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PDCA在基层医院预防肿瘤化疗药物外渗的应用
化疗是治疗恶性肿瘤的常用方法之一.化疗药物能抑制恶性肿瘤的生长和发育,在一定程度上杀死癌细胞,对机体的正常细胞也有一定的杀伤作用,对肝肾、心肺、神经系统等也有一定毒性作用.由于化疗疗程长,药物对血管的刺激性强,极易损伤血管发生药物渗漏:①一旦渗漏于血管外,如处理不当轻者造成皮肤组织肿胀、疼痛,重者可导致局部组织溃烂、坏死,更严重者甚至经久不愈,溃烂可深及肌腱及并节,后达到需外科清创换药、植皮治疗,给患者造成心理、躯体上的双重伤害.②为提高化疗的安全性,自2009年8月成立了"化疗质控小组",运用PDCA循法(计划plan、执行check、处理action)降低化疗药物外渗,取得了良好的效果,现报告如下.
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自制安全警示标志的应用
我科是肺部肿瘤病区,对于有些病情比较特殊的患者,如:脑转移、全肺切除术、有上腔静脉综合征的患者,护理上有其特殊性.对于脑转移患者,要加强安全防护;全肺切除术后患者,其输液速度和量有严格的控制;上腔静脉综合征的患者,严禁经上肢输液.在临床工作中,病人因为化疗疗程长,常常会反复出院、入院,加上护士是轮班,对全科病人的病情了解不全面,因此存在一些护理安全隐患.为了提高这些高危人群的安全治疗,加强风险管理,我科设计制作了安全警示牌,以对护士起到提醒作用.实施以来,无一例相关患者出现护理安全事件,现介绍如下.
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精准医学在结核病缩短化疗疗程中的应用
医学是一门随着人类社会进步和科技发展而不断进化的科学,20世纪大的医学进步是从经验医学过渡到循证医学,基于临床试验研究的成果制定各类指南以指导临床实践;但是,基于对疾病模糊的诊断、分期、评估而实施的临床研究,无法避免导出模糊的结论,甚至远离临床实际.因此,我们必须弥补循证医学的局限性,寻找新的突破.2011年,美国科学院、美国工程院、美国国立卫生研究院及美国科学委员会共同发表文章,提出“迈向精准医学”的倡议[1].
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脊柱结核外科治疗方式的选择
近年来脊柱结核发病率的增长及治疗手段的多样化为国内外同道所关注.手术对早期清除病灶、改善神经功能、防止和矫正后凸畸形以及缩短化疗疗程等方面的临床疗效已经得到充分肯定.但随着手术数量的增多及外科过度干预,手术并发症增加,因而不少学者对非手术治疗或非内固定的有限手术治疗重新重视,包括介入科医生在内的不少专家在微创手术治疗方面所做的不懈努力取得了成功,丰富了脊柱结核的治疗手段;而内科治疗对脊柱结核的治疗始终是重要一环,特别是围手术期化疗方案的新理念也在不断深化.因而如何正确选择和客观评价脊柱结核手术治疗方式,即脊柱结核外科治疗的策略亟待获得共识和规范化.
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恶性血液病患儿肺部真菌感染的诊疗体会
儿童急性白血病患儿在强化疗后中性粒细胞减少或缺乏阶段出现真菌感染的病例逐年增多,近年来侵袭性真菌感染(IFI)在发热患儿中的构成比例逐渐加大.据部分资料统计化疗间歇期因真菌感染所致发热患儿占到20%以上[1].由于临床表现不典型、缺乏特异性的早期诊断指标,使临床确诊及选药极其困难、尤其是严重的播散性深部真菌感染治疗难度大、治疗费用高昂,这不仅延误儿童急性白血病的预期化疗疗程,而且严重威胁患儿生命.目前侵入性深部真菌感染已成为儿童白血病诊疗过程中非常棘手的临床问题,在此我们选取今年在我科血液诊疗中心遇到的部分相对特异的病例为例,分析免疫缺陷儿童深部真菌感染的临床特点及治疗情况,供同行参考并指导完善.
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儿童神经母细胞瘤分层化疗
神经母细胞瘤(Nueroblastoma,Nb)是儿童常见的外周神经来源的恶性肿瘤,起源于胚胎神经嵴细胞,约占儿童恶性肿瘤的7-10%[1].Nb常见的发病部位为腹膜后、肾上腺区、纵隔、脊柱旁等部位,85%的原发于肾上腺区及腹膜后的恶性肿瘤为Nb[2].根据 INSS (International Neuroblastoma Staging System,INSS)分期标准Nb临床分期分为1~4期以及特殊4S期,4期恶性程度高、进展快预后差,Escobar MA[3]等2006年报道153例Ⅳ期NB长期生存率仅为34%.Castleberry RP等[4]1992年报道在1岁内发病的特殊4S期虽然80%伴有骨髓侵润,但经手术及化疗疗程2年无病存活率可达到80%以上明显高于年长儿.目前临床上根据临床分期、MYCN基因扩增及发病年龄将神经母细胞瘤分为低危组、中危组和高危组[5],45%患儿具有高危特征.
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平均血小板体积在化疗后骨髓造血功能恢复中的意义初探
恶性肿瘤患者,以化学治疗为主要手段,化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时,也抑制了骨髓造血功能,使外周血细胞减少,从而易发生严重感染,出血等并发症.为使化疗疗程顺利进行.达到预期的疗效,合理使用粒细胞集落刺激因子(G-CSF),促进骨髓造血功能的恢复是至关重要的.我们通过50例白血病患者在化疗后外周血细胞各参数变化的观察,发现平均血小板体积(MPV)的改变尤为明显,现报告如下:
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枢丹加胃复安静滴预防顺铂所致恶心呕吐的疗效观察
1997年8月~1999年12月,对在本科接受含CDDP联合方案化疗的68例患者120次化疗疗程随机分为两组.每组60例次,分别用单剂量枢丹和枢丹加胃复安及地塞米松静滴两种方法预防顺铂引起的恶心、呕吐,观察其疗效,并比较两者的结果.
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全程督导化疗治疗海洛因依赖者肺结核病28例疗效观察
近年来,随着滥用海洛因人员的不断增加,海洛因依赖者肺结核发病率呈明显上升趋势.有报道称吸毒人群肺结核的发病率为168/6460[1].而肺结核的化疗疗程相对较长,针对此种情况,我所采取早期住院治疗与巩固期回所治疗相结合的办法,以达到全程督导化疗的实施,取得满意疗效.现总结如下:
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乳腺癌患者化疗不同疗程后网织红细胞计数的临床意义
目的:探讨网织红细胞计数(RET)对于揭示不同疗程的化疗过程中乳腺癌患者的造血功能变化情况的重要意义。方法选择2010年3月至2013年6月间我院在我院接受手术、化疗治疗并经病理确诊的乳腺癌患者120例作对象,分析乳腺癌患者在1~4疗程化疗治疗前后不同时段的RET值的变化情况。结果与治疗前相比,不同疗程中段患者的RET水平均明显下降(P<0.05),而在不同疗程治疗结束后患者的RET水平则与治疗前无显著差异(P>0.05)。结论 RET值可较为准确地反映乳腺癌患者在不同疗程中的骨髓红细胞的生成、抑制状况,并为化疗方案的个性化制定、病情监控和预后工作提供数据支持。
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足三里封闭治疗白细胞低下
在恶性肿瘤的治疗中化疗是一项重要的治疗手段.但化疗在杀死或抑制肿瘤细胞的同时对机体正常细胞也有不同程度的损害.骨髓抑制是化疗过程中常出现的剂量限制性毒性之一,而骨髓抑制中常先表现为白细胞的下降.白细胞下降过低可使患者发生各种感染的机率增加,如白细胞下降<1.0×1.09/L可使患者细菌,霉菌或病毒感染率大大增加,可达90%以上.同时,骨髓抑制致白细胞低下时可影响化疗药物的剂量以及化疗疗程的正常进行.因此有效提升机体内白细胞数,减轻骨髓抑制程度是肿瘤化疗过程中一项重要内容.我科自2001年6月~2004年6月使用足三里封闭治疗化疗引起的白细胞下降取得较好的疗效.现报道如下:
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不同化疗方案对低体重结核病患者的肝损害情况比较
抗结核药物大多具有明显的肝毒性作用,也是部分患者不能完成化疗疗程的原因之一,尤其是低体重患者肝损害发生率高.
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如意金黄散加蜂蜜外敷防治化疗药所致静脉炎疗效观
化疗是治疗乳腺癌的主要方法,但化疗药对血管有很强的刺激作用,可使局部外周静脉发红,周围组织肿胀、疼痛,甚至会造成血管变性坏死.这不仅增加了患者痛苦,打击其坚持完成化疗疗程的信心,也加大了护理人员静脉穿刺的难度.
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肺癌病人化疗期间的护理
化疗是肺癌的主要治疗手段之一,病人在化疗过程中会出现一些毒副反应.观察和护理好病人,使化疗药物能够顺利地注入到病人体内,并完成化疗疗程是治疗成败的关键.现将我院近4年来收治的肺癌患者220例化疗期间的护理体会介绍如下:
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麻风病联合化疗的疗效
综述现有抗麻风药物抗麻风菌的活力和毒副作用,世界卫生组织推荐的标准联合化疗方案的疗效及完成治疗后的复发率, 1998年世界卫生组织,麻风专家委员会第七次会议提出缩短多菌型麻风联合化疗疗程至1年,及少菌型麻风用3种药物的联合化疗方案一次量治疗的建议,鉴于多菌型麻风联合化疗的疗期缩短至 2年的疗效观察,少菌型麻风在我国非常少,建议我国以世界卫生组织联合化疗方案固定疗期的治疗为宜.
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右肺转移性骨肉瘤浓聚99mTc-MDP 1例
患者女性,17岁.1997年因"右下肢成骨肉瘤"在外院行右下肢截肢术.术后恢复良好,并完成化疗疗程.2001年6月无明显诱因出现阵发性咳嗽,伴白色痰.偶有痰中带血丝,且咯血1次.我院X线片提示右肺肿块.门诊以成骨肉瘤术后右肺转移于2001年8月10日收入院.查体:右肺呼吸音低.CT示:右下肺近膈顶处可见2个软组织密度影,大者Ф=5 cm,其内密度不均并有钙化点,纵隔影居中,气管前、腔静脉后方可见肿大的淋巴结.肋骨、胸椎未见异常.左肺亦无异常.考虑右肺内转移瘤.为了解患者有无成骨肉瘤骨转移以决定是否手术治疗,2001年8月16日行99mTc-亚甲基二磷酸盐(99mTcmethylene diphosphonate,99mTc-MDP)全身骨显像及胸部左、右侧位骨显像,发现中轴骨、四肢骨显影清晰,右股骨中段以下缺如,骨的放射性分布左右基本对称,无局部放射性异常.在第7、8胸椎体的右侧及右前方有2个放射性异常浓聚团块影,位于右侧的团块影与右肩胛下角影有重叠(图1,封三).
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晚期肺癌患者同步放化疗期间的护理
目的 探讨晚期肺癌患者同步放化疗期间的护理措施.方法 收集我科2007年7月-2010年7月179例晚期肺癌转移患者,在同步放化疗期间给予全程护理及心理健康教育,密切观察和处理放化疗毒副反应.结果 患者通过积极配合,减轻了放化疗前的恐惧心理,降低了放化疗期间出现的毒副反应,提高了患者的耐受能力.结论 通过对晚期肺癌患者提供全方位整体护理,对减轻患者思想负担,保证放化疗疗程的顺利完成,提高患者的耐受能力和生存质量具有积极有效的作用.
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健康教育对肿瘤化疗病人的影响
健康教育是社会发展和医学进步的产物,是以医院为基地,以病人及家属为对象,通过有计划,有目的的教育过程,使病人了解增进健康的知识,改变健康行为问题,使其行为向有利于康复的方面发展的教育活动[1].而化学疗法是目前肿瘤治疗的主要手段之一,因其在临床上常引起不同程度的毒副作用和组织损伤,使许多肿瘤病人不能接受或使化疗疗程中断,为此我科2006年8月对60例肿瘤化疗病人开展了有针对性的系统性的健康教育活动,使病人掌握了相关的知识,消除了紧张恐惧的心理,预防或减少了并发症的发生,从而增强了战胜疾病的信心,提高了生活质量.
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癌症患者化疗的护理体会
癌症是目前危害人类生命的主要疾病,化疗又是对其综合治疗的一个关键.临床护理实践证明,对癌症患者在化疗过程中坚持做好心理、饮食、静脉输液、骨髓抑制等方面的整体护理,可以使病人减轻身心痛苦,提高生活质量,加强与疾病抗争的精神力量,顺利的完成化疗疗程.
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ARROW单腔中心静脉导管在卵巢癌腹腔化疗中的应用与护理
卵巢癌是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率已跃居妇科恶性肿瘤的首位.由于卵巢癌的自身特点,大多数局限于腹腔,即使是佳手术效果仍有一定数量的患者存在微小病灶(<2cm).腹腔化疗是一种能增加局部病灶药物浓度、降低全身毒副作用的治疗方法,而选择合适的留置导管,是完成腹腔化疗疗程的重要保证.我院自2000年10月开始采用ARROW单腔中心静脉导管留置进行腹腔化疗,配合静脉化疗,取得了良好的临床效果.