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尿管气囊破裂不良事件的分析与防范
在我们日常的护理技术操作过程中,导尿术是我们经常操作的,尤其在我们普外科是一项常见的无菌技术操作.但如果由于导尿管的材质不过硬,操作人员的无菌观念不强及操作不当,都将可能给病员造成不良后果,如尿管破损,尿管气囊破裂,尿路感染,插管误入阴道致未成年女病人处女膜破损等.所以正确安全的操作导尿术,显得尤为要要.针对我科一位患者出现置尿管后气囊破裂不良事件,进行原因分析及如何防范.
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穿刺并注入药物治疗前庭大腺囊肿/脓肿
前庭大腺位于两侧大阴唇下方,腺管开口于小阴唇内侧近处女膜处.外阴部的葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌及肠球菌等病原体易于侵入而引起混合感染并积脓,称前庭大腺脓肿(Bartholin's gland abscess).脓液吸收后,囊内充满粘液性腺分泌液时,称前庭大腺囊肿(Bartholin's gland cyst).前庭大腺囊肿亦可因前庭大腺导管有炎症阻塞,腺腔内分泌液积存而形成[1].以往治疗方法多以手术治疗,近年临床尝试保守治疗.我院妇科门诊自1994年5月~1998年5月,采用穿刺抽液并注入95%乙醇疗法,治疗前庭大腺囊/脓肿28例,随访1~4年,无1例复发,现报道如下.
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无水酒精局部注射治疗前庭大腺囊肿或脓肿96例临床分析
前庭大腺又称巴氏腺(bartholin glands),位于大阴唇后1/3深部,腺管开口于处女膜与小阴唇之间,有分泌黏液的功能.若因感染,腺管开口闭塞,则易形成囊肿或脓肿.囊肿小时患者多无症状,如囊肿过大,常伴有外阴附胀或不适,如局部红、肿、热、痛伴有发热,白细胞计数升高,形成脓肿,除用抗生素外均需手术治疗[1].我院自1995年1月至2002年12月,从巴氏腺囊肿或脓肿患者随机选取96例行无水酒精局部注射,经随诊效果优良,现报告如下.
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前庭大腺脓肿造瘘引流术
我院于1996年7月~2000年5月应用环状橡皮片行前庭大腺脓肿造瘘引流术,取得满意效果,现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组前庭大腺脓肿32例,年龄21~42岁,平均28岁,均为已婚妇女,病程3 d~5年;12例有反复发作史,其中2例反复发作5次,曾分别在其他医院及我院多次行脓肿切开引流或引流加造口术.脓肿直径3~6.5 cm,10例手术前自行穿破.1.2 方法 32例中21例收住院,11例门诊治疗.患者取截石位,常规消毒外阴阴道,1%奴夫卡因5 ml局麻,于脓肿低部位,小阴唇与处女膜之间作一纵形切口,约2~3 cm,放出脓液,生理盐水冲洗脓腔,再于处女膜内侧阴道壁平行作1 cm长切口,两切口之间形成一瘘管,将消毒橡胶套环形剪成宽约0.5 cm引流条,以止血钳夹持环形引流条自外侧切口经脓腔至处女膜内切口穿出,1号丝线穿过环形橡皮条两端结扎固定,使橡皮引流条形成一双层耳环状异物固定于瘘孔.术前脓腔已自行穿破者,将破口扩大至3 cm,作为外侧切口,其后操作同前.术后给予灭滴灵0.4 g口服,每日2次,24 h后以1∶5000高锰酸钾液坐浴,每日2次,每次15 min,共7 d,病人即刻可回家,2~3周后到门诊复查,拆除橡皮环.
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阴道斜隔伴阴道不全性闭锁误诊一例分析
1病例介绍患者女,13岁,未婚,因排尿困难1天于2001年8月6日入院.查体:T37.1℃、P74次/分、R18次/分、BP15/10kPa,心肺腹无明显异常.妇检:外阴发育正常,未婚未产型,阴道口可见完整处女膜.
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先天性无阴道合并异位卵巢超声表现1例
患者女,19岁,因青春期后一直无月经来潮,发现外阴肿物10余年来我院就诊.体格检查:营养发育中等,全身浅表淋巴结未见肿大,双侧乳房发育丰满,心肺正常.妇科检查:女性阴毛分布,见处女膜痕迹,无阴道,小阴唇发育良好,双侧大阴唇处各触及一大小4.5 cm×3.2 cm和4.5 cm×3.0 cm包块,质韧,边界清.肛诊:盆腔内未触及子宫.
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Gartner囊肿超声误诊1例
患者女,25岁,因体检发现阴道壁肿块3 d入院.妇科检查:外阴检查阴性,阴道左侧壁扪及一直径约7 cm囊性包块,张力大,无压痛,表面光滑,不活动,上界扪及不清,下界达处女膜缘2 cm,外界靠近盆壁;
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会阴侧切术的探讨
维护孕妇的健康,安全与舒适,是系统化整体护理的宗旨.为提高系统化整体护理水平,降低分娩时的疼痛及分娩后会阴伤口的不适程度,我们对会阴侧切术进行改良,经实践和产后随访结果证明,改良式会阴侧切术,不仅在缝合处女膜缘时容易对合整齐,而且侧切的伤口不易造成阴道粘膜向右侧撕裂,伤口易于愈合,从而减轻了术后伤口疼痛不适.现总结介绍如下.1 方法我们过去一直采用会阴左侧切开术,切开部位是自会阴后联合中线向左侧45o方向切开会阴,实践中观察到此处切开较易撕伤阴道右侧壁或引起会阴皮肤撕伤,而且处女膜缘对合也欠佳.现在我们采用的改良方法是:自会阴后联合正中上约1cm处侧作45o切开会阴.实践中深切体会此法在缝合时,处女膜缘易对合,后联合中心键及右侧壁不易撕伤.会阴切开的目的,是为了增加阴道口径线,缩短第二产程,防止盆底肌及筋膜过度扩张引起裂伤.分娩时在会阴后联合中线后的会阴中心腱随的张力大,当胎头、胎肩通过该处时,易沿切口的右侧阴道壁延伸,若适当改变切开的部位及角度时,并不缩小出口径线,尤其是观察到当分娩结束时,由于会阴的弹性回缩,切口阴道端仍位于中心腱处.2 切开时应注意的问题2.1 正确选择切开角度角度的大小视会阴体的长度确定.一般倾斜45o为宜 ,当会阴体过长或过短,适当缩小向下或增加向上的倾斜度.在官缩间歇期放入阴剪,宫缩时切开会阴.注意剪刀刃必须与皮肤垂直.切口需整齐,足够大.2.2 掌握切开时机会阴切开过早,易致切口出血增多,过晚可能阴道已有撕伤,故好在胎头已着冠,估计1~2次宫缩后胎儿即能娩出前切开.切口渗血活跃者,用纱布块压迫局部止血,有明显出血点以丝线结扎止血.2.3 正确保护会阴助产士与产妇密切配合,当胎头仰伸,双顶径通过坐骨棘时,嘱产妇"哈气”,让胎头缓慢娩出,防止娩出过快致会阴伤口裂伤.3 缝合技术3.1 争取好的麻醉效果,减轻缝合时的痛感:采用1%利多卡因10~15ml行会阴局部浸润及阴部神经阻滞麻醉.先在切开部位外下方皮内作一皮丘,向预切部位的皮内、皮下作放射状注入药液,推药时注意药液在切缘顶端两侧分布要对称,使组织厚度一致.当会阴弹性差或需要进行阴道助产者,左手食、中指伸入阴道扪及坐骨棘作引导,右手在坐骨结节内侧2cm处作一皮丘,并垂直进针至坐骨棘尖端,再后退少许,转向坐骨棘内侧约1cm处再进针1.5~2cm,抽无回血时后注入1%利多卡因10~15ml行阴部神经阻止麻醉,其优点是镇痛效果好,会阴组织松弛,伤口不易水肿.3.2 严格无菌技术操作由于会阴伤口与肛门毗邻,我们常采用以下措施可有效防止伤口污染:首先用0.5%温热肥皂水500~800ml灌肠;阴检或接生前用10%消毒肥皂液充分擦洗外阴,剃净阴毛(注意勿刮破皮肤),冲洗、擦干.使用5%聚维酮碘消毒外阴三次.铺巾前用10cm× 20cm大小无菌薄膜贴于部分会阴部遮盖肛周;疑有伤口污染或伤口有裂伤者,用0.5%甲硝唑冲洗伤口后再缝合.3.3 正确缝合伤口,要求恢复共解剖层次缝合前常规检查软产道有无裂伤,用带尾纱垫填塞于阴道顶端,阻止宫腔内血液流出,有利于会阴伤口的充分暴露和缝合.选用合适缝合材料,如用2/0快薇乔缝合阴道粘膜层及粘膜下组织,至处女膜缘内侧,针从左侧缘外侧进针跨过处女膜,针头从右侧处女膜外缘穿出,将缝线接紧,对好处女膜缘,在阴道粘膜与皮肤交界处缝一针打结.对会阴体有较深裂伤,出血活跃者,可先于间断"8”字缝合会阴肌肉及筋膜层,可有效止血和关闭死腔,避免形成会阴血肿.间断缝合皮下脂肪及肌层,后以快薇乔行皮内缝合皮肤,可无需拆线.由里向外的缝合过程中,注意缝线不宜过紧,过密,组织过多,勿穿透直肠壁.术毕,取出阴道内纱垫,按压宫底,了解宫缩状况及阴道流血量及色泽.切记肛查,除了解直肠壁有无穿透外,还可了解会阴伤口有无血肿形成以及肛门括约肌收缩功能.4 讨论4.1 产妇能否顺利通过分娩期,减轻分娩过程中及术后伤口不适,必须提高助产士的操作技能,同时,产妇具备良好的心态也很重要.因此,产程中使用安慰性,鼓励性语言,以解除产妇的焦急心理,利于医患协作配合.4.2 防止会阴伤口裂伤正确估计胎儿大小及阴道分娩的难易度,根据会阴条件,选择切口大小,掌握正确的会阴侧切术.指导产妇正确使用腹压,防止胎头娩出过快.正确保护会阴.尤其产钳助产时,适时取出钳叶,避免肛门括约肌撕裂.4.3 正确缝合会阴伤口4.4 加强第四产程护理产后在产房内观察2h,除观察脉搏及血压外,重点观察宫缩状况与阴道流血量,伤口有无肿痛,膀胱是否充盈.凡产妇自述会阴部疼痛时,应警惕会阴血肿发生.
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不对称混合性腺发育不全症一例
患者 女,18岁.因原发闭经、身材矮小和第二性征发育不良就诊.母亲孕早期曾患过风疹,否定其他诱变因素接触史和特殊家族史.查体:患者男性体型,面部皮肤较粗糙、多粉刺.上唇有较短但较明显的胡须,眉浓,肤色较黑、多毛.鼻梁低平,后发际低,颈短,身高143 cm,体重40 kg,智力正常.乳头小,乳房未发育,乳间距宽.阴毛稀少,女性分布;阴蒂肥大(2 cm×1.5 cm),阴道深度4 cm,有小阴唇及处女膜.B超提示幼稚子宫如拇指大小,左侧附件为一鸭蛋大包块,质硬,活动好,无压痛,右侧附件未见异常.
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无损伤处女膜宫腔镜检查治疗青春期功能失调性子宫出血30例临床分析
目的:探讨无损伤处女膜宫腔镜检查治疗青春期功能失调性子宫出血(功血)的临床应用价值.方法:回顾性分析因月经紊乱、不规则阴道流血在我院就诊拟诊青春期功血的30例未婚患者,其中22例合并重度贫血,8例合并中度贫血,术前血红蛋白(Hb) 55.40±11.42 g/L.所有患者均行无损伤处女膜宫腔镜手术(检查治疗).手术后服用性激素药物3~6月调经,随访9 ~12月.结果:30例患者均顺利完成手术,并取宫内膜组织行病理检查确诊为功血,其中17例有息肉样增生.1例重度贫血患者术后未遵医嘱用药,月经及贫血症状无改善,其余患者自觉经量明显减少、经期恢复正常.术后6月复查Hb 111.92±20.49 g/L,其中重度贫血1例,中度贫血3例,轻度贫血8例,Hb恢复正常者18例,与术前的Hb值比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:无损伤处女膜宫腔镜检查能明确功血诊断,并能迅速止血,明显改善贫血.配合激素药物治疗能显著改善月经情况.且具有既能诊治疾病又能保护患者处女膜完整的优势.
关键词: 处女膜 宫腔镜 青春期功能失调性子宫出血 -
21卷9期疑难病案讨论选登
1 诊断①子宫全切术后阴道脱垂Ⅲ度.②压力性尿失禁.2 依据及分析①患者G4P3,绝经15年,子宫全切术后半年,术后1个月发现阴道口又有肿物脱出5个月,行走、站立久时为甚,伴行走困难.大笑时不自主溢尿.②妇科检查,平卧位外阴口见阴道粘膜在处女膜水平,粘膜光滑但较薄,屏气下膨隆处下移,见术后瘢痕的阴道穹隆顶端脱出达阴道口外3 cm,屏气下前后壁膨出也达处女膜外.盆腔未扪及明显包块.③B超检查:左侧卵巢1 cm×2 cm×1 cm,右侧卵巢2 cm×2 cm×1 cm.
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改良式前庭大腺囊肿造口术40例报告
前庭大腺位于大阴唇后部,球海绵体肌下,其主腺管细长约1-2cm,开口位于前庭后方,小阴唇与处女膜之间的沟内,由于解剖部位特殊,腺管易受感染或阻塞,引起前庭大腺脓肿或前庭大腺囊肿.
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阴道斜膈误诊1例报道
患者,女,16岁,因下腹痛3月于2005年6月29日入院.腹痛为隐痛,位于左下腹.月经史:初潮12岁,5/30 d,末次月经时间(LMP)2005年6月12日,经量中等,轻度痛经,无性生活史.查体:外阴发育正常,阴道外口可见完整处女膜.因坚决拒绝行阴道检查故仅行肛查:盆腔内扪及直径约10 cm的囊性占位,张力高,囊壁光滑,欠活动,与骶骨无明显联系.
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前庭大腺囊肿挂线造口术57例临床分析
前庭大腺位于两侧大阴唇后1/3深部,腺管开口于处女膜与小阴唇之间.性兴奋时分泌粘液起润滑作用,若发生感染可导致腺管口阻塞,形成囊肿或脓肿,囊肿小时,患者多无自觉症状,但如囊肿大,常伴有外阴坠胀感或性交不适,或局部红肿、发热、压痛明显,白细胞计数升高形成脓肿,除用抗生素抗炎外均需手术治疗[1].我院自2004年8月至2006年12月,采用挂线造口术治疗前庭大腺囊肿或脓肿57例,经随诊疗效满意,现报告如下.
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二氧化碳激光联合中药治疗尖锐湿疣28例
我门诊自1999年2月~2000年6月,应用二氧化碳激光联合中药治疗尖锐湿疣患者28例,取得良好效果,现报告如下.1资料与方法1.1病例选择53例患者均来自门诊,诊断标准参照文献[1~3].其中男31例,女22例,年龄18~56岁,平均32.5岁,病程7天~6月,平均3.6月.皮损均在外生殖器,男性以冠状沟,包皮及龟头处为主,女性分布于小阴唇内侧,处女膜环周围、阴道等.
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幼女"失身"处女膜是否受损
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前庭大腺:性生活的加油站
前庭大腺又叫巴氏腺,是位于女性两侧大阴唇下端的腺体,它的体积约黄豆粒大小,左右各一个,由于它位于大阴唇的深部,表面又被球海绵体肌肉覆盖,所以一般在外观上看不到.别看前庭大腺只是一个不显眼的小器官,但确是女性性生活不可缺少的"加油站".从前庭大腺的腺体到阴道口两侧的下方,有一条1.5~2厘米长的细管道叫前庭大腺导管,导管的另一端有一个开口,位于小阴唇和处女膜之间的沟内,即阴道外口中、下1/3处.
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远离"处女膜情结"
关键词: 处女膜 -
自慰会损伤处女膜吗/为何要选择胎儿性别/宝宝睡觉日夜颠倒怎么办/患甲亢多吃海带好不好/喂牛奶的婴儿便秘怎么办/产妇吃公鸡能催乳吗/放环后经期延长怎么办
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尿道口处女膜融合症的诊治(附56例报告)
尿道外口解剖异常是女性尿道综合征发病原因之一,常见为处女膜融合,可发生于任何年龄女性,以中老年女性发病率高.主要表现为尿频、尿急、尿痛、下腹部坠胀及尿道疼痛等.