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围术期低体温及其新研究进展
正常核心温度(机体核心部分的平均温度)为36.5~37.5 ℃,临床上常将核心温度为34~36℃定义为轻度低体温.在微创外科手术中,由于大量低于体温的CO2气体注入体腔,或大量冲洗液的使用,可能导致热量散失,体温下降,出现意外性低体温.轻度低体温在脑复苏等情况下可使机体显著受益,但围术期大多数意外性低体温将产生不良后果,导致围术期失血量增加、术后苏醒时间延长、术后寒战甚至心脏不良事件等,影响病人的术后恢复和预后.本文就围术期低体温的研究进展进行综述.
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Belghiti绕肝提拉肝切除术研究进展
复杂肝切除术常常需要阻断入肝或出肝血流、甚至全肝血流阻断,在减少失血量的同时也导致肝缺血再灌注损伤和明显的全身血流动力学变化.2001年,Belghiti等[1]首次提出不游离肝脏、绕肝提拉肝切除术(liver hanging maneuver)用于浸润膈肌的右肝肿瘤切除以来,这种方法迅速在其他肝脏手术中采用[2-5].
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腹腔镜技术在膀胱根治性切除术中的应用
膀胱根治性切除术是治疗肌层浸润性膀胱癌及膀胱灌注治疗无效的复发性高级别非浸润性膀胱癌的金标准.越来越多的研究证据表明,膀胱根治性切除术对于肿瘤的疗效与手术效果紧密相关.重要的手术相关因素包括:盆腔淋巴清扫的范围大小、是否达到切缘阴性.以及术中是否能避免肿瘤组织外溢等.在过去的十年里,开放膀胱根治性切除术的手术技术有了长足发展,使得术中的失血量及并发症发生率显著下降.
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老年髋部骨折围手术期失血量的临床观察
目的 通过观察髋部骨折围手术期血红蛋白水平改变,总结髋部骨折患者围手术期隐形失血量、总失血情况,探讨围手术期失血量的危险因素.方法 选择北京市顺义区医院骨科2011年12月至2013年12月老年髋部骨折患者,记录患者一般情况,包括性别、年龄、并发症、骨折类型,手术方式(分别按照空心钉、关节置换、动力性髋螺钉和髓内钉的标准流程操作)、抗凝药物使用情况、出血量、手术时间等,根据患者血红蛋白水平波动、输血量计算患者隐形失血量、总失血量,通过方差分析及多因素线性分析计算围手术期间总失血量的独立危险因素.结果 2011年12月至2013年12月共有161例老年髋部骨折患者人选,经单因素方差分析及多因素线性回归分析,发现服用抗凝药物(均P =0.000)、手术方式(P =0.000,P=0.004)是围手术期出血量较多的独立危险因素.结论 老年髋部骨折围手术期隐形失血量远远大于术中出血量,髓内钉术中出血量较关节置换、动力性髋螺钉(DHS)系统少,但隐形失血量、总失血量较其他三种手术方式明显增多,此外,服用阿司匹林等抗凝药物可增加术中出血量、隐形失血量及总失血量.
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人工关节置换术后隐性失血计算方法的初步探析
人工髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)与人工膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的患者术中需要大面积剥离与截骨,开通长骨髓腔,需要广泛而充分的软组织松解,再加上长时间使用抗凝药物及早期功能康复训练等,术后失血量较大.贫血是人工关节置换术后常见的并发症之一.
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改良的后关节囊止血方式对全膝关节置换术围手术期失血量的影响
人工全膝关节置换术的失血量明显高于髋关节置换术,术中止血方式对于失血量的多少起着关键性的作用.我们在临床工作中发现,术中采用传统的止血方式存在后关节囊出血部位暴露不充分、容易忽视潜在出血点等缺陷,不能做到充分止血,而注意处理后关节囊的改良止血技术可以部分克服上述缺点,止血相对比较充分,临床实践证明可以减少术中出血量及术后伤口引流量.
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胎盘早剥
胎盘早剥(足月异常阴道出血)是指正常位置的胎盘从宫壁剥离出血而形成血肿.若血肿到达宫颈外口,则表现为显性出血.若未到达宫颈外口,则表现为隐性出血.隐性出血往往延误诊断,造成对失血量的低估,从而导致凝血功能障碍和孕产妇死亡率的增加.
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功能失调性子宫出血临床诊断治疗指南(草案)
正常妇女的月经周期为24~35 d,经期持续2~7 d,平均失血量为20~60ml.凡不符合上述标准的均属异常子宫出血(abnormal uterine bleeding).异常子宫出血涵盖的范围较大,既包括器质性疾病所致的异常子宫出血也包括功能失调性子宫出血(功血).功血有多种月经紊乱形式,且其内分泌机制不同.目前,功血的临床处理方法多样,且略显繁杂,因而就这一妇科常见病提出规范化诊断治疗原则十分必要.
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面颈部切割伤30例的临床救治分析
面颈部切割伤是口腔颌面外科常见的急症之一.现回顾性分析天津医科大学总医院口腔科收治的30例严重面颈部切割伤的患者(失血量大、有重要神经、血管、或组织器官的损伤,或有重要并发症)的临床资料,探讨严重面颈部切割伤患者的救治经验.
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两种内固定手术治疗老年股骨转子间骨折的隐性失血量及预后比较
目的:比较动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)、股骨近端抗旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation, PFNA)内固定治疗老年股骨转子间骨折的效果。方法收集我院骨科收治的68例老年股骨转子间骨折患者,其中DHS内固定治疗32例(DHS组),PFNA内固定36例(PFNA组),患者术后均完成1年随访,统计2组患者手术时间、住院时间、术后完全负重时间、骨折愈合时间、隐性失血量,监测髋关节功能变化,比较2组预后。结果①DHS组总有效率为93.75%,与PFNA组的94.44%对比,差异无统计学意义(P>0.05);②PFNA组手术时间、住院时间、术后完全负重时间、骨折愈合时间均短于DHS组(P<0.05);③PFNA组术后1、2~3、4~5 d隐性失血量均少于DHS组(P<0.05);④术后,2组Harris评分均上升,与术前对比差异有统计学意义(P<0.05),PFNA组术后3、6、12个月后评分上升幅度均高于DHS组(P<0.05);⑤术后3、6、12个月PFNA组日常生活活动力表(activies of daihy living,ADL)评分均高于DHS组(P<0.05)。结论PFNA内固定术治疗老年股骨转子间骨折,整体效果好,患者隐性失血量少,术后髋关节功能恢复快,预后好。
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经阴道子宫切除术24例分析
目的评价经阴道子宫切除术的优点及手术效果.方法自2001年6月~2005年11月采用经阴道全子宫切除术为24例患者施行了手术.单纯子宫肌瘤15例,子宫腺肌病2例,功能性子宫出血3例,子宫肥大症1例,子宫肌瘤合并卵巢良性囊肿3例.结果全组无膀胱输尿管损伤、无直肠损伤.手术时间45~135min,平均83 min;失血量100ml左右.住院时间(8±2)d.结论经阴道全子宫切除术具有手术时间短、失血量小、创伤小、腹部并发症少,住院时间短等优势,是值得应用的手术方式.
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术中氨甲环酸局部浸泡对人工全膝关节置换围手术期失血量的影响
目的:评价手术切口浸泡氨甲环酸对人工膝关节置换术围手术期失血量的影响。方法:采用随机的方法,将2010年8月至2011年4月符合收入标准的需行单侧全膝关节置换术的连续200例患者分为氨甲环酸组和对照组;其中氨甲环酸组97例患者在止血带释放前、假体植入后切口浸泡浓度为1%的氨甲环酸溶液100 mL共5 min,对照组103例患者局部浸润生理盐水100 mL,两组患者的年龄、性别、体质量指数、假体类型、止血带使用时间均无显著性差异(P>0.05)。观察记录两组患者的术前血红蛋白值和术后血红蛋白低值、术前和术后HSS评分以及术后24 h引流量和总出血量。在术后必要时B超检查双下肢动静脉有无血栓形成。结果:随访率98%,在总出血量、引流量、术后血红蛋白低值、术前血红蛋白与术后低值之差方面,氨甲环酸组与对照组间均有显著性差异(P<0.01)。两组手术前后HSS改善值、下肢血管血栓发生率比较均无显著性意义。两组输血率无显著性意义,但是在输血量上两组有显著性差异(P<0.05)。结论:人工膝关节置换术中浸泡氨甲环酸可以减少失血量、引流量、手术前后血红蛋白丢失量,在改善术后血红蛋白低值方面作用显著。可以减少输血量,但是对于对输血率改善不明显。本实验中氨甲环酸浸泡并未增加下肢深静脉血栓形成等风险。
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氨甲环酸不同给药时间对全髋关节置换术中及术后失血量的影响
目的:探讨氨甲环酸不同给药时间对全髋关节置换(THA)术中及术后失血量的影响。方法300例行THA患者,随机分为A、B、C三组,各100例。A组不给予氨甲环酸, B组手术前10 min给予氨甲环酸1 g, C 组手术结束前10 min给予氨甲环酸1 g, B、C两组均术后6 h再次给予氨甲环酸1 g。记录三组的术中、术后失血量及深静脉血栓形成(DVT)发生情况。结果 B组术中、术后失血量均少于A、C组(P<0.05);三组DVT发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论氨甲环酸可有效减少THA术中、术后失血量,且手术前10 min、术后6 h使用止血效果更佳。
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血容量扩充剂及其临床应用
血容量扩充剂又称血浆代用品,主要通过提高血浆胶体渗透压,扩充有效循环血容量.由于依靠输血传播的肝炎、AIDS等疾病在全球的扩散,以及血源紧张、贮存困难等各方面的原因,医学界对输血采取了更为慎重的态度,尽可能的减少输血机会;通常失血量在体重的20%以内时,不提倡输入成份血或全血.这使得血容量扩充剂在临床上的应用日益扩大,相关的研究也引起了各国政府、军方和医药公司的兴趣[1].
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一种结合容量控制的定压型失血性休克动物模型的建立
1 材料和方法1.1 实验动物 雄性Wistar大鼠(n=8),清洁级,体重(385±10)g,购自军事医学科学院实验动物中心,实验动物质量合格证号:00519925.动物购买后,适应性饲养1周,模型制备前禁食12 h.
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经胸食管癌根治术中应用抑肽酶的效果观察
在2000年1~4月,我们对食管癌需经胸根治的患者应用抑肽酶,并对术中及术后的失血量和输血量做了观察,现报道如下.
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储存式自身输血发生不良反应一例报告
自身输血是输注患者自身的血液或血液成分,以满足患者本人手术或紧急情况时需要的一种输血疗法,也是合理、经济、科学、安全、有效的输血方式.储存式自身输血是其中的一种类型,常用于符合采血条件的择期手术患者,根据术中预计失血量和可能需要的输血量,进行自体备血.2004年11月2日遇到1例储存式自身输血发生不良反应的患者,报告如下.
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剖宫产合并子宫肌瘤剔除术42例临床分析
目的 探讨剖官产合并子宫肌瘤剔除术的安全性及可行性.方法 对2005年1月~2007年1 2月我院收治的子宫肌瘤并行剖宫产分娩患者42例.分成两组.其中剖宫产合并子宫肌瘤剔除术组35例,剖宫产未行子宫肌瘤剔除术组7例.观察手术失血量和手术时间.结果 手术时间及术中出血量两组比较差异均无显著性意义("P>0.05").结论 剖宫产同时行肌瘤剔除术并没有增加手术的风险.
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髋臼后壁骨折的手术治疗体会
目的:研究分析手术治疗髋臼后壁骨折的疗效,并总结治疗体会。方法回顾性分析收治手术治疗的36例髋臼后壁骨折患者的临床资料。结果36例患者平均手术时间为(2.6±1.3)h,术中平均失血量为(584±178)mL,随访1~2年后,采用X线片检查患者骨折移位程度,对复位满意(移位≤3 mm)的有31例,不满意复位(>3 mm)的有5例。参照Matta评分标准:优20例,良10例,可4例,差2例,优良率为83.3%(30/36)。有4例患者发生骨性关节炎,口服非甾体类药物后得以控制。无1例患者出现术后再脱位现象。结论手术治疗髋臼后壁骨折患者的重点在于术前实施精确的影像学诊断,手术中进行解剖复位,钢板螺钉内固定,术后早期进行功能锻炼。