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18-三体综合征一例
我院2006年2月14日,娩出一新生儿,通过病史、体检、辅助检查和染色体核型分析,确诊为18-三体综合征.
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腹膜透析治疗新生儿急性肾衰竭一例
患儿男,3 h,主因"全身皮肤苍白伴呼吸急促3h"入院.患儿系第2胎第1产.胎龄41+3周,因宫内窘迫,胎心80~110次/min剖宫产出生.生后Apgar评分5分、8分、8分.出生体重3 300 g,胎盘大面积钙化,血性羊水450 ml.距脐带根部10 cm处可见脐动脉活动性出血.于当地产院吸氧吸痰、心外按压后因病情危重转入我院.入院查体:神志清,呼吸促,全身皮肤苍白.血压50/27 mmHg.心肺腹查体未见异常,四肢肌张力低,手足凉,毛细血管再充盈时间4~5 s.新生儿反射引出不完全.辅助检查:血常规:WBC16.8×109/L,N48%,RBC2.83×1012/L,Hb111 g/L,Hct34.4%,Plt196×109/L,血气:pH值6.976,PaO2,128 mmHg,PCO2 18.6 mm-Hg,HCO3-:4 mmol/L,BE:-27 mmol/L.入院诊断:新生儿休克,重度贫血(失血性),新生儿窒息,多脏器缺氧缺血性功能损害,失代偿性代谢性酸中毒.
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红细胞膜遗传性缺陷所致新生儿黄疸2例临床分析
例1患儿男,14/24天,因发现黄疸9小时入院.系第三胎第二产,足月顺产,无窒息抢救史,脐绕颈一周,生后19小时出现黄疸且逐渐加重,伴茶色尿,母血型AB型.其兄患遗传性椭圆形红细胞增多症,新生儿期也曾出现病理性黄疸.查体:重度黄疸,无贫血貌,无头颅血肿,肝脾不大,四肢无水肿,原始反射正常.辅助检查:TBil 303 μmol/L,DBil18.9 μmol/L,血液分析:RBC 4.57×1012/L,Hb181 g/L,椭圆形RBC 27%.直接抗人球蛋白试验阴性.
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新生儿Pierre-Robin综合征1例
患儿女,生后20小时,因气促、吃奶后呛娩,产程顺利,Apgar评分1 min 10分,5 min10分.生后即出现气促伴鼾声,喂奶均有呛咳,伴唇周紫绀.父母均29岁,长期接触电脑,否认用药及疾病史,孕期经过良好.入院查体:体温36.7℃、心率142次/min、呼吸66次/min、体重2850 g.下颌短小后缩,舌体肥厚后坠,高腭弓,软腭裂开(Ⅰ度).胸廓隆起呈桶状,阵发性吸气性三凹征,两肺未闻及干湿性罗音,可闻及鼾音,心音有力,胸骨左缘闻及Ⅱ/6Ⅺ收缩期杂音,肝脾不大,神经系统检查未见异常.辅助检查:心脏彩超:心房水平左向右分流.胸片:提示吸入性肺炎.
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新生儿有机磷中毒误诊1例
患儿男,20天,四肢软瘫3小时入院.查体:体温37℃,脉搏100次/分,呼吸54次/分,神志清,精神萎靡,鼻扇,口唇发绀.心率100次/分,律齐,无杂音,两肺闻及粗湿罗音.腹平坦,肝脾肋下未触及.双上肢肌力Ⅲ级,双下肢Ⅱ级.辅助检查:血白细胞15×109/L,中性粒细胞0.65,胸片未示异常.
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新生儿多脏器畸形l例报告
患儿,男,2天,第一胎第一产,因羊水量多,41W剖宫产娩出,出生体重4000g,Apgar评分1分钟8分,患儿娩出即发现双下肢浮肿,皮肤发亮.第二日腹胀进行性加重,患儿烦躁遂人院治疗.查体:T37.3°CP180次/分R60次/分烦躁,颜面发灰,口唇发绀,时有呻吟,肺呼吸音清,心脏听诊于胸骨左缘3.4肋间可闻及Ⅲ级粗糙的喷射性杂音,腹胀,肝肋下2cm,质韧,脾未及,双下肢水肿波及阴囊,双肩及双股外侧硬肿,四肢肌张力可,拥抱反射存在,诊断为先心病,心衰、新生儿硬肿症.经吸氧,强心利尿,血浆支持治疗,同时保暖、紫红油外敷硬肿处,患儿症状稍好转,硬肿有所消退,双下肢及阴囊浮肿减轻.但一般状态仍较差,尿少,停吸氧即口唇发绀,心脏杂音同前,腹胀双侧腹股沟斜疝不易回纳.辅助检查:血常规:WBCll.0×109/LHb150g/L尿Pr(+)血离子:K+4.9mmol/L,Na+127mmol/L总蛋白58.6g/L血糖2.96mmol/L肾功未测,心脏二维及彩色普勒显像:先天性主动脉口缩窄,肺动脉增宽,并欧式瓣发育过长.家长放弃治疗,两天后患儿死亡.病理结果:先天性心脏病与超声显像相符,右侧肾脏多房性肾囊性变伴有同侧输尿管中段闭锁,双侧腹股沟斜疝,体内水份潴留,脏器淤血.
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神经电生理检查在脊髓型颈椎病中的应用
脊髓型颈椎病(Cervical Spondylotic Myelopathy,CSM)由于颈髓受压,功能受损,致感觉、运动功能障碍.影像学的发展,MRI、CT对颈椎病的诊断有很大的价值,但不能对颈髓的功能状态作出评价,临床发现有些患者影像显示明显受压,而临床症状、体征却很少,为诊断带来困难.神经电生理检查可以弥补不足.神经电生理检查是一项重要的神经科辅助检查,在脊髓性颈椎病的诊断、病情判断、术中监护及预后有着广泛的应用.它是功能性检查而不是形态学检查,有助于明确功能和损伤的部位,但对诊断缺乏特异性[1],故必须结合其他检查.现在临床有许多神经电生理技术在使用,每一项技术能提供不同信息,有着各自的优缺点,只有熟知这些技术并根据每一例病例情况,选择不同技术并组合补充,才能获得佳信息.临床常用技术包括普通针极肌电图、神经传导速度测定、体感和运动诱发电位等检查,分述如下.
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腰椎原发性淋巴瘤误诊为腰椎结核1例报告并文献回顾
累及骨骼是晚期淋巴瘤常见的并发症,但原发性骨淋巴瘤(primary bone lymphoma,PBL)是罕见疾病,据统计其占成人恶性骨肿瘤的比例约为3%,占淋巴瘤的比例不到2%,占结外淋巴瘤的比例不到5%[1,5]。Mohammad 的回顾性研究中:PBL 在全身骨骼均可发病,常为单发,以下肢长骨为常见,约为71%[2],仅有1.7%发生于脊柱[3]。Kelley 等[4]报道44例恶性血液病中(11例为淋巴瘤,33例为浆细胞瘤或骨髓瘤),32例发生于胸椎,累及腰骶椎及颈椎非常罕见[10]。PBL 起病隐匿,临床表现及常规辅助检查无特异性,难与其他产生骨破坏的疾病鉴别,容易误诊误治。
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颈椎外伤合并亚急性脊髓联合变性1例
1临床资料患者,女,52岁,于2011年11月26日因颈椎外伤致四肢麻木无力6h入院.6h前,患者骑自行车与汽车相撞倒地后出现四肢活动受限.既往糖尿病病史5年,月经史无特殊异常,否认家族中有类似疾病患者.入院时体检:神清,语利,贫血貌,双瞳孔等大等圆(3 mm),对光反射灵敏,颈部活动受限,心肺听诊正常,四肢肌肉无明显萎缩,四肢肌张力稍降低,双上肢肌力除双侧三角肌3级,余均1级,双下肢肌力3级,双侧霍夫曼征(+),左侧巴宾斯基征(+),双下肢肌腱反射减弱,左T4水平以下痛觉减退,双下肢深感觉稍减退.辅助检查:肝肾功能、血脂、尿常规均无明显异常.
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婴儿锁骨骨折骨不连1例报告
锁骨骨折很少发生骨折不愈合,而婴儿的锁骨骨折发生骨不连更是少见.患者,女,8 岁,右锁骨骨性肿物7 a来诊.追问病史,出生后7个月时由床上坠地,右肩着地,哭闹不止,以后不曾明确受外伤.半年后右锁骨处局部微隆,肩部活动自如,未曾就医.近几年右锁骨部肿物渐大而就诊.查体:体格发育正常.右锁骨中外部见一2.0 cm×1.5 cm×1.0 cm隆起肿物,无红肿,质硬无移动,无压痛,肩关节活动良好.患肢皮肤知觉及血运良好.辅助检查:颅骨X光片正常,锁骨X光片示右锁骨中外1/3处骨不连,折端圆钝、硬化、髋空闭塞(见图1).
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脊髓终丝室管膜瘤1例报告
患者女性,55岁,因腰骶部疼痛2个月,伴右下肢轻度麻痛于2000年4月入院,疼痛以隐痛为主,休息后无好转,夜间疼痛加重,无跛行.门诊查腰椎CT发现椎管内占位性病变.查体:脊柱生理弯曲正常,无侧弯,活动正常,第五腰椎棘突轻压痛、叩痛,无放散,骶尾部皮肤感觉过敏,右小腿前外侧及足背感觉略迟钝,双下肢肌力及足背伸力正常,直腿抬高加强试验阴性,病理反射阴性.辅助检查:三大常规、肝肾功能及血沉结果均正确;X线片:腰椎退行性变.CT片:椎管内占位性病变,脂肪瘤可能,腰5~骶1椎间盘轻度膨出.MRI片:脊髓终丝脂肪瘤.
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汽油浸泡损伤四例治疗体会
临床资料:本组4例,均为男性,年龄21~43 岁.因不慎坠入汽油罐中,在油中浸泡并缺氧38 h后入院.患者烧伤面积35%~85%TBSA,平均面积42%,以Ⅱ度为主.创面大部分表皮脱落,基底红润,渗出多,创面周围有大小不等水疱.4例均有不同程度吸入性损伤.表现为声嘶、呼吸困难,意识模糊、昏迷,表情淡漠. 呼吸36~52次/min,有不同程度呼吸困难,两肺可闻及广泛湿啰音,呼出汽油气味.心率114~ 186次/min.实验室检查:Hb 146~178 g/L,Hct 58%~62%,WBC 16.2~24.0×109/L,TP 4 2~60 g/L,Alb 20~36 g/L,血气分析:pH 7.28~7.32,PaCO2 4.36~4.47 kPa,PaO2 8 .2~9.0 kPa,SO2 0.80~0.92,HCO3- 16.2~19.4 mmol/L.1例心肌酶增高明显,AST 258 U/L,LDH 448 U/L,CK 2210 U/L,HBDH 408 U/L,CK~MB 324 U/L.黑便,潜血试验 (++).辅助检查提示:血液浓缩,低蛋白血症,低氧血症,代谢性酸中毒.临床诊断:( 1)化学烧伤;(2)吸入性损伤;(3)汽油中毒;(4)休克.
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脾切除术后切口出血误诊为腹腔出血一例
1 资料与方法病例,女,13岁,发现左上腹包块2月,于2000年5月9日入院.查体:左上腹膨隆,脾肿大Ⅲ度,超过脐水平线3cm,表面光滑,边界清楚,可推动,肝未扪及,腹水征阴性.辅助检查:Hb 120g/L,WBC 2.64×109/L,N 90%,L 10%,出血时间1 min,凝血时间10 min,血小板240×109/L,肝、肾功能无异常,B超示……
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肾移植器械护士手术配合
一、临床资料患者,女性,24岁,劳累、心悸、浮肿、恶心、呕吐三月.查体:贫血貌,颈静脉怒张,肺底罗音,心尖区杂音,高血压和下肢浮肿.辅助检查,见肾功:BUN23.0mmol/L、SCR769ummol/L,血常规:Hb59g/L、RBC1.95×1012/L、WBC9.5 ×109/L.诊断为慢性肾功能衰竭,终末期尿毒症.
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急救搬运设备研制现状分析
分析我国急救医疗搬运设备现状与发展趋势.收集国内外有关急救医疗搬运设备的相关文献及专利发明资料,对科技创新、生产及应用的现状与发展趋势.目前,我国急救搬运设备的开发与研究主要还是集中担架车的机械性设计上,发展机电一体化或者机电液(气一体化的辅助搬移设备将成为趋势;在此基础应上逐渐完善其他配置,实现轻巧便利、增加辅助检查、急救护理等功能.急救搬运设备在急救过程中发挥着重要作用,甚至影响患者的生存条件.为适应我国急救系统的发展需求,搬运及辅助检查一体化的急救设备已成为研制需求.
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急性胃肠性呕吐的的诊断
急性胃肠性呕吐在临床上是常见的症状,诊断占主导地位与临床治疗密切相关,临床医师必须亲自询问病史,根据发病时间、进食、呕吐物的特点、性质、伴随症状加以鉴别诊断,然后再查找呕吐的原因,是反射性还是中枢性,后确定属于哪个系统的疾病所引起的,配合辅助检查以明确诊断.
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聚乙二醇干扰素a-2a治疗乙肝非优势患者HBSAG短期阴转1例
1 病例的基本资料患者,女,35岁,因“发现HbsAg阳性10+年”2012年7月30日入院于北京地坛医院内四科.后反复于门诊及住院部治疗.其母亲为乙肝肝癌患者.否认有高血压、糖尿病及药物过敏史,无酗酒史.患者于10+年前体检发现HbsAg(+),无厌油、乏力、纳差、尿黄等不适,无肝功能异常,未使用药物治疗.入院查体:神志清楚,正常面容,全身皮肤巩膜无黄染,肝掌阴、蜘蛛痣阴性,心肺腹部检查无阳性体征.辅助检查:2012年7月28日于北京地坛医院检查:HBV DNA定量TND(进口试剂检测不到),乙肝血清学标志物:HbsAg 102.79IU/ml,HbeAg 0.23S/CO,HbeAb 0.02S/CO.肝功能:ALT 9U/ml、血常规、PTA、AFP均正常,彩超提示:肝实质回声偏粗.肝脏组织病理学检查:慢性乙型肝炎,G2S1(免疫组化HbsAg+,Pre-S1+).诊断为病毒性肝炎乙型慢性活动性.
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肺动静脉瘘1例
患者,女,48岁,因“乏力,食欲不振1月,发现腹水1天”于2013年3月25日入院。患者于一月前无明显诱因出现乏力,食欲不振,未在意,一天前就诊时经彩超检查发现腹水,门诊以腹水原因待查收入院。既往自幼有口唇发干尤以活动时为著,但不影响平时体力活动。体格检查:体温36.5℃,心率86次/min ,呼吸20次/min ,血压137/77mmHg。神志清楚,精神差,口唇发绀。双肺呼吸音粗,双下肺可闻及少量中细湿啰音。心相对浊音界无扩大,心率86次/min ,律齐,一三尖瓣区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,其余各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未扪及。无杵状指(趾)。辅助检查:血常规、血糖、血沉、凝血象、肝功能、肾功能、电解质结果正常,心脏彩超示:三尖瓣反流,肺动脉高压(中度),肺部CT (平扫+增强)提示:左肺上叶动静脉瘘。入院后予以营养支持、补液对症治疗,病情有所好转出院。随访病人到上级医院行肺动脉造影证实为左上肺动静脉瘘予以行栓塞治疗。现在病人口唇紫绀消失,日常活动无受限,腹水消退。
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催产素催产中胎盘早剥1例报告
患者37岁,"因停经38+1周,发现羊水偏少一天"于2012年4月14日15时入院.核对孕周准确无误,定期产检,孕期顺利,胎动正常.4月13日彩超示羊水偏少,14日复查仍偏少,入院.一般查体未见异常,身高1.65米.产科检查:宫高30cm,腹围103cm,无宫缩,先露头,半固定,胎心140次/分.辅助检查:入院当日B超:BPD 92mm,AFI65mm NST(+),10分;化验检查正常.行饮水疗法,次日复查B超:AFI 87mm,复查NST(+),10分.交待病情,羊水量虽恢复正常范围,但仍位于正常值低限,仍不排除胎儿缺氧、难产等可能,且高龄初产,属分娩高危因素,阴道试产有一定风险,若要求剖宫产,可以放宽指征手术,患者及家属表示拒绝剖宫产,要求阴道试产.
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糖尿病视网膜病变辅助检查现状
糖尿病视网膜病变是糖尿病严重的微血管慢性并发症之一,其发病机制复杂,早期明确诊断至关重要.通过阅读大量国内外相关文献,对目前糖尿病视网膜病变早期诊断现状作一综述.