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次广泛子宫切除术后卵巢黏液型类癌1例报告
患者,30岁,因"反复不规则阴道出血3年"于2005年3月14日首次入院.入院妇科检查无明显异常,血清CA125水平正常,官腔诊刮提示子宫内膜样腺癌,彩超提示子宫内膜增厚,侵及浅肌层.于2005年3月23日行经腹次广泛子宫切除术加盆腔淋巴结切除和腹主动脉旁淋巴结活检术.
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子宫内膜癌的病理类型及手术分期
1 病理类型 子宫内膜癌常见的病理类型为子宫内膜样腺癌,主要发生在围绝经期妇女,与高雌激素水平、子宫内膜增生有关,恶性度低,肌层浸润少,预后较好,占总子宫内膜癌的80%左右。其亚型有乳头型、分泌型、纤毛细胞型和有鳞状分化的腺癌。在子宫膜癌中,有20%左右的少见病理类型,其与雌激素水平、内膜增生无关,恶性度高,浸润性大,多发生于绝经后妇女,包括浆液性腺癌、透明细胞癌、鳞状细胞癌、未分化癌。
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四重癌1例
患者,女,60岁,未婚,因“上腹恶心、呕吐伴疼痛1月”入院。2001年3月发现右侧乳房外上象限有一无痛质硬包块,大小约3 cm ×2.5 cm,在上海市某医院经皮穿刺取材活检病理诊断为:右乳腺浸润导管癌,无右腋下淋巴结侵犯,行右乳腺根治术,术后病理诊断:右乳腺浸润导管癌。切除癌组织3.5 cm,液窝淋巴结见癌转移(5/24),免疫组化:肌酸激酶( CK)阳性,波形蛋白( Vimentin )阴性,雌激素受体( ER )阳性,孕激素受体( PR)阳性,人表皮生长因子受体-2(HER-2)阳性,钙黏蛋白E ( E -cadherin )阳性, P120阳性, Calponin阴性,Ki-6750%阳性。且术后行4周期化疗,化疗方案:CAF方案:环磷酰胺100 mg/m2,口服,第1~14天;多柔比星30 mg/m2,静脉注射,第1、8天;氟尿嘧啶500 mg/m2,静脉注射,第1、8天,化疗顺利出院。2006年5月患者因阴道不规则出血在我院治疗,分段诊断性刮宫取材活检病理诊断:子宫内膜癌(高分化)。病理报告如下:(1)子宫内膜样腺癌(高分化)侵及宫壁<1/2;(2)(左、右)宫旁组织未见癌;(3)(左盆腔)淋巴结未见癌转移(0/9);(4)(右盆腔)淋巴结未见癌转移(0/7)。行全子宫及双侧附件切除并盆腔腹主动脉旁淋巴切除。术后动态观察未见复发转移。2014年8月因刺激性咳嗽,痰中带血2个月入我院,胸部CT及胸片提示左肺下叶占位及两侧中量胸腔积液,肿块大小约5 cm ×6 cm,经皮穿刺肺活检提示:肺腺癌(中分化),胸腔穿刺引流出液体呈淡红色,癌胚抗原强阳性,给予化疗,方案:培美曲塞500 mg/m2,静脉滴注,第1天;顺铂75 mg/m2,静脉滴注,第1天,化疗6周期未见进展,患者自行放弃复查。此次又因上腹部恶心呕吐伴疼痛入院。既往有胃溃疡病史10余年,入院电子胃镜检查(图1)提示:(胃体中部巨大溃疡)胃体腺癌,侵犯固有肌层,胃体变窄僵硬,未见淋巴转移,已转胃肠外科手术治疗,随访至今健在。
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子宫内膜浆液性乳头状癌的研究新进展
子宫内膜癌是常见的妇科恶性肿瘤之一,分为Ⅰ、Ⅱ两种类型,Ⅰ型为雌激素依赖型,即常见的子宫内膜样腺癌;Ⅱ型为非雌激素依赖型,包括子宫内膜浆液性乳头状癌和子宫内膜透明细胞腺癌。子宫内膜浆液性乳头状癌(uterine papillary serous carcinoma,UPSC)发病率不到子宫内膜癌的10%,死亡率占50%,5年生存率仅为18%~27%[1]。 UPSC恶性程度高,易浸润深肌层及脉管间隙,宫外扩散及淋巴结转移率高,临床诊断率低,治疗方案仍在探索之中。
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子宫内膜增生症的命名、分类及研究进展
子宫内膜样腺癌占子宫内膜癌的80%,对它的发生和恶性前期病变的研究、分类,在子宫内膜癌的防治上具有重要的临床意义.
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子宫内膜癌双股骨粗隆转移1例
1 病例报告患者,48岁,孕1产1,末次月经1998年.入院前8+月患者出现同房后阴道流血,量少,色鲜红.6+月前出现白带带血,色鲜红,当地医院按阴道炎治疗后症状无明显改变.2+月前于我院行宫颈管活检为"慢性宫颈及宫颈内膜炎",予激光治疗.3+天前于我院复查时再次取宫颈管包块作活检,病理回报为"(宫颈管)中-低分化宫内膜样腺癌",于2001年10月入院.入院查体:一般情况好.妇科检查:宫颈稍肥大,水肿;子宫水平位,正常大小,活动;双附件未扪及异常;左侧穹隆稍增厚.入院后初步诊断为:子宫内膜癌?宫颈癌?于2001年10月17日在全身麻醉下行剖腹探查术,术中见:腹腔少量腹水,子宫40+天孕,其前壁近宫体偏右有一肌瘤结节,约4 cm×4 cm×3 cm,突出于浆膜下,直肠前壁紫蓝色结节粘连于子宫后壁,宫颈管长,双侧宫旁组织水肿,膀胱与子宫下段及宫颈粘连紧,双附件外观未见异常.探查盆腔各组淋巴结无肿大,腹主动脉旁淋巴结无肿大.肝、脾、双肾未见异常.肠管、大网膜及阑尾未见异常.手术行经腹广泛性子宫及双附件切除术加盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结清扫术.切除子宫后剖视见子宫腔上部光滑,宫腔下部至宫颈外口、颈管内充满菜花状病灶,宫颈左侧壁已浸润肌层全层.病理检查:子宫内膜中-低分化宫内膜样腺癌伴鳞化.术后诊断:子宫内膜癌Ⅱb(G3)期.术后第8天开始给予CAP方案联合化疗,共6次.
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28卷7期疑难病案
患者,22岁,未婚,因"月经紊乱9年,诊刮发现子宫内膜癌6天"入院.患者月经初潮年龄13岁,自初潮后月经周期不规则,经期持续10余天,经量多,曾阴道大流血4次,多次于外院按功能失调性子宫出血进行治疗.1月前,患者因经量多于外院行诊断性刮宫,病理切片经我院会诊,诊断为"子宫内膜腺癌".个人史、家族史无特殊.入院查体:生命体征平稳,一般内科查体无特殊.妇科检查:外阴、阴道正常,宫颈光滑,子宫如孕40+天大小,活动,双附件区未扪及异常.辅助检查:B超检查:子宫宫体大小4.6 cm ×5.6 cm×5.0 cm,宫腔内膜回声不均匀,双附件区未见确切异常;宫颈细胞学检查未见异常;CA125 18 U/ml.因患者年轻,入院后再次行分段诊刮示:宫颈管未刮出组织,宫腔深8 cm,刮出质脆组织约2 g送病检,病理检查结果为"子宫内膜高分化宫内膜样腺癌".
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28卷7期疑难病案讨论选登
1 诊断分段诊断性刮宫提示高分子宫内膜样腺癌,诊断明确.值得注意的是,诊断性刮宫对局限性病灶的诊断能力有限,可能漏诊58%的子宫内膜息肉和60%的子宫内膜上皮内瘤变(EIN),近二十年来,宫腔镜下子宫内膜活检术已经代替诊断性刮宫成为子宫内膜癌诊断的金标准.
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右旋糖酐40葡萄糖注射液致过敏性休克1例
患者,女,62岁,52kg.系卵巢中分化宫内膜样腺癌Ic期,行子宫全切、双附件切除术,使用顺铂60mg腹化后,拟以TP方案第二次化疗.
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矢状位DWI在子宫内膜癌分期与分级中的应用价值
子宫内膜癌(endometrial cancer ,EC)是常见的女性生殖道恶性肿瘤,以子宫内膜样腺癌为常见组织学类型。EC分期以国际妇产科联盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics ,FIGO)推荐的手术病理分期为标准,分期依据包括肌层浸润深度、宫颈间质是否受累、是否存在局部扩散、是否存在淋巴结或远处转移等[1]。不同分期的EC其预后与治疗方案均不相同。同时,EC病理级别和肌层浸润深度又与淋巴结转移几率和患者整体生存率密切相关[2]。利用影像学方法对EC进行术前分期与分级的评估极为重要。已有报道指出,扩散加权成像(diffusion weighted imaging ,DWI)对 EC肌层浸润深度的评估准确率较高[3],表观扩散系数(apparent diffusion coeffi‐cient ,ADC)可以预测 EC 病理分级[4]。由于子宫位置可呈前倾、前驱、后斜位,因此矢状位MR图像可更为准确显示子宫全貌[5]。本研究探讨矢状位DWI(sag DWI)对 EC分期的价值,并分析不同分期、不同病理级别EC间ADC值的差异,以期术前准确预测EC分期、分级,合理指导手术并判断预后。
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22例子宫内膜样腺癌临床病理分析
子宫内膜样腺癌是发生于子宫体内膜腺上皮的恶性肿瘤(又称子宫体癌)[1].是女性常见的恶性肿瘤之一,约占宫体恶性肿瘤的90%以上.现将我院收治的子宫内膜样腺癌22例分析报告如下.