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经尿道前列腺电切术治疗186例高龄高危前列腺增生症
高龄同时伴有2种以上尿路或全身多系统病变及功能损害的良性前列腺增生,临床称为高危前列腺增生症(BPH)[1]。高龄高危 BPH 的治疗一直是临床泌尿外科难点之一。自20世纪80年代以来,前列腺电切术(TURP)治疗 BPH 虽然已被公认为“金标准”,但对高龄高危 BPH 仍有一定危险性。我科自1999年11月至2010年12月共行TURP 1158例,其中81~89岁患者186例,现将治疗情况报告如下。
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64层螺旋CT泌尿系统造影诊断上尿路疾病影像分析
目的:探讨64层螺旋CT尿路造影(64层MSCTU)诊断上尿路疾病的应用价值.方法:选取2012年6月至2013年6月间于我院治疗的81例上尿路疾病患者,进行64层螺旋CT造影,所有病例均经病理及手术证实.结果:本研究81例患者中,结石42例共计168枚,肿瘤13例,先天畸形11例,炎症12例,外源性病变4例.结论:采用64层螺旋CT造影对上尿路疾病进行诊断,成像更加清晰,能为上尿路性疾病的诊断提供更丰富、更可靠的依据,具有较大的应用价值,值得临床推广.
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上尿路置双J管患者的临床观察与护理研究
目的:探讨上尿路置双 J 管患者的临床特征和护理效果。方法选取2014年2月至2015年3月于泌尿科就诊的上尿路置双 J 管患者80例,按照患者挂号的先后顺序将其随机均分成观察组和对照组,各40例患者。其中对照组患者予以对症护理,观察组予以综合护理干预,对比分析两组患者的疼痛情况、生命质量及并发症发生情况。结果观察组患者在生命质量方面、疼痛情况以及并发症发生率方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论综合护理干预对上尿路置双 J 管患者的临床护理效果十分显著,能够有效减少患者并发症的发生,提高生命质量,值得在临床上推广和应用。
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腹腔镜下全膀胱切除原位新膀胱术的护理1例
腹腔镜下全膀胱切除原位新膀胱术,此手术具有创伤小、出血少、新膀胱功能好,手术后并发症较少的优点.同时还能很好地保护患者自身的免疫机制,提高生活品质,此术式已具有较高的临床应用价值.肠代新膀胱的优点是术后患者能够接近正常的排尿,有足够的容积,有正常的控尿机制和排尿的感觉,内部的压力不能太高,以防对上尿路形成反压力及尿失禁[1].有学者认为,原位新膀胱已逐渐替代其他尿流改道的术式,成为尿流改道的金标准[2].2010年11月29日收治膀胱恶性肿瘤(广泛肌层浸润型)患者1例,经腹腔镜下全膀胱切除原位新膀胱手术后效果良好.现报告如下.
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ESWL治疗上尿路结石的疗效分析
目的:探讨体外冲击波碎石术治疗上尿路结石的疗效,提出选择病例的要点.方法:采用X线定位、体外冲击波碎石术(ESWL)治疗上尿路结石1198例.平均工作电压15KV,冲击次数300~2500次.结果:3月内总排净率86.8%,肾结石76.3%,输尿管结石90.3%.结论:经合理选择后ESWL术治疗上尿路结石疗效满意.
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重复肾及双输尿管畸形
重复肾双输尿管畸形已有报道[1~3],通常是偶然发现,没有肾功能损害.但是,双输尿管畸形的尿路感染发生率较高,可能与上尿路淤滞、梗阻和返流有关.双输尿管的临床表现主要是由上位输尿管的异位输尿管口和异位输尿管囊肿所引起[4~5].现将305具尸体中所见的4例畸形,报道如下.
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输尿管内支架对上尿路影响的研究进展
上尿路术后,是否留置输尿管内支架,长期以来一直是一个有争议的问题.现代泌尿外科留置输尿管内支架成为必不可少的部分,但是很多同仁忽视了留置内支架的一些慢性损害性因素.本文通过对输尿管内支架对上尿影响的文献复习,发现内支架是一个梗阻因素,在治疗完成后,应尽早取出.这对临床很有指导意义,提出留置内支架,应明确治疗目的,针对不同的疾病,同一疾病的不同阶段,同一疾病的不同治疗方法,选择恰当内支架;在治疗结束后,宜尽早取出.
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医用灌注泵配套灌注管延长装置在腔内泌尿手术中的妙用
医用灌注泵利用液体介质对输尿管及肾盂、肾盏腔进行加压膨胀,形成可视空间,冲洗腔内血污、结石碎屑,使检查和手术视野更加清晰,已广泛应用于腔内泌尿手术,尤其是上尿路输尿管软镜钬激光碎石手术不可缺的设备之一。目前临床上应用的灌注泵配套灌注管直径约1 cm,直接连接至内窥镜注水接口,手术过程中灌注管内注满水后,医生单手握重超过70 g,手术结束后,医生普遍反映手腕僵硬,手臂酸痛,这不仅造成医者的疲累,进而也影响了手术的精确度甚至成功率。本项发明在不影响手术效果,并且尽量不增加患者经济负担的条件下,减轻手术医生的负担,具有实用价值。现介绍如下。
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口服速尿后上尿路超声显像的临床应用
目的:口服速尿,改善上尿路超声显像.方法:上尿路不全梗阻、隐性梗阻及肾畸形19例,对比口服速尿前后超声显像效果,并与静脉肾盂造影(IVP)对比分析.结果:1.清晰显示重复肾及重复输尿管结构;2.清晰辨认早期肾盂癌;3.对常规超声未能显示的输尿管结石,确诊率为80%.结论:该方法明显提高重复肾、肾盂占位、输尿管结石的病变显示率.
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上尿路良恶性病变的多排螺旋CT的鉴别诊断
上尿路原发恶性病变并不常见,其中90%为移行细胞癌(transitional cell carcinoma,TCC),其他还包括大约10%的鳞癌和不到1%的腺癌.上尿路原发恶性病变的临床表现缺乏特异性,在大多数情况下需要影像学方法进行评价.目前常用的检查方法包括静脉肾盂造影、超声、CT尿路造影(CTuorgraphy,CTU)、磁共振成像、肾盂输尿管逆行造影、膀胱镜检查和输尿管镜检查.随着多层螺旋CT的广泛应用,可以在较短的时间内获得大范围的全尿路高清晰的轴位图像,并可通过后处理技术用不同方法观察病变.多层螺旋CT已经被证实是一种极为有用的检查方法,在国内外很多医院已经取代静脉肾盂造影来评价上尿路病变.现有文献表明,在识别尿路结石和尿路肿瘤特征方法,CT优于静脉.肾孟造影
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逆行输尿管插管在上尿路尿路上皮癌定性诊断中的应用
上尿路尿路上皮癌包括肾集合系统癌和输尿管癌,随着影像学技术的日益发展和普及,其发病率呈逐年上升趋势而日益受到泌尿外科医师的重视.但该疾病术前定性诊断较困难,明确的术前定性诊断对于手术方式的选取具有决定性的作用.目前临床对于该疾病的术前定性诊断主要有尿脱落细胞学检查、尿荧光原位杂交(FISH)检查及输尿管镜检活检等,其中以尿脱落细胞学检查为常用,但其敏感性较低,如何能够提高其诊断敏感性需进一步研究.
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后腹腔镜联合经尿道等离子电切行肾输尿管全长切除治疗上尿路恶性肿瘤九例
上尿路上皮(肾盂及输尿管)恶性肿瘤大约占所有尿路上皮性恶性肿瘤的5%,开放肾输尿管全长加膀胱袖套状切除术仍是治疗上尿路上皮恶性肿瘤的金标准.2009年3月至2011年1月,我们对7例肾盂肿瘤及2例输尿管肿瘤患者采用后腹腔镜联合经尿道等离子电切行根治性肾输尿管全长切除术治疗,9例患者手术均顺利完成,现报道如下.
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原发性输尿管癌13例的CT和MR诊断及鉴别诊断
原发性输尿管癌相对少见,约占整个泌尿系统上皮肿瘤的2.5%~5%,约占所有上尿路癌的1%,90%以上的输尿管癌为移行上皮癌[1]。临床上好发于中老年男性,以输尿管下段多见,常表现为无痛性血尿。病理组织类型大多为移行细胞癌,其次为鳞状细胞癌,腺癌,未分化癌。随着多层螺旋CT技术和MR扫描机及软件技术的提高,CT和MR目前已经成为输尿管疾病的主要检查手段之一[2-6]。
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输尿管肿瘤致大量肾积水一例
患者女,75 岁,因反复肉眼血尿5 个月就诊,无尿频、尿急、尿痛等表现,偶有腰部胀痛.患者曾行超声检查,仅见左肾积水及左输尿管上段扩张,因年龄较大未做静脉上尿路造影检查.本次超声检查显示:左肾区见范围约18.5 cm ×7.7 cm ×8.1 cm 暗区,形态不规则,其周缘未见明显肾皮质回声.
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男性尿道肿瘤
男性尿道癌分为原发性和继发性,继发性多由上尿路如膀胱癌、肾癌种植于尿道,后尿道常见;而原发尿道癌好发于球部尿道或球膜部尿道,其次为阴茎部尿道,国内病例报道多属晚期,预后不好,因此要提高警惕,早发现以求根治。本文主要介绍原发性尿道肿瘤,其主要分为尿路上皮肿瘤和非尿路上皮肿瘤。
一、尿路上皮肿瘤
1.鳞状上皮乳头状瘤:尿道鳞状上皮乳头状瘤是一种少见的尿道良性肿瘤,两性均可发生。好发年龄为30~50岁。多见于舟状窝,组织学上为多个含纤维轴心组织的乳头,表面被覆鳞状上皮。应与尖锐湿疣相鉴别,治疗上可以采取激光烧灼或手术切除。 -
泌尿超声新技术--上尿路腔内导管超声(VCD)思考题
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良性前列腺增生症的治疗目标与药物选择
良性前列腺增生症(BPH)是影响老年男性生活质量的常见疾病之一,随着前列腺体积逐渐增大,引起膀胱出口梗阻,产生尿频、尿急、急迫性尿失禁(储尿期症状)及排尿踌躇、尿线变细、尿不尽甚至尿潴留(排尿期症状)等症状,严重者出现上尿路损害而威胁生命.
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原位回肠膀胱对上尿路功能影响的临床研究
目的 探讨膀胱癌行膀胱全切原位回肠膀胱术后,新膀胱对上尿路功能的影响.方法 评估2006年3月-2010 年6月陕西省核工业二一五医院泌尿外科收治的28例肌层浸润性膀胱尿路上皮癌行膀胱全切W形原位回肠代膀胱患者的上尿路功能,所有病例随访2年以上.评估项目包括肌酐测定、泌尿系B超测定膀胱残余尿量及肾积水量、膀胱造影明确有无尿液反流.结果 术后4周拔除导尿管之前行膀胱造影检查,未发现明显造影剂外溢,术后3个月轻度肾积水8例(28.6%),其中2例(7.1%)术前即合并有肾积水,x2 =0.49 (P >0.05),差异无统计学意义.术后2年轻度肾积水5例(17.9%),与术前比较,x2 =0.22(P >0.05)差异无统计学意义.术前血肌酐(72.92±14.58) mmol/L,术后3个月血肌酐(83.42±15.18) mmol/L,t=-6.43(P <0.05),手术前后血肌酐均值均在正常值范围,术后2年血肌酐(82.50±14.39) mmol/L,与术前比较,t=-4.67 (P<0.05),但均在正常范围,无临床意义.术后3个月膀胱容量(160±23) mL,残余尿量(58.7 ±9.7) mL,术后2年膀胱容量(430±21) mL,残余尿量(61.3 ±37.1)mL,t=-0.37(P>0.05),差异无统计学意义.结论 原位W型回肠膀胱可作为膀胱全切术后较为理想的待膀胱术式,对上尿路功能影响较轻.
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经尿道电凝联合后腹腔镜在上尿路尿路上皮癌根治术中的应用
目的 探讨经尿道电凝联合后腹腔镜治疗上尿路尿路上皮癌的可行性、有效性及优越性.方法 选择我院2008年5月至2012年7月进行的76例经尿道电凝联合后腹腔镜的上尿路尿路上皮癌根治术(实验组)与我院同期进行的80例联合经尿道电切的后腹腔镜上尿路尿路上皮癌根治术(对照组)对比,进行回顾分析,比较两组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、肿瘤复发率.结果 两组156例后腹腔镜上尿路尿路上皮癌根治术均全部成功完成,未出现死亡和重大并发症.两组在手术时间、术中出血量、肿瘤分期和肿瘤分级方面差异均无统计学意义.实验组住院时间较对照组组缩短,P <0.05,差异有统计学意义.两组1年肿瘤复发率分别为1.6%和13.3%,差异有明显统计学意义(P<0.05).结论 联合经尿道电凝的腹腔镜上尿路尿路上皮癌根治术能够减少患者住院时间,减少肿瘤细胞种植,降低肿瘤复发率,值得临床推广.
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肾移植术后双侧上尿路多发肿瘤1例并文献复习
1病例简介病例资料来自北京大学人民医院.患者,女,62岁.于2003年11月3日因慢性肾炎15年,胸闷憋气10年,入住北京协和医院,确诊为"慢性肾炎、肾功能不全".行药物治疗好转出院.于2004年1月26日又出现胸闷憋气并全身散发紫斑、颜面及双下肢水肿,血红蛋白(Hb)4.0 g/L,SCr 859 μmol/L,再次入住协和医院,行输血、血液透析及药物治疗出院.2004年4月7日第3次入住协和医院,血清肌酐(SCr)高达1 000μmol/L,血压(BP) 170/120 mmHg,予血透,好转出院后行规律血透.