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一次性医用口罩在喉癌术后气管造瘘口中的应用
目的:探讨一次性医用口罩在喉癌患者气管造瘘口中的临床应用。方法:回顾性分析一次性口罩在13例喉癌患者行全喉切除术气管造瘘口的应用优点及患者的接受程度等。结果:13例全喉切除患者均愿意接受一次性医用口罩作为造瘘口覆盖物,且无术后并发症的发生。结论:一次性医用口罩过滤效果良好,且无毒无害佩戴舒适,是气管造瘘口理想的覆盖材料。
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气管造瘘口成形在喉全切除术中的应用
气管造瘘口狭窄(tracheostomal stenosis,TSS)是喉全切除术后严重并发症之一,据文献报道其发病率为22%~42%[1,2].TSS临床表现为不同程度的呼吸困难,气管、支气管分泌物排出受阻、气管内粘液栓和痂皮堵塞已狭窄的造口引起窒息危及生命[3].喉全切除术中同期做气管造瘘口成形可预防术后TSS发生.
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介入治疗甲状腺上动脉瘤一例
患者男,54岁.因突发口鼻大出血(出血量约500 ml)急诊入院,经耳鼻喉科积极治疗出血暂时得到控制.患者于1988年因扁桃体霉菌病行扁桃体切除术,术后放疗3个疗程;3个月前因憋气行气管切开和造瘘术.体检:面色苍白,颈前皮肤触之坚硬,似瘢痕增生,气管造瘘口处通畅,有血痂附着,瘘口上方见手术刀口,大致愈合.纤维喉镜:见咽喉壁弥漫性血肿,呈紫红色,双侧梨状窝变窄,一侧声门变短小,披裂血肿明显.入院5 d内又出现4次出血,每次出血约400 ml,虽经治疗控制症状,但临床缺乏明确病因诊断和有效治疗手段,患者仍处于病危之中.我科会诊后认为颈外动脉造影可明确出血原因,必要时行栓塞治疗.
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经气管造瘘口置入支架急诊治疗气管留置套管后狭窄一例
患者男,75岁,主因全喉切除术后7个月,进行性呼吸困难1个月于2009年12月12日急诊入住江苏省徐州医学院附属医院耳鼻喉科.患者7个月前因喉癌(T4N1M0)行全喉部切除和双侧功能性淋巴结清扫术,术后予以颈部气管切开造瘘,留置气管金属套管维持通气.近1个月出现渐进性呼吸困难,患者来耳鼻喉科求治时已经出现显著的呼吸障碍,吸气性“三凹征”明显,气促评级为Ⅳ级,脉氧饱和度( SPO2)高流量吸氧时为70%.
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全喉切除术气管造瘘口的自我护理
全喉切除气管造瘘口术后的病人,由于缺少鼻腔、口腔对吸入空气的加湿、加温作用,在病人机体抵抗力下降,患上呼吸道感染时极易造成气管、支气管黏膜充血、水肿.如果病情得不到控制,气管上皮可发生糜烂或形成溃疡而脱落,使初期的浆液性分泌物转为脓性分泌物,甚至呈糊状、黏脓样,后形成坚硬的痰痂条,阻塞呼吸道,造成阻塞性呼吸困难,严重者可危及生命[1].全喉切除气管造瘘口病人需终身带管,因此气管造瘘口的自我护理尤为重要.我科2005年-2007年行全喉切除气管造瘘口45例,术后指导病人对造瘘口进行自我护理,取得满意效果.现将护理体会介绍如下.
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气管侧切扩大气管造瘘口预防喉全切除后颈部造瘘口狭窄(附33例报告)
目的:研究预防喉全切除术后气管造瘘口狭窄的方法. 方法:33例患者喉全切除后采用改良的造瘘口方法,即将气管残端双侧纵行剪开,长约2cm,于气管造瘘口下方皮肤设计三角形皮瓣,嵌入缝合. 结果:所有患者术后3个月均不再带管,亦无造瘘口狭窄,无呼吸困难,生活质量显著改善. 结论:这种经改良的气管侧切式造瘘口方法可以很好地预防喉全切除术后气管造瘘口狭窄.
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全喉切除术后患者院外气管造瘘口自我护理需求调查分析及对策
喉癌是耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤,目前临床治疗喉癌主要是采取手术方式治疗.健康教育是通过有计划、有目的、有系统的社会活动和教育活动,促进人们自愿地采纳有益于健康的行为和生活方式,消除或减轻影响健康的危险因素,预防疾病,提高生活质量[1].为了对全喉切除术后患者在院外对气管造瘘口的自我护理有针对性地做好健康指导,提高患者在院外的自理能力,帮助提高其生活质量,通过对2009年1月至2011年4月入住本科并进行全喉切除术的16例喉癌患者进行了跟踪调查.现报告如下.
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全喉切除加颈淋巴结清扫术66例围手术期护理
喉癌是喉部常见的恶性肿瘤之一,全喉切除术是指把甲状软骨、环状软骨、声带、室带、会厌、杓会厌襞等完全切除的手术.全喉切除加双颈淋巴结清扫术能有效的延长患者的生命,因颈部留有一永久性喉造瘘口,呼吸和排痰将终身由气管造瘘口完成,严重影响患者术后的生活质量,做好喉癌患者呼吸道和心理护理尤为重要.2002年1月至2006年5月,我科共收治66例全喉切除加颈淋巴结清扫患者,现报道如下.
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金属气管套管断裂脱入气管1例
患者女,70岁,5年前因脑炎行气管切开术,术后长期佩戴9 mm金属气管套管。2014年2月19日,家属在清洗气管套管时外管脱落入气管,患者出现轻度憋喘,于当地医院行咽喉部CT提示气管套管脱落、气管异物。遂于当日急诊入我院,入我院时一般情况可,神志不清,平卧位,查体不合作,心肺腹未见明显异常。结合病史及辅助检查,其气管套管脱落、气管异物诊断明确。遂在局部麻醉下急诊行气管镜检查异物取出术,术中于气管造瘘口处滴入丁卡因黏膜麻醉,造瘘口周围用2%利多卡因局部浸润麻醉。扩大造瘘口,导入支气管镜,见气管内残余气管套管。以异物钳钳夹金属管,沿气管顺行上提,将金属管完整取出。术后给予更换气管套管,缝合扩大切口,并告知患者家属至少每半年更换一次气管套管,平时加强对气管套管的清洗及护理。
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水平半喉术后放疗迟发双侧声带麻痹1例
患者,男,59岁。8个月前因持续声嘶、喉部异物感诊断喉癌(声门上型T2 N1 M0)行右侧颈淋巴结清扫术+水平半喉切除术,术后病理为中分化鳞状细胞癌。术后4周行喉部放疗50 Gy,阅放疗计划无照射野衔接致喉返神经受到高剂量照射。放疗期间佩戴气管套管,堵管无不适,放疗后1周拔管,封闭气管造瘘口出院。出院时喉部术后表现为会厌缺如,未见新生物,双侧声带内收及外展自如,声门裂较术前稍缩小。出院3个月复查,较出院时无明显变化。出院6个月时自觉呼吸困难,胸闷、咳嗽、痰不易咳出,但患者近2周无上感病史。急查纤维喉镜见双侧声带固定于发声位,声门裂狭窄,约1.0 mm,行头颅CT及颈部强化CT检查未见新生物,胸部CT提示两肺散在斑片样、结节样及条索样高密度影。建议行气管切开术,患者及家属拒绝。1周后吸气性呼吸困难加重,喉鸣音明显,不能平卧,抗炎、祛痰及雾化吸入治疗无效,遂行紧急气管切开术,吸出大量黏稠脓痰,呼吸困难缓解,气管切开术后1周检查颈部CT未见喉部及颈部肿物复发。
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一次性塑料气管导管在抢救呼吸衰竭患者时的应用
1989~1999年,我们在抢救呼吸衰竭患者行气管切开时,使用一次性塑料气管导管建立人工气道共240例,取得较好效果。报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 240例呼吸衰竭患者中,男180例,女60例;年龄16~80岁,平均48岁。其中由慢性支气管炎引起肺心病呼吸衰竭144例(60%);由脑血管意外、各种药物中毒、急性胰腺炎、晚期癌肿、多器官衰竭等96例(40%)。大部分为病危伴呼吸衰竭而使用一次性气管导管。1.2 使用方法 患者均在气管切开后,将RUSCH牌一次性塑料导管(德国产)插入气管造瘘口,使气管与导管连接部封闭,连接呼吸机进行机械式辅助呼吸;并进行血氧饱和度监测,以观察人工气道呼吸效果。
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全喉切除术后气管造瘘口狭窄的处理
常规全喉切除术是晚期喉癌首选的治疗方法.全喉切除术后不仅语言功能丧失,而且还会带来一系列的并发症,如颈前气管造瘘口狭窄、咽瘘等.尤其是近10年来Singer(1989)采用Blom-Singer发声管帮助无喉者发声重建,并强调气管造瘘口直径应>15 mm,因气管造瘘口狭窄影响患者的呼吸,故对全喉切除术后气管造瘘口狭窄的处理显得尤为重要.本文报道32例全喉切除术后气管造瘘口狭窄的扩大手术方法及初步体会,供同道们参考.
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30例全喉切除术后患者出院前的健康教育
现代护理已进入以人的健康为中心的阶段,以往仅着重于患者在院内的健康需求,而忽视院外健康知识的需要,在我们耳鼻喉科中,特别是喉癌患者行全喉切除术后,出院时还要终身配戴套管生活,所以还存在着诸多健康问题,如语言、饮食、心理等方面的问题而对自身套管及气管造瘘口的自护能力尤为重要.
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气管造瘘口巨大血痰痂脱落并阻塞呼吸道抢救成功1例
我科2001年12月收治1例全喉切除术后自行拔除气管套管致巨大血痰痂形成并堵塞气管造瘘口而引起呼吸困难的病人,经及时的处理,解除了病人的呼吸道阻塞,现报告如下.
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全喉切除术后气管造瘘口的护理
全喉切除手术在耳鼻喉科是常见的大手术之一,常用的方法是改变气道,采用颈前正中下段做气管造瘘口,达到疏通气道的目的.造瘘口不缩小,呼吸道通畅是手术成功的关键.为使造瘘口日后不缩小,常采用造瘘口安放全喉单管的方法.由于全喉单管是金属管,对气管黏膜有刺激,造成黏膜充血、水肿、分泌物增多等炎性反应.增加了病人的痛苦.为了减少以上并发症的发生,我科采用气管造瘘口裸露法,以此达到减少上述并发症出现,减轻病人痛苦的目的,使病人早日康复.30例病人无1例出现造瘘口狭窄.现将我科30例全喉切除术后气管造瘘口的护理介绍如下.
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喉癌患者术后颈前气管造瘘口的临床护理
目的探讨喉癌术后颈前气管造瘘口的有效护理方法,使患者术后早日康复.方法通过对26例喉癌患者术后气管造瘘口的护理,针对患者的心理状况,采取相应的心理护理,使患者了解气管造瘘口的重要性和必要性及其注意事项,同时实施一系列有效的护理措施,包括消毒隔离、造瘘口的管理、鼻饲管的护理及加强营养支持疗法.结果促进了患者的康复,预防了造瘘口感染并发症的发生.结论:提高了手术的成功率.
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广西无喉者喉功能康复及健康现状调查
晚期喉癌患者常需行喉全切除术.全喉切除后意味着失去了发音器官,呼吸改从颈前气管造瘘口进行,这些喉功能的失去以及容貌的改变,直接影响着病人的生活质量.
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放疗后全喉切除加颈淋巴结清扫术的护理
放疗后全喉切除加颈淋巴结清扫术后的病人因放疗致头颈部组织纤维化,局部血运不良,加上术后颈部创面较大且留有一永久性的气管造瘘口,常规留置鼻饲管等原因,术后并发咽瘘及感染的机率大大增加.为促使创面愈合,减少并发症,做好术后并发症的观察及护理尤为重要.2000年1月至2006年3月我院行放疗后全喉切除加颈淋巴结清扫术7例,现将护理体会报告如下.
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右中间支气管节段切除治疗支气管血管脂肪瘤一例
患者 男,72岁.1年前因喉癌行全喉切除术,纤维支气管镜检查发现右中间支气管有新生物.此次因反复刺激性干咳于2007年4月2日入院.入院时查体可见气管造瘘口.胸部CT示:右中间支气管起始部有圆形肿物,边界清楚,直径1.5 cm,CT值-84.8HU;肿物远端中间支气管通畅,右下肺不张,与1年前CT比较无明显改变(图1).
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对配带喉套管病人实施全程自我护理教育训练的方法
自我护理能力的获得对行喉全切除需终身配带喉套病人尤为重要.只有病人在一定程度上掌握自我护理技能,将自身视为具有完整个体形象和健康人后,才有其真正意义上的康复与生活质量的提高[1].我们自1997年6月起,对24例喉癌行全喉切除的患者及亲属实施了由入院到出院伊始,贯穿全程的四阶段多步骤自我护理技能教育训练,达到出院后病人可自行或在其亲属的协助下,对喉套管与气管造瘘口进行全面自我护理的目的.有效地预防或减少了家庭护理并发症的发生,使其自理能力与生活质量得到了显著提高,减轻了家庭和社会负担.此全程教育训练方法对该类患者,特别是边远山区农村与无完整社区医疗服务的乡镇患者有着现实与积极的意义.