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急性心肌梗死患者血清唾液酸水平变化及意义
近年来有研究者发现唾液酸在动脉粥样硬化的发生、发展过程中具有非常重要作用[1],Tertov VV等[2]研究发现总脂蛋白唾液酸含量增加可以导致动脉血管壁低密度脂蛋白吸收增加,降解减少,从而易于在血管壁平滑肌细胞沉积或被巨噬细胞吞噬,促进动脉粥样硬化的形成.目前的相关研究主要集中于探讨动脉粥样硬化及冠心病心绞痛患者的粥样斑块稳定期唾液酸水平变化,而对不稳定性心绞痛、急性心肌梗死等急性冠脉综合征患者的斑块活动期唾液酸水平变化研究较少,特别是缺少唾液酸与心肌损伤程度有否相关的报道.为此,我们对2000年8月至2002年8月我科收冶的46例急性心肌梗死患者血清唾液酸水平加以检测,并对其临床意义进行探讨.
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体外循环下低温室颤性停搏心肌损伤程度的评估
我们通过动物实验,探讨体外循环下低温诱导的室颤性停搏对心肌损伤程度的影响,为临床提供参考.研究方法 12条健康杂种犬,体重16~20kg,雌雄不拘,随机分为实验组和对照组,每组6只.全麻,气管插管连接球囊行人工通气.经左侧股动、静脉插管测动脉压及中心静脉压.右侧第4肋间进胸,建立体外循环.经左室心尖插管引流.在不同时点冠状窦插气囊导管收集冠状静脉引流液.
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山东济宁60Co辐射事故受照人员的心肌酶变化
山东省济宁市某辐照厂2名工作人员于2004年10月21日受到放射源60Co意外照射,病例A受照剂量为20~25 Gv,病例B受照剂量为9~15 Gy.分别诊断为轻度肠型急性放射病和极重度骨髓型急性放射病.借助心肌酶谱活性的动态变化,可以了解心肌损伤程度、心功能恢复情况及预后[1,2].笔者对2例放射病人的6种心肌损伤指标的变化情况进行了观察和总结,现报道如下.
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异丙酚对2型糖尿病患者冠状动脉旁路移植术前与术后心肌损伤程度及其心功能的影响
目的 研究异丙酚对2型糖尿病患者冠状动脉旁路移植术(CABG)前后心肌损伤程度和心功能的影响.方法 入选76例2型糖尿病患者,根据随机数字法分为试验组和对照组,每组38例.2组患者均采取常规麻醉诱导后,试验组以输注异丙酚1 ~2 μg·kg-1·mL-1维持麻醉,同时持续静脉输注0.2~0.4μg· kg-1·min-1瑞芬太尼;对照组吸入异氟烷和静脉输注0.2 ~ 0.4μg·kg-1·min-瑞芬太尼.于手术前和术后12 h,测定2组患者的丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、缺血修饰白蛋白(IMA)及肌钙蛋白I(cTnI)水平.结果 手术前,与对照组的MDA、SOD、IMA、cTnI水平分别为(3.62±0.37)nmol· L-1、(72.36±8.22) nmol·L-1、(77.61±3.74) ABSU·mL-1、(0.07 ±0.01)μg·L-1比较,试验组的这4个指标水平分别为(3.69 ±0.43)nmol· L-1、(73.24±6.13) nmol·L-1、(77.29±3.94) ABSU·mL-1、(0.08 ±0.02)μg·L-1,2组差异无统计学意义(P>0.05).手术后12 h,试验组的MDA、IMA及cTnI水平分别为(4.42±0.82) nmol·L-、(70.52±2.62)ABSU·mE-1、(3.70 ±0.28)μg·L-1,显著低于对照组的(7.14±1.01)nmol·L-1、(73.63 ±4.12)ABSU·mL-1、(4.79±0.29)μg·L-1;而试验组SOD为(68.74±6.82) nmol·L-,显著高于对照组的(64.01 ±5.88) nmol·L-1,2组差异均有统计学意义(均P <0.05).结论 在2型糖尿病患者中进行CABG手术时,相对于异氟烷,使用静脉麻醉药异丙酚能有效降低患者心肌损伤程度,更能有效地保护心功能.
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心肌肌钙蛋白与心血管病
心肌肌钙蛋白T(cTnT)是心肌细胞肌钙蛋白复合物的亚单位.心肌细胞受损时,cTnT释放入血液,其浓度与心肌损伤程度紧密联系[1].与心肌细胞损伤的传统生化指标CK-MB相比,cTnT有以下几个优点:cTnT的氨基酸序列不同于骨骼肌成分[2],对心肌损伤有极高的特异性,Katus等[3]创建的一步夹心免疫测定法几乎无交叉反应(0.5%).心肌细胞内有约6%的游离胞浆成分,余为结构成分[4].当心肌因可逆性缺血发生损伤时,首先细胞膜的完整性破坏,胞浆成分渗漏到血液中,比CK-MB在血中出现的时间稍早,约2小时~3小时血液中即可检出[5、6],随后随着心肌纤维的降解,其结构成分释放入血,cTnT在急性心肌梗死后的检出率几乎达到100%[5、6],并且可持续达3周之久[4].故cTnT对心肌损伤有极高的特异性和敏感性,近年来已得到广泛应用.本文将cTnT在心血管病中的应用做一综述.
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墓碑型ST段抬高对急性心肌梗死左心功能及近期预后的影响
急性心肌梗死(AMI)时心电图(ECG)ST段抬高的振幅是反映心肌损伤程度的指标,与梗死范围及预后密切相关[1,2];但ST段抬高的形态对评价AMI预后的重要意义尚不明确.AMI时ECG特异的墓碑型ST段抬高是AMI早期一种特殊表现形式.
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血清内脏脂肪型丝氨酸蛋白酶抑制剂、不规则趋化因子水平变化与冠心病心绞痛患者心功能的关联性及临床意义探讨
目的 分析血清内脏脂肪型丝氨酸蛋白酶抑制剂(Vaspin)、不规则趋化因子(Fractalkine)水平变化与冠心病心绞痛患者心功能的关联性及其与疾病进展中的意义.方法 2013年12月-2017年12月我院冠心病心绞痛患者84例为实验组,依据临床综合诊断结果分为实验A组(不稳定型心绞痛患者,n=36)、实验B组(稳定型心绞痛患者,n=48),同期选取52例存在胸部不适症状但行冠状动脉造影检查显示正常的非冠心病患者为对照组.检测比较3组血清Vaspin、Fractalkine与心肌损伤有关指标[肌酸激酶同工酶(CKMB)、肌酸激酶(CK)]水平,并以超声心动图测定对比3组心功能有关指标[左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)]水平,分析血清Vaspin、Frac-talkine水平与冠心病心绞痛患者心功能及心肌损伤程度的相关性.结果 实验A组及B组血清Vaspin水平均低于对照组,血清Fractalkine水平均高于对照组,且实验A组血清Vaspin水平低于实验B组,血清Fractalkine水平高于实验B组(P<0.05);实验A组及B组LVESD、LVEDD与血清CKMB、CK水平均高于对照组,且实验A组高于实验B组(P<0.05);Spearman相关性分析显示,血清Vaspin水平与LVESD、LVEDD及血清CKMB、CK水平呈显著负相关(P均<0.05),血清Fractalkine水平与LVESD、LVEDD及血清CKMB、CK水平呈显著正相关(P均<0.05).结论 血清Vaspin、Fractalkine参与冠心病心绞痛发生、进展过程,且其表达水平和患者心功能及心肌损伤程度密切相关,对其表达水平进行测定可为临床诊治提供可靠依据.
关键词: 冠心病心绞痛 内脏脂肪型丝氨酸蛋白酶抑制剂 不规则趋化因子 心功能 心肌损伤程度 -
不同类型冠心病患者血清缺血修饰白蛋白水平的临床分析
缺血修饰白蛋白(IMA)是第一个被美国食品药品管理局FDA 批准销售的心肌缺血标记物[1],现已有大量研究证实,缺血修饰白蛋白(IMA) 是反映心肌缺血的一个敏感和早期的生化标志物[2],它作为灵敏的缺血指标,目前在国内外已被临床广泛应用.本项观察通过测定不同类型冠心病患者血清IMA水平并与健康对照组比较,结合冠状动脉造影结果及肌钙蛋白升高程度,探讨IMA水平与心肌损伤程度及冠状动脉病变狭窄程度的关系.
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T-2毒素及低硒对大鼠心肌GSH-Px活性及MDA含量的影响
T-2毒素可导致心肌等脏器的损伤。Suhuster认为,T-2毒素的毒性效应与脂质过氧化损伤有关。基于大多数与硒相关的实验研究都用补硒来验正其减毒或对脏器的保护效应,故推论硒缺乏可能导致心脏损伤。本实验选择检测心肌组织中谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)及脂质过氧化物(LPO)等指标,观察实验中各组动物的过氧化损伤与抗氧化能力,从而判断T-2毒素在低硒状态下对大鼠心肌损伤程度。1 材料与方法 本实验采用Wistar雄性大鼠,体重110g左右,分笼饲养。共分4组,每组12只。常硒饲料组(Ⅰ):常硒饲料喂养4周;低硒饲料组(Ⅱ):低硒饲料喂养4周;常硒+T-2毒素组(Ⅲ):常硒饲料,2周后+T-2毒素0.2mg/kg隔日灌胃至4周;低硒+T-2毒素组(Ⅳ):低硒饲料,2周后+T-2毒素0.2mg/kg隔日灌胃至4周。进行大鼠心肌组织中GSH-Px及MDA含量的测定。2 结果 见表1,表2。
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慢性阻塞性肺疾病急性加重期心肌损伤标志物的检测及其临床意义
近几年来,一些新的具有高度特异性和敏感性的心肌损伤标志物,如肌钙蛋白Ⅰ(cTn Ⅰ)、肌酸激酶同工酶质量(CK-MB mass)和肌红蛋白(Mb)等,已较为普遍地用于急性冠状动脉综合征的诊断、心肌损伤程度的评价及溶栓治疗再灌注的疗效评估等[1].我们对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期和缓解期患者进行血清cTn Ⅰ、CK-MB mass、Mb检测,旨在探讨COPD不同病期心肌损伤标志物的水平变化及临床意义,现报告如下.
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艾司洛尔用于OPCAB手术cTnI水平变化的临床研究
有文献提示,非体外循环下冠状动脉旁路移植术(off pump coronary artery bypass, OPCAB)中静脉输注艾司洛尔有助于手术成功[1],本文目的是通过检测患者心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌红蛋白(myoglobin)、心肌型肌酸激酶同功酶(CK-MB)水平,监测艾司洛尔用于OPCAB手术心肌损伤程度,以便更好使用艾司洛尔用于OPCAB.
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瑞舒伐他汀对急性心肌梗死患者内皮功能和斑块稳定性的影响
急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)系指冠状动脉突然完全性闭塞,心肌发生缺血、损伤和坏死,出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病.其基础病变大多数为冠状动脉粥样硬化,少数为其他病变如急性冠状动脉栓塞等.内皮功能失调、炎症反应是冠状动脉粥样斑块不稳定、破裂、血栓形成的主要因素,冠状动脉痉挛也参与其中.血清高敏C-反应蛋白(hs-CRP)是炎症的敏感指标,内皮素(ET)反应血管内皮依赖性收缩功能,其升高是内皮受损的重要表现,两者可预测AMI的严重程度和预后[1].心肌肌酸激酶同功酶(CK-MB)是心肌特异性酶,升高程度反映心肌损伤程度和梗死面积.据报道称,他汀类药物具有改善内皮功能、影响斑块稳定性及防止血栓形成和抗炎作用[2].本研究通过观察瑞舒伐他汀对AMI患者血hs-CRP、ET-1、CK-MB的作用,探讨其对内皮功能的影响.
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心肌T钙蛋白定性在急性冠脉综合征诊断中的作用
急性冠状动脉综合征(ACS)是临床上常见的急症,其中急性心肌梗死(AMI)是严重的,其诊断的及时与否,关系到其治疗时间窗的判定,与患者的预后有明确的相关性,诊断时间越早,治疗时间愈及时,预后愈佳.由于临床上常规所应用之心肌酶学的检查,需要一定的时间性和阈值,给早期诊断带来一定的限制,国外早在90年代初期,已经应用心肌T钙蛋白血液浓度的变化情况来监测胸痛病人,发现心肌钙蛋白能够较早地发现心肌损伤程度,对胸痛患者进行明确诊断.本资料就我院1996~1997年间所采用心肌T钙蛋白(TnT)试纸条定性检查31例急诊胸痛住院患者诊断情况进行分析.
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激光心肌血运重建术后心肌组织的形态学变化
目的观察激光心肌血运重建术(TMLR)后心肌组织的形态学变化.方法采用中国实验用小型猪10头,于左冠状动脉旋支起始段放置Ameroid收缩环,6周形成慢性缺血心肌模型.治疗组5头,采用高功率CO2激光进行TMLR,于术后6周处死;对照组5头不做任何治疗,于第6周处死、取材,对缺血心肌进行组织学及扫描电镜分析.结果激光打孔后6周时部分孔道开放,部分孔道机化再通,形成许多与孔道平行的血管腔隙,少许孔道纤维闭合.对照组及治疗组心肌血管面积分别为(1650.42±124.57)μm2/视野和(3187.13±612.02)μm2/视野,心肌血管周长分别为(756.11±77.44)μm/视野和(1215.03±151.19)μm/视野,心肌血管密度分别为(34.96±2.45)个/视野和(61.51±9.54)个/视野,差异有显著性(P《0.05),心肌损伤程度亦明显减轻.结论 TMLR后孔道能够开放;TMLR可以促进血管密度的增加,以恢复或减缓心肌损伤.
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L-精氨酸对STZ糖尿病大鼠心肌Ca2+-泵和Na+-K+-泵功能影响的实验研究
目的:观察补充外源性L-精氨酸(L-Arg)对实验性糖尿病大鼠心肌Na+-K+-ATPase、Ca2+-ATPase活性的影响,以探讨其在临床用于防治糖尿病性心血管系统并发症的可能性.方法:纯系Wistar雄性大鼠,体重(210.34±25.21) g.随机分为(1)糖尿病模型组; (2) L-Arg组;(3)正常对照组,每组10只.前两组在大鼠禁食10 h后,腹腔注射链脲佐菌素(STZ) 60 mg/kg体重,3 d后检测血糖,隔日一次,连续3次保持血糖值>16.65 mmol/L,确认模型成功.正常对照组则给予等量生理盐水腹腔注射.L-Arg组按250 mg/kg灌胃,正常对照组、模型组分别按与L-Arg组等剂量的生理盐水灌胃,每日一次.所有动物均用大鼠基础饲料喂养,不限制饮水.每周监测空腹血糖一次(均于禁食10 h后检测),八周后处死动物,进行心肌组织的Na+-K+-ATPase、 Ca2+-ATPase检测和病理形态学及超微结构观察.全部计量资料进行组间t检验或方差分析,以P<0.05为具有显著差异.结果:STZ糖尿病模型大鼠给予L-Arg 8周后空腹血糖较给药前和模型组分别降低了65%和66%;心肌组织Na+-K+-ATPase、Ca2+-ATPase活性较模型组分别增加了22%和8%.病理形态学观察发现L-Arg组大鼠心肌损伤程度明显轻于STZ模型组.结论:长期应用L-Arg具有一定的降低血糖和抗实验性大鼠糖尿病性心肌损伤作用,对心肌组织Ca2+-泵和Na+-K+-泵功能有一定的改善,可能与L-Arg的兴奋胰岛β细胞分泌胰岛素、促进NO合成,调节胰岛素、组织胺的分泌等功能有关,补充外源性L-精氨酸对糖尿病患者防治其心血管并发症有一定的意义.
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促红细胞生成素联合PCI治疗对STEMI患者心肌损伤程度 、血管内皮功能的影响
目的:探讨促红细胞生成素联合经皮冠状动脉介入治疗(PCI)在ST段抬高型心肌梗死(STE-MI)患者中应用对心肌损伤程度 、神经内分泌激素及血管内皮功能水平的影响.方法:选取我院2015年1月 ~2017年9月期间因STEMI需治疗患者80例,按入院时间分为2组,每组40例,设置为观察组和对照组,观察组予以促红细胞生成素联合PCI治疗,对照组仅予以PCI治疗,比较两组治疗后心肌损伤程度 、神经内分泌激素及血管内皮功能水平.结果:观察组患者术后24h心肌钙蛋白(cTNI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、Ⅰ 型胶原羧基末端肽(ICTP)和缺血修饰白蛋白(IMA)水平均低于对照组,胱抑素-C(Cys-C)水平高于对照组,差异对比有显著性(P<0.05);观察组术后1周内皮素-1(ET-1)和血管性血友病因子(vWF)水平低于对照组,一氧化氮(NO)水平高于对照组,差异对比有显著性(P<0.05);观察组术后1周皮质醇(Cor)、肾上腺皮质激素(ACT H)、去甲肾上腺素(NE)和血管紧张素 Ⅱ(AngⅡ)水平低于对照组,差异对比有显著性(P<0.05).结论:促红细胞生成素联合PCI治疗STEMI患者临床效果更好,可有效降低心肌损伤程度,保护血管内皮细胞功能,改善机体神经内分泌激素水平,推荐临床推广应用.
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病毒性心肌炎患儿的心率减速力与心肌损伤程度的相关性研究
目的::发现病毒性心肌炎患儿的心率减速力与心肌损伤程度的相关性。方法:90例病毒性心肌炎患儿及86例健康儿童作为研究对象,对比两组儿童的心率减速力、心肌损伤程度指标差异,进一步分析心率减速力与心肌损伤程度的相关关系。结果:观察组患者的平均 DC 水平,心率变异性指标SDNN、SDANN、RMSSD、LF、HF 水平低于对照组儿童;血清心肌酶谱指标 CK、CK-MB、cTn Ⅰ、LDH、AST、ALT 含量高于对照组儿童;血清凋亡指标 GrB、sFasL、Bax、caspase-3含量高于对照组儿童,Bcl-2含量低于对照组儿童;心脏运动速度指标 MSV1、MSV2、MSV3、PFVe、PFVa 水平低于对照组儿童。病毒性心肌炎患儿的心率减速力与心率变异性、心肌酶谱、心肌凋亡、心脏运动等心肌损伤相关指标均存在直接相关关系。结论:病毒性心肌炎患儿的心率减速力改变与心肌损伤具有直接相关关系,可以作为患儿病情严重程度判断、临床治疗指导的可靠媒介。
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心肌损伤标志物的急诊检测和miRNAs研究进展
许多心脏疾病的发病早期,在尚未出现临床症状时就已经发生心肌损伤的病理变化。心肌损伤程度对心脏疾病的诊断及预后判断有较大影响。约25%的急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者在发病时不会表现出明显的典型症状和体征,约50%以上的患者心电图可无典型变化。相对而言,心肌标志物实验室检查简便易行,因此对心肌损伤标志物的研究具有重要的意义[1]。