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延脑出血破入脑室高龄病人抢救成功1例
1病例摘要患者男,75岁,于2003年1月25日突然头昏,继之昏迷,家属即呼"120",医务人员到达时患者已处于深昏迷状态,双瞳孔对光反射迟钝,呼吸浅慢,4次/min,立即予可拉明、洛贝林、甘露醇、参附芪等中西医处理,并行气管插管、简易球囊呼吸器人工呼吸,病人心率升至60次/min,自主呼吸6~8次/min,维持补液并急送回院抢救.
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新生儿重型枫糖尿病1例
患儿,男,出生19 d,因反应差11 d伴紫绀1次,于2010年5月8日由外院转入我科NICU.为孕2产1所产儿,足月顺产娩出.母孕期体健,第1胎自然流产.患儿出生体重3.15 kg,出生史无异常.出生后第8天出现反应差,吃奶少,气促,嗜睡,第13天喂奶后出现紫绀1次,到当地医院查头颅CT示多处低密度改变,提示颅内感染可能;胸片示新生儿肺炎.诊断为颅内感染,新生儿肺炎,新生儿脐炎.对症治疗无明显好转,仍反应差、嗜睡、哭声低弱,遂转入我科NICU.母亲24岁,父母均身体健康,非近亲结婚.体格检查:神清,反应差,哭声弱;前囟平软,约2 cm×2 cm;双侧瞳孔对光反射灵敏,直径约2 mm.呼吸28次/min,浅慢不规则,偶见叹气样呼吸,可见漏斗胸及三凹征,双肺可闻及大量痰鸣音;心率140次/min,律齐,心音低钝.
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高压氧治疗视神经炎致失明1例
患者,男,19岁.因双眼视力明显下降1个月,外院治疗无好转而转入我院眼科治疗.体查:双眼视力0.1,眼底视乳头少许充血,颜色淡,边界欠清楚,视网膜尚正常,眼压、晶状体、玻璃体等均正常.视觉诱发电位示双眼P100波分化不佳、潜伏期延长、波幅降低,右侧明显;眼底血管荧光造影为视神经乳头炎晚期.明确诊断为双眼视神经乳头炎,给予地塞米松、血栓通、胞二磷胆碱等药物治疗7 d,视力下降无加重或好转,加用高压氧治疗.方案为:压力2 ATA,加减压各20 min,面罩吸纯氧40 min 2次,中间呼吸空气5 min,1次/d,进舱前给予硝酸甘油0.5 mg舌下含服,第1~3次治疗时无任何不适,视力无变化,第4次出舱时述双眼失明,查眼底变化同前,瞳孔对光反射存在,立即给予654-2 10 mg双眼球后注射(共20 mg),地塞米松10 mg静滴,以及活血化瘀、疏通血管、营养神经等药物治疗,停止高压氧治疗.患者继续住院按眼科常规药物治疗3个月,出院时右眼从无光感恢复到手动/眼前,左眼指数/30 cm,双眼底视乳头边界不清,乳头苍白、变小,蜡黄样改变.随访半年至今,视力无明显提高.
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幼儿结膜吸吮线虫感染1例
患儿男,1 岁,四川南充人. "因左眼红肿,流泪 7 d,发现左眼内白色虫体蠕动 2 d" 于 2013 年 6 月 7 日到我院眼科就诊.患儿母亲述7d前发现患儿睁眼困难,经常用手揉眼,眼内分泌物较多,2 d 前仔细观察见左眼结膜内有白色线状虫体活动. 患儿家中饲养有猫,狗.眼科检查 :左眼睑中度红肿,左侧球结膜、 睑结膜中度充血,颞侧球结膜下肉眼可见数条乳白色半透明线状虫体交织成团, 角膜透明, 前方清晰, 瞳孔对光反射正常.
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一氧化碳中毒致室上性心动过速1例
患者男,56岁,因煤气中毒意识丧失2 h急来院,临床诊断:煤气中毒.入院体检,脉搏150次/min,呼吸26次/min,血压90/60 mmHg.浅昏迷状,口唇呈樱桃红色,略有紫绀,瞳孔对光反射、角膜反射反应迟钝,烦躁不安.心率约170次/min,律整,两肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音.腹平软,肝脾不大,膝腱反射、跟腱反射减退.心室率170次/min,律整,各导联P波不清楚,异位P波可能与T波重叠,QRS波形为室上性,时间为0.08 s,Ⅱ,Ⅲ,avF,T波倒置,Ⅰ导联负正双向.心电图诊断:阵发性室上性心动过速、心肌缺血.入院后给予吸氧,舌下含化硝酸甘油,甘露醇、消心痛静脉滴注营养心肌等药物治疗,神志逐渐清醒.2 h后复查心电图:窦性心律,心率75次/min,律整,Ⅱ,Ⅲ,avF,T波直立,Ⅰ,avF,T波略低,V4~V6 T波直立,S-T段略下移,诊断:大致正常心电图.
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甲亢伴突眼性眼肌麻痹及多发脑神经损害1例
患者女,25岁,农民。第一胎顺产后6个月,患者于妊娠末期出现多食、消瘦、怕热、多汗,产后上述症状未见减轻。于1998年3月10日晨起时发现右眼视物模糊,右眼睑肿胀,右眼畏光、流泪,闭合不全,示齿时口角歪斜。无发热、头痛。查体:消瘦,双侧甲状腺Ⅰ度肿大,并闻及粗糙吹风样杂音,心率120次/min,无杂音,余内科系统无异常。神经系统检查:神清,双侧眼底检查无异常,右眼上睑轻度下垂,右眼睑肿胀,眼球突出明显,右眼不能外展,内收正常,右眼睑增宽,闭合不全,右侧瞳孔对光反射迟钝,结膜无充血,右眼无疼痛,左眼检查正常。右侧额纹、面纹消失,吹口哨时右侧漏气,示齿时口角左歪,伸舌居中,四肢肌力、张力、腱反射正常,病理征均为阴性,全身深浅感觉正常,平衡与非平衡性共济运动正常,颈软,双侧Kerning征(-),血尿常规、血生化正常。腰穿脑压140 mmH2O,脑脊液常规生化正常,ECG示窦性心动过速,头颅CT及脑电图正常。查总三碘甲状腺原氨酸(T3)18.4 nmol/L(参考值1.23~3.53 nmol/L),游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)25 pmol/L(参考值3.18~9.22pmol/L),四碘甲状腺原氨酸(T4)222 nmol/L(参考值57.92~186.62 nmol/L),游离甲状腺素(FT4)35.8 pmol/L(参考值8.56~25.6 pmol/L),TSH。考虑患者处于哺乳期,予以强的松、B族维生素及针灸、理疗治疗15 d,症状完全改善,但停药后20 d又复发就诊,劝其断奶,予他巴唑、心得安口服20多天后症状完全消失。
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肌注基因工程乙肝疫苗致死1例
男,1个月,孕1产1,足月顺产,出生体重3.9 kg,母乳喂养,健康.1个月时体重4.5 kg,无药物、毒物接触史,于2001年8月11日接种基因工程乙肝疫苗(兰州某研究所生产,批号不详)后约3~4 min出现呼吸困难、暂停,皮肤发花,即行吸氧,人工呼吸,无效.急诊来诊,患儿面色苍白,全身皮肤发花,四肢厥冷,呼吸浅,0~8次/min,心跳微弱,12~24次/min,血压测不出,瞳孔对光反射迟钝.立即以面罩给氧,人工呼吸,胸外心脏按压.投用肾上腺素、非那根、地塞米松、碳酸氢钠、2∶1液、葡萄糖酸钙等.20 min后口唇转红,心跳、呼吸相继恢复后出现四肢阵发性强直性抽动,肌注鲁米那钠后惊止.病情缓解平稳.6 h后再次出现呼吸、心跳骤停,瞳孔散大固定.行气管插管,人工机械呼吸,胸外心脏按压,静注肾上腺素、洛贝林、纳络酮、阿拉明、甘露醇等,心跳恢复,仍无自主呼吸,3 h后心跳再度停跳,抢救无效死亡.
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尿糖阳性必有因草率诊断易漏诊——一例2型糖尿病漏诊致高血糖高渗状态的教训
患者男,66岁.因口干,多饮,多尿4月,加重伴神志恍惚、尿少4h于2011年7月27日转住我科.患者于6d前因"双眼病毒性结膜炎"住五官科输注5%、10%葡萄糖液以及地塞米松10mg/d,共6d.尿常规提示尿糖阳性,因空腹血糖正常未诊断糖尿病,亦无糖尿病病史和家族史.体格检查:体温36.7℃,脉搏130次/分,呼吸20次/分,血压70/40 mm Hg.一般情况差,反应淡漠,神志恍惚,呼吸平稳,呼气无酮味及尿味,舌干裂,少津,左眼纱布覆盖,右眼眶凹陷,瞳孔对光反射存在,双肺底可闻及少许细湿哕音,心界无扩大,心率130次/分,节律整齐,P2<A2,未闻及杂音,腹软、肝脾未触及,肠鸣音正常,四肢皮温正常,末梢痛觉良好,生理反射存在,病理反射未引出,脑膜刺激征阴性.
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小儿恶性组织细胞病误诊3例分析
1病例报告例1,男,5岁.1997年10月21日因发热、头痛、呕吐2周伴神志恍惚3天入院.查体:T 39.3℃,嗜睡,瞳孔对光反射迟钝,颈稍抵抗、心肺正常、肝肋下3cm、质中、边钝、脾未触及、克氏征及巴氏征均阴性.血常规:Hb60g/L、WBC3.0×109/L、PLT30×109/L、外周血未见异常组织细胞及幼稚粒细胞.脑电图示轻度弥散性异常.
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染色体核型异常一家系两例
先证者 女,13天,因新生儿肺炎、先天性心脏病、先天性足内翻入院治疗.患儿系孕 1产1,足月顺产,出生体重3000 g,无窒息及抢救史,Apgar评分:1 min 8分、5 min 9分.查体:耳位低,眼距宽,凸眼,眼球无凝视、震颤,瞳孔对光反射存在,鼻梁扁平,颈部软,胸椎后凸明显,双足踝可见足内翻.心脏彩超提示:"动脉导管未闭;卵圆孔未闭;三尖辨关闭不全;二尖辨关闭不全;肺动脉辨关闭不全;左心室收缩功能在正常范围."家系调查:患儿母亲22岁,在怀孕前3个月曾患重感冒.先证者父母智力和表型均正常,非近亲结婚,无致畸物质接触史.
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常染色体显性遗传性白内障伴小瞳孔一家系
先证者(Ⅳ2) 男,19岁,学生,智力、发育正常.自幼左眼晶状体混浊,灰白色;白天注视远处物体时,瞳孔直径小于2 mm;瞳孔对光反射甚微;瞳孔放大时呈卵圆形;视力偏低,且随年龄增长,视力逐步下降;全身其他情况正常.诊断为遗传性白内障伴小瞳孔.家系调查见图1.Ⅰ1、Ⅱ2、Ⅲ2、Ⅳ1、Ⅳ2均有同样病症.家系中无近亲通婚史.
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碘造影剂脑病1例报告并相关文献复习
患者,男,64岁。因突发左侧肢体麻木无力20余天,伴走路发飘,有一过性视物旋转,于2014年1月6日收住院治疗,住院号:644077。既往有高血压病史30余年,高达180/120 mmHg,平素血压控制尚可;有冠心病史3年,于2011年曾行冠脉造影及冠脉搭桥手术。入院前半月余查头颅MRI示右侧颞叶白质、丘脑、基底节、左侧小脑斑片状长T2信号,FLAIR及DWI均为高信号,双侧额顶叶白质见斑点状稍长T1长T2异常信号,提示多发性性脑梗死(亚急性期)。入院查体:BP 120/90 mmHg , P 68次/分,神志清楚,双侧瞳孔正常,颈软;心界稍向左扩大,心律齐,心前区未闻及血管杂音,双肺呼吸音清晰,腹部平软。神经专科检查:颅神经(-),左肢体肌力4+级,肌张力正常,右肢体肌力、肌张力正常,左肢体痛觉稍减退,共济运动检查未见明显异常,病理征未引出。入院后辅助检查:血生化未见明显异常,心电图示窦性心律, T波改变;TCD示基底动脉低流速,脑动脉硬化改变;EEG示正常范围脑电图;颈动脉彩超示:双侧颈动脉粥样硬化,左侧椎动脉内血流信号不明显(闭塞?)。入院诊断:①脑梗死;②高血压病3级,极高危组;③脑供血动脉狭窄?④冠心病,稳定性心绞痛,冠脉搭桥术后。在患者及家属签字同意下于住院第7日(2014年1月13日)下午3时行全脑血管造影术( DSA ),术中发现患者左侧椎动脉起始部闭塞,多发脑供血动脉狭窄,其中狭窄较重的为左侧颈内动脉起始部,狭窄约60%,狭窄长度为11.6 mm。告知家属和患者病情并征得同意后行左侧颈内动脉起始部支架植入术。手术过程较为顺利,术中患者神志清楚,生命体征稳定,未出现明显不适,术毕造影显示残余狭窄约10%(图1),于下午4时30分安全返回病房。下午5时左右,患者出现烦躁不安,不断挣扎起床,言语稍显含糊,右侧肢体活动较前稍差。体检:患者生命体征稳定,呈轻度瞻望状态,查体不能配合,心肺腹检查无明显异常,瞳孔对光反射灵敏,病理征未引出。2小时后查脑CT示左侧颞顶叶脑沟脑裂变浅,不排除早期大面积脑梗死可能(图2)。
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肺癌引起Pourfour du petit综合征1例及其红外热像表现
1 病历摘要患者,男,60岁.主诉左胸背痛伴左面部出汗增多4月余.患者于4个月前无明显诱因出现左侧胸背部疼痛,伴左侧面部出汗增多以及偶尔干咳.吸烟数十年,平均1包/日.查体:左肩胛骨内侧缘压痛(+),左锁骨中线第2、3肋间压痛(+),双肺呼吸音略粗糙,未闻及干湿性啰音.神经系统检查:左侧瞳孔直径4 mm,右侧瞳孔直径3 mm,双侧瞳孔对光反射灵敏,左侧睑裂稍大(上下睑缘分别位于角膜上下缘),右侧睑裂正常,左眼轻度前突(经眼球突出计测量,超过右眼2 mm),其余颅神经(-),四肢肌力Ⅴ级,肌张力适中,共济及感觉正常,双侧腱反射(++),病理反射(-),左面部出汗较右侧增多.64排CT肺部三维成像:左上肺野近肺尖部可见不规则软组织肿块影;右肺野清晰,双肺门未见改变,气管旁及主动脉窗下可见肿大淋巴结影(图1).
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儿童I型神经纤维瘤病1例及家系分析
1临床资料
患儿,女,3岁4月,四川崇州三郎镇人,因发现皮肤色素斑3年,2 h前惊厥1次入院。询问病史,3年前患儿家长发现患儿皮肤多个色素斑,逐渐增大增多,未予重视就医。入院前2h突发惊厥1次,表现为意识丧失、口唇发绀、四肢抽动,持续约1min后抽搐缓解。患儿智力、语言、运动等发育正常,既往无惊厥史。无听力下降及视力异常。查体:躯干及四肢皮肤可见数十个咖啡牛奶斑,呈淡褐色或深褐色,类圆形或不规则形态,小直径0.2 cm,大直径约6 cm,位于右侧颈后。直径1~2 cm的色素斑达10余个(图1)。可见腋窝雀斑。双侧瞳孔对光反射灵敏,眼球活动正常,无眼球震颤。鼻唇沟对称,口角无歪斜,伸舌居中,悬雍垂无偏斜。肝脾未扪及。肌力、肌张力正常。双侧巴氏征、脑膜刺激征阴性。眼科检查发现虹膜表面可见散在分布淡黄色及黄褐色半球状小结节,考虑虹膜错构瘤。脑电图双侧前额区、中央区、颞区可见较多高波幅慢波。头颅MRI:右额叶、双侧基底节-丘脑及脑干区多发异常信号。诊断:NF1。给予控制惊厥等对症治疗,患儿未再抽搐,意识清楚,神经系统无异常体征,好转出院。 -
Vogt-Koyanagi-Harada综合征1例
Vogt-Koyanagi-Harada综合征(VKHS),又称Vogt-小柳原田综合征,是一种伴特异性全身症状的急性弥漫性葡萄膜脑膜炎,临床少见,现将我们收治的1例报告如下。 患者,男,64岁,退休教师。因“视物模糊半月,反应迟钝5天”于1999年11月10日入院。患者15天前无诱因出现视物不清,看东西如云雾状,在我院眼科门诊诊断“双眼慢性葡萄膜炎”,给予强的松口服后病情无好转。5天前出现反应迟钝,言语不流利,答非所问,伴四肢麻木,来我院门诊以①脑炎?②格林巴利综合征?收入院。入院查体:T36.5℃,右眼结膜充血,双眼晶状体混浊,以右眼明显,双眼玻璃体混浊。意识模糊,言语不流利,不能正确回答问题,计算速度减慢,判断力、理解力下降。视力:右眼眼前手动,左眼1米外数指。视野无法进行检查。眼底:视乳头色红,边界清楚。双眼直接、间接对光反射消失。左鼻唇沟变浅,听力正常。伸舌不偏。颈软,颏胸距离一横指,克氏征(-),布氏征(-)。四肢末端痛觉过敏。四肢肌力、肌张力正常。左膝反射减弱,其余腱反射消失。双侧病理征(-)。辅助检查:腰穿压力100mmH2O,脑脊液无色透明,WBC 25×106/L,MTP1.2g/L。血常规WBC11.33×109/L, N 0.68, L 0.19,M 0.11。头颅MRI示桥脑中央直径约0.8cm长T2信号,左侧大脑脚下方及左侧桥脑腹侧小片状长T1长T2信号,增强未见强化。肌电图示周围神经损害。脑电图慢波增多,示“轻度异常”。眼科会诊示“双侧葡萄膜炎”。诊断为葡萄膜大脑炎,给予激素及抗生素治疗,5天后症状稍好转,但出现左耳听力下降和胸部皮肤白斑。复查腰穿压力100mmH2O,WBC 42×106/L,MTP 0.53g/L,继续原治疗20天后,患者症状缓解出院。出院时查神清,言语清晰,高级神经功能正常。视力:左眼0.1,右眼1米外数指,双瞳孔对光反射迟钝,左侧中枢性面瘫较入院时减轻。四肢末端轻度痛觉减退,四肢肌力肌张力正常,四肢腱反射可引出,余(-)。
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小儿眼眶绿色瘤1例
患儿,男,3岁半.双眼进行性突出一个半月,于1999年12月来我院就诊.患儿呈急性病容,神差,昏睡,呼之难应.全身皮肤无瘀斑及皮下出血,浅表淋巴结未扪及.眼科情况:双眼视力无法测,双眼球向前方突出,左眼尤重.双眼球固定,向各方向运动均受限,眼眶周围瘀斑,以左眼为重.眼球突出度:右眼18.5mm,左眼22.5mm.双侧眼睑皮下及外侧眼眶均扪及质地坚硬的结节样肿块,不能移动.左眼上下睑不能闭合,角膜暴露,干燥无光泽,瞳孔光反射消失.眼底难窥.右眼睑闭合时下方露白约5mm,右侧瞳孔对光反射灵敏,眼底见视神经色淡,边界欠清,网膜未见出血.追问病史,1月前,患儿曾在外院诊断为肾炎,治疗无效.半月前,患儿又于另院就诊,诊断为甲亢,予甲亢治疗后无效.患儿无遗传病及外伤史.T37.2℃,P98次/分,R28次/分.急诊查血象:WBC36.3×109/L,其中,幼稚细胞占84%,86G/L.
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昏迷患者的家庭护理
昏迷是意识完全丧失的一种严重情况.患者对语言无反应,各种反射(如吞咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射等)呈不同程度的丧失.
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急诊昏迷120例护理体会
昏迷是意识完全丧失的一种严重情况。患者的各种深浅反射,如吞咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射和肌力、肌张力等,会有不同程度的丧失。在急诊工作中,昏迷的发生是常见的危急重病症,在临床护理工作中,除了要熟练、准确、迅速地对昏迷的病因、昏迷程度、可能并发症等进行分析外,更应该及时有效地与临床医师密切配合,进行紧急的治疗和护理,以取得满意的临床疗效。我院急诊科今年上半年接诊昏迷患者120名,先将我们的工作总结如下。
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眼球摘除后交感性眼炎1例
1 病例报告男,19岁.因右眼视物模糊1wk于2006-09-14来我院就诊.该患者曾于4a前因左眼球破裂伤在伤后2h行眼球摘除+义眼台植入术.2006-03无明显诱因右眼出现视物模糊,伴轻度眼痛,畏光及流泪等症,曾到长春吉林大学第二附属医院就诊,行眼底荧光血管造影检查后诊断为"右葡萄膜炎",并予抗生素及激素治疗后好转.眼部检查:视力,右0.6,左义眼,右瞳孔对光反射灵敏,玻璃体内见尘埃状混浊物漂浮,视乳头边界较清,视网膜后极部弥漫性水肿,中心凹反射不清,眼压:右14.57mmHg.
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1例重症中暑致多器官功能障碍综合征患者护理及体会
1 病例介绍患者,陈某,男,21岁,现役军人.在高温环境中(当时气温32℃)进行体育运动(5公里长跑)后出现晕厥、意识不清,在当地医院以中暑进行治疗后未见明显好转,于6月18日19:25转到我院,收住RICU 病房.入院查体:T 39℃,P 130 次/min,R 28 次/min,BP 102/59mmHg(多巴胺泵入中)神志呈昏迷状态,瞳孔对光反射灵敏.大小便失禁, 尿液呈酱油色, 粪便呈稀便.辅助检查:ABGA 示:pH 7.3,PCO2 25mmHg,HCO3- 12.1mmol/L,K+ 3.2mmol/L,BE (B) -12.3mmol/L.尿常规:潜血(+++),蛋白(+++).血