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手术前重要器官功能评估与手术危险性预测
随着人口老龄化,合并脏器功能不全的外科病人明显增多,如何掌握手术适应证是外科医生面临的重要课题.本文重点讨论心、肺、肝和肾功能的评估手段及其对手术危险性的影响.
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胎儿宫内发育迟缓新生儿的监测和处理
胎儿宫内发育迟缓(IUGR)出生后的新生儿除生长发育不良外,常伴有脏器功能不全.当新生儿出生体重在同胎龄平均体重第10百分位数以下者称为小于胎龄儿(small for gestational age, SGA).根据出生孕周,可以分为早产SGA和足月SGA,我国对后者又称为足月小样儿. 根据出生体重与身长比例,SGA又分为均称型和不均称型.SGA的病死率为正常足月儿的8倍[1],合并症的发生率也较高.但产前准确的诊断,出生后即刻的监测与处理,产科和儿科医师的密切合作,可使病死率自25.5% 下降至10.6%,合并症的发生率也明显减少[1].
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腹腔镜肝细胞肝癌射频消融的术后护理
肝细胞肝癌( hepatocellular carcinoma,HCC)是成人常见的恶性肿瘤之一,在全世界范围内其死亡率居恶性肿瘤的第三位[1].目前,手术切除仍然是HCC首选的治疗方法[2].但对多发病灶、严重肝硬化、病灶位置不佳或高龄患者,则不宜行手术切除,且手术切除后远期复发率也较高[3].射频消融( radiofrequency ablation,RFA)已成为目前不能手术切除的小肝癌首选治疗方式.临床上常用的肝癌射频消融途径有影像引导经皮射频消融及开腹射频消融.但经皮途径较难处理特殊位置肝癌且易导致并发症,而开腹射频消融对某些全身状况差或重要脏器功能不全患者也不适宜.肝癌腹腔镜射频消融(laparoscopic radiofrequency ablation,LRFA),特别是腹腔镜超声引导下LRFA可在一定程度上弥补上述两种途径的不足[4].近两年,我们采用腹腔镜下冷循环射频消融术治疗肝癌患者22例,并给予密切观察与精心护理,取得满意效果.现报告如下.
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老年慢性肺心病并多器官衰竭48例临床分析
老年人不同程度地存在某些脏器功能不全,在某些诱因作用下,易发生重要器官功能衰竭,引起死亡.多器官衰竭(MOF)是老年慢性肺心病的严重并发症和主要死因.本文就中山医院1993~1997年间收住的48例老年慢性肺心病并MOF进行回顾,初步探讨其可能发生的危险因素,并对治疗和预防进行了初步讨论.
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格列美脲联合预混胰岛素治疗2型糖尿病患者30例临床观察
1 资料与方法1.1 临床资料 选择2010年2月-2012年2月本院收治的2型糖尿病(T2DM)患者60例,均符合1999年WHO的T2DM诊断标准.排除各种重要脏器功能不全及严重感染患者、1型糖尿病和严重胃肠道疾患患者.将60例患者随机分为预混胰岛素联合应用二甲双胍组30例(对照组)和预混胰岛素联合格列美脲组30例(治疗组);对照组男性19例,女性11例,平均年龄(48.97±15.02)岁;治疗组男性17例,女性13例,平均年龄(49.26±14.96)岁.2组患者的基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05).
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多发伤病人血清新喋呤检测的研究
目的研究多发伤病人血清新喋呤的变化,并探讨其与创伤严重度、感染及脏器功能不全的关系.方法测定28例多发伤病人伤后第1天、第3天、第8天血清新喋呤水平,同时评定ISS值、APACHEII评分及记录血常规、感染、脏器功能不全情况.结果多发伤病人新喋呤为8.81+7.56 ng/ml,显著高于对照组1.37±0.75 ng/ml(P<0.01);新喋呤水平与APACHEII评分值正相关(r=0.58,P=0.02);发生脏器功能不全组新喋呤及APACHEII值高于脏器功能正常组;发生感染后新喋呤从5.05±4.13 ng/ml升至11.03±10.42 ng/ml(P<0.05).结论创伤可引起新喋呤的升高,且与创伤严重度正相关;监测新喋呤变化有助于及早发现感染,并可预警MODS的发生.
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老年大肠癌术前应注意的几个问题
老年大肠癌在恶性大肠肿瘤患者中并不少见,就诊时往往并发有程度不一的重要脏器功能不全.作者通过对1997~2000年所治疗的62例老年大肠癌患者进行回顾性分析后具体总结如下.
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肝硬化并多器官衰竭的诱发因素及预防
肝硬化并发的多器官衰竭(MOF)病情危重,病死率高.老年人由于脏器功能不全,在某些诱因作用下,更易发生重要的脏器功能衰竭,引起死亡,故对MOF诱发因素的预防及治疗非常重要.本文初步探讨肝硬化并MOF的可能诱发因素及可能的预防措施.
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老年人多脏器衰竭诊治中的几个问题
多脏器功能衰竭(mutiple organ failure,MOF)系指人体各器官功能正常或相对正常情况下,由于严重感染、败血症性休克、创伤、急性药物、毒物中毒等致病因素导致人体两个或两个以上器官功能同时或相继发生衰竭.对于各种慢性疾患引起各脏器功能不全或衰竭一般不应称为MOF.MOF尚有急性和可逆性的含义.
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老年人肝硬化并多器官功能衰竭的危险因素
肝硬化并发的多器官功能衰竭(MOF)是其主要致死原因,老年人由于脏器功能不全,在某些诱因作用下,易发生重要的脏器功能衰竭,引起死亡.本文初步探讨老年肝硬化住院患者并发MOF的诱因及预防措施.
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人工肝在肝脏移植中的应用
肝脏移植技术已日趋成熟和完善,是目前治疗包括重型肝炎在内的终末期肝病的有效方法.然而,对于临床上各种急性肝功能衰竭或晚期重型肝炎病人,一方面存在供肝缺乏问题,另一方面由于该类病人术前伴有重要脏器功能不全或其他严重并发症,导致围手术期处理相当棘手.
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老年患者腹部手术的临床分析(附16例报道)
回顾分析我院2001年11月~2003年6月行腹部手术治疗的16例老年患者的临床资料,探讨老年患者腹部手术的时机及并发症的预防和处理[1].患者经手术切除病灶,可纠正其功能紊乱,并修复结构缺陷,术后大部分患者可发生一个或多个脏器功能不全,经救治后均存活.现报道如下.
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老年食管贲门癌手术452例分析老年食管贲门癌手术452例分析
临床资料 452例中男性247例,女性205例。年龄大者83岁。病程:长者8个月,短者半个月。病变部位:食管上段癌19例,中段癌137例,下段癌151例,贲门癌142例,多发癌3例(食管多发癌1例,食管下段合并贲门癌2例)。452例中6例为放、化疗后再手术。吻合部位:颈部吻合22例,弓上、胸顶吻合255例,弓下吻合175例。手术方法:结肠间置代食管2例,颈、胸、腹三切口1例,左颈加左胸切口21例,其余均为左侧进胸手术。并发症:发生并发症62例,占13.7%,其中左心衰竭8例,右心衰竭2例;心功能不全5例,死亡1例;心律紊乱16例,死亡3例;肺部感染11例,死亡1例;呼吸衰竭2例均死亡。泌尿系感染18例,男性11例,女性7例(前列腺肥大保留导尿,长期卧床等因素);乳糜胸10例(再手术4例);脑血管意外死亡1例;吻合口瘘5例(采用三管法治愈)。手术切除率100%。1年生存率65.4%,3年生存率13.5%,5年生存率11.1%。讨论 一、严格掌握手术适应证 本组452例手术患者均为老年人,由于开胸手术创伤大,心肺功能影响亦较大,术前对老年食管贲门癌的患者应作全面的体格检查及心、肺、脑、肝、肾的功能检查,严格掌握好手术的适应证、禁忌证。病人的年龄并非手术的绝对禁忌证,主要是根据患者体质状况及重要脏器的功能情况严格掌握(生理年龄),对病变范围广或有远处转移者,同时合并重要脏器功能不全者,应采取放、化疗或放、化疗后再手术。 二、对病变切除范围的选择 应根据各级医院条件及各位医师的技术熟练度而定。我们的体会是:对老年食管上段癌,一般选择在4cm以内,中段癌在6cm以内,下段癌在7cm左右,周围无明显软组织块影者,或有块影但与脊柱、肺门、纵隔无粘连者,贲门癌无明显“7字”征或胃小弯垂直部与脊柱中线小于7cm,均可行手术切除,但为提高手术切除率,保证手术安全,应与全身情况及其它重要脏器功能相结合,同时根据CT检查,了解有关纵隔、腹腔及与周围组织有无明显转移浸润等情况决定。 三、术前准备 术前合并症处理的好坏,对病员能否康复至关重要,因为本组患者均为老年人,体质弱,免疫功能低下,加之各器官功能均有不同程度的衰退,多伴有进食困难而出现轻重不等的恶液质。所以对术前合并症应采取积极的治疗。纠正贫血、低蛋白血症及水电解质紊乱。对进食有明显梗阻者,还应充分做好食管的准备,可选用碳酸氢钠胃管内冲洗以利于减轻食管壁的水肿,改善血液循环,对防止吻合瘘较为重要。术前检查为低肺功能或伴有呼吸道慢性感染者,要让患者锻炼咳嗽,使用抗生素术前雾化吸入,同时还应让患者锻炼平卧位大、小便,对预防术后泌尿系感染很有帮助。 四、术中术后应注意的问题 术中掌握好麻醉的深度,少用对心肺功能有影响的药物,要充分给氧,手术力求简捷,尽可能减少对心、肺的刺激、干扰。术后护理是至关重要的一环,因为老年患者各器官功能均有不同程度的衰退,肺的顺应性较差,恢复能力差,耐受力差,术后疼痛的刺激,常使患者怕动,怕咳嗽或无效咳嗽,导致肺部感染、多系统感染,特别易影响心功能,造成恶性循环。所以要协助病人排痰,雾化吸入,必要时采取气管内吸痰,保持呼吸通畅,充分给氧。本组7例曾因无力排痰行早期气管切开。对心肺功能要加强监护,要有预见性的防治,防止不可逆转的问题发生。对于术后吻合口瘘可采用胸管引流,倒置胃管,空肠造瘘,即三管法治愈。此方法操作简单易行,创伤小,恢复快,可推广使用。
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慢阻肺的氧疗
氧是维持人体生命和脏器功能的基本要素,没有了氧就没有了生命.但人体自身的氧储备很少,身体代谢所需的氧依赖呼吸器官不断从空气中摄取,并通过循环系统运送至全身.氧疗有益慢阻肺患者慢阻肺(全称为慢性阻塞性肺疾病,英文缩写为COPD)对身体的主要危害就是因为肺功能的缺失导致通气和换气功能障碍,呼吸衰竭,从而出现低氧血症和/或高碳酸血症.长期的低氧血症引发全身重要的脏器功能不全,出现各种并发症,如肺性脑病、心力衰竭、消化道出血、肝肾功能不全等.因此,氧疗是COPD患者重要的不可缺少的治疗手段.
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严重脑血管病患者的冠脉搭桥手术
有些病人常同时存在多种严重疾病,如严重心脑血管病变、肿瘤(肺癌、肝癌、肾癌、消化道肿瘤等)、重要脏器功能不全(如肝、肾、呼吸、心功能不全等),当某种原本存在的疾病或新发疾病(如外伤)等需要手术时,以往就会被认为属于手术禁区,然而近年来,医学不断进步,一个个难关被攻克,麻醉科、心脏内外科、重症医学、神经内外科、肾脏病科、血液科、呼吸科等多科协作,很多病人得以起死回生。不久前北京友谊医院就为一位严重脑血管病患者成功施行了冠脉搭桥术。
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体外循环围术期对超敏C-反应蛋白及补体变化监测的临床价值
体外循环(CPB)心脏手术过程中易引起心肌细胞的损害,诱发机体炎症反应[1].局部炎症反应一旦扩大则易导致全身炎性反应综合征,从而继发脓毒血症,致使重要脏器功能不全,甚至多系统器官功能衰竭[2].
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监测小儿重症肺炎患者胃黏膜pH值的临床意义
胃黏膜pH值(pHi)是近年来发展起来的反映胃粘膜缺血、缺氧相当敏感的指标,并能间接反映机体组织氧合状况[1-2],可作为组织氧供与氧耗的敏感监测指标[3-5].重症肺炎患儿易并发急性胃肠功能衰竭[6],导致死亡率增加,故胃肠功能障碍早期干预是促进原发病恢复,避免其它脏器功能不全的关键.本文旨在观察重症肺炎患儿pHi的变化,评价pHi的临床意义,同时评价pHi与其他氧合指标的相关性和准确性.
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谷氨酰胺治疗老年危重症患者肠功能障碍疗效观察
胃肠功能失调和丧失可导致多脏器功能衰竭,是导致老年危重症患者病情加重和死亡率上升的重要原因。近年来的研究进一步表明,肠道作为体内大的“细菌内毒素库”,参与全身炎性反应综合征和危重症患者的多脏器功能衰竭过程,现在认为肠道诱发了炎症介质发生和加重脏器功能不全[1]。所以有效保护肠道屏障功能是有效降低多脏器功能衰竭的重要因素[2],如何防治危重症患者肠功能障碍是研究方向之一。本文使用丙氨酰谷氨酰胺注射液治疗老年危重症患者,通过尿乳果糖和甘露醇比值检测等方法,观察其对肠道黏膜屏障功能的恢复效果。
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老年患者全麻苏醒期呼吸系统并发症的观察及护理
手术结束后麻醉苏醒期是麻醉后重要生理功能全面恢复的时期.对进入麻醉复苏室的大多数患者而言,从麻醉中恢复是一个平稳的过程,但术后即刻的呼吸系统并发症可能是突发并危及生命的,尤其多见于高龄患者.老年人机体细胞逐渐退化,各器官功能储备能力明显减低,应激能力和免疫、防御功能下降,导致老年人对手术和麻醉的耐受性差,且常并发多种疾病和重要脏器功能不全,使麻醉手术风险大大增加,呼吸系统并发症增多.为了减少老年患者术后并发症和预防合并症复发,在麻醉复苏室进行精心观察和及时处理格外重要.笔者对2010年1月至2010年12月我院麻醉复苏室的全麻苏醒期老年患者进行观察和护理.现报告如下.
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1例特大面积烧伤并MODS的护理体会
特大面积烧伤并多器官功能不全综合征(MODS)临床上并不罕见,病死率极高.我科收治1例烧伤总面积91%,并伴心、肺、脑、肾和消化道5个脏器功能不全的伤员,病情凶险,经积极的综合治疗和护理,伤后65天痊愈出院.为总结临床护理经验,报道如下.