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经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝硬化门静脉高压症的研究进展
门静脉高压症( portal hypertension ,PHT)是由于各种原因导致的门静脉及其主要分支压力增高,引起一系列临床症候群,肝硬化是引起PHT常见的病因。门静脉压力升高可导致食管胃底静脉曲张破裂出血、顽固性肝性腹水、门静脉高压性胃肠病、淤血性脾肿大、肝性脑病、肝肾综合征、肝肺综合征等多种并发症,其中以食管胃底曲张静脉破裂出血为严重,是导致患者死亡的主要原因。因此, PHT的治疗原则主要是降低门静脉压力和防治并发症。经颈静脉肝内门体静脉分流术( transjugular intrahepatic portosystemic shunt ,TIPS)利用外科分流术和断流术的基本原理,经颈静脉入路,在肝静脉与门静脉之间建立分流通道,同时栓塞食管胃底曲张静脉,从而预防和治疗上消化道出血。 TIPS具有低侵袭性、无须全麻、操作难度相对低、安全性高、起效迅速、疗效明显等优势,但肝性脑病和术后分流道狭窄仍是亟待解决的难题。本文就TIPS治疗肝硬化PHT的研究进展做一综述,旨在进一步推广该技术的临床应用。
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应激性心肌病与围麻醉期管理
应激性心肌病(stress cardiomyopathy,SCM)是一种临床症候群,表现为在没有冠状动脉粥样硬化性心脏病存在的情况下,急骤发生而又能很快恢复的左心室收缩功能障碍,多由应激性刺激诱发,常见于绝经后中老年妇女.本病由日本学者Sato等[1]于1990年首次报道,此后开始见于全世界范围,并出现于多种临床情况下.2006年,北美麻醉学杂志报道了首例围麻醉期应激性心肌病病例[2],到目前为止,国外杂志已发表了多篇与手术操作有关的应激性心肌病病例报告.近年来,国内虽然也出现关于该病的个案报告[3,4],但尚未有与此综合征有关的围麻醉期诊断和处理的文献.本文拟综述应激性心肌病治疗进展以及围麻醉期管理要点.
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胃起搏在术后胃动力障碍治疗中的应用前景
胃轻瘫是以胃排空迟缓为主要特征的一组临床症候群,术后胃轻瘫占胃轻瘫病因的10%.大部分腹部手术均对胃动力学产生影响,其中一些无法避免的迷走神经干切断术式(如近端胃切除、贲门周围血管离断术等)及一些对胃肠解剖、生理功能改变较大的术式(如胰十二指肠切除术)术后极易发生严重胃轻瘫;而术前患糖尿病、硬皮病、其他胶原性疾病及胃出口梗阻的患者,术后也常发生严重胃轻瘫.现阶段术后胃轻瘫的治疗主要采用西沙必利、红霉素等促胃动力药物,但这些药物由于耐药性等原因通常作用有限,且对部分严重胃动力障碍患者疗效不佳.
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核苷(酸)类似物治疗乙型肝炎病毒引起的慢加急性肝功能衰竭的研究进展
乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)引起的慢加急性肝功能衰竭是目前我国传染病死亡的重要原因之一。肝功能衰竭(liver failure)是指多种因素引起的严重肝脏损害,导致肝脏的合成、解毒、生物转化与排泄等功能发生严重障碍或失代偿,出现黄疸、功能障碍、肝性脑病以及腹水等为主要表现的一组临床症候群,包括急性肝功能衰竭、亚急性肝功能衰竭、慢性肝功能衰竭和慢加急性肝功能衰竭4种类型[1-3]。有报道慢加急性肝衰竭是我国常见类型[4]。慢加急性肝功能衰竭(acute-on-chronic liver failure, ACLF)是指在慢性肝病基础上,在某些诱因或急性损伤等因素作用下,短期(4周)内出现急性或亚急性肝功能失代偿的症候群[1-2]。该病是我国传染病死亡的重要原因之一[3]。引起ACLF的常见病因为HBV感染。近年来,一些研究显示对ACLF患者采取抗病毒治疗可以延长患者生命和提高生活质量[1-3]。本文就口服核苷(酸)类似物治疗乙型肝炎病毒引起的慢加急性肝功能衰竭的研究报道做一综述,为临床合理用药提供依据。
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Jak/STAT信号通路与脓毒血症
脓毒血症是指感染和创伤等引起微生物侵入人体诱发剧烈的全身炎症反应,并引起组织器官继发性损伤的病理生理过程及临床症候群.尽管新的抗生素和支持治疗方法不断涌现,脓毒血症仍然是严重创伤的重要死亡原因之一.
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细菌性阴道病的研究进展
细菌性阴道病初被称为"非特异性阴道炎".Gardner和Duke在1955年首先描述了本病的临床特点和有特征性的线索细胞(clue cell),1984年,本病被命名为细菌性阴道病(bacterial vaginosis,BV).BV是生育年龄妇女常见的阴道感染,是以阴道乳杆菌减少或消失,革兰阴性菌和厌氧菌增多为主要微生物特点的临床症候群[1~3].本文介绍当前对细菌性阴道病的一些认识.
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重视多学科团队合作提高妊娠期肝衰竭的救治水平
全国孕产妇死亡原因调研协作组1991年报道,妊娠并发肝炎占我国孕产妇死亡原因的第6位[1],然而,这个数字近年来被不断刷新。秦敏等[2]报道的2000年至2009年上海市地区孕产妇死亡原因中妊娠合并肝脏疾病为第4位。肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害,导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,出现以凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病和腹水等为主要表现的一组临床症候群。妊娠期肝衰竭,由于其病情复杂,所以无论在诊断、治疗及抢救方面均需要多学科协作。启用多学科团队合作( multiple disciplinary team, MDT)的治疗模式,才能有效地降低孕产妇死亡率,提高产科质量。
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代谢综合征与胰岛素抵抗
代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是以中心性肥胖、糖尿病(diabetes)或糖调节受损(impaired glucose regulation)、高血压、血脂异常为主要内涵,以胰岛素抵抗(insulin resistance)为共同病理生理基础,以多种代谢性疾病合并出现为临床特点的一组严重影响人类健康的临床症候群.MS是引发心脑血管事件的高危风险因素及导致人类致死、致残的主要原因之一,也是构成巨大医疗支出的重要原因.
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细菌性阴道病诊治指南(草案)
细菌性阴道病(bacterial vaginosis,BV)是以阴道乳杆菌减少或消失,相关微生物增多为特征的临床症候群.BV与盆腔炎、不孕、不育、流产、妇科和产科手术后感染、早产、胎膜早破、新生儿感染和产褥感染等的发生有关.与BV发病相关的微生物包括阴道加德纳菌、普雷沃菌属、动弯杆菌、拟杆菌、消化链球菌、阴道阿托普菌和人型支原体等.
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手足口病的研究进展
手足口病(hand foot and mouth disease,HFMD)是由肠道病毒感染导致的临床症候群,患病人群以婴幼儿为主,大多数临床症状轻微,主要表现出发热和手、足、口腔等部位皮疹或疱疹等症状,预后良好.个别重症HFMD患儿病情进展快,死亡率高.
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代谢综合征与妊娠
代谢综合征(metabolic syndrome, MS)是一个涉及多学科的新兴研究领域,是以中心性肥胖、糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂异常为主要特征,以胰岛素抵抗(insulin resistance, IR)为共同病理生理基础,以多种代谢性疾病为临床特点的一组严重影响健康的临床症候群,是引发心脑血管事件的高危因素,也是死亡和残疾的主要原因.在妇产科领域也日益受到关注,现就MS和妊娠的相互关系做一综述.
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非生物型人工肝/血液净化治疗儿童急性肝衰竭技术规范--上海交通大学附属儿童医院重症医学科诊疗技术规范
1.1急性肝衰竭的定义肝衰竭是指各种原因引起的严重肝脏损害,导致合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,出现以凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。急性肝衰竭( acute livre failure, ALF)可能是肝脏本身疾病引起,也可能是肝外疾病导致多器官功能障碍综合征( multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的一部分。目前尚未统一ALF的定义,儿童急性肝衰竭( pediatrci acute livre failure,PALF)通常定义为:原先无肝脏损害,8周内突发严重肝功能障碍,注射维生素K1无法纠正的凝血障碍,凝血酶原时间( PT )>20 s或国际标准化比值( INR)>2.0,可无肝性脑病;或肝性脑病合并凝血障碍,P T>15 s或INR>1.5[1]。
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慢性活动性EBV感染诊治进展
慢性活动性EB病毒感染(chronic active Epstein-Barr virus infection,CAEBV)是指以长期或反复发热、肝脾淋巴结肿大等传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis,IM)常见临床表现为显著特征的一组临床症候群.CAEBV患者外周血细胞或受染细胞中EBV-DNA拷贝数显著增高,具有特定EBV特异性抗体表达谱,为本病重要诊断和鉴别诊断依据.临床上CAEBV儿童病例多见,易于并发间质性肺炎、全血细胞减少、肝功能损害、弥漫性血管内凝血、噬血细胞综合征、恶性淋巴瘤等,临床病死率高,预后不良.
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地震伤后挤压综合征的救治进展
挤压综合征(crush syndrome),又称创伤性横纹肌溶解征(Traumatic rhabdomyolysis),是由于创伤对肌肉丰富部位的挤压,引起的以骨骼肌的急性破坏和溶解为特点,以电解质紊乱、低血容量、高钾血症、代谢性酸中毒、凝血障碍以及急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)为表现的一组临床症候群.
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异基因造血干细胞移植并发植入综合征四例
随着造血干细胞移植的增加,一组在移植后早期中性粒细胞恢复的过程中,以发热、皮疹及非心源性肺水肿为主要特征的临床症候群亦被认识,现被称为植入综合征(engraftment syndrome,ES).它主要发生在自体造血干细胞移植中.现就我单位近2年移植过程中出现的4例植入综合征报告如下.
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小儿十二指肠胃反流的特点及对胃pH值的影响
胆汁反流性疾病是指过多的十二指肠液反流到胃或食管引起的一系列临床症候群.根据胆汁反流的部位,可分为十二指肠胃反流(DGR)和十二指肠胃食管反流(DGER).
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中国儿童青少年代谢综合征定义的探索及意义
代谢综合征( metabolic syndrome,MetS)是由肥胖、高血糖、高血压及血脂异常等集结发病的一组临床症候群,其发病与生活方式密切相关,是心脑血管疾病等许多重大非传染性疾病的共同病理基础和早期阶段.MetS定义的制定涉及学科及指标较多,对MetS组分的选择、组分指标异常阈值的确立、定义是侧重科研还是临床,国际国内均存在较大争议.因此,在广泛征求多学科专家意见的基础上,中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组、心血管学组和儿童保健学组等相关专家于2012年1月8日在杭州召开了专题研讨会,对“中国儿童青少年MetS定义和防治建议”[1]达成基本共识.
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中国儿童功能性消化不良诊断和治疗共识
一、定义功能性消化不良( functional dyspepsia,FD)是一组以反复发作的餐后饱胀、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐、上腹痛、上腹烧灼感或反酸为主要表现而经各项检查排除器质性、系统性或代谢性疾病的一组常见临床症候群[1].既往临床上还称之为非溃疡性消化不良,特发性消化不良或原发性消化不良.罗马Ⅲ标准对FD的诊断更加明确及细化:指经排除器质性疾病,反复发生的上腹痛、烧灼感、餐后饱胀或早饱达半年以上,且近2个月有症状[2].
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小儿胃食管反流病诊断治疗方案(试行)
胃食管反流(gastroesophageal reflux,GER)是指胃内容物反流到食管,甚至口咽部,分为功能性GER和病理性GER.功能性GER:常见于6月龄以下婴儿,表现溢乳为主,多发生在餐后,睡眠时较少发生,生长发育不受影响,随年龄增长症状减轻,通常不需治疗.病理性GER:反流频发,且持续时间长,多发生于卧位、睡眠及空腹时.如有十二指肠内容物反流到食管称十二指肠胃食管反流(DGER).胃食管反流病(GERD)是指反流引起的具有一系列食管内、外症状和(或)并发症的临床症候群,需评估和治疗.
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重视儿童代谢综合征的临床与研究
代谢综合征(MS)是以肥胖、高血压、高血糖和血脂紊乱等集结在同一个体发病的一组临床症候群,严重影响人类健康,故引起各国学者的高度重视,对其研究也已经涉及到儿科领域.在儿科临床实践中同样发现,某些肥胖儿童个体同时伴有糖代谢受损或2型糖尿病、脂代谢紊乱、高血压,甚至伴有高尿酸血症及不同程度的脂肪肝等儿童MS的危险因素.如何对儿童MS进行诊断和防治是临床存在的实际问题.当前对MS病因和发病机制还不十分清楚,成人MS的定义尚未完全统一,儿童MS的定义及诊断标准尚未诞生,如何开展儿童MS的研究,有必要通过对成人MS定义及目前国内外儿童MS研究现状的了解,进行更深入的探讨,以期获得更适合儿童MS的定义、诊断标准和防治措施,从而减少成人糖尿病及心血管疾病的发病率.