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输尿管硬镜在上尿路出血中的应用
上尿路出血在泌尿外科中较为常见,诊断并不难.但有些病例出血原因比较特殊,且通过多种检查也不一定能准确地作出诊断,这时通过输尿管镜检往往可达到早期诊治的目的.本文结合4例患者的诊治体会,对输尿管硬镜在上尿路出血中的应用进行探讨.现报告如下:
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前列腺癌的治疗——泌尿外科专家洪宝发访谈录
洪宝发是解放军总医院泌尿外科主任,几年来他参加了澳大利亚、美国、新加坡、韩国等泌尿外科的国际会议,不断地更新知识,积极开展新业务、新技术,如:保留环状肌的前列腺癌根治术,保留有效肾组织、减少缺血性肾损害的肾癌剜除术,经尿道输尿管口环形切开治疗上尿路移行细胞肿瘤,腹腔镜在泌尿外科的应用,膀胱癌膀胱的重建,抗返流新的手术方法的研究等,在军内及国内都处于领先地位.
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健康教育在留置双J导管患者中的应用
2004年1月以来,我科先后为上尿路手术患者放置双J导管,使其上端卷曲于肾盂内,下端卷曲于膀胱内固定,起到引流、支撑作用,术后4~6周拔除.但部分患者在置管期间出现明显的腰痛、肉眼血尿及膀胱刺激症状.为此,我们于2007年1月~2008年10月对65例留置双J导管的患者实施了系统的健康教育,经精心护理,效果满意.现报告如下.
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腹膜后纤维化的诊治体会
腹膜后纤维化(retmperitoneal fibmsis,RPF)大多数原因不明,可引起输尿管周围发生纤维化粘连,包绕压迫上尿路引起肾积水和肾功能损坏.回顾性分析36例RPF患者的临床资料,报道如下.
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经尿道电切术治疗高龄高危前列腺增生患者96例临床体会
高龄高危良性前列腺增生(BPH)是指高龄(70岁以上)同时伴有2种以上尿路或全身多系统病变及功能损害的良性前列腺增生,临床称为高龄高危BPH.高龄高危BPH患者的治疗一直是泌尿外科的临床难点之一.自20世纪80年代初以来,经尿道前列腺电切术(TURP)治疗BPH虽然已被公认为是"金标准",但对高龄高危BPH仍有一定危险性.
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B超引导下经皮肾镜治疗160例上尿路结石分析
目的 探讨B超引导下经皮肾镜联合气压弹道碎石取石术治疗泌尿系上尿路结石的临床疗效和安全性.方法 回顾分析本院自2010年1月至2013年12月收治的160例泌尿系结石患者的临床资料,B超引导下定位进行经皮肾镜下气压弹道碎石、取石治疗.结果 160例除1例外均一期成功建立经皮肾通道.平均手术时间95min,术中出血平均100mL,平均住院时间12.5d,1次取净结石146例,2次取净5例,总结石清除率为94.4%,无气胸、腹腔脏器损伤等并发症发生.结论 B超引导下经皮肾镜碎石取石术是治疗泌尿系上尿路结石的有效方法,其成功率高、操作简单、患者创伤小、安全,值得临床推广应用.
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急性上尿路梗阻性无尿55例治疗体会
急性上尿路梗阻性无尿是泌尿外科急症,可危及患者生命.1998年10月~2006年6月,我们共收治急性上尿路梗阻性无尿患者55例,疗效满意.现将治疗体会介绍如下.
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原发性膀胱印戒细胞癌2例报告
原发性膀胱印戒细胞癌(SRCC)临床罕见,我们曾收治2例.现报告如下.例1:男,47岁.因下腹疼痛3个月,血尿1个月,于2004年3月8日入院.入院查体未发现异常.CT检查示膀胱上部前壁占位性病变,胃肠道未见占位性病变;腹部X线平片+静脉尿路造影(KUB+IVU)检查,上尿路未见占位性病变.胃肠道钡餐造影检查未见异常.膀胱镜检查见膀胱顶部有一约5 cm×5 cm肿物,表面糜烂,边缘不规则,易出血,活检病理诊断为膀胱顶部SRCC.术中探查前列腺未见异常,肿瘤位于膀胱顶部与前壁交界处,呈乳头状、广基,大小约5 cm×5 cm,暗红色胶冻状,表面有多处坏死,与腹膜粘连,将膀胱肿瘤与粘连腹膜一并切除.术后病理诊断为膀胱SRCC,侵及膀胱壁全层.术后随访9个月,未见肿瘤复发.
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多次行体外冲击波碎石1例护理体会
患者男,30岁。1996年因左肾及尿管结石,先后4次行体外冲击波碎石治疗,尿中排出多个细小沙石,B超及腹部平片均证实双上尿路无结石。2000年11月,患者突然再次阵发性腹痛,且剧烈难忍,大汗。尿常规:红细胞(++),脓细胞(++++)。B超示左输尿管中下段结石,左肾盂积水,同时右肾结石。予以止痛、消炎、抗感染后,对左输尿管结石反复3次予以碎石治疗,后经插管固定,方达排石目的。
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双J导管在上尿路手术中的应用
自1995年2月以来,我们对386例上尿路手术患者采用双J导管作内支架和内引流,取得满意效果.现报告如下.
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经半月线腹膜外入路手术治疗上尿路疾病(附33例报告)
1996-03~2002-03,采用经半月线切口、腹膜外入路手术治疗上尿路疾病37例.现将手术体会报告如下.
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经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的疗效分析
经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)已广泛运用于临床,在治疗上尿路结石方面,改变了传统开放手术治疗方式,具有切口小、患者痛苦少、治疗彻底等优点[1].笔者所在医院2006-01~2010-05,应用经皮肾镜取石术治疗上尿路结石1520例.现报告如下.
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上尿路梗阻44例诊治体会
1995年6月至2002年3月,本院共收治上尿路梗阻患者44例,效果满意,报道如下.
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输尿管镜在诊断输尿管疾病中的应用
2001年2月~2003年12月,我院采用经尿道输尿管镜检查123例,明确诊断输尿管疾病121例,现报道如下.1资料与方法1.1一般资料:本组123例,男59例,女64例,年龄25~63岁,平均36岁.典型的肾绞痛症状,伴有肉眼血尿或镜下血尿,影像学检查未能发现病变者101例;静脉尿路造影或逆行肾盂输尿管造影,输尿管内有充盈缺损征象或狭窄、梗阻需进一步确立诊断13例;有血尿病史,未明确诊断,考虑血尿来源于上尿路者9例.
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上尿路梗阻性少尿的诊治
目的:探讨上尿路梗阻性少尿患者的处理.方法:分析58例上尿路梗阻性因素所致的少尿患者的临床资料.结果:26例结石患者综合使用膀胱镜逆行插管、输尿管镜碎石、体外震波碎石和开放手术均平稳取石;32例肿瘤患者中26例作尿流改道,逆行插管和B-US引导下穿刺的使用使得开放手术的必要性和危险性大为减少,但前者的近期失败几率较大(11/35),而且引流前后患者的病理生理状况改变极大.结论:要根据不同病因,选择合适的治疗方案,围手术期的病情观察与处理十分重要.
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上尿路医源性异物的腔内处理
目的:探讨使用腔内技术处理上尿路异物的有效性与安全性.方法:采用逆行输尿管镜术或结合微创经皮肾技术共处理28例上尿路医源性异物,均为放置双J管引起,其中双J管石垢形成12例,双J管远端上移8例,拔管困难3例,双J管断端残留于肾内5例.结果:21例采用逆行输尿管镜术取出异物,7例结合微创经皮肾技术处理成功,手术成功率100%.随访4~21个月,平均7个月,无手术相关并发症发生.结论:腔内技术处理上尿路异物安全、有效,对患者的创伤小.
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膀胱肿瘤后继发肾盂和输尿管肿瘤2例
例1 男,72岁.1992年因无痛性血尿,在我院行膀胱镜检查发现右侧输尿管开口内上方有一约2.5 cm3菜花样肿瘤而收入院.尿细胞学检查阴性,B超及IVU皆示膀胱内占位性病变,上尿路未见异常.择期行耻骨上膀胱肿瘤切除术.术后病理诊断:移行细胞癌Ⅱ级,局限于粘膜内.出院后定期行小剂量(2 mg)卡介苗(BCG)腔内灌注治疗.
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膀胱嗜铬细胞瘤1例
患者,女,35岁.劳累后出现全程肉眼血尿,伴尿痛、尿急、排尿不尽、疲乏3个月余.B超检查膀胱左后壁有一2.0cm×3.5cm低回声肿块,外形欠规则,边界清晰.膀胱镜检查示膀胱左侧壁有一2cm×4cm广基无蒂肿瘤.IVU示上尿路正常,膀胱左侧壁可见充盈缺损,拟诊为膀胱肿瘤.
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Foley式肌肉分离切口行上尿路手术56例报告
目的:研究Foley式肌肉分离切口在上尿路手术中的应用价值.方法:回顾性分析应用Foley式肌肉分离切口完成56例58侧上尿路手术资料.结果:手术均顺利完成,手术时间平均为82(65~100)min,术后肛门排气时间平均为30(12~48)h,住院天数平均为6(5~9)天,术后无切口感染、裂开及术区皮肤疼痛麻木等并发症.结论:Foley式肌肉分离切口行上尿路手术具有损伤小、术后恢复快等优点,可在基层医院推广应用.
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输尿管支架管对上尿路影响的研究进展
输尿管支架管在临床上的运用至今有近30年的历史.如今,输尿管支架管已成为泌尿外科不可缺少的一部分,被广泛应用于临床.虽然现在制作工艺、材料选择不断改进,但在临床上仍有很多患者留置输尿管支架管后出现尿频、尿急、尿痛、夜尿增多、尿不尽感等并发症;长期留置输尿管支架管后出现支架管移位、支架管断裂、支架管结垢、结石形成、肾积水、肾功能损害等.因此,有很多泌尿外科医师对留置支架管后出现反流、支架管对上尿路尿液引流的影响、支架管是否有利于排石、输尿管支架管对输尿管蠕动的影响、长期留置输尿管支架管对肾功能的影响、留置支架管后肾输尿管的病理改变等作了一些研究.本文就留置输尿管支架管后对上尿路的影响作一综述.