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无脊髓损伤的胸椎骨折脱位一例
患者男,50岁。系1999年6月30日高处坠落致胸背疼痛2 h入院。检查:左侧腋后线第8~10肋处反常呼吸运动,可见多处伤痕。T8、9后突畸形,T9椎体向左侧移位呈阶梯状,局部压痛明显,双下肢肌力、运动、感觉及大小便均正常。X线片及CT片显示:T9椎体向左侧严重移位,椎体后方结构紊乱,T8、9棘突、椎板、椎弓及附件骨折,双侧第8、9、10肋骨骨折。予以胸壁软化区局部压迫包扎,胸带固定,镇静止痛,保持呼吸道通畅,抗生素静点等一系列治疗措施。四周后病情稳定,经外院专家组讨论,否定手术复位计划,行单纯植骨融合术。术后3个月X线显示胸8、9骨折脱位已融合。
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腰椎管狭窄症椎管减压内固定术
腰椎管狭窄症既往手术治疗主要是椎管减压术式,我们在椎管彻底减压的基础上行病变脊柱内固定及植骨融合术,效果满意,现报告如下.
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颈椎前路髂骨植骨融合术治疗脊髓型颈椎病20例临床分析
目的:探讨颈椎前路髂骨植骨融合术治疗脊髓型颈椎病的手术方法及临床效果。方法:回顾分析曾在大庆市人民医院住院并采用颈椎前路髂骨植骨融合术治疗的20例脊髓型颈椎病的临床资料。结果:全部患者手术均获成功,术后3个月和6月复查X片,术椎均获骨性愈合,植骨融合率100%。对全部患者进行至少12个月随访,伤口均1期愈合,无并发症,患者的神经症状得到不同程度的缓解。术后JOA评分,平均改善率为85.0%。结论:前路减压、自体髂骨融合加前路钛板内固定术目前是治疗脊髓型颈椎病的一种理想的手术方式和公认的首选方案,手术成功率高,并发症少,值得推广应用。
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单纯减压手术与减压并植骨融合治疗中央型腰椎间盘突出症的比较研究
目的:探讨单纯的减压手术以及减压并植骨融合手术在临床治疗中央型腰椎间盘突出症的效果.方法:选择2015年8月~2016年8月期间在我院就诊的84例中央型腰椎间盘突出症患者,按照随机原则分为2组,其中对照组采用单纯减压手术,而观察组则是采用减压联合植骨融合手术,观察2组患者各自疗效、手术相关指标、腰背部疼痛的变化情况.结果:2组患者治疗后,腰背部疼痛程度均有所缓解,并且JOA评分相比治疗前均有明显的改善,其中观察组的JOA评分改善程度明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).在手术相关指标对比中,观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及住院费用相比对照组均有明显的升高,差异有统计学意义(P<0.05);在疗效对比中,观察组总有效率95.24%,明显高于对照组的66.67%,差异有统计学意义(P<0.05).结论:减压并植骨融合术治疗中央型腰椎间盘突出的疗效要明显优于单纯减压手术,考虑到其更为昂贵的手术费用、更长的手术时间,在临床推广难度较大,因此在临床诊疗过程中,还需要兼顾患者的经济状况.
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发育性颈椎椎管狭窄症30例分析
发育性颈椎椎管狭窄症(developmental stenosis of cervical spinal canal,DSCSC)多发于中老年人,可引起颈髓损害。随着影像学的发展,对本病的认识水平逐渐提高。我院从1994年至1999年诊治DSCSC患者30例,报告如下。 临床资料 本组男19例,女11例,年龄35~75岁,平均45岁。发病因素:颈部轻微外伤7例,较重外伤4例,无明显诱因19例。发病时间:短3d,长5年。临床表现:多数以双下肢麻木起病,病程缓慢,逐渐出现走路无力、不稳,似踩棉感,易摔倒。病变呈上行性发展,累及双上肢,严重 者出现胸、腹部束带感,肌张力增高,腱反射亢进,病理反射出现,大小便障碍出现较晚。其中3例只有根性痛症状,没有锥体束征。30例均行X线及CT检查证实为DSCSC,其中18例行MRI检查,示颈椎椎管狭窄并压迫脊髓。合并颈椎骨赘形成者9例,颈椎间盘突出者6例,OPLL者4例。非手术治疗16例,手术治疗14例。手术方法:单开门椎管扩大成形术8例,椎板切除减压术3例,前路颈椎间盘切除植骨融合术3例。30例全部获得随访,随访时间6个月至5年1个月,按日本40分法评定,优12例(40%),良14例(46.7%),进步3例(10%),差1例(3.3%),优良率86.7%。
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枕颈CD在上颈椎疾患手术治疗中的应用
枕颈区域的不稳,包括寰枕关节及寰枢关节不稳,如齿状突骨折、横韧带断裂以及上颈椎的畸形等,患者常表现为高位脊髓受压症状并呈进行性加重.当保守的方法,如颅骨牵引、头颅双向牵引不能得到满意的疗效时,需行手术治疗.常用的方法有后路枕骨大孔扩大减压及C1、C2椎板切除减压,前路经口寰椎前弓及齿状突切除减压.这样,上颈椎的稳定性就成为术后疗效的关键.为了解决枕颈不稳,我们自1998年利用枕颈CD对21例不同原因引起枕颈部不稳的患者行前路和/或后路减压术,对其中4例外伤性寰枢椎爆裂骨折的患者进行了枕颈内固定植骨融合术,取得了较好的临床效果.总结如下.
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微创下经皮伤椎植骨联合脊柱外固定治疗青壮年胸腰椎骨折
外伤所致的青壮年新鲜胸腰椎骨折常用手术方法是开放复位内固定加植骨融合术,有些不需要椎管减压者可只行开放复位内固定不植骨.但此种手术创伤大,出血多,跨节段融合,脊柱活动度丢失较大,以后仍需二次手术取出内固定.我院2008年1月~2012年1月采用微创下经皮伤椎椎体植骨联合脊柱外固定治疗青壮年胸腰椎骨折患者32例,取得了较为满意的疗效,报道如下.
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骨水泥强化椎弓根螺钉内固定伤椎椎体成形术治疗伴神经症状的骨质疏松性椎体骨折
骨质疏松性椎体骨折若椎体压缩超过原始高度2/3或合并中、后柱损伤的爆裂性骨折为不稳定性骨折,如果合并神经受损症状,是目前治疗的难点.经皮椎体成形术(PVP)和经皮椎体后凸成形术(PKP)适用于椎管后壁完整、不合并神经症状的骨质疏松性稳定性椎体骨折;而后路减压、椎弓根螺钉撑开复位、椎间或横突间植骨融合术常由于椎弓根螺钉不能有效锚定及撑开椎体的“蛋壳样变”容易发生内固定物失效、复位椎体再塌陷.我院2010年5月~2011年4月,采用骨水泥强化椎弓根螺钉内固定联合伤椎椎体成形术治疗此类骨折12例,疗效满意,报告如下.
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颈前、后路Ⅰ期手术治疗陈旧性下颈椎双侧小关节脱位1例
我院于1998年4月收治1例因早期处理不当,成为陈旧性颈椎双侧小关节脱位、椎体Ⅲ度前滑脱的病例,经颅骨牵引无效,采用颈前路松解、颈后路Ⅰ期复位钢板螺钉内固定及前路植骨融合术,术后效果满意,总结如下.
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寰枢椎固定融合术治疗小儿寰枢椎旋转伴纵向脱位1例报告
患儿女,4.5岁.因颈部倾斜、疼痛、活动受限10d,于2005年12月13日收入院.入院时查体:方颅畸形,双眼斜视,头面部向左侧倾斜,枕颈部有压痛,头部左右旋转活动受限,吞咽和发音正常,四肢感觉、运动功能正常.颈椎侧位X线片示寰椎前移旋转脱位,Chamberlain氏征阳性(图1).CT扫描示寰齿前间隙8mm,齿状突左右间隙不对称.CT三维重建示枢椎体进入寰椎内,寰椎向左旋转脱位(图2).MRI示齿状突和寰椎后弓致延髓受压(图3).诊断:寰枢椎旋转伴纵向脱位.经颅骨牵引复位后再次行颈椎侧位X线片检查和CT三维重建,寰枢椎已完全复位(图4),未发现寰枢椎骨性结构异常(图5);寰椎侧块宽度左6.3mm、右6.5mm,寰椎后弓高度左4.2mm、右3.6mm,枢椎椎弓峡部宽度左4.1mm、右6.5mm,峡部高度左5.2mm、右6.3mm.在C型臂X线机监视下,按照谭明生方法[1]行寰枢椎复位、Vertex系统内固定、寰枢后方自体髂骨植骨融合术.在行左侧寰椎后弓及侧块钻孔时,寰枢椎之间有明显的异常活动,试图用鼠齿钳固定寰椎时,因寰椎后弓太细且多为软骨成份而断裂,但此时钻孔已能安置3.5mm×20mm螺钉.右侧打孔进钉顺利.术后颈椎侧位X线片示寰枢椎完全复位,内固定位置良好(图6).术后用颈托保护,术后3d患者下地行走,半个月出院.
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颈后路融合术治疗寰枢椎陈旧性脱位
目的:探讨颈后路融合术治疗寰枢椎陈旧性脱位的疗效.方法:对10例寰枢椎陈旧性脱位的患者行颈后路钢丝内固定植骨融合术,其中Gallie法行C1~C2融合7例,枕颈钢丝法行枕颈融合3例.结果:经6~40个月(平均18个月)随访,所有患者均在3~5个月获得骨性融合,枕颈痛消失,4例伴脊髓病者3例得到了明显改善.结论:颈后路融合术是重新建立上颈椎稳定性和治疗寰枢椎陈旧性脱位的有效方法.
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两种颈椎前路融合术的比较
目的:比较两种颈椎前路减压融合术的临床疗效及适应证.方法:回顾性分析51例脊髓型颈椎病患者环锯法减压后行单纯植骨或Cage植入融合后的临床疗效及X线检查结果.按JOA评分、恢复率(Hirabayashi法)评定手术疗效,并比较术前、术后颈椎动力性摄片结果,判断其融合效果.结果:平均随访4.2年,术前节段不稳病例中,Cage植入组的JOA评分改善率、优良率均显著优于单纯植骨组.而节段稳定者两者疗效相近.结论:脊髓型颈椎病术前X线提示有颈椎不稳者适于前路减压Cage植入,而节段稳定者则可行单纯植骨融合.
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目前人工椎间盘置换的可行性探讨
人工椎间盘置换(artificial disc replacement,ADR)是人工假体在脊柱外科临床应用中的新概念、新技术.自1989年欧洲率先应用低摩擦系数Charite SB Ⅲ以来,国外可检索到的英文期刊已有20余篇近期临床应用结果报告,随访时间有长(平均3.2年)有短(平均11.5±8.4个月),疗效满意率介于63%~70%.对单节段腰椎间盘疾病而言,疗效满意率可达69%,而就术前无腰痛手术史病人而言,疗效满意率可高达77%.疗效满意是指:(1)腰椎生理前凸恢复;(2)腰痛明显缓解或消失;(3)保留或部分恢复了该节段的活动度.一些作者也报道了高达13%的手术并发症和/或明显的副作用,再手术去除假体或不去除假体附加植骨融合术.但几乎大多数作者强调这些假体松动等引发的手术失败病例中,无一例与假体的材料质量和生物性能有关,恰恰相反,几乎全是手术技术方面的问题.
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颈椎病的手术时机与手术方案选择
20世纪50年代初期,Smith-Robinson及Cloward分别实施并报道了颈椎前路手术直接切除致压物及椎体间植骨融合术,开创了颈椎外科新纪元.此后,对颈椎病的临床和病理变化研究逐渐深入,治疗效果不断提高.尤其近20多年来通过大量的临床和实验研究,学者们对颈椎病的病理变化和临床特征有了更加深刻的认识.有研究表明,早期诊断、选择恰当的外科干预时机及合适的手术方式,是提高颈椎病远期治疗效果的重要因素.
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经寰枢椎椎弓根内固定治疗寰枢椎不稳
寰枢椎不稳的治疗方法较多,每一种手术方法均有严格的适应证.自2002年6月至2005年5月,我们对16例寰枢椎不稳患者采用经寰枢椎椎弓根内固定植骨融合术,取得了较好的临床疗效,报告如下.
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上颈段植骨融合方式存在的问题及解决方法
上颈段植骨融合术是治疗枕颈部或寰枢椎失稳的一种永久性稳定措施[1].分为枕颈融合及寰枢椎融合两类.由于上颈段的高活动性,使得该部位的植骨融合更显困难,选择合理、牢靠的内固定方式可提供融合术后的即刻和永久稳定性,有利于提高植骨融合率,而选用合适的植骨方式是提高融合率的前提,但目前无论是枕颈部还是寰枢椎植骨融合都存在诸于选取和制作植骨块不规范、植骨床不合格、附加内外固定器械稳定性不足和导致假关节形成等问题,尽管文献报道的植骨融合率都比较高[1].
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实验性脊柱融合术骨与植入物界面融合的评估方法
世界卫生组织把2000~2010年定为"骨与关节十年",其使命是推动骨骼关节肌肉疾病的预防和治疗.脊柱疾病是"骨与关节十年"所确定的五大骨骼关节肌肉系统疾病之一.在脊柱疾患的手术治疗中植骨融合术是常用的手术之一.以美国为例,每年需要行超过50万例骨移植手术,而半数与脊柱融合有关[1].从1966到2003年,在Medline 上有关脊柱融合的研究报道约8500例.这些研究中80%是脊柱融合实验研究.随着新的生物因子、生物材料和生物物理干扰技术的不断涌现,在临床应用前对脊柱骨与植入物界面融合评估方法的实验研究有着重要意义.笔者系统而简要地回顾文献和作者对脊柱融合的评估技术,同时介绍一些尚未用于脊柱融合效果评估但有很大潜力的评定方法.
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脊柱手术后的慢性脊髓缺血性损伤
病例资料 患者女,13岁,骨软骨发育不良伴脊柱侧凸畸形,于2012年8月17日入院.全脊柱X线平片示脊柱三弯畸形,主弯Cobb角92°,胸弯Cobb角60°,腰弯Cobb角75°.全脊柱正位X线片示椎体高度降低,椎弓根间距自上至下保持不变;侧位X线片示胸椎后凸畸形,椎弓根变短.CT三维重建示椎体高度降低,椎体上下面毛糙不平.矢状面MRI示椎体扁平,上下终板不平整,部分椎体呈"子弹"状,椎弓根缩短,L2~S1多节段椎间盘退变、突出伴椎管狭窄(图1).术前诊断:骨软骨发育不良伴脊柱侧凸畸形.完善各项术前检查及术前讨论后,于2012年9月10日全麻下行脊柱侧凸畸形后路矫形内固定植骨融合术,手术固定节段为T2~L5,未行截骨操作.术中常规采取控制性低血压以减少出血量,平均动脉压(MAP)控制在60~70mmHg.
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年轻女性慢性腰背痛(续)
诊断与治疗结果2003年11月12日在全麻下行"病灶清除活检,骼骨取骨植骨融合术".术中见T12椎旁局部隆起,有韧厚感,切开后内容物为黄白色干酪样组织,椎体大部破坏,有死骨形成,上下椎间隙有破坏变性.
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下腰椎后路椎管减压植骨融合术后切口感染的治疗
目的:探讨下腰椎后路椎管减压植骨融合术(PLIF)后切口感染临床特点及治疗效果,为临床诊治提供参考。方法选择2012年1月-2014年1月12例PLIF术后急性切口深部感染患者,行病原学检测,患者实施病灶清除、引流冲洗等治疗方案,治疗后随访12~18个月,对比治疗前后患者视觉模拟疼痛(VAS )评分、白细胞(WBC)、血沉(ESR)、C‐反应蛋白(CRP)指标、下腰痛JOA指数。结果12例患者共分离出16株病原菌,革兰阴性菌7株,占43.75%,其中大肠埃希菌4株占25.00%,革兰阳性菌9株占56.25%,其中金黄色葡萄球菌8株占50.00%;治疗后2周及随访12个月时患者 WBC、ESR、CRP均较治疗前有显著改善,对比差异有统计学意义(F=5.045、7.945、8.676,P<0.01);治疗后2周及随访12个月时,患者VAS、JOA评分较治疗前均有显著改善,对比差异有统计学意义( F=6.125、7.774,P<0.01)。结论早期手术清除病灶联合负压引流冲洗、抗菌药物治疗等方案可有效治疗PL IF术后急性切口深部感染,值得临床推广应用。