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阴道分娩相关盆底损伤及影像学评价
女性盆底是一个多层次相互作用,相互支持的三维立体结构,由肌肉、筋膜、结缔组织等软组织构成,较为薄弱,因此成为盆底功能障碍性疾病(如压力性尿失禁、盆底器官脱垂等)[1]的好发部位。研究表明阴道分娩对女性盆底支持组织存在着不容忽视的影响,阴道分娩对盆底所造成的损伤是盆底功能障碍性疾病发生的重要因素[2-3],影像学检查方法在女性盆底结构观察及功能评估中都起着极为重要的作用,本文就阴道分娩相关损伤及影像学评价综述如下。
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盆底肌电刺激在临床上的应用进展
从生物结构上分析,在女性的盆骨和下肢之间,只有盆底肌等支持结构。盆底肌承托和支持着膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器,并有多项生理功能,包括控制排尿排便、维持阴道紧缩度、增加性快感等【1】。而女性盆底功能障碍性疾病是中老年女性的常见病,表现为子宫脱垂等盆底器官膨出和压力性尿失禁等症状,可对女性的日常生活造成很大的影响,严重影响身心健康【2】。女性盆底功能障碍性疾病治疗的基本点是用解剖的恢复达到功能的恢复,但是传统手术对于患者有一定的创伤【3】。盆底肌电刺激为盆底功能障碍性疾病的非手术疗法之一,可以通过低频电流刺激盆底的神经及其所支配的肌肉,可增强或重建肌肉的神经兴奋性,达到增强盆底肌肉的收缩力的效果。本文具体综述了盆底肌电刺激在临床上的应用进展,现报告如下。
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修复重建外科的发展及女性盆底重建的几点建议
组织器官的病理和功能障碍是人类健康所面临的主要危害之一.修复或者替代因疾病、创伤或者遗传因素所造成的组织器官功能障碍或丧失的组织和器官一直是人类的梦想,也是一个难以攻克的医学高峰.生物技术、信息技术、纳米技术被誉为21世纪的科学支柱,将影响世界各国的政治、经济和文化.其中生物技术不仅与人们的日常生活、工作和健康密切相关,也与国家的经济发展及安全密切相关.
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2012年“全国妇科微创技术应用新进展论坛”暨“第二届宫腔内第二代能源应用研讨会”暨“基层医院女性盆底修复培训班”在上海嘉定成功举办
为促进妇科微创技术的交流与提高,由上海市嘉定区妇幼保健院主办、《中国微创外科杂志》编辑部协办的"全国妇科微创技术应用新进展论坛"暨"第二届宫腔内第二代能源应用研讨会"暨"基层医院女性盆底修复重建培训班",于2012年9月20~23日在上海市嘉定区妇幼保健院成功举办.区卫生局分管局长陆璇、妇幼保健院院长甘晓卫、书记曹建明、《中国微创外科杂志》执行主编傅贤波教授等出席了开幕式.
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妊娠期女性盆底结构及功能重塑
盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)是一组在全世界范围内影响各个年龄阶段、各种社会文化背景女性生活质量的疾病.大量文献报道及流行病学调杳研究表明,PFD与妊娠密切相关,初次妊娠即町对盆底结构及组织造成损伤.在妊娠期,随着子宫的不断增大、盆底承受的压力逐渐增加,盆底组织发生了一系列重塑(remodeling)过程以维持盆底结构的整体性和功能的完善性,该重塑过程贯穿于整个围产期,并且存在着个体差异性;一旦这种稳定状态失去平衡,就会表现为PFD.
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女性盆底形态学新概念
近年来,随着盆底重建外科的发展,盆底解剖生理学的研究不断深入,尤其是借助先进的影像技术,使盆底肌的研究获得重大进展,令人耳目一新,现简介如下.
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第二届全国女性盆底学学术会议纪要
第二届全国女性盆底学学术会议于2007年4月13-15日在成都召开,来自全国各地的400余位医生、研究人员参加了会议.大会共收到论文300余篇,论文涉及妇科泌尿学基础研究、流行病学研究、临床研究等各方面.
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浅谈美国妇产科住院医师培训的六项核心能力
美国的医学教育和培训处于世界领先水平,其医学生教育培养模式被世界多个国家学习和采用.在美国,一名妇产科专科医师需要经历大学本科教育(4年)、医学院校教育(4年)、住院医师培训(4年)、亚专科医师培训(3年)4个阶段的学习和培训,并通过三阶段的美国医师执照考试(theUnited States Medical Licensing Examination,USMLE)和美国妇产科医师协会(American Board of Obstetric andGynecology,ABOG)的笔试和面试,才具有独立执业或申请医师工作的资格.而妇产科亚专科医师培训设有母胎医学、妇科肿瘤、生殖内分泌和不孕、泌尿妇科与女性盆底等4个亚专业供选择.
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女性盆底重建外科手术面面观
随着人口的老龄化,盆腔器官脱垂(pelvic organ prolaps,POP)的发病率逐步增高,已严重影响中、老年妇女的生活质量.传统治疗子宫脱垂的术式,如阴式子宫切除加阴道前后壁修补、会阴修补等术式,因其对重症患者的治疗有一定复发率而亟待改进.
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侵袭性血管黏液瘤的MRI表现
自从侵袭性血管黏液瘤( aggressive angiomyxoma,AAM)于1983年首次被Steeper和Rosai报道,到2009年为止,大概仅有300例见于各类文献[1].作为好发于中青年女性盆底和会阴部的软组织肿瘤,AAM由于其病理组织特点而在影像上有特征性表现.笔者分析本院自2005年至2010年经手术证实的4例AAM MRI表现和病理组织学检查结果,以提高对该病的诊断水平.
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听老师讲故事记北京协和医院妇产科郎景和院士
郎景和,院士,博士生导师,主任医师,中国医学科学院北京协和医院妇产科名誉主任,中国工程院院士,中华医学会妇产科分会主任委员,中国医师协会妇产科分会会长,《中华妇产科杂志》总编辑,中华医学会妇产科分会内镜学组组长,中华医学会妇产科分会女性盆底学组组长,中华医学会常务理事。1964年毕业于白求恩医科大学医疗系,毕业后进入北京协和医院从事临床、科研和教学工作。1985年曾到挪威研修妇科肿瘤,1986年到加拿大研修妇科肿瘤和妇科显微外科。
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女性压力性尿失禁患者的盆底肌表面肌电检测及临床意义
压力性尿失禁(SUI)是妇产科常见病,很大程度影响了女性的健康和生活质量,成为困扰妇女的重要问题之一.一直以来,医生都是依据患者的临床症状、主观感受来评价盆底功能,缺乏客观、准确的评价标准.本文通过生物反馈盆底肌肉训练治疗仪对57例SUI患者进行盆底肌表面肌电的检测和分析,以探讨表面肌电检测对女性盆底肌肉活动功能评价的临床意义.
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女性盆腔器官膨出应用网片行盆底重建术的护理
女性盆底损伤和机能退化造成的盆腔器官膨出(pelvic organ prolapse,POP),严重影响中老年妇女的健康和生活质量[1].应用网片行盆底重建术不仅修补了盆底缺陷,而且还实现了盆底结构的重建,具有安全、有效、效果理想、术后生活质量高等特点.我院妇科于2007年3月~2008年9月,应用网片行盆底重建术治疗POP患者18例,取得满意效果,现将护理体会报道如下.
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经会阴盆底实时三维超声观察不同分娩方式对女性产后肛提肌裂孔的影响
目的 探讨采用三维超声经会阴盆底探查分析不同分娩方式对女性产后肛提肌裂孔的影响.方法 选取南京医科大学附属苏州医院2017年11月—2018年5月收治的分娩的产妇90例,根据分娩方式的不同分为自然分娩组30例、产钳分娩组30例和剖宫产组30例.产妇均利用实时三维超声收集图像,观察并比较3组产妇产后不同状态下的盆底超声各项指标情况(肛提肌裂孔大小、耻骨直肠肌角度).结果 在静息、Valsalva状态下,3组产妇肛提肌裂孔左右径、肛提肌裂孔前后径、肛提肌裂孔周径、肛提肌裂孔面积、耻骨直肠肌角度比较,差异无统计学意义(P>0.05).在缩肛动作状态下,剖宫产组产妇肛提肌裂孔左右径、肛提肌裂孔前后径、肛提肌裂孔周径、肛提肌裂孔面积、耻骨直肠肌角度小于自然分娩组和产钳分娩组(P<0.05).3组产妇在缩肛动作下肛提肌裂孔各项指标值均比静息状态、Valsalva动作小(P<0.05).结论 经会阴盆底实时三维超声检查女性产后盆底结构,在静息、Valsalva动作状态下,不同分娩方式对产后肛提肌裂孔无影响,但在缩肛动作的状态下,剖宫产分娩产妇的肛提肌裂孔缩小.
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经会阴二维超声对子宫全切术后患者盆底功能的评估
盆底功能障碍已经成为严重影响妇女身心健康的慢性疾病之一,主要包括压力性尿失禁和盆腔器官脱垂.据报道,妇科常见的子宫切除术与盆底功能障碍性疾病显著相关,子宫切除术会导致患者术后发生盆底功能障碍的发病率显著增加[1]. 然而,女性盆底结构复杂,临床评价盆底结构十分困难,近年来,迅速发展的现代超声波技术尤其是三维超声的发展,为观察盆底解剖结构及功能开拓了新领域,经会阴盆底超声具有无创、直观和动态等优势,在临床广泛应用于产后盆底研究,但很少用于观察子宫全切术后盆底结构及功能的变化[2].本研究采用经会阴二维超声评估子宫全切术后患者盆底功能,探讨其对子宫切除术后患者盆底功能评估的应用价值.
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从中医体质学说探析盆腔器官脱垂的防治
女性盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成,有尿道、阴道和直肠贯穿其中。盆腔器官脱垂是指盆底组织退化、创伤、先天发育不良或某些因素引起损伤、张力减低导致其支持功能减弱,使女性生殖器官和相邻脏器向下移位,临床上主要表现为阴道前壁膨出、子宫脱垂、阴道后壁膨出及切除子宫后的阴道穹隆脱垂。根据患者临床表现,应归属于中医学“阴挺”范畴。目前,据人口统计学调查显示[1],30%~40%的成年女性患有不同程度的盆腔器官脱垂。由于人们对本病缺乏认识及患者羞怯、难于启齿等原因,往往在较严重时才到医院就诊,使本病成为一种女性常见病,严重影响了女性的生活质量和身心健康。目前西医的治疗手段是手术,手术适应证是中重度脱垂者,而且手术有一定的风险性和复发率。在中医方面,本着治未病的思想,运用中医体质学说,以患者为中心,辨别不同的体质,注重日常预防保健,做到“未病先防,欲病早治”。
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盆底康复治疗对不同年龄段患者性生命质量影响的探讨
女性盆底是性生命质量的重要生理基础。妊娠和分娩可对盆底组织结构及功能产生重要影响,使盆底肌肌纤维受损甚至断裂[1],影响产后女性的性生命质量。调查显示女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)的病因多于妊娠分娩和年龄等有关[2],当前由于我国女性分娩年龄的增加, PFD发病率逐年增加。盆底康复治疗包括低频脉冲、生物反馈、家庭盆底康复训练器、Kegel训练等个性化的康复治疗手段。研究表明,盆底康复治疗可提高盆底肌张力,从而预防和治疗PFD,改善性生命质量[3]。本研究对120例不同年龄段产后盆底功能障碍患者实施个性化的盆底康复治疗方案,并对治疗前后进行性生命质量调查,现报道如下。
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女性盆底支持组织解剖及其功能障碍性疾病的基础研究
1女性盆底支持组织解剖女性盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成,尿道、阴道和直肠则经此贯穿而出.盆底肌肉群、筋膜、韧带及其神经构成复杂的盆底支持系统,其互相作用和支持,承托并保持子宫、膀胱和直肠等盆腔脏器于正常位置.
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女性盆底解剖结构的新概念
现代社会中,随着人口的老龄化,盆腔器官脱垂(pelvic organ prolaps ,POP)的发病率在逐步增高,并已严重影响中老年妇女的生活质量.在发达国家中,POP的修复重建手术已占到普通妇科大手术的40%~60%.国际尿控协会(International Continence Society, ICS)也将尿失禁这一常见的老年人疾病视为一种国际性疾病加以研究,并认为它构成了社会卫生问题.据调查,50%以上的妇女有尿失禁或盆底功能障碍的经历,50~65岁的妇女25%患有尿失禁.
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超声对产后女性盆底三腔室运动的观察
目的:就经会阴二维超声对自然分娩女性产后盆底三腔室运动观察展开研究分析,探讨经会阴二维超声筛查产后女性盆底的价值.方法:随机选取2011年2月~ 2013年2月期间该院接收救治的50例经阴道自然分娩女性和同期该院接收治疗的50例未育女性,分别作为观察组和对照组,两组均给予经会阴二维超声检测,对其静息期、张力期以及缩肛期三个时期肛管直肠连接部(ARJ)、宫颈外口(CV)和尿道膀胱连接部(UVJ)的位置、运动变化进行观察对比.观察内容包括静息期、张力期以及缩肛期至水平参照线的垂直长度(ARJ-VD、VD-VD、UVJ-VD),张力期、缩肛期对应静息期垂直长度(△r-sARJ-VD、△r-sCV-VD、△r-sUVJ-VD).结果:两组100例研究对象经静息期、张力期、缩肛期ARJ、CV、UVJ检测后,观察组三个时期ARJ-VD与对照组相比,差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组三个时期CV-VD、UVJ-VD显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组和对照组盆底组织器官运动方向相同,张力期朝足背侧方向运动,缩肛期朝头腹侧方向运动.观察组ARJ运动情况△r-sARJ-VD与对照组相比,差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组张力期△r-sCV-VD、△r-sUVJ-VD运动情况显著高于对照组,缩肛期△r-sCV-VD、△r-sUVJ-VD运动情况显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论:超声可对产后女性盆底三腔室运动进行观察,女性盆底支持组织障碍引发受妊娠、分娩重要影响,其中产后早期盆底外腔室、内腔室支持组织存在相对较明显的功能障碍情况.