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单侧唇裂同期修复唇鼻畸形的远期效果观察
据不完全资料统计,唇裂发病率为1‰[1],是口腔颌面部常见的先天性畸形之一,单侧唇裂患者多伴有不同程度的鼻畸形发生,还有部分采用单纯唇裂修复术的患者术后继发鼻畸形,必须通过二期手术矫正,于其身心健康影响较大。传统唇裂手术主张将唇裂修复及鼻畸形矫正分期进行,患者年满12周岁后行鼻畸形矫正为宜[2],以规避早期鼻畸形修复造成的鼻软骨发育不全风险。但随着同期唇鼻畸形修复手术临床经验的积累及医疗条件的改善,越来越多研究者对早期行鼻唇畸形同期修复的近远期疗效予以认同[3,4],认为术后配合序列治疗能大限度地减轻瘢痕及面部损伤[5,6],提高整体美观度,获得良好的修复效果,但其对鼻软骨的发育影响情况需予以进一步探讨。本次研究为深入分析单侧唇裂同期修复唇鼻畸形的远期效果,选取54例唇鼻畸形患者为研究对象,均予以改良 M illard法单侧唇裂修复手术联合同期Bardach法鼻畸形矫正手术方案,现报告如下。
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婴儿鼻软骨间叶性错构瘤伴动脉瘤样骨囊肿一例
患儿女,胎龄37+1周,出生体重2.75 kg,先天性房问隔缺损,于2009年5月出生于温州医学院附属育婴儿童医院.出生后鼻塞,呼吸不畅呈持续性,伴张口呼吸,哭闹或吮吸时加重伴紫绀,无呼吸暂停.1个月后行CT扫描发现左侧筛窦、鼻腔内见一大小21 mm×19 mm类圆形低密度影,密度均匀,压迫周围骨质,未侵及左眶及颅内.
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自体软骨联合膨化聚四氟乙烯矫正先天性短鼻畸形的护理
三庭五眼是人类面部基本的美学标准,其中鼻子位于中庭,处于面部中央,其形态、位置、长度及比例对容貌的影响较大.东方人的鼻骨及鼻软骨较西方人发育差,短鼻畸形的发生牢较高,其矫正难度大,若给予单纯假体隆鼻,可能会加重短鼻及鼻头的过度旋转.由于鼻背结构相对固定,无法延长,只能调整鼻尖的位置进行延长[1].2004年2月-2007年4月,我科采用自体软骨联合膨化聚四氟乙烯(expanded polyletraJfluethlene,ePTFE)矫正短鼻畸形9例,取得了良好效果.现总结如下.
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中国人鼻软骨的解剖和CT三维图像测量
目的 测量中国人鼻软骨(鼻翼软骨、鼻中隔软骨和侧鼻软骨)的解剖学数据,并与其他人种相比较.方法 20具(40侧)成人尸体标本,取下鼻翼软骨40枚,鼻中隔软骨20枚,侧鼻软骨40枚.参考Zelnik和Ofodile的测量参数,利用CT三维图像测量相关解剖数据,SPSS 11.5软件进行统计学处理.结果 中国人鼻翼边缘到鼻翼软骨的距离从内到外分别是(4.54±0.59)、(5.54±0.69)、(10.45±1.15)mm;鼻翼软骨外侧脚的长、宽、厚分别为(18.51±1.63)、(7.99±1.66)、(0.49±1.28)mm.结论 白种人的鼻软骨大,其他人种在伯仲之间.
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鼻骨数字化X线摄影图像多频后处理参数的优化研究
鼻突出于面部,在头、面部外伤时,鼻骨骨折比较多见,普通X线影像对鼻软骨、鼻周软组织和邻近骨组织显示欠佳,对无明显错位的鼻骨骨折易发生漏诊.数字化X线摄影(digitized radiography, DR)有较为完善的后处理功能, 特别是多频后处理(multiscale processing)使其在鼻骨成像中能得到较为理想的图像,DR的多频后处理功能涉及多种参数,常见的有gamma、density、detail contrast等,为了探讨DR多频后处理在鼻骨摄影中的应用价值,笔者调节其中2种高级参数gamma和detail contrast,用多组后处理参数改变鼻骨图像的灰度和细节对比度,研究其对鼻骨骨折诊断的影响.
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鼻骨数字化X线摄影图像多频后处理参数的优化研究
鼻突出于面部,在头、面部外伤时,鼻骨骨折比较多见,普通X线影像对鼻软骨、鼻周软组织和邻近骨组织显示欠佳,对无明显错位的鼻骨骨折易发生漏诊.数字化X线摄影(digitized radiography, DR)有较为完善的后处理功能, 特别是多频后处理(multiscale processing)使其在鼻骨成像中能得到较为理想的图像,DR的多频后处理功能涉及多种参数,常见的有gamma、density、detail contrast等,为了探讨DR多频后处理在鼻骨摄影中的应用价值,笔者调节其中2种高级参数gamma和detail contrast,用多组后处理参数改变鼻骨图像的灰度和细节对比度,研究其对鼻骨骨折诊断的影响.
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复发性多软骨炎一例报告并文献复习
复发性软骨炎( relapsing polychondritis,RP)是一种病因及发病机制尚不明确的少见的自身免疫性疾病,以全身多部位软骨反复发生炎症为特点,主要侵犯耳廓、鼻软骨、关节软骨及呼吸道软骨,也可累及眼、皮肤、心血管及神经系统等,临床表现复杂多样.病初常为急性炎症,经数周至数月好转,以后呈慢性反复发作.晚期引起支撑作用的软骨组织遭破坏,出现松软耳、鞍鼻以及嗅觉、视觉、听觉和前庭功能障碍.因本病较为罕见,起病隐匿,常被误诊而延误诊治.本文将我院近日收治的1例RP患者做一报道,并复习相关文献,对本病的发病机制、临床表现、诊断及治疗进行描述.
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鼻软骨支架重组联合鼻中隔软骨移植整复成人单侧唇裂鼻畸形25例分析
目的 探讨鼻软骨支架重组联合鼻中隔软骨移植整复成人单侧唇裂鼻畸形的方法与效果.方法 开放式鼻成形术切口下,分离鼻中隔软骨与鼻上外侧软骨的连接部,切取部分鼻中隔软骨.在中线位重新固定鼻中隔尾端,以患侧鼻上外侧软骨为支点,斜向缝合鼻中隔软骨以矫正鼻中隔偏斜.重新对位缝合两侧鼻翼软骨穹窿部,并用鼻中隔软骨移植以加强鼻小柱及鼻尖支撑.悬吊缝合内收并上提患侧鼻翼基底.自2007年11月至2011年10月,共治疗无明显骨性歪鼻的单侧唇裂鼻畸形成人患者25例.结果 本组25例患者,术后随访1~2年,外鼻形态持久,瘢痕不明显.结论 鼻翼软骨支架重组联合应用鼻中隔软骨移植,可以有效整复无明显骨性歪鼻的成人单侧唇裂鼻畸形.
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硅胶假体腹面切口松解隆鼻术
在应用硅胶假体隆鼻的过程中,需对假体进行适当的修整,以做到鼻外形美观、假体稳定。我们自1998年起采用硅胶假体腹面切口松解隆鼻共30例,效果满意。1 临床资料 鼻梁低平28例,单纯鼻尖偏低2例。全部选用“L”型假体,右侧鼻孔缘内切口。除1例因心理障碍于术后3个月取出假体外,余均外形满意(图1)。2 假体制备及手术操作 根据受术者脸形选择大小合适的假体,用强化戊二醛液浸泡消毒,术前生理盐水清洗。短臂长度保留0.5~0.7cm,并修薄修窄。修整长臂时,对鼻根部塌陷不是很明显者,把塑形重点放在鼻梁和鼻尖。因此,假体尾部不一定都到达“黄金点”[1]。其中1例鼻尖偏低者,假体仅垫衬在鼻梁前2/3,以塑造“翘鼻子”的形象[2]。根据鼻背的高度,在假体腹面修整至厚度合适后,等距离作三个横切口,位置大致在鼻根、鼻骨与鼻软骨交界以及近鼻尖处。
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单侧唇裂术后鼻畸形的矫正
单侧唇裂术后鼻畸形的修复方法较多[1],要使错位的鼻翼软骨恢复正常的形态和功能,除要熟悉鼻及鼻软骨的生理解剖外,更重要的是分析鼻畸形及所在,制定合理的修复方法.自1995年至今我科共收治单侧唇裂术后鼻畸形患者24例(图1).
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胎儿鼻软骨及其他组织的发育
目的探讨胎儿鼻软骨、鼻肌及鼻皮肤发育规律,为鼻的胚胎发育及年龄解剖学提供资料。方法对39例3~10月龄的胎儿游离软骨性外鼻标本,采用石蜡包埋切片,HE染色光镜观测。结果 (1)软骨细胞的大小随胎龄增长而增大,其密度随胎龄增长而减小,两者在7~8月龄变化明显。(2)鼻肌4个月出现横纹,6个月横纹明显,大多数胞核位于肌膜下。(3)鼻皮肤表皮的角化、表皮嵴的发育及附属器的出现均有恒定的时间。结论 (1)7~8月龄是胎儿鼻软骨发育重要(旺盛)时期。(2)鼻皮肤的成熟程度与胎龄间有严格的对应关系。
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鼠咬伤致全鼻缺失再造l例
患者女,18岁.17年前哺乳后奶汁滴在鼻背被觅食的鼠吮吸后咬掉外鼻.于2003-04来我科就诊住院.入院查体:鼻背、鼻翼及鼻软骨全部缺失、残根凹陷,双鼻孔垂直并有瘢痕挛缩,鼻残边瘢痕凹凸不平,鼻根部有1.5cm长残缺组织.
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经皮内镜下胃造口术
肠内营养常用的方法是放置鼻胃管,该法尽管有效,但在临床应用时也带来了许多困难及并发症.因为这些营养管管径粗,且由较硬的橡胶或塑料制成,因而给病人带来许多不适,经常堵塞管腔而迫使不停地换管,且管子会经常移位.管壁长期刺激食管粘膜而易发生食管炎,而且由于营养管破坏了正常的贲门功能,经常发生胃食管返流.频繁的返流容易导致吸入性肺炎.鼻胃管的长期使用也容易导致腮腺炎和鼻软骨的破坏.
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牙本质涎磷蛋白在小鼠鼻软骨表达的原位杂交研究
目的:目的:检测小鼠发育过程中牙本质涎磷蛋白(dentin sialophosphoprotein,SPP)在鼻软骨的表达状况.方法:采用原位杂交技术,观测Balb/C小鼠出生后1、3、6、8 d鼻软骨中DSPP mRNA的表达.结果:DSPP在1-6 d小鼠的鼻软骨中均有表达.其中,3 d时表达强,8 d时转为阴性.结论:DSPP在小鼠鼻软骨中的表达具有时空特异性.
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隆鼻术"三要素"的探讨
人际交往中,引人注目的第一印象是面部器官,而鼻子位于而部的中心,有"面中之王"的美誉.由于种族差异,国人的鼻子外观以扁平的鼻背、宽而圆的鼻尖及厚的鼻尖皮下组织、薄而软的鼻软骨和宽鼻孔等特征.致使其鼻外形不符合现代美学标准,尤以女性为数众多.临床上鼻整形术以矫正鼻部小良外观形态的隆鼻术为多见.笔者总结近年来200余例隆鼻术临床经验,并对术前设计、假体雕刻、腔隙的制备(三要素)等相关技术问题进行探讨.
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埋线平衡肌力法在单侧唇裂鼻畸形中的临床应用
先天性唇裂伴发鼻畸形,是临床修复的难点.一般认为,造成唇鼻部畸形病理基础的主要因素有外鼻软骨解剖异常,平衡肌力及颌发育异常等三大因素.主要表现为鼻尖偏向患侧或扁平,鼻小柱弯曲,鼻堤增宽、凹陷,鼻前庭皱褶畸形,鼻翼两侧明显不对称或宽大畸形等,修复较为困难.近年来,笔者在修复鼻畸形过程中,通过埋线平衡肌力法牵引、固定等方法,共治疗24例先天性唇腭裂鼻畸形患者,效果良好,现报道如下.
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改良术式的驼峰鼻矫正术
目的:探讨较合理的驼峰鼻的矫治方法.方法:对传统驼峰鼻术式进行改良,凿除驼峰,并凿开两侧鼻颌缘.在鼻侧造成骨折并向中间靠拢.在鼻翼软骨内侧脚之间剖开软骨膜,暴露及切除过长之鼻中隔软骨,同时行大翼软骨上半部分切除.结果:联合矫治共8例,术中视野暴露清楚,驼峰、鼻尖下垂及鼻尖肥大同时得以矫正,术后疤痕不显,效果满意.
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单侧唇裂术后鼻畸形矫正的体会
单侧唇裂术后鼻畸形的修复方法较多[1~4],要使错位的鼻翼软骨恢复正常的形态和功能,除要熟悉鼻及鼻软骨的生理解剖外,更重要的是分析每例鼻畸形的特点,制定合理的修复方法.自1995年至今我科收治单侧唇裂术后鼻畸形共24例报告如下.
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复发性多软骨炎
复发性多软骨炎(relapsing polychondritis,RP)是一种病因、病理尚不十分明确的风湿性疾病,早期症状不典型,主要表现为耳、鼻软骨反复感染所致耳廓或鼻背红肿、压痛,甚至耳廓塌陷、鞍鼻形成;长期发展还可累及关节、眼、心脏、肾脏和皮肤等.临床表现为多样性,总体呈发作性和进行性改变.
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让宝宝牙好身体好(二十一)
什么是唇裂、腭裂?唇裂,又名兔唇;腭裂,又名狼咽.为胚胎第二月时第一腮弓的发育异常所致.唇裂为常见的先天畸形,可单独发生或与腭裂并存.常在一侧鼻孔的中央直下方,单侧或双侧,唇裂大小不一,大者可至鼻孔,影响鼻软骨、鼻中隔及齿槽.腭裂可只在悬雍垂及软腭,或贯通软腭、硬腭及齿槽缘至鼻孔,可一侧或双侧.护理唇裂与腭裂宝宝的关键是什么?