龄47.1 岁.病程短者5个月,长者4年,平均1.4 年.整个上腹部疼痛6例,右上腹疼痛1例,均向后背部放射.隐痛5例,间隙性剧痛2例,其中1例需用杜冷丁镇痛.
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罕见胆道蛔虫一例
患者,女,30岁.因无明诱因突发剑突下钻顶样剧痛20 d,于1999年6月26日入院.腹痛间歇性发作,进行性加重,日可发作数次,伴发热畏寒一周.查体:重症病容,皮肤巩膜轻度黄染,剑突偏右下深压痛,无反跳痛,肝肋下4 cm可及,肝区叩痛明显,Murphy征(-).辅助检查:血常规示WBC 14.0×109/L,N 0.88;ESR 113 mm/h;γ-GT 145 U/L;AKP 238 U/L;肝胆B超、CT均提示:肝脓肿,肝内外胆管多发性蛔虫并胆系感染,既往病人有异嗜泥土病史2年.初诊为胆道蛔虫并胆系感染.入院后给以解痉镇痛,控制感染、驱虫治疗1周,腹痛无缓解,黄疸较前加深,于1999年7月13日在全麻下行剖腹探查术.
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胆囊扭转的诊断与治疗
胆囊扭转非常少见,我院于1980~1998年共收治8例,均经手术证实,其中术前误诊6例,现报告如下.临床资料本组男2例,女6例;年龄21~73岁,平均57.5岁.发病至手术时间:12 h内2例,12~24 h 3例,24~48 h 2例,大于48 h 1例.全部病例以往均无腹部疾病及手术史.8例发病初均表现为右上腹痛,持续剧痛5例,绞痛3例,腹痛向右侧肩背部放射6例,继而扩散到全腹痛者3例.1例有轻度黄染.8例均有恶心及频繁呕吐,呕吐物含胆汁.查体:T<37.5℃2例,>37.5℃6例.3例全腹肌紧张,压痛、反跳痛明显;4例右上腹压痛明显,反跳痛轻,未及明显包块;1例右上腹压痛明显,莫菲征(+),可触及包块,伴有轻度黄染,B超示胆囊明显增大11 cm×4.3 cm,囊壁菲薄,于胆囊颈部见18 mm×11 mm螺旋状强光带反射,并与胆囊相连,后方无声影,与胆总管不相通,胆总管直径0.6 cm.
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NRS疼痛数字评价量表numerical rating scale
此法是由0到10共11个数字组成,病人用0至10这11个数字描述疼痛强度,数字越大疼痛程度越来越严重。0无痛,1~3轻度疼痛(疼痛不影响睡眠),4~6中度疼痛,7~9重度疼痛(不能入睡或者睡眠中痛醒),10剧痛。应该询问患者疼痛的程度,作出标记,或者让患者自己画出一个能代表自身疼痛程度的数字。此方法在临床上较为常用。 NRS具有较高信度与效度,易于记录,适用于文化程度相对较高的患者。曾有报道,文化程度高者在各种疼痛评估工具中倾向于选择NRS,高中以上文化程度50%选择NRS,但NRS的刻度较为抽象,在临床工作中向患者解释NRS的使用方法比较困难,故不适合文化程度低或文盲患者。
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双髁Hoffa骨折伴后交叉韧带股骨止点撕脱一例报道
临床资料男,38岁,入院前6小时因劳动工作中被重物砸伤左膝部,当时即感左膝部剧痛,活动受限,不能站立及行走,并逐渐出现肿胀.入院检查:左膝关节周围明显肿胀、触痛,可及明确骨擦感及反常活动,左膝关节屈伸活动完全受限.
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精索静脉扩张并血栓形成一例报告
患者,30岁.久立后突然出现右侧腹股沟及阴囊内肿物7 d,剧痛,伴恶心、无呕吐,于2008年4月12日入院.经卧床休息、局部热敷后疼痛渐缓解,肿物明显缩小.查体:右侧躯干、右上臂皮下见多处蓝色肿块,质软,按压可缩小,颜色变浅.右侧腹股沟区可扪及索条样肿物,沿精索走行,质韧、界限清、轻压痛,外环未扪及.双侧睾丸、附睾、左侧精索未及异常.血常规、出凝血时间正常.
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双侧睾丸精原细胞瘤骨转移一例报告
患者,男,59岁.2000年7月无诱因情况下出现腰骶部酸胀、隐痛,逐渐发展为剧痛,下肢乏力,易跌倒.
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精囊梭形细胞血管内皮瘤一例报告
患者,35岁.会阴部持续性剧痛向下腹部放射2个月余入院.疼痛每次持续约30 min,体质量减轻3 kg.
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阴茎闭合性白膜及海绵体破裂一例报告
患者,27岁.已婚.阴茎勃起时手握阴茎猛向左折,突闻断裂声,并感阴茎剧痛,随之松软,继之迅速肿大,青紫变色,进行性加重.伤后6 h急诊入院.查体:阴茎肿大增粗并向左侧呈直角弯曲,松软状,长约12.5 cm,大周径 18.0 cm.除阴茎头及阴茎根部左侧 1.5 cm×1.5 cm皮色正常外,均呈暗紫色.
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脾动脉瘤自发性破裂一例
患者女,57岁.汉族,已婚,苏州人.无明显诱因突发左中上腹剧痛10 min,晕厥20 min急诊入院.
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袖珍型吻合口支架治疗空肠代胃术后吻合口狭窄
本组4例均为男性,年龄41~73岁.均因胃癌行全胃切除空肠代胃术.术后6~24个月出现吻合口狭窄,吻合口直径为0.2~0.4 cm.4例均经沙氏扩张器扩张治疗2~4次,每次扩张疗效仅维持2~3周.其中1例第1次扩张吻合口直径至1.5 cm,无特殊不适,16 d后行第2次扩张,仍扩张至1.5 cm,4 h后出现上腹剧痛.X线透视见膈下游离气体,泛影葡胺造影示吻合口瘘.行急诊放置支架.
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急性胃壁及小网膜广泛坏死液化一例
患者男,60岁.持续性上腹部剧痛3d、加重1d,以"上消化道溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎、中毒性休克"入院.既往有30余年酗酒史(每日饮白酒约200ml).因全身酸痛而口服强的松片及麻黄素片 40余年,多时每日口服强的松300~500mg或麻黄素30~40片(含量不详).
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经髂外转流头臂血流联合支架治疗升主动脉夹层一例
患者男,63岁.因胸背部剧痛17 d于2007年8月9日入院.患者17 d前出现胸背部剧痛伴血压升高,在外院降压、镇痛处理,CT检查示:胸主动脉夹层.既往高血压病史10余年,9年前曾因马凡综合征在外院行升主动脉带瓣置换.
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Stanford B型夹层动脉瘤腔内修复术中支架重建肾动脉一例
患者男,59岁,因突发胸背部持续撕裂样剧痛,伴左腰胁部、右下肢压榨样疼痛于2005年12月入我院,入院时血压控制在120/70 mm Hg左右,右侧下肢皮温降低,右侧股动脉搏动减弱.
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外伤性十二指肠壁内血肿一例
患者男,17岁.于入院2d前右上腹撞击桌角上,当即伤处剧痛,很快自行缓解.此后感上腹持续性胀痛,1*!d后波及右下腹,伤后第9天出现腹胀并呕吐含胆汁胃内容物.查体:上腹膨隆可见胃型,震水声检查阳性,右上腹可扪及条索状包块.诊断为肠梗阻.给予胃肠减压、支持治疗.动态B超检查:伤后第4天右中上腹肠管扩张伴积液,第13天右中腹有一呈管状液性包块,13*!cm×4.8*!cm大小,胃扩张,有积液.
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腹腔镜术后腹壁切口疝一例
患者男,53岁.因右下腹隐痛3个月、突发下腹剧痛1d于2001年9月5日入院.病前3个月曾行经腹腔镜肝囊肿开窗、阑尾切除术,术中在麦氏点用10mm套管针穿刺开孔,并经该孔放置胶管引流,术后5d拔管.体格检查:腹平,全腹压痛、反跳痛、肌紧张均阳性,以右下腹原穿刺部位重,肠鸣音正常.
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急性胃十二指肠溃疡双穿孔一例
患者,女性,85岁.因腹部剧痛伴呕吐3 h而入院.腹痛起始于剑突下,后蔓延至全腹, 伴呕吐数次,呕吐物为咖啡样液体.
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自发性左肝内胆管破裂二例
例1 男,10岁.因右上腹痛伴恶心、呕吐3 h,加重1 h入院.发病仞始为突发性右上腹剧痛,数分钟后又突然停止,伴恶心、呕吐、无畏寒、发热、无黄疸及腹泻,在农村卫生院对症治疗,1 h前腹痛呈持续性绞痛,发现皮肤、巩膜变黄,腹痛拒按,板状腹,肠鸣音消失.