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单侧唇裂同期修复唇鼻畸形的远期效果观察
据不完全资料统计，唇裂发病率为1‰［1］，是口腔颌面部常见的先天性畸形之一，单侧唇裂患者多伴有不同程度的鼻畸形发生，还有部分采用单纯唇裂修复术的患者术后继发鼻畸形，必须通过二期手术矫正，于其身心健康影响较大。传统唇裂手术主张将唇裂修复及鼻畸形矫正分期进行，患者年满12周岁后行鼻畸形矫正为宜［2］，以规避早期鼻畸形修复造成的鼻软骨发育不全风险。但随着同期唇鼻畸形修复手术临床经验的积累及医疗条件的改善，越来越多研究者对早期行鼻唇畸形同期修复的近远期疗效予以认同［3，4］，认为术后配合序列治疗能大限度地减轻瘢痕及面部损伤［5，6］，提高整体美观度，获得良好的修复效果，但其对鼻软骨的发育影响情况需予以进一步探讨。本次研究为深入分析单侧唇裂同期修复唇鼻畸形的远期效果，选取54例唇鼻畸形患者为研究对象，均予以改良 M illard法单侧唇裂修复手术联合同期Bardach法鼻畸形矫正手术方案，现报告如下。
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唇腭裂继发鼻畸形的治疗原则、方法及修复效果的判定标准
目的:通过大量文献的阅读,本文总结了唇腭裂继发鼻畸形分类、修复原则、不同鼻畸形的手术治疗方法及修复效果的判定标准等方面目前的研究进展.唇腭裂继发鼻畸形外科治疗结果的终评估需要多年的等待,大量研究表明,术前根据畸形的不同程度做好各项分析,进行个体化设计,联合手术的方法,为患者施行个体化治疗是目前唇腭裂继发鼻畸形治疗效果较为满意的治疗手段.
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先天性唇裂早期手术修复后继发鼻畸形的Ⅱ期整形临床研究
目的:探讨唇裂修复术后鼻畸形的有效整形方法.方法:2002～2012年,我们对90例唇裂修复术后鼻畸形患者采用综合方式手术修复.结果:手术瘢痕不明显,术后鼻外形整复良好,效果满意.结论:采用综合方式手术治疗唇裂术后鼻畸形的患者,复位移位的鼻解剖结构,能获得满意效果,值得临床推广.
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聚四氟乙烯在单侧唇裂术后继发鼻畸形整复术中的应用
目的探讨利用聚四氟乙烯在先天性单侧唇裂Ⅰ期术后继发不同程度鼻畸形的修复方法及效果.方法采用小切口将美国产的聚四氟乙烯( polytetrafluoraethylene ,PTFE )置入鼻背区、鼻翼区、鼻底区.结果置入聚四氟乙烯后使扁平的鼻梁、鼻尖抬起,凹陷的鼻底垫平,大大改善了鼻的外观,获得满意效果.结论利用聚四氟乙烯置入鼻部矫正鼻畸形效果良好.
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成人单侧唇裂继发鼻畸形的整复
目的为单侧唇裂术后常见的继发鼻畸形改善外形,解除其心理负担.方法纠正鼻小柱和鼻中隔的偏斜,游离塌陷的鼻翼软骨并悬吊固定在对称位置,用Millard术式C瓣、鼻槛组织瓣或上唇瘢痕组织瓣延长患侧鼻小柱,必要时用假体或自体组织抬高鼻背、鼻尖和丰满鼻底.1999～2000年,共修复成人单侧唇裂继发鼻畸形50例.结果所治疗50例术后随访1～12个月效果均较满意.结论纠正鼻小柱、鼻中隔歪斜,延长患侧鼻小柱软组织极为重要.广泛游离患侧鼻翼软骨并复位到正常位置固定,才能获得一个对称的鼻尖.如视需要,作鼻背鼻尖部和鼻底的充填,则效果更佳.
关键词： 单侧唇裂 继发鼻畸形 Millard术式C瓣 鼻槛 瘢痕组织瓣 -
唇裂术后继发鼻畸形的修复方法与评价
唇裂是一种常见的先天性畸形,患者往往在年龄较小时接受唇裂Ⅰ期修复手术.因此,有些畸形表现尚不明显,随着年龄的增长,新的或继发性畸形很难避免.我们自1997年10月至2005年10月,为331例唇裂术后继发鼻畸形患者,采用改进Onizuka法矫正,效果满意.现报道如下.
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自体耳软骨在单侧唇裂继发鼻畸形整形中的应用
目的 探讨耳软骨在唇裂继发畸形整形中的应用,寻找一种合适的鼻翼软骨支架的替代材料.方法 切取一侧约1.5cm×1.5cm～2.0cm×1.5cm耳甲腔软骨,将耳软骨的一侧插入到鼻翼内侧脚之间,并与内侧脚固定,另一侧固定在鼻翼软骨上,使之成拱形的支架.结果 本组18例患者,均为单侧唇裂术后继发鼻畸形,全部采用耳软骨支撑患侧鼻翼,术后患侧鼻翼形状良好,接近正常鼻翼形状,患者满意度高.结论 耳软骨的弹性及韧性与鼻翼软骨接近,能形成较好的鼻翼支架,鼻翼塌陷基本得到矫正,是较为理想的鼻翼软骨的替代材料.
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单侧唇裂术后继发鼻畸形伴鼻中隔高位偏曲的同期整复
目的 观察并探讨单侧唇裂继发鼻畸形伴鼻中隔高位(筛骨垂直板)偏曲同期整复术的临床效果.方法 采取跨鼻小柱鼻翼软骨边缘切口,充分游离移位的组织并将其复位,同时行鼻中隔偏曲矫正术.在传统切除鼻中隔软骨偏曲部分及矫正犁骨沟偏斜的基础上,凿除偏曲的筛骨垂直板部分,并利用所取鼻中隔软骨重建鼻尖支架.结果 本组共30例患者.经1～12个月随访,所有患者鼻外形明显改善,鼻小柱居中,两侧鼻孔大小基本相等,偏曲鼻中隔软骨得到矫正,鼻塞、头痛等症状均得到明显改善.结论 单侧唇裂术后继发鼻畸形伴鼻中隔高位偏曲同期整复术,即通过矫正鼻中隔软骨与硬骨偏曲,从而较彻底地解决了鼻中隔偏曲问题;又通过合理利用所取鼻中隔软骨重建鼻尖支架,改善了鼻尖美学形态,是一种值得推广的手术方式.
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单侧唇裂鼻畸形外鼻与鼻中隔同期矫治术患者的围术期护理
对29例实施单侧唇裂外鼻整形手术联合鼻中隔偏曲矫正手术的成年患者进行术前及术后护理,并对护理效果进行分析.29例患者经过精心护理,无出现不良反应者,且术后均恢复良好.单侧唇裂外鼻整形手术联合鼻中隔偏曲矫正手术患者的术前与术后护理在治疗中起着关键性的作用.
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鼻骨骨折畸形后期鼻部整复治疗
自1988年4月～2005年9月共收治31例鼻骨骨折继发鼻畸形病例,经鼻部整复术后,取得满意效果.
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硅橡胶鼻假体用于唇裂继发鼻畸形术的护理
目的:探讨行硅橡胶鼻假体,矫正单侧唇裂继发鼻畸形术的护理.方法:通过延长鼻小柱,纠正鼻小柱和鼻中隔的偏斜,广泛游离患侧鼻翼软骨,分三点悬吊固定患侧鼻翼软骨,同期植入硅橡胶L型鼻假体整复单侧唇裂继发鼻畸形24例.结果:24例均一期愈合,随访3～12个月效果患者均满意.结论:采用硅橡胶L型鼻假体整复单侧唇裂继发鼻畸形,配合正确护理效果更佳.
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单侧唇裂继发鼻畸形的整复
目的寻求单侧唇裂术后继发鼻畸形修复的佳方法.方法通过对鼻小柱健侧移位和鼻外侧脚异位游离复位以及鼻翼软骨的悬吊矫正鼻畸形.结果32例单侧唇裂术后继发鼻畸形术后矫形30例获得满意效果,其中2例效果一般.结论根据鼻部发育的病理学畸形进行相应手术矫正能够取得理想结果.
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口轮匝肌条形旋转肌瓣修复单侧唇裂继发鼻底塌陷畸形效果观察
目的 观察口轮匝肌条形旋转肌瓣修复单侧唇裂继发鼻底塌陷畸形的临床疗效.方法 选取单侧唇裂继发鼻底塌陷患者29例,采用口轮匝肌条形旋转肌瓣进行手术修复,取鼻底处浅层长条形口轮匝肌瓣(宽0.5～0.7 cm,分离解剖长度不超过裂隙侧鼻翼基底),向上旋转至鼻小柱基底患侧面,以桥状结构斜搭于鼻底,使鼻底抬高.术后3～6个月进行回访,评价临床效果.结果 29例患者中,26例鼻底塌陷畸形矫正效果明显;3例鼻底仍不够丰满,矫正效果欠理想.结论 应用口轮匝肌条形旋转肌瓣可明显矫正单侧唇裂继发鼻底塌陷畸形.
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鼻部亚单位设计综合矫正单侧完全性唇裂修复术后鼻畸形
目的 探讨采用鼻部亚单位进行设计,矫正单侧完全性唇裂修复术后鼻畸形的手术方法及疗效.方法 2006年1月-2008年12月,收治18例单侧完全性唇裂修复术后鼻畸形.男7例,女11例;年龄6～26岁.左侧11例,右侧7例.畸形毛要为鼻小柱向健侧偏斜、短缩,鼻翼扁平、塌陷,鼻孔宽大、双侧不对称,鼻翼脚错位.唇裂修复术至二期矫正手术时间为4～21年,平均8年.术中延长鼻小柱,游离塌陷鼻翼软骨并悬吊固定于对称位置,鼻槛组织瓣或鼻底舌形瓣延长患侧上唇,其中11例植入L形硅胶假体降鼻.结果 术后1例植入L形硅胶假体者发生排斥反应,予及时取出,6个月后再行假体植入术后成功.其余患者切口均Ⅰ期愈合,无术后并发症发生.鼻外形矫正良好,患侧鼻翼隆起,恢复正常弧度,双侧鼻孔对称.术后患者均获随访,随访时间3个月～2年,平均8个月.切口隐蔽,未见明显瘢痕,鼻外形维持良好.结论 根据鼻部各亚单位畸形特点及形成原因,进行个性化设计鼻翼缘、鼻小柱基底切口并重置固定鼻翼软骨及各组织瓣,使继发鼻畸形患者经矫正后达满意外观.
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单侧唇腭裂术后鼻翼基底部塌陷畸形矫正一例报告
目的 总结1例单侧唇腭裂术后鼻翼基底部塌陷畸形矫正方法及疗效.方法 2011年3月,收治1例单侧唇腭裂术后鼻翼基底部塌陷畸形17岁男性患者.鼻长轴偏向左侧0.5 cm,鼻小柱高1.5 cm、偏向左侧.右侧鼻翼呈塌陷状,鼻翼外侧脚内陷.右侧上唇白唇处至鼻部基底见一纵形瘢痕.术中通过与健侧鼻翼软骨悬吊复位、采用白唇部瘢痕制作组织蒂固定于鼻翼基底部联合矫正畸形.结果 术后切口Ⅰ期愈合.术后6个月随访,患者两侧鼻翼基底部基本达水平,鼻尖偏斜矫正,创缘周围无坏死、复发.结论 利用白唇部瘢痕矫正手术操作简便,既切除了白唇部瘢痕组织,又解决了鼻翼基底部软组织量不足的问题,是矫正单侧唇腭裂术后鼻翼基底部塌陷畸形的有效方法之一.
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单侧唇裂继发鼻畸形的临床修复体会
目的：探讨单侧唇裂继发鼻畸形的临床修复效果。方法：制定单侧唇裂继发鼻畸形临床分类的评分标准，根据鼻畸形程度评分标准进行分类（分为轻、中、重度），分别给予不同的手术方式并回顾性分析20例患者的临床资料。结果：本组20例不同程度畸形的唇裂鼻畸形患者采取个体化手术方式，术后无鼻尖皮肤的坏死，愈合良好。术后鼻翼塌陷、鼻孔形态、鼻小柱偏曲短小及通气等情况均有所改善，治疗优良率达100%。结论：单侧唇裂术后继发鼻畸形采用不同的、个体化的修复方式，可达到较理想的修复效果。
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单侧唇裂鼻畸形解剖特点及整复分析
目的:探讨单侧唇裂鼻畸形的解剖学特征及治疗方法.方法:采用经鼻小柱"V"形切口,解剖出畸形的鼻大翼软骨,根据患者鼻畸形的解剖学缺陷,采取软骨头侧切除、软骨缝合加强固定、外侧脚松解、基底组织充填等措施矫正患侧鼻畸形.结果:2005年1月-2014年12月,共收集单侧唇裂鼻畸形患者38例.年龄15~48岁,其中男20例,女18例.经开放性综合鼻整形术修复后,效果良好,患者满意.术后随访3~6个月,除2例患者外侧脚矫正不到位,鼻孔不对称.1例鼻小柱偏斜,1例患侧鼻基底偏低外,其余均满意.结论:唇裂鼻支撑结构的解剖复位是获得稳定术后效果的关键.
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单侧唇腭裂术后继发鼻翼基部凹陷畸形的矫正
单侧唇腭裂术后继发鼻畸形比较复杂,畸形包括:鼻下部偏斜、忠侧鼻翼塌陷、鼻翼基底过低、鼻翼外展下移、鼻翼一面角呈钝角、鼻孔基底塌陷、鼻中隔偏曲等.患侧上颌骨梨状孔边缘发育不全被认为是发生鼻翼基底过低的原因之一,对于此类畸形常采用骨或生物材料移植于梨状孔外下缘的上颌骨前壁,将塌陷的鼻翼基底垫高,使双侧鼻翼基部在同一水平,达到更好的鼻畸形矫正效果.我院2009年5月～2012年10月共收治唇腭裂术后继发鼻翼基底塌陷畸形48例,其中采用块状髂骨移植25例,颏部皮质骨移植18例,Medpor种植体移植5例,随访3～12个月,患侧鼻翼基底塌陷畸形明显改善,现报道如下.
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单侧唇裂继发鼻畸形整复的临床研究
目的:探讨对单侧唇裂鼻畸形的修复和方法选择.方法:以115例单侧唇裂鼻畸形患者为研究对象,针对不同的鼻畸形状况,选择相应的手术方式.以高密度多孔聚乙烯生物材料充填患侧鼻翼基底,弥补上颌骨发育不足;采用悬吊患侧鼻翼,纠正鼻翼塌陷畸形;解剖复位鼻唇肌,矫治鼻翼基底外下方移位及鼻小柱偏斜;矫治鼻中隔偏曲,以纠正鼻下端的歪鼻畸形;术后采用有效的维持措施.结果:术后115例患者的鼻畸形均得到不同程度的改善,随访时间6～12个月,32例植入生物材料的患者,均未发生材料的排异反应.6例患者术后有复发倾向.结论:采用此综合手术方法矫治单侧唇裂继发鼻畸形,效果满意、持久.
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单侧唇裂术后继发鼻畸形的解剖学综合整复
目的:矫正单侧唇裂继发鼻畸形.方法:基于对单侧唇裂鼻畸形的病理解剖学研究和对畸形特征的认识,采用延长鼻小柱、纠正鼻小柱和鼻中隔的偏斜,解剖显露双侧鼻翼软骨、游离塌陷的鼻翼软骨并悬吊固定在对称位置;同时采用自体耳甲软骨和中隔软骨移植,行鼻翼软骨支架重建.通过前庭粘膜瓣的旋转V-Y推进、纠正鼻前庭皱襞、完成鼻畸形的矫正.结果:自1998年至今,应用此法行76例唇裂鼻畸形矫正,其中63例病例经3-12个月随访、效果满意.结论:本手术方法切口暴露好,可直视下操作,鼻畸形整复效果满意.
