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Cajal样细胞在人类后腹腔镜下肾癌根治手术标本的分布特点
目的 探讨Cajal样细胞在经后腹腔镜肾痛根治手术标本中的形态和分布特点. 方法 收集我科2008年1～8月行后腹腔镜肾癌根治手术切下的肾脏和输尿管上段标本23例,分别对肾盏、肾盂和输尿管上段取材、石蜡包埋、切片、常规HE染色及CD117免疫组织化学染色,以正常结肠肠管的Cajal细胞作为阳性对照组,光学显微镜下观察两者形态学的异同,以及Cajal样细胞在上尿路的分布密度特点. 结果 形态学上人类上尿路Cajal样细胞与结肠肌壁间的Cajal细胞相似,呈梭形,CD117染色阳性,不同之处在于结肠的Cajal细胞主要位于内环、外纵肌间的肌间神经丛周围,而人类上尿路Cajal样细胞散在分布于上尿路的固有层和肌层间.分布密度上,肾盏、肾盂和输尿管上段依次为15.4±5.4、22.6±6.6和19.9±5.8个/cm 2 ,肾盏区Cajal样细胞的分布密度明显小于肾盂和输尿管上段(P=0.000,P=0.014),而肾盂和输尿管上段Cajal样细胞的分布密度差异无显著性(P=0.129). 结论 人类上尿路存在Cajal样细胞,但其分布范围与胃肠道Cajal细胞不同,在肾盏、肾盂、输尿管上段的分布密度也不相同,这种差异可能与其功能有关.
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双侧同期微创经皮肾镜取石术治疗双侧上尿路结石
目的 总结双侧同期造瘘经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗双侧上尿路结石128例的临床经验,评价其可行性和安全性.方法 回顾分析2006年至2009年施行术前肾穿刺造瘘引流的双侧同期微创经皮肾镜取石术128例患者的临床资料,其中双肾结石48例,肾结石合并一侧或双侧输尿管上段结石34例,双侧输尿管结石46例,结石直径0.9 cm×1.2 cm～3.5 cm×4.2 cm.结果 128例中除有6例因第1侧手术时间长(>120 min)或手术出血较多(>600 ml)的原因转为分期手术外,其余均顺利成功完成双侧同期微创经皮肾镜取石术,无死亡及失肾病例,手术时间75～160 min,术后第1天复查血红蛋白,较术前平均下降29 g/L(8～62),输血11例,输血量400～800 ml后复查血红蛋白108～126 g/L.术后住院时间平均10.8 d,结石一期清除率75%,总结石清除率为83.6%,其中双侧输尿管上段结石46例一期结石完全取净,9例残留结石.结论 对于双侧上尿路结石患者,先作肾穿刺造瘘置管引流,有选择地实施双侧同期微创经皮肾镜取石术是安全可行的,可缩短住院时间,减少费用.但对于双肾结石结石过大的患者应谨慎采用.
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微创经皮肾镜取石术治疗方案的选择:附视频
目的 通过探讨适宜的微创经皮肾镜取石术(MPCNL)方案,以提高上尿路结石的疗效.方法 根据术前美国麻醉医师协会(ASA)评分,将872例上尿路结石患者分为高危组(ASA-Ⅲ或Ⅳ)(218例)和低危组(ASA-Ⅰ或Ⅱ)(654例),依据结石位置、形态、梗阻程度等将上尿路结石分为3种类型:Ⅰ型155例,结石位于输尿管上段、肾盂输尿管连接处或肾盂,合并中重度肾积水;Ⅱ型302例,结石位于输尿管上段、肾盂输尿管连接处、肾盂或肾盂和1～2个肾盏,合并轻度或肾无积水;Ⅲ型415例,结石呈鹿角状,除肾盂外,多个肾盏内都充塞结石者.所有患者均行微通道(16～20 F)PCNL钬激光或气压弹道碎石术.记录并比较两组手术时间、结石取净率及手术并发症.结果 高危组和低危组分别接受235次和1 1 17次PCNL手术.高、低危组各对应结石类型患者平均年龄差异有统计学意义(P＜0.05),而结石大小、平均手术时间差异无统计学意义(P＞0.05).高、低危组患者平均伴随疾病数量有显著统计学差异(2.6和0.7种,P＜0.05),两组总的并发症发生率相当.高、低危组Ⅰ型结石清除率均为100％,Ⅱ型分别为97.8％和98.2％,差别均无统计学意义(P＞0.05),Ⅲ型分别为69.2％和85.6％,差别有统计学意义(P＜0.05).结论 不同患者及不同类型上尿路结石MPCNL手术难度差异大,按结石类型、患者自身情况等选择适宜的MPCNL方案,能提高手术成功率,减少并发症.
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后腹腔镜联合经尿道电切镜治疗肾盂输尿管肿瘤疗效分析
目的 探讨后腹腔镜联合经尿道电切镜治疗肾盂输尿管肿瘤的疗效.方法 48例肾盂输尿管肿瘤患者,男性29例,女性19例.年龄32～72岁,平均61.4岁;肾盂肿瘤31例,输尿管肿瘤17例.Ta期5例,T1期16例,T2期19例,T3期6例,T4期2例.48例均采用后腹腔镜联合经尿道电切镜作肾、输尿管全长加膀胱袖状切除.结果 48例手术均获成功,平均手术时间134min;出血80 ml,住院8.5d.随访平均32个月,发生膀胱癌3例,肺或骨转移4例,局部复发2例.复发率为18.75%.结论 腹腔镜联合经尿道电切镜做肾、输尿管全段及膀胱袖状切除治疗上尿路上皮细胞癌安全有效,创伤小,康复快.
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经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石750例临床分析
目的 探讨经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗上尿路结石的疗效.方法 对我院2002年5月至2010年5月收治的750例上尿路结石患者的临床资料进行回顾性分析,其中男410例,女340例;年龄6～74岁,平均年龄40±13岁.肾结石620例,输尿管上段结石130例.结果 750例PCNL手术均成功,手术时间80～130 min,平均90±25 min,术中出血量为50～800 ml,平均出血量110 ml,输血10例.术后平均住院时间为6.5 d,肾造瘘管留置时间为4～8 d.Ⅰ期结石清除率为86%(645/750),Ⅱ期结石清除率为91.8%(689/750).术中术后明显出血16例,2例出现保守治疗难以控制大出血,1例切除患肾,另1例行介入栓塞治疗,必经保守治疗后痊愈.结论 PCNL是治疗上尿路结石的一种有效方法,创伤小、恢复快.
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经尿道钬激光环切离断输尿管在上尿路肿瘤术中的应用
目的 探讨应用经尿道钬激光离断输尿管的手术方式在上尿路肿瘤根治术中的应用价值.方法 经尿道采用钬激光环切输尿管口,离断输尿管,肾输尿管全长切除治疗肾盂癌4例. 结果对4例肾盂癌采用本方法处理输尿管后,输尿管全段完整切除,平均手术时间8 min,术后无出血、感染、尿外渗.随访1~13个月,平均8个月,未见复发. 结论对于上尿路肿瘤需行输尿管全段切除者,本方法既能在术中进一步检查膀胱内情况并可作相应处理,又可减少手术创伤,是一种良好的微创术式.
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微造瘘经皮肾输尿管镜取石术治疗上尿路结石的临床应用(附450例报告)
目的 探讨微造瘘经皮肾输尿管镜取石术(MPCNL)治疗上尿路结石的疗效.方法 对450例从2000年 5月至2009年3月应用MPCNL治疗上尿路结石患者的临床资料进行回顾性分析. 结果 450例患者均穿刺成功,Ⅰ期手术时间 80±25 min,平均76 min,估计术中出血量约50~140 ml,其中381例行Ⅰ期取石,61例行Ⅱ期取石,8例行Ⅲ期取石,平均结石清除率90.18%;建立单通道取石443例,双通道取石7例,术后平均住院天数8 d,肾造瘘管平均留置时间7.5 d,术中术后有明显出血16例,1例出现术后不可控制出血,经介入治疗失败行患肾切除术,余均经保守治疗治愈;2例术后出现尿外渗,经调整肾造瘘管位置后治愈. 结论微造瘘经皮肾输尿管镜取石术治疗上尿路结石安全、有效,对患者创伤小、恢复快、结石清除率高、并发症少,疗效满意.
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后腹腔镜下的上尿路上皮癌根治术无瘤原则探讨
目的 探讨经尿道电凝联合后腹腔镜治疗上尿路上皮癌(UUT-UC)的可行性和有效性.方法 选择我院2010年2月至2012年10月进行的168例后腹腔镜下上尿路上皮癌根治术,其中实验组(83例)采用经尿道电凝联合后腹腔镜根治术(LNU),对照组(85例)采用联合经尿道电切的后腹腔镜上尿路尿路上皮癌根治术,进行回顾分析,比较两组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、肿瘤复发率.结果 两组168例后腹腔镜上尿路上皮癌根治术均成功完成,未出现死亡或重大并发症.两组在手术时间、术中出血量、肿瘤分期和肿瘤分级方面差异均无统计学意义.实验组住院时间较对照组缩短,差异有统计学意义.两组1年肿瘤复发率分别为1.6％和13.1％,差异有明显统计学意义.结论 联合经尿道电凝的腹腔镜上尿路上皮癌根治术能够减少患者住院时间,减少肿瘤细胞种植,降低肿瘤复发率,大程度地符合上尿路上皮癌的无瘤治疗原则,值得临床推广.
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经皮肾镜气压弹道联合超声碎石在处理上尿路结石中的临床价值
目的 探讨常规24 F通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术(PCNL)在基层医院处理上尿路结石中的临床应用价值.方法 回顾分析我院经皮肾镜术中采用瑞士EMS Ⅲ代气压弹道联合超声碎石清石系统处理的97例104侧上尿路结石患者临床资料,其中,结石位于左肾35例,右肾42例,双侧肾结石7例,输尿管上段结石13例.术中常规建立24 F经皮肾工作通道,术后5 d复查腹部平片(KUB)了解结石清除情况,观察手术的疗效及并发症.结果 91例患者成功建立24 F经皮肾通道并行碎石,6例中转开放手术;PCNL Ⅰ期净石率81.1%,18侧术后复查存在结石残留,2例行体外冲击波碎石术(ESWL)治疗,余均行Ⅱ期PCNL清石成功.结论 24 F通道配合经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术具有微创、安全、有效的特点,值得在有条件的基层医院推广应用.
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上尿路结石致急性梗阻性肾功能衰竭的微创处理
目的 探讨利用微创技术治疗上尿路结石致急性梗阻性肾功能衰竭的可行性及临床效果.方法 自2005年5月至2010年8月,对60例上尿路结石致急性梗阻性肾功能衰竭患者行微创技术治疗,其中32例先行输尿管置管或经皮肾穿刺造瘘,依据病情行输尿管镜取石术或经皮肾镜取石术等微创方法治疗.结果 所有患者均成功解除尿路梗阻,输尿管镜取石术组结石取净率98%,经皮肾镜取石术组结石取净率94%,无严重并发症发生.术后3～14 d复查,血Cr由265～1142 μmol/L降至68～352 μmol/L.术后1个月肾功能恢复正常者52例,8例仍有氮质血症,但肾功能明显改善.结论 利用微创技术治疗上尿路结石致急性梗阻性肾功能衰竭具有微创、安全、效果好等优点.
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小儿上尿路多发胱氨酸结石微创处理一例
2008年7月我院采用输尿管镜、腹腔镜和经皮肾镜治疗小儿上尿路多发胱氨酸结石1例,报告如下.
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输尿管结石的现代微创治疗
输尿管结石除少数特殊成分结石(如尿酸结石和胱氨酸结石)和小结石可以用药物保守治疗外[1],许多输尿管结石仍需外科治疗.目前在手术治疗上,随着现代科学的进步和医疗器械的发展,已取得突出进展.体外冲击波碎石和腔道技术在尿石症治疗中的应用彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式,被誉为"上尿路结石治疗上的革命",已使得90%以上的尿石症患者免除开刀之苦,技术上达到安全、有效、痛苦小、恢复快和节省费用的目的[2].
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非霍奇金淋巴瘤侵及尿道一例
患者 男性,70岁,因“排尿困难伴血尿1周”于2009年3月2日入院.体检:右腹股沟可触及多个肿大淋巴结,尿道口有溢血.肛检:前列腺Ⅰ度肿大,质韧.CT检查:前列腺密度欠均匀,前列腺尿道开口部位形态不规则,强化不均匀,两侧精囊受累,右侧腹股沟多发肿大淋巴结(图1).上尿路X线片+静脉造影(KUB +IVP)示双肾排泄功能好,膀胱壁毛糙.插入导尿管时于后尿道受阻,改行膀胱造瘘术.尿道镜检发现尿道壁上有许多粉红色条索状肿块,充满尿道腔,随水流飘动,触之易出血,后尿道腔形态不规则,宽大、僵硬.取尿道肿块及腹股沟肿块活检,病理提示:非霍奇金弥漫性大B细胞淋巴瘤(图2).
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后腹腔镜下肾盂、输尿管癌根治性切除术87例分析
上尿路上皮性恶性肿瘤约占全部尿路上皮性恶性肿瘤的5%.传统上该类肿瘤治疗的金标准是开放行肾、输尿管全长、膀胱袖状切除术,但传统的开放手术要经腰切口行肾、输尿管上段切除和下腹部斜切口行输尿管中下段及膀胱袖状切除术,需作两个较大切口.
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腺性上尿路炎四例诊治分析
腺性上尿路炎(肾盂、输尿管炎)临床较为少见,其本质是移行上皮的增生和化生,属癌前病变,须高度重视.本院自1996年以来共收治腺性上尿路炎患者4例,报告如下.
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腔道泌尿外科在我国的建立和发展
20世纪70年代以来,随着现代电子学技术和现代光学技术的发展,随着体外冲击波碎石设备[1]、上尿路内窥镜及腹腔镜的开发和应用[2],泌尿外科诊断和治疗的模式发生了革命性变化,使得原来开放的、有创的泌尿外科诊断和治疗越来越多地被内窥镜操作和微创方法所替代,从而形成了一门新的学科--腔道泌尿外科学(Endourology).
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经腹腔路径完全腹腔镜下移植肾同侧原肾输尿管全长切除术2例报告(附视频)
目的 探讨经腹腔路径完全腹腔镜下移植肾同侧原肾输尿管全长切除术治疗肾移植受者上尿路移行细胞癌的技术要点及临床效果.方法 2例肾移植术后移植肾同侧上尿路移行细胞癌患者,采用经腹腔路径完全腹腔镜下操作方法切除移植肾同侧原肾及输尿管全长.通过腹腔镜切除的原肾及输尿管终从下腹正中小切口完整取出.结果 两例手术时间分别为180,120 min,术中出血量分别为80,20 mL;无术中、术后并发症,术后血红蛋白及血清肌酐无明显变化.术后随访6个月均未出现肿瘤复发及转移.结论 经腹腔路径完全腹腔镜下肾输尿管全长切除术治疗肾移植后移植肾同侧上尿路移行细胞癌具有手术损伤小、患者痛苦少、术后恢复快等优点,是一种安全有效的微创治疗方法.
关键词： 肾移植 移行细胞癌 上尿路 腹腔镜肾输尿管全长切除术 视频 -
完全内镜下移植肾同侧原肾输尿管全长切除术(附视频)
我国肾移植受者术后肿瘤的发生显著增多,以原肾肾盂及输尿管的移行细胞癌常见,约占所有肿瘤的40％[1].对于女性患者以及服用过关木通类中药的患者,更易发生原上尿路移行细胞癌.传统手术方法治疗这类患者在处理下段输尿管时需利用下腹正中6 cm切口,手术时间较长,手术损伤较大.我们采用完全内镜下肾输尿管全长切除术,明显缩短手术时间和术后恢复时间,减少术中出血量,减轻术后疼痛[2].从2008年7月到2011年1月,我们又革新了原方法,共为13例肾移植后拟诊并经病理学检查确认的移植肾同侧原肾上尿路移行细胞癌的患者施行了完全内镜下肾输尿管全长切除术,所有手术均顺利完成,术中出血量中位数为93.8(20～200)mL,手术时间中位数为224.7(170～300)min,住院时间中位数为8.2(4～12)d.这证明手术安全可行,学习曲线低,易于掌握.现介绍如下.
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妊娠合并巨大肾积水
一般认为,妊娠合并轻度肾积水是生理性的,发生率高达80%～90%[1,2],多无症状或仅有轻微腹痛,分娩后可自行缓解.少数患者发生上尿路的病理性扩张,出现腹部钝痛、肾功能受损,即所谓的症状性肾积水.妊娠合并巨大肾积水可造成不可逆性肾功能损害,后果严重,但临床上比较罕见.据不完全统计,自1953年Robinson,Powell[3]首次报道1例妊娠合并巨大肾积水以来,国外仅报道5例[4-7],国内仅报道9例[8-15].本文重点综述妊娠合并肾积水的诊断与治疗进展,以期引起泌尿科及妇产科同道的关注.
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探讨上尿路移行细胞癌根治术后复发膀胱肿瘤的高危因素
上尿路移行细胞癌(upper urinary tract transitional cell carcinoma,UUT-TCC)包括肾盂癌和输尿管癌,其中肾盂癌较为多见,发病率为后者的4倍左右.3/4的输尿管癌发生于下段,1/5发生于中段,仅有约1/20发生于上段.目前,临床上根治性切除术是UUT-TCC的主要治疗手段,但临床实践证明,根治术后容易复发膀胱肿瘤,发生率约为20％～50％[1],这也是影响预后的重要因素之一,而且不同位置的UUT-TCC的生物学特性有差异,预后也不完全一致[2].
