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胸腔镜下胸外伤手术巡回护士配合体会
胸外伤作为胸外科的一种常见病,占所有创伤死亡原因的25%.而电视胸腔镜作为一种钝性和穿透性胸部损伤的安全有效的治疗手段现已被广泛接受.[1]急诊行胸腔镜手术可明显减少术中出血和缩短手术时间,而对巡回护士在急诊情况下如何在精密仪器、器械物品准备、手术配合等方面的操作提出了专门的要求.现将我院胸腔镜下胸外伤手术的巡回护士配合体会介绍如下……
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胸部外伤病人的观察与护理
1 临床资料我院自2000年~2005年收住胸部外伤病人236例,其中男186例,女50例,年龄小3岁,大76岁.交通事故132例,刀刺伤22例,钝性打击伤18例,坠落伤36例,挤压伤8例,其他伤20例.其中闭合性损伤207例,开放性损伤29例.127例行胸腔闭式引流,剖胸术25例,合并其他复合伤81例,心脏损伤3例.
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钝性十二指肠损伤21例的诊治分析
我院自1988年1月~1998年10月共收治钝性十二指肠损伤21例,现就其诊治方法和预后因素进行回顾性分析.
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钝性外伤性主动脉夹层救治1例报道
1病例介绍患者,男,73岁.因车祸致头部出血、胸痛、左肩活动障碍20min,于2004-08-13来院急诊.入院查体:神清,痛苦貌,额部不规则裂口出血;R28次/min,左胸壁压痛明显,可及骨擦感,左背侧呼吸音低下,脉搏氧饱和度(Sp02)92%;BP95/56 mmHg,HR 109次/min,律齐,心音清,瓣膜区未及病理性杂音;腹部平软,无明显压痛,肠鸣音可闻及;骨盆挤压分离征阴性.脊柱无压痛,双下肢活动自如;左肩呈"方肩"畸形,活动受限,双侧肢体动脉搏动对称.左侧胸穿出不凝血,立即行胸腔闭式引流(引出450 mL鲜血),Sp02升至98%.床旁胸片提示左侧多发肋骨骨折(3~7后肋),上纵隔增宽,左肩关节脱位.实验室检查:Hb99g/L,WBC 13.4×109/L,N85.1%,PLT1.67×1011/L;pH 7.403,PaO274 mmHg,PaCO2 36.1mmHg,BE-2.7 mmol/L;血电解质和肾功能正常.即收住急诊ICU,予以补液、止血、抗炎治疗,血压保持在110/70 mmHg左右.因高度怀疑胸主动脉损伤,待行胸部增强CT扫描.
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改良剖宫产术的临床研究
改良剖宫产是由以色列医生经十年探索在原子宫下段剖宫产的基础上创立的一种下腹部横切口子宫下段剖宫产,现已被国内外许多家医院采用.我院自1998年起开展改良式剖宫产手术,并在原手术的基础上有所改进创新,一是筋膜层采用钝性撕开的方法,这一方法的优点之一是使筋膜层切口按纤维的走向延长,减少血管的损伤,之二是避免脂肪层未撕开前裁开其下方的筋膜造成的肌肉及其血管的损伤.第二处创新是腹膜层打开时用止血钳钝性刺破,优点是避免了手术刀切开时可能造成的副损伤,也节省了时间.至2002年12月我们采用新式剖宫产术式对其内的1584例患者施行手术,取得了较好的效果.
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手指闭合性损伤导致动脉危象的救治
手指闭合性损伤引起动脉危象,进而导致指体缺血甚或坏死的现象,多数人对此尚无足够的认识,临床报道也较少见.1998 ~ 1999年,我科诊治钝性闭合性手指损伤102例,其中4例5指发生动脉危象,经手术治疗后取得比较满意的疗效.
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腹部外伤处理原则
凡造成儿童躯干钝性或穿通性损伤都有腹部损伤的可能.危及生命者首先进行复苏,尽早全面检查,评估损伤的性质和严重程度,迅速制定治疗方案.
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肾盂巨大鹿角形结石一例报告
患者男,52岁,工人.因右腰部间歇性钝痛30余年,于2003年3月4日拟右肾盂巨大结石伴肾盂轻度积水之诊断收入院.经B超、KUB、IVP、CT等检查后,3月7日上午在全麻下行肾盂切开取石术.经12肋缘下斜切口,钝性游离肾及正常的输尿管上段,并探查结石大小及肾皮质薄厚不等的改变.充分的暴露出扩张的肾盂,沿结石纵轴方向切开肾盂6.0cm.
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高位子宫下段剖宫产术与传统子宫下段剖宫产术比较
改良式子宫下段剖宫产术(以色列术式)在国内已有多家医院开展。我院自2000年5月~8月,应用香港周基杰医师创立的一种新观念剖宫产术,高位子宫下段剖宫产术(简称新式组),共46例,临床效果很好,现总结如下。对象与方法 一、对象:2000年5月~8月,分娩总数427例,剖宫产总数139例,排除免疫系统、内分泌系统、血液系统合并症后96例,按手术方式分新式剖宫产组46例,传统式剖宫产组50例,手术指征相似,孕妇年龄21~43岁,平均年龄27.2岁,孕周37~42周。新式组首次剖宫产42例,再次剖宫产4例,传统组首次剖宫产45例,再次剖宫产5例。 二、手术方法: 1.新术式(1)腹壁切口选择及开腹,取耻骨上1~2cm近阴毛上缘,横行切开皮肤约11~12cm,正中切开脂肪层3cm,向两侧钝性分离脂肪层,正中切开前鞘3~4cm,甲状腺小拉钩分别向左、右两侧外上方钝性撕开15cm左右,于腹白线两侧各置甲状腺小拉钩,握住两柄向上提拉,暴露腹直肌,腹直肌稍作分离暴露腹膜,膀胱顶上3cm腹膜透亮处打一小洞,置腹腔拉钩向左、右拉开腹膜足够大。(2)子宫切口:膀胱腹膜反折上2cm处切开子宫全层约3cm,钝性撕开至足够大,常规娩出胎儿、胎盘,清理宫腔。(3)2-0快薇乔线连续缝合子宫全层。(4)腹膜、腹直肌自然对位,不缝合。(5)2-0快薇乔线连续缝合腹直肌前鞘至对侧不打结,同一根线折回皮下连续缝合,不打结,由切口外上方3cm处穿出皮肤,剪去缝线,术后4~5天,换药1~2次,无异常即可出院,择期手术,无需用抗生素。
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冲吸钝性解剖法在腹腔镜胆囊切除术中的应用
腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)已在临床广泛开展.作者自2003年8月至2007年9月采用冲吸钝性解剖法[1]连续对985例有手术指征的胆囊良性疾病患者实施了腹腔镜胆囊切除术,无胆管损伤及术中大出血,取得满意效果.
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肩胛盂骨折诊治的研究进展
肩胛盂损伤常由高能量的钝性冲击力造成,骨折约占全身骨折的0.1% ,占肩胛骨骨折的10%[1],因多伴有较为严重的复合伤,肩胛盂骨折常被延迟诊断,使其治疗更加复杂和困难.肩胛骨骨折处理不当可导致肩关节及上肢功能障碍.目前肩胛盂骨折的治疗尚无统一的意见及方法,现就其分型、治疗进展等方面作一综述.
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阴茎折断8例报告
阴茎折断也称阴茎海绵体破裂或阴茎"骨折",多在阴茎勃起时受到钝性外力作用而发生,是泌尿男科少见的外科急诊[1].我院1991年4月~2001年4月共收治8例,现报告如下.
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探讨钝性创伤性膈肌破裂的早期诊断与治疗
目的 探讨钝性创伤性膈肌破裂早期诊断和治疗的方法.方法 回顾性分析27例钝性创伤性膈肌破裂的临床资料.21例由影像学检查确诊:其中8例由胸部X线片确诊,11例由胸部CT确诊,2例由B超确诊,4例经胸腔镜探查确诊,2例行剖腹探查中确诊.确诊时间24h内21例、1月内5例、半年内1例.26例行手术治疗,手术经胸11例,经腹9例,分别剖胸和剖腹5例、胸腹联合切口1例.结果 21例患者于术前得到确诊,25例患者经积极手术治疗均治愈,1例患者因严重肝破裂失血性休克死亡,1例因漏诊3月后膈疝压迫心脏致心跳骤停、死亡.结论 钝性膈肌破裂主要为膈疝的影像学表现,通过胸部X线片或CT检查,高度怀疑时可以重复检查以及胸腔镜检查做出及时诊断,提高治愈率及减低并发症的关键是早期诊断及手术治疗.
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创伤性膈疝的外科诊疗
创伤性膈疝多由钝性胸腹外伤引起,其发病率一般少于1%,且极易漏诊和误诊.为了探讨创伤性膈疝的外科治疗,笔者收集了浙江大学医学院附属第一医院及武汉大学人民医院心胸外科1990年1月至2005年1月收治的创伤性膈疝病例,共164例,讨论其诊断与治疗特点.现报道如下.
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钝性外伤性小肠穿孔早期诊断的影响因素及腹部CT的诊断价值
钝性创伤性小肠损伤早期不易确诊,而对终需要采取手术治疗者来说,手术的佳时期是在受伤后2~4h,若延误至晚期,诊断虽易但将使手术的危险性与死亡率大为增加[1].因此,早期准确诊断和果断采取有效的治疗措施是提高抢救成功率及改善预后的关键.我院近5年收治钝性外伤性小肠穿孔93例,现对其早期诊断的影响因素及腹部CT的诊断价值作一探讨.
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钝性分离法在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中的应用
1998年1月至1999年5月,我们对50例急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(LC)时采取胆囊三角区钝性分离法,效果较好,报道如下.
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闭合性颈段气管损伤的救治
钝性闭合性颈段气管损伤临床上罕见,但若不能早期诊断和处理,可即刻危及患者的生命.本文总结我院收治的此类病人15例,就其救治原则作一探讨.
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刮吸法在肝胆手术中的应用
断肝术是肝切除术的基本步骤,为了安全地切开肝脏,必须采取钝性切开的方法,为此,超声刀(CUSA)、氩气刀(ABC)、微波刀等器械及其相应的切肝法也应运而生,其中值得一提的是彭氏创用的多功能手术解剖器(PMOD)及其刮吸法[1-2],我们自1997年以来,将该技术应用于肝胆手术,兹将应用体会报告如下.
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肝脏外科与分离技术
作者报告了幕尼黑大学附属医院外科从1991年1月至2000年11月,共行870例肝切除术,分析总结了钳夹法钝性断肝和CUSA及高压螺旋式水刀切肝的结果.其中采用钝性分离断肝279例、CUSA切肝175例、水刀切肝137例,比较了3种方法的失血量、输血量、肝门阻断时间、切肝时间和术后并发症.结果表明水刀在术中失血量、输血量和断肝时间等方面具有突出的优势.根据肝断面的面积比较了3种技术的术中失血、输血等5项指标.结果见表1~5.
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136例重症腹部闭合性外伤的急救与护理
重症腹部闭合性外伤具有病情紧急、危重、复杂、处理困难、死亡率高的特点。我院自1995年12月~1999年3月共收治抢救136例。通过严密观察、积极的护理配合,明显提高了抢救成功率。现将所积累的工作经验总结如下。1 临床资料 136例中男103例,女33例,年龄6~68岁,致伤原因:交通事故伤65例,坠落伤39例,钝性击伤18例,其它14例,伤后就诊时间10~90min。临床上均有明确的外伤史,不同程度的创伤失血性休克,多数有典型的腹膜刺激体征,部分患者有神经精神系统异常表现。