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重型颅脑损伤的救治体会
颅脑损伤以交通事故伤[1]、打击伤及坠落伤等较为常见,多数患者伤情较为复杂,病理损伤严重,生命体征有明显变化,病情进展迅速,倘若抢救不及时或因各种原因延误手术时机,则常导致死亡.因此,早期准确地诊断和及时有效地治疗, 对提高重型颅脑损伤治愈率具有重要意义[2].我院1997-2002年救治重型颅脑损伤患者132例,现报告如下.
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挫伤性前房出血80例分析
前房出血是眼挫伤常见的体征,2008年1月~2012年1月收治眼球挫伤患者135例,其中前房出血80例(59%),现整理分析如下.资料与方法本组患者80例,男71例(88.2%),女9例(11.8%),男:女=8:1.均为单眼受伤,左眼34例(42.5%),右眼46例(57.5%).职业以学生和工人为多,分别为32例(42.5%)、31例(39%),其他职业计17例(21%).发生年龄12岁以下24例(30%),13~20岁18例(22.5%),21~30岁13例(16%),31~40岁10例(12.5%),41~50岁9例(11%),50岁以上6例(8%).以青少年发生率为高.致伤原因多种多样,主要为石子、砖头投掷、弹弓弹射、工件、木柴、钢筋、混凝土等物的碰撞打击.学生以弹弓伤为主,工人则以碰撞打击伤为多.
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骨圆针治疗锁骨骨折
我院自1990年以来应用骨圆针治疗锁骨骨折,疗效满意.报告如下.1临床资料本组134例,男87例,女47例;年龄13~60岁,平均34岁:骨折部位:中段101例,外侧段33例;闭合性骨折133例,开放性骨折1例;无合并血管神经损伤病例;新鲜骨折123例,陈旧性骨折11例;致伤原因:交通伤77例,坠跌伤47例,打击伤7例,运动伤3例;骨折类型:斜形35例,横形39例,粉碎性60例;左侧84例,右侧50例.
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用带钩不锈钢牙弓夹板治疗下颌骨骨折
我们自1995年以来,用带钩不锈钢牙弓夹板(上海铁道医院牙科材料厂产)治疗下颌骨骨折12例,现将治疗情况报告如下.1 临床资料本组12例中男7例,女5例;年龄15~48岁.病因为车辆撞伤、坠落伤、打击伤等.骨折线分布于下颌角、下颌体.单发骨折9例,双发骨折3例;有4例无明显错位,8例均有不同程度错位,其中7例骨折处有不同程度的开放性软组织损伤.就诊时间为伤后1小时~5天.
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2969例急性颅脑损伤患者的诊治分析
我科1992年1月至2003年12月十余年间收治的2 969例急性颅脑损伤患者,本文重点讨论如何降低重型颅脑损伤的伤残率和病死率,提高疗效以及不断改进颅脑损伤的规范化救治措施.1 资料和方法1.1 一般资料男性2 297例,女性672例,男女之比为3.42:1;年龄5个月至82岁.外伤原因:车祸2 123例(71.5%),打击伤401例(13.5%),坠落伤119例(4.0%),其他326例(11.0%).
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外伤性后颅窝血肿31例临床分析
我院于1996年至2001年共收治外伤性后颅窝血肿患者31例,占同期外伤性颅内血肿的 5.3%,现分析总结如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男24例,女7例,年龄4~58岁,平均27岁,其中10岁以下14例.车祸伤19例,坠落伤8例,打击伤3例,跌伤1例.31例均系枕或顶枕部直接暴力.减速伤27例, 加速伤4例.
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颅脑损伤后垂体功能减退的相关危险因素分析
颅脑损伤后引起垂体功能减退的报道日渐增多[1-3],在急性期和恢复期均可发生,从而导致颅脑损伤恢复延迟或阻碍恢复,部分患者甚至因为严重神经内分泌紊乱引起内环境失调而死亡.因此在颅脑损伤的救治中内分泌障碍、内环境失衡应予以重视.本文将对颅脑损伤后相关危险因素结合文献进行临床分析.资料与方法1.临床资料:选择2008年12月至2010年6月收治的不同原因外伤所致的颅脑损伤患者119例,其中男87例,女32例;年龄16 ~ 83岁,平均(36.9±14.6)岁.车祸伤61例,坠落伤22例,暴力打击伤15例,摔伤13例,其他伤8例.均有明确头部外伤史,经头颅CT检查确诊,符合国内颅脑损伤诊断标准[4].
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颅脑创伤后脑血管痉挛的诊断及治疗体会
颅脑外伤后许多患者有病情逐渐加重过程,部分患者甚至死亡.如果排除非颅内因素(即全身原因),病情加重多与颅内血肿增大、迟发性颅内血肿或脑水肿加重等有关,头颅CT检查常能发现其病因.但部分患者病情加重不能用颅脑CT检查结果解释,可能与症状性脑血管痉挛( symptomatic cerebral vasospasm,SCVS)有关,本院自2006年6月至2009年6月收治相关病例26例,现报告如下.资料与方法1.一般资料:本组颅脑外伤26例,男18例,女8例,年龄22~72岁,平均43.3岁;车祸伤17例,高处坠落伤7例,打击伤2例;合并高血压8例,糖尿病3例.
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26例后颅窝血肿的治疗体会
一、资料与方法2000年1月至2008年12月共26例后颅窝血肿病人,男19例,女7例;年龄4~60岁,平均33.4岁.车祸伤13例,打击伤4例,坠落伤9例.伤后有原发性昏迷14例,无原发性昏迷9例,持续性昏迷7例,昏迷病史不详3例.偏瘫2例,单侧瞳孔散大7例,术前突然呼吸停止2例,并发上消化道出血3例,神经源性肺水肿2例,呼吸道感染5例.术前CT检查后颅窝硬膜外血肿13例,小脑拌伤伴血肿15例;枕骨骨折22例;后颅窝血肿
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腰大池持续外引流术治疗继发性蛛网膜下腔出血(附46例报告)
一、临床资料继发性蛛网膜下腔出血46例,其中男34例,女12例.年龄20~72岁,平均42.3岁.颅内出血原因:交通事故21例,打击伤7例,坠落伤4例,高血压脑出血血肿破入脑室14例.病人入院时神志清醒13例,浅昏迷20例,深昏迷13例,GCS 13~15分12例,GCS 9~12分20例,GCS≤8分14例.其中行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术32例.
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早期腰大池持续引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血(附27例报告)
临床资料1.一般资料:男性15例,女性12例,年龄12~64岁,平均年龄36岁.致伤原因:交通事故18例,打击伤6例,坠落伤3例,受伤至入院在48小时以内.其中因合并血肿及脑挫裂伤而行开颅血肿清除加去骨瓣减压术者9例.Fisher分级2级21例,3级6例.蛛网膜下腔出血于基底池、环池11例,大脑半球脑沟7例;血肿发生于前侧裂6例,纵裂2例,天幕下1例.
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重型颅脑损伤合并脑疝64例救治体会
一、资料与方法1.一般资料:男48例,女16例,年龄6~65岁,中青年多见,平均40.5岁.致伤原因:车祸伤39例,坠落伤12例摔伤5例,打击伤8例.
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高氧液对急性重型颅脑损伤氧分压、氧饱和度的影响
一、资料与方法1.临床资料:男31例,女9例,年龄16~83岁,平均(50.5±12.3)岁.车祸伤36例,坠落伤2例,打击伤2例.
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一侧急性颅内血肿清除后继发对侧迟发性血肿14例分析
一、资料与方法男11例,女3例,年龄23~65岁.车祸致伤10例,坠落伤3例,打击伤1例.发现迟发性血肿时间:短于术中10例,24h以内2例,术后5-7d 2例.伤后均有不同程度意识障碍,入院查体14例GCS≤5分,轻偏瘫12例.发生于急性血肿侧脑疝14例,双侧瞳孔散大光反应消失3例,血肿侧瞳孔散大11例.
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重型颅脑损伤严重并发症的预防及治疗
一、临床资料:男106例,女18例;年龄20~50岁,平均36.3岁.致伤原因:车祸伤86例,砸伤10例,坠落伤6例,打击伤4例,摔伤16例,锐器伤2例,开放型28例,闭合型96例.非手术组32例,手术组92例.GCS评分:3~5分64例,6~8分62例.脑疝40例,脑疝死亡率占40%.伤后3天内体温变化:36~38℃76例,死亡12例.39℃以上26例,死亡6例.并发消化道出血14例,死亡2例;肾功能衰竭3例,死亡2例;肺炎26例,死亡9例.气管切开32例,合并肺炎9例,肺炎发生在气管切开前6例,切开后3例,气管切开并发肺炎中有3例死亡.
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超低温保存自体粉碎颅骨成形骨瓣植入术
一、资料与方法1.一般资料:本组68例,男50例,女18例,年龄4~68岁,平均33.5岁.颅骨损伤的原因:交通事故伤48例,坠落伤9例,打击伤7例,跌伤4例,均为闭合性颅脑损伤.
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硬脑膜扩大成型术治疗重型颅脑创伤49例体会
一、资料与方法1.一般资料:本组患者男31例,女18例,年龄5~58 岁,平均年龄29.3岁.其中车祸34例,坠落伤9例,打击伤5例,其他1例.所有患者均于受伤后24h内入院.均行头颅CT扫描,发现颅内因脑挫裂伤、颅内血肿和(或)弥漫性脑肿胀等原因而脑疝形成,故入院后急行去骨瓣减压+硬脑膜扩大成型术.术后常规行预防感染、脱水、降颅压等处理.并随机将既往脑疝形成单纯行去骨瓣减压而未做硬脑膜扩大成型的45例患者作为对照.
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颅脑创伤后大面积脑梗死35例临床分析
一、资料与方法1.临床资料:回顾近5年来我院收治的颅脑创伤患者1496例,其中并发大面积脑梗死35例;男性29例,女性6例;车祸伤18例,钝性打击伤11例,坠落伤6例.GCS 3~8分,其中10例伴有失血性休克,5例伴有呼吸暂停,14例单侧瞳孔散大,7例双侧瞳孔散大,3例伴全身强直阵挛痫性发作.
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额叶内侧面损伤救治体会
一、资料与方法1.一般资料:男13例,女9例,年龄19~68岁,平均35岁.车祸伤15例,打击伤4例,跌倒伤3例.2.症状与体征:22例中昏迷2例,嗜睡2例,神志清15例,有精神症状5例,20例有头痛症状,恶心呕吐8例,7例颈硬,5例巴氏征阳性.
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重型颅脑损伤去骨瓣减压的相关因素分析
不同类型的重型颅脑损伤患者在清除血肿及部分挫伤脑组织后,是否保留骨瓣,以及术前的皮、骨瓣设计主要依据术者的经验来决定.目前,尚没有相应的标准决定是否需要去骨瓣减压.我们总结分析2006年3月至2009年12月209例重型颅脑损伤患者术前、术中及影像资料与去骨瓣减压和保留骨瓣的相关性,设计了可以量化的评分系统,报告如下.资料与方法1.临床资料:209例患者中,男178例,女31例;年龄3~72岁.致伤原因:车祸伤143例,工地坠落伤33例,打击伤18例,其他致伤原因15例.