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糖尿病足的早期中医治疗
据资料统计,在美国糖尿病患者中25%患者可并发糖尿病足,其中15人中有1人被迫截肢,糖尿病足一旦发生,其截肢率是非糖尿病的40倍.因此,糖尿病足是难治的恶性疾病,严重影响人们的健康,已经被列入世界难治性疾病之一.
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恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化1例
根据目前资料统计,全世界有3.5亿人是HBV携带者,其中约30%的HBV感染者可逐渐发展为进展性或致死性肝脏疾病,如肝硬化和肝细胞癌。我国CHB肝硬化患者约占全国乙型肝炎患者的15%。肝硬化可分为代偿期和失代偿期,而失代偿期乙型肝炎肝硬化是由于HBV持续复制、肝炎反复活动而发展形成的,属于肝病晚期,该时期患者并发症较多,预后较差,治疗困难且费用高,5年累计生存率仅为14%左右。高病毒载量是发生CHB肝硬化的独立风险因素。当前中国及国际指南[1-3]均达成共识,失代偿期CHB肝硬化患者需长期甚至终生抗病毒治疗,从而大限度的抑制和清除病毒,改善患者的生活质量,延长生存期。
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心肺复苏与基本生命支持
心跳骤停(SCA)是严重的急危重症,不进行及时恰当的救治,终可导致死亡.SCA并不少见,据资料统计,美国每年有20万人发生SCA,国内缺少确切的数据,但估计年发病在54万例以上.约80%的SCA由恶性心律失常引起,常见的是心室颤动和室性心动过速,其他包括窒息、肺梗死、创伤加神经系统疾病等非心源性病因.
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雌激素替代治疗对妇女冠心病的影响
心血管疾病是妇女死亡的首位原因,在美国每年死于心血管疾病的妇女人数超过50万,死于冠心病的人数高于死于乳腺癌人数.有资料统计,每3例死亡的妇女中有1人死于心脏病,而每25例死亡的女性中仅1人是乳腺癌.但据流行病学调查,绝经前妇女冠心病的发生率明显低于男性,女性发病约比男性晚10年,而绝经期后女性冠心病的发生率与死亡率明显上升,且随年龄增加而增加,其发病率绝经后约为绝经前的4倍.
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普通感冒的流行病学与疾病负担
普通感冒是由多种病原体引起的一种十分常见的急性呼吸道感染性疾病,其中以鼻病毒(30%~40%)和冠状病毒(10%~15%)[1]为主要致病病毒.普通感冒可发生于任何年龄,其中以儿童更为常见.国外资料统计显示,成人每年患普通感冒平均2~3次,儿童则约为5~7次[2],10%~15%的儿童每年感冒达12次[3].普通感冒的发生与季节明显相关,尤以冬、春季为高发季节.2006年广东市居民普通感冒发病调查显示,普通感冒发病率为83.27%,其中春、夏、秋、冬季发病率分别为33.19%、15.81%、17.63%、20.38%,不同季节差异有统计学意义(p<0.01)[4].
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如何提高慢性完全闭塞冠状动脉病变PCI成功率
在世界首例PTCA完成28年后的今天,慢性完全闭塞病变(CTO)对冠心病介入治疗(PCI)的成功仍然是一个大的障碍和挑战.据美国资料统计,在大多数心导管室CTO病变约占全部冠脉造影的1/3,但接受PCI者少于8%,占全部PCI病例的15%~30%.因80%的CTO介入治疗失败者是导引导丝不能通过病变,故大的技术难点仍然是如何选择合适的导引导丝和如何操作导丝通过病变."CTO"的概念应当指至少闭塞1个月以上,通常指闭塞3个月以上."完全"则包括TIMI血流0级的绝对性闭塞和TIMI血流Ⅰ级的"功能性闭塞",因后者病变血管腔内实际是闭塞的且微量前向性灌注血流并无功能.结合近年文献和个人体会,就如何提高CTO病变PCI成功率概述如下.
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加强医院管理,防范医疗纠纷
近年来,医疗纠纷呈现上升的趋势,如何正确认识并妥善解决医疗纠纷,已成为医患双方乃至社会公众所关注的热点问题.就医方而言,导致医疗纠纷的根本原因是医院管理存在缺陷.据有关资料统计,在医疗纠纷中,因医务人员的服务态度和医疗质量等原因引发的占到32%.
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胆石性肠梗阻的临床诊治分析
胆石性肠梗阻多为胆囊或胆总管巨大结石,通过胆肠内瘘或排人肠道.引起阻塞性肠梗阻,是一种少见的胆石症并发症,占全部肠梗阻病例总数的1%~4%[1].现将上海金山区中心医院枫泾医院自1983年至2006年收治的18例病人的临床资料统计如下.
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胃癌淋巴结转移分子标志物的研究进展
胃癌是常见的恶性肿瘤之一,据2015年资料统计[1] ,我国每年胃癌新发病例约67.9万,同期死亡人数高达49 .8万,发病率和死亡率在恶性肿瘤中均高居第二. 大部分胃癌患者就诊时处于中晚期,5年生存率只有不到5%[2]. 淋巴结转移是胃癌常见的转移形式,即使在早期胃癌阶段,淋巴结转移率仍可达18.3%[3]. 淋巴结转移是导致胃癌预后较差的重要原因,也是影响胃癌治疗方式的关键因素.目前CT和超声内镜等影像学检查诊断胃癌淋巴结转移的敏感性和准确性均不理想,前哨淋巴结活检技术未广泛应用于临床,因此寻找能够准确预测胃癌淋巴结转移的标志物成为近年来研究的热点. 既往研究报道的胃癌淋巴结转移标志物特异性不强,临床应用受限,包括E钙黏蛋白、整合素等细胞黏附分子,金属基质蛋白酶、转化生长因子、血管内皮生长因子、趋化因子等细胞因子,以及nm23、mta-1、c-met等淋巴结转移相关基因. 因此,筛选具有较高灵敏度和特异度的分子标志物是目前临床亟待解决的问题,将有助于阐明胃癌淋巴结转移的分子机制及开展靶向治疗,从而改善预后. 本文对近年来新发现的与胃癌淋巴结转移密切相关且有重要意义的分子标志物及其可能的作用机制进行综述.
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腹主动脉瘤破裂的诊治近况
随着医学的发展,择期腹主动脉瘤的治疗已取得了令人满意的效果,但腹主动脉瘤破裂(ruptured abdominal aortic aneurysm, RAAA)的救治却仍无重大突破.近期资料表明,开腹治疗腹主动脉瘤破裂的1个月内死亡率高达34.7%~50.5%,腔内介入治疗手术死亡率也达29.9%[1].Banke等[2]也调查发现即使在术后良好的监护治疗下,腹主动脉瘤破裂患者1个月内的死亡率也高达39%.Grant等[3]则通过对过去13年的资料统计,表明住院腹主动脉破裂患者死亡率仍维持不变,手术死亡率达37.8%,住院总死亡率达48.3%.但也有学者认为,近15年来,RAAA的救治率没有提高主要是因为手术患者的年龄也随之增高[4].本文就近年来RAAA的诊治作一综述.
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中国儿童肾移植临床诊疗指南(2015版)
据美国肾脏病数据系统( United States Renal Data System,USRDS)资料统计,至2012年12月31日,儿童占所有终末期肾病(end stage renal disease ,ESRD)患病人数的1.2%左右。在过去20余年中,儿童ESRD发病率不断升高,2003年达到高峰,从2008年起有缓慢下落的趋势,但发病率依然较高,2012年ESRD患儿新发1163例,发病率为13.1/100万儿童(0~19岁)[1]。
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全子宫切除术手术途径研究进展
子宫切除术是常见的妇产科手术之一,仅次于剖腹产术.其中90%以上是因子宫良性病变而施行,如盆腔痛、出血以及子宫良性肿瘤等[1].据不完全资料统计,全世界每年的子宫切除手术约500万例以上,美国每年有60万例子宫切除术.年龄≥60岁的妇女,平约每3人便有1人接受了子宫切除术[2,3].
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胎死宫内原因的研究进展
胎死宫内(Intrauterine Fetal Death ,IUFD)指围产期胎儿在分娩发动前夭折在子宫内,占围产儿死亡中较大的比例.由于各国使用的围产期定义不同,围产儿死亡率和其中的胎死宫内率报道有很大的差异,而且无可比性,例如,发达国家围产期从25周开始或胎儿体重≥500 g.WHO文件中从22周开始,即便如此,发达国家如瑞典胎死宫内(包括死产)发生率仅3.7‰[1],而从22周开始计算胎死宫内发生率为5.3‰;我国因地区不同,发生率差异很大,北京地区1988年~1997年资料统计围产儿死亡率(从孕28周~产后1周)由15.72‰降至10.93‰,其中死产、早期新生儿死亡明显下降,但胎死宫内发生率10年未变,为4.76‰~4.73‰[2].
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血-脑脊液屏障与癫痫的研究进展
癫痫是神经系统常见疾病之一.世界卫生组织(World Health Organization,WHO)资料统计显示,癫痫患病率在发达国家为5.0‰,发展中国家为7.2‰,全球估计约有5 000万例癫痫患者.BBB(blood brain barrier, BBB)是存在于脑组织和血液之间的一个复杂系统,能控制血、脑两侧的物质转运,从而保证中枢神经组织内环境的相对稳定,BBB的破坏与癫痫关系密切.本文对BBB的结构、功能及与癫痫的发病机制、代谢异常和难治性癫痫的关系综述如下.
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妊娠期糖尿病孕妇足月阴道分娩的时机
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指妊娠期首次发生和发现的妊娠期糖代谢异常,是孕期常见的并发症之一.根据首都医科大学附属北京妇产医院资料统计,2007年1月至2010年12月分娩总数50221例,其中GDM患者3588例,发生率为7.14%,且有逐年上升趋势,严重影响了孕期与分娩过程中的母儿安全.随着对GDM的深入认识、产前检查工作的不断完善及系统的营养指导,大部分GDM患者孕期血糖可控制在理想状态,但仍有巨大儿及妊娠期高血压疾病等并发症发生[1].因此,适时终止妊娠是维护母儿安全的关键.关于GDM孕妇佳分娩时机的选择,国内外相关研究尚无统一意见.本文回顾性分析了445例GDM患者的临床资料,报道如下.
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恶性血液病患儿肺部真菌感染的诊疗体会
儿童急性白血病患儿在强化疗后中性粒细胞减少或缺乏阶段出现真菌感染的病例逐年增多,近年来侵袭性真菌感染(IFI)在发热患儿中的构成比例逐渐加大.据部分资料统计化疗间歇期因真菌感染所致发热患儿占到20%以上[1].由于临床表现不典型、缺乏特异性的早期诊断指标,使临床确诊及选药极其困难、尤其是严重的播散性深部真菌感染治疗难度大、治疗费用高昂,这不仅延误儿童急性白血病的预期化疗疗程,而且严重威胁患儿生命.目前侵入性深部真菌感染已成为儿童白血病诊疗过程中非常棘手的临床问题,在此我们选取今年在我科血液诊疗中心遇到的部分相对特异的病例为例,分析免疫缺陷儿童深部真菌感染的临床特点及治疗情况,供同行参考并指导完善.
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选择佳的就诊方案
据有关资料统计,我国现在有各类医疗机构32万家,公立医院7万余家,县以上医院15446家,其中民营医院1500家,中外合作医院160余家,其中达到三级甲等水平的医院有数百家,每家三级甲等医院按规定都设有肿瘤科.
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胃癌流行病学研究
胃癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一,据2000年资料统计,全球每年新发胃癌876 000例,占所有新发癌症病例的9%,仅次于肺癌、乳腺癌和肠癌之后,位居第4位.每年约有647 000人因胃癌死亡,位居癌症死因的第2位[1,2].
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老年原发性肝癌的治疗分析
老年原发性肝癌在总肝癌的比例从10.72%上升至14.85%,死亡率从76.19/10万上升到112.34 /10万。从各地的资料统计,肝癌的年龄及死亡率均移至老年组[1]。因此,如何提高老年肝癌的治疗效果,已成为临床工作者亟待解决的课题。本文总结1978年1月至1995年1月住院治疗235例老年人肝癌的治疗结果,并探讨治疗方案的选择。 对象和方法 临床资料:1978年1月至1995年1月住院治疗老年肝癌235例,男211例,女24例,男女之比为 8.79∶1,年龄60岁至81岁,平均年龄63.4岁。合并心血管、呼吸系统疾病者51例,同期非老年肝癌手术切除403例,男353例,女50例,合并心血管、呼吸系统疾病15例。235例老年肝癌中非手术治疗(称内科组)147例,采用中西医结合的治疗方法,西药以ADM、MMC、DDP、 5-Fu为主,中药采用攻补兼施,辩证论治。手术治疗(称手术组)88例,其中43例经手术证实不能切除,术中行肝动脉、门静脉插管,术中、术后灌注抗癌药物或碘油,抗癌药物乳化液(称插管组)。45例行肝叶切除术(称肝切组),右半肝切除术7例,右叶局部切除术20例,左半肝切除术5例,右外叶切除术8例,二叶局部切除术5例。403例非老年肝癌肝叶切除(包括半肝切除、左或右三叶切除)196例、肝段切除或局部切除207例。其它资料见表1。 诊断依据,按1977年全国肝癌协作会议制订的标准。甲胎(AFP)>50ug为阳性,≤50ug/L为阴性,手术病例的病理诊断均为肝细胞癌。 治疗结果 一、老年肝癌组 (一)内科组:无1例AFP转阴,1、2、3年生存率分别为12.2%、1.4%、0。 (二)插管组:AFP转阴率为23.5%,1、2、3年生存率分别为27.9%、7.0%、2.4%。 (三)肝切组:AFP转阴率为75.0%,1、2、3年生存率分别为31.1%、22.2%、14.0%(详见表2) 。 二、非老年肝癌肝切组:AFP转阴率为72.5%,1、2、3年生存率分别为40.2%、25.8%、18.7% (详见表3)。 提示:老年肝癌治疗后AFP转阴率,1、2、3年生存率肝切组优于插管组,插管组优于内科组 (P<0.001或0.05)。其中肝切组的术后AFP转阴率,1、2、3年生存率与非老年肝切组相似。
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浅谈帕金森病的外科治疗
众所周知,帕金森病( Parkinson′s disease , PD )是一种慢性进展性的神经系统变性疾病,临床主要表现为震颤、运动迟缓、肌强直、姿势和运动障碍。PD是继阿尔茨海默病之后的第二大神经系统退行性疾病,主要病理学特征是黑质多巴胺能神经元的渐进性死亡及伴发的纹状体轴突末梢多巴胺的耗竭。据资料统计, PD在我国50岁以上的人群中发病率约1%,65岁以上人群 PD 发病率已高达1.7%。以此计算我国目前约有170万~200万PD患者,而全球则有500多万PD患者。随着我国社会老龄化趋势的不断发展,PD患病率和发病率都呈现出明显增长的趋势, PD患病人数也在逐年增加。PD不但严重影响患者生活质量,对家庭和社会也是巨大的负担,并可能带来一系列复杂的医学及社会学问题。