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下肢大面积皮肤撕脱伤的治疗
下肢大面积皮肤撕脱伤在交通事故多见,常见的是汽车碾压伤,创伤多比较严重,常常合并有大血管、神经及骨关节的损伤;原则上要求早期彻底清创,尽早处理多发伤,争取Ⅰ期创面覆盖.本院自1995年至2001年,共收治22例下肢大面积皮肤撕脱伤患者,总结如下.
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小腿大面积皮肤撕脱伤并胫腓骨骨折62例分析
我院自1996.4~2000.6,共收治62例小腿皮肤广泛严重撕脱伤合并胫腓骨骨折的患者,经彻底清创,保留存活撕脱皮肤,网状皮片原位缝合或游离植皮加转移皮瓣修复创面,选择适当的固定治疗骨折,疗效满意,报告如下.
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小腿大面积皮肤撕脱伤合并胫腓骨骨折
本院自1996年4月至2000年6月,共收治62例小腿皮肤大面积撕脱伤合并胫腓骨骨折的患者,经彻底清创,保留存活撕脱皮肤,网状皮片原位缝合或游离植皮加转移皮瓣修复创面,选择适当的固定治疗骨折,疗效满意.报告如下.
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大面积皮肤剥脱伤的急诊处理
作者于1992年2月至2000年7月,收治25例四肢严重碾压伤伴大面积皮肤剥脱(套脱)伤的病人,用彻底清创Ⅰ期去皮下脂肪全厚原位植皮治疗20例,Ⅱ期薄层皮片植皮治疗5例.
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超声清创对慢性难愈性创面愈合的影响
慢性难愈合创面是一种因创伤、烧伤等意外伤害且未按正常病理生理过程在期望时间内愈合的创面[1],清创术是慢性创面愈合的关键。传统的高压冲洗、手术清创等清创术均难以彻底清创,细菌清除率低且损伤过大。超声清创术在欧美发达国家已被普遍用于慢性创面治疗[2],但在我国应用偏少。本次研究拟探讨超声清创术对于慢性难愈合创面的治疗效果。现报道如下。
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开放性粉碎性颅骨骨折51例一期整复修补的临床分析
开放性粉碎性颅骨骨折在基层医院颅脑外伤中多见,传统处理上多为彻底清创,去除破碎的颅骨片,遗留颅骨缺损待二期手术用人工材料修补,给患者增加了二次手术的痛苦,又增加了经济负担。本次研究对51例患者行一期手术整复修补的方法,临床疗效满意,并发症少。现报道如下。
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彻底清创二期翻修治疗人工髋关节感染的效果
目的 探讨彻底清创二期翻修治疗人工髋关节感染的临床疗效.方法 回顾分析28例人工髋关节感染行二期翻修患者的资料.26例为首次翻修,1例为第2次翻修,1例为第3次翻修.22例全髋翻修,6例半髋翻修.患者均行一期清创,取出人工髋关节假体并植入自制关节型万古霉素骨水泥假体,术中局部及术后全身抗感染治疗,感染控制后二期植入翻修假体.末次随访根据Harris评分、实验室以及影像学检查对手术效果进行评估.结果 患者均获得随访,时间10~72个月.22例全髋关节翻修患者除2例自然死亡外,其余20例未出现感染复发;3例单纯髋臼翻修患者中有1例术后感染复发,3例单纯股骨柄假体翻修患者中有1例感染复发.末次随访时,Harris评分由术前(31.55±2.71)分提高至(75.54±3.44)分,ESR由术前(36.5±5.4)mm/1h下降至(20.4±3.6)mm/1h,CRP由术前(72.4±20.5)mg/L下降至(12.8±8.4)mg/L.至末次随访,Harris评分较术前提高(40.52±1.23)分,ESR较术前下降(15.1±1.6)mm/1h,CRP较术前下降(54.6±9.6)mg/L.除第3次翻修患者术后13个月出现假体松动外,其余患者均未出现明显假体下沉,松动、骨溶解等.结论 人工髋关节感染二期翻修时,全髋关节翻修清创彻底,临床效果较好.无明显禁忌时应尽量将假体、骨水泥、感染坏死组织完全取出,必要时可行股骨开窗术,以减少感染复发率.
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严重肝外伤的手术治疗方法分析
目的提高对严重肝外伤的手术治疗水平.方法对我院1995~2000年间21例严重肝外伤病例进行回顾性分析.结果手术治愈18例,死亡3例.用凝胶海棉填塞,术后发生膈下脓肿,并发胆汁胸膜瘘2例.结论严重肝外伤的手术基本原则是充分暴露破裂部位,控制出血,彻底清创,不遗留死腔,可用大网膜填塞创面,不用凝胶海棉,腹腔引流.
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彻底清创术治疗手外伤感染的疗效观察
随着工业化、机械化的发展,手外伤的发生率显著提高,约占急诊创伤病例的15.0%~28.6%[1].外伤感染是手外伤的严重并发症之一,感染后易引起肌腱、神经及骨组织外露造成骨髓炎,影响手部功能恢复程度及临床治愈率[2].笔者对78例开放手外伤感染患者采取彻底清创术治疗,且暂不使用抗生素,取得良好的效果.现报告如下.
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毒蛇咬伤合并破伤风感染1例报告
1临床资料患者,男,35岁,因毒蛇咬伤后创口溃烂20d伴张口困难,肌肉强直1d而入院.患者于入院前20d被毒蛇咬伤右食指后,右上肢红肿,即在当地蛇医处内服、外敷蛇药后,红肿消退,然右食指创口一直未愈且溃烂,入院前1d,患者出现咀嚼不便,张口困难,牙关紧闭,肌肉强直而入本院住院治疗,发病前后无其它外伤史.查体:体温365℃,脉搏90次/min,呼吸20次/min,血压16/9kpa,神志清楚,苦笑面容、言语不清、颈项强直、角弓反张、心肺腹部体检均未发现异常,右食指第一指节溃烂,溢少许血性分泌物,周围黑痂附着.强光、大声刺激可诱发痉挛和抽搐.实验室检查:血常规、尿常规、肝肾功能均正常,入院诊断:毒蛇咬伤并发破伤风感染.经彻底清创,应用破伤风抗毒素2万μ/d,静滴以中和游离毒素,使用安定5mg口服3次/d,控制痉挛,应用青霉素、灭滴灵等抗菌药抗感染,补充水和电解质等治疗后,症状逐渐缓解,住院27d痊愈出院.
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31例开放性胫骨骨折的临床治疗体会
开放性胫骨骨折是常见骨折,多由高能创伤所致,骨折移位明显,且软组织损伤重,因此复位难度大,内固定困难,愈合时间长,容易发生感染,并发症发生率高.其治疗方法的选择尤为重要,彻底清创、尽可能减少骨膜剥离保留血运、良好的固定是决定疗效的关键.我院从1995年10月~2002年5月应用双关节单臂外固定架固定治疗开放性胫骨骨折31例,效果良好,报告如下:
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断肢再植术58例术后观察与护理
断肢再植是将断离的肢体血管重新吻合,恢复其血液循环,彻底清创及做骨、神经、肌腱、皮肤的整复手术.由于各种原因引起的肢体离断容易引起创伤性休克、急性肾功能衰竭、术后血管痉挛、血栓形成等并发症导致再植肢体失活,甚至危及生命,因此术后细心观察与精心护理是再植成功与否的重要环节.
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贝复济联合氧氟沙星治疗中重度褥疮的临床观察
我院自1998年至2000年,采用贝复济联合氧氟沙星治疗中重度褥疮10例、12处,疗效满意,现介绍如下.1资料与方法1.1临床资料10例均为带褥疮入院患者,男9例,女1例,32~76岁.外伤性截瘫8例,脑血栓后遗症瘫痪2例;Ⅱ度褥疮3例,Ⅲ度褥疮7例;褥疮发生时间为2~6个月.患者因局部长期受压,血运障碍,皮肤由红色变为紫红色,破溃、感染.患者疼痛,创面有黄色渗出区,感染后的表皮有脓液覆盖,致浅层组织坏死黑痂形成,痂下腐烂的组织蔓延周围,深达骨膜.1.2方法患者创面均按常规换药,清除脓液,剪去坏死组织,彻底清创,创面用生理盐水清洗后,先将贝复济直接喷于患处,再根据创面大小及深浅,适量选用氧氟沙星片剂,在一次性输液器袋中辗压成面,均匀涂布于创面,连续3d每天换药1次,以后隔日1次或根据病情而定.
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眼镜蛇咬伤1例的急救与护理
1 病例简介患者男,35岁,酒店厨师.抓蛇时不慎被眼镜蛇咬伤右手食指末节,当时仅在食指掌指关节处绷扎,未作其他处理,约2h后,感右上肢麻木,疼痛,右手及右上臂红肿,乏力,头晕,胸闷.入院查体示T 37.5℃,P110次/min,R 22次/min,BP 17.3/11.3kPa,神志清,精神紧张,双肺呼吸音清,未闻及罗音,心率110次/min,律齐,心音有力.右前臂肿胀,右手食指末节可见一对点状蛇牙痕,局部组织呈黑色坏死状.3项常规及心电图均正常.入院后立即局部彻底清创,患肢制动,注射眼镜蛇抗毒血清,大剂量肾上腺糖皮质激素,利尿,维生素K1及营养支持治疗,24h后症状明显减轻,继续治疗3d后出院.
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慢性骨髓炎闭式冲洗引流的护理进展
慢性骨髓炎是骨科常见病,其病程长、病因复杂,感染病灶引起骨组织坏死,易并发窦道、皮肤瘢痕及软组织缺损,治疗护理困难,迁延不愈,给患者精神和经济上带来了较重负担[1].目前治疗慢性骨髓炎的方法是彻底清创和充分引流,以开窗减压闭式冲洗引流为常用的治疗手段.闭式冲洗引流的护理是否得当,关系到患者手术的成败及预后,护理人员对其护理也提出了很多观点和新方法,现将慢性骨髓炎闭式冲洗引流的护理研究进展综述如下.
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脊柱内固定术后感染的治疗
[目的]探讨脊柱内固定术后感染的治疗方法.[方法]对2005年1月~2014年5月本院收治的21例脊柱内固定术后感染患者的临床表现、诊断及治疗经过进行回顾性分析,男10例,女11例,平均年龄(58±2.3)岁(17 ~76岁).早期感染17例,迟发性感染4例;其中浅部感染8例,深部感染13例.在抗生素治疗的同时,浅部感染采用搔刮、冲洗、引流等换药措施;深部感染采用彻底清创、对流冲洗术治疗.对上述治疗前、治疗后1、2个月的白细胞计数、ESR、CRP指标进行统计学分析.[结果]平均随访(44.95±24.83)个月(16 ~128个月).病原菌以革兰阳性球菌为多,占66.67%,其中金黄色葡萄球菌为常见.8例浅部感染,切口平均(14.15±5.60)d愈合;13例深部感染者,12例经一次清创治愈、1例经二次清创治愈,11例保留内置物、2例去除内置物,平均治愈时间为(35.12±18.10)d.所有患者白细胞计数、ESR、CRP在治疗后2个月均恢复正常.[结论]脊柱内固定术后感染,在敏感抗生素治疗的同时,浅部感染经局部换药、深部感染经及时彻底清创及对流冲洗术治疗可获得良好的效果.
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开放手外伤彻底清创术的重要性(附77例报告)
目的:清楚开放手外伤的彻底清创术对伤口感染愈合的影响。方法:对77例开放手外伤在彻底清创前、后做了伤口的细菌培养,观察了伤口细菌培养的阳性率、阴性率、愈合率。结果:清创术前细菌培养的阳性率及阴性率各为96.1%及3.9%,清创术后各为7.8%及92.2%。伤口一期愈合率为97.4%(75例),二期愈合率为2.6%(2例),术后94.8%(73例)未应用抗生素治疗。结论:由于彻底清创术后细菌的阳性率很低,大多数病例的伤口均可一期愈合,看来,对于彻底清创后的手外伤病例,即使不应用抗生素,也同样可以达到理想的治疗目的。
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应用腓骨组织瓣联合治疗胫骨骨髓炎长段骨缺损20例报告
本院自2000~2005年间采用一期彻底清创、完全去除死骨,Ⅱ期行腓骨组织瓣联合移植治疗慢性骨髓炎所致胫骨长段骨坏死20例全部治愈,取得良好疗效.1 一般资料本组共20例,其中男14例,女6例;年龄为21~46岁,平均31岁;病史3个月~5年,平均患病时间14个月.均为胫骨外伤性骨折术后出现伤口感染经久不愈所致骨坏死.骨坏死长度长15 cm,短6 cm,平均为8.5 cm.
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碘仿糊剂、氧化锌丁香油糊剂治疗干槽症30例
1999年10月~2004年5月,我院口腔科行下颌阻生智齿拔除术后并发干槽症30例.其中腐败型26例,非腐败型4例;年龄18~32岁.安排治疗:在阻滞麻醉下,彻底清创.
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皮肤回植治疗四肢皮肤撕脱伤17例
1999~2004年四肢皮肤较大面积的撕脱伤采用原位皮肤回植治疗17例;男11例,女6例;年龄12~65岁.所有患者均彻底清创,根据撕脱的类型采用不同的方法.