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反流性食管炎的内镜治疗进展
反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)是指胃内容物(包括十二指肠液)反流入食管,其内酸物质导致的食管黏膜破损而引起的慢性炎症,可导致食管溃疡、狭窄甚至癌变.RE在西方国家较常见,约25%的成年人有烧心症状,其发生率约15%.在我国,随着人民生活水平的提高,饮食结构发生变化,脂肪类食物增多,RE的发生率逐渐增高.
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贲门癌外科治疗及其相关问题
一、贲门癌的定义由于原发于食管下端、贲门及贲门下方胃近端的恶性肿瘤均可浸润至食管-胃交界部,所以临床上习惯性将食管胃交界部腺癌泛称为贲门癌.日本学者将食管下端及胃上端各2 cm之内的范围定为贲门区;美国学者将病灶中心位于食管-胃黏膜交界线上1 cm、下2 cm区域内的癌称为贲门癌;我国则将原发于或主要占据食管胃黏膜交界线下2 cm范围内的癌定为贲门癌.1998年国际胃癌联合会和国际食管疾病学会协作会议将解剖学上贲门的上、下5 cm范围内的食管和胃发生的癌定义为贲门区域癌,并将该区域的肿瘤分为3个类型:Ⅰ型,发生于远端食管黏膜的腺癌,通常起源于食管的特异性肠上皮化生区(即Barrett's食管),能够从上方浸润食管-胃交界部;Ⅱ型,真正意义的贲门癌,指发生于解剖学贲门或食管-胃交界部的肠上皮化生区,又称交界部癌;Ⅲ型,贲门下的胃癌,并从下方浸润食管-胃交界部及食管的下端.
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小探头超声内镜在治疗食管黏膜下肿瘤中的应用价值
食管黏膜下肿瘤是内镜检查时较常见的病变,常规内镜常无法准确判断其来源、性质和大小.盲目切除食管黏膜下肿瘤易发生穿孔及大出血等并发症.使用小探头超声内镜( miniprobe sonography,MPS)能对黏膜下肿瘤进行超声扫描,了解其结构、大小及来源,根据超声内镜检查结果决定治疗方案,降低了手术的风险,可以很好地解决上述难题.近年来,我们采用MPS对48例食管黏膜隆起性病变进行检查,现将结果分析如下,以探讨MPS在食管黏膜下肿瘤中的应用价值.
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双主动脉弓并食管癌1例
病人 男,50岁.有吞咽梗噎史,2个月前吞咽时胸骨后疼痛,食管造影示上段食管狭窄长4 cm,黏膜破坏.胃镜示距门齿22 cm处食管黏膜结节状隆起,管腔狭窄,镜身不能通过.活检为高分化鳞癌.术前CT示主动脉球在脊柱右侧,位置偏高,弓部食管壁不均匀增厚,降主动脉在脊柱右侧(图1).诊断:右位主动脉弓并食管癌.
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食管颗粒细胞瘤1例
病人 男,45岁.进食后胸骨后梗噎感伴隐痛不适40余日.电子胃镜检查见距门齿37 cm处食管下段后壁一大小约1.0 cm×0.8 cm带蒂息肉样隆起,表面被覆正常食管黏膜.
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食管原发性非霍奇金淋巴瘤1例
病人 男,53岁.进食梗噎感1个月.查体:消瘦,浅表淋巴结未触及.上消化道钡餐检查示食管中段见一充盈缺损,食管黏膜中断,管腔狭窄,管壁僵硬,钡剂通过受阻(图1).胃镜检查距门齿29~35 cm处食管左后壁紫红色新生物凸出,约4 cm×5 cm大小,基底处黏膜唇样隆起,质脆.活检病理报告为低分化腺癌.
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乳腺癌术后30年转移只累及食管1例
患者女,76岁,间断进展性吞咽困难2年。查体:右侧乳腺缺如,右侧前胸壁见一长约8 cm的手术瘢痕,双侧腋窝、锁骨上及颈部未扪及肿大淋巴结。患者1982年4月因乳腺癌于外院行乳腺癌根治术,术后未行放化疗。2年前因吞咽困难,查胃镜示距门齿28 cm 处见黏膜粗糙,腔狭窄,活检病理示食管黏膜慢性炎。上消化道造影示食管中段管腔狭窄长约90 mm,管壁略僵直,黏膜尚连续,未见明显充缺(图1)。胸部CT示食管管壁中上段稍向心性均匀增厚,管腔狭窄,右侧乳腺癌术后改变,考虑为食管良性狭窄(图2)。其间反复复查胃镜、上消化道造影和胸部CT均提示食管良性狭窄,较前加重。曾于2013年8月行食管可回收支架置入术,2个月后取出支架,吞咽困难缓解。5天前吞咽困难加重,复查胃镜、胸部CT提示较前食管狭窄加重。 PET-CT示右侧乳癌术后改变,食管向心性增厚仍考虑食管良性狭窄。患者曾4次活检均未见肿瘤细胞,均为慢性炎症,临床仍不能排除食管恶性肿瘤可能。
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食管壁内巨大脂肪瘤1例
病人男,42岁.反复吞咽不畅、吐咖啡色液体2年.胃镜检查见距门齿32 cm处外源性压迫,食管黏膜正常,未见新生物.食管钡餐示后纵隔长约10cm肿瘤压迫食管中下段.CT示后纵隔12 cm×6 cm×6cm大小包块,包膜完整,CT值-100 Hu,近端食管扩张.诊断为后纵隔脂肪瘤压迫食管(图1).
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T管引流治疗食管癌术后颈胃坏死3例
食管癌术后颈胃坏死是食管癌术后一种较严重并发症.我们曾在食管旷置术后二期颈部食管重建术中发现,颈部缺损食管黏膜已再生食管周径三分之二,所以认为食管胃黏膜可缘支持物(胃管等)爬行生长.据此2003年9月至2010年12月我们采用T管引流法治疗食管癌术后颈胃坏死患者3例,取得了良好效果,现报道如下.
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儿童疱疹样皮炎伴食管黏膜剥脱一例
患儿,男,13岁,因全身皮肤疱疹10个月,反复呕血、黑便6个月于2004年4月12日入院.患儿于10个月前无明显诱因四肢皮肤出现黄豆至蚕豆大小水疱,瘙痒明显,后逐渐遍及躯干皮肤,继而口腔黏膜亦累及,疱液清亮,破溃后结痂,痂皮脱落后遗留白色浅表疤痕.6个月前患儿突然呕出一段长约20 cm食管黏膜,伴呕血约170 ml,行胃镜检查发现胃中有大量鲜血,多次排出黑色黏液便,经止血治疗后出血停止.后又出现呕血、黑便2次,每次间隔约2个月.皮肤活检病理报告:送检背部、右腹股沟皮肤病理变化相似,呈皮下疱疹形成性皮炎改变.皮肤鳞状上皮病理改变不显著,无棘层溶解,水疱临近区域可见中性粒细胞浸润,真皮层、汗腺、皮脂腺等皮肤附件周围可见中性粒细胞、嗜酸性细胞、淋巴细胞浸润,疱疹样皮炎、IgA沉着性皮肤病可出现上述改变.胃镜检查报告:食管中段距门齿30 cm处黏膜散在6个血疱,伴活动性渗血.
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胃食管反流-巴雷特食管-食管癌
胃食管反流是消化道常见疾病,可引发反流性食管炎,它严重的后果在于可能诱发巴雷特(Barrette)食管,终导致食管癌。
胃食管反流指的是:胃、十二指肠的内容物(食物、消化液等)反流入食管,日积月累引起食管炎性病变。这时内镜检查可见各种食管黏膜充血、破损、糜烂等炎性表现,重者甚至发生食管溃疡。这种反流导致的食管炎可发生于任何年龄的人群,成人发病率随年龄增长而升高。原来认为西方国家的发病率高,而亚洲地区发病率低。但近二三十年全球的发病率都有上升趋势,我国也越来越多见。中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大是反流性食管炎的高发人群,而地域性差异可能与遗传、神经精神和环境因素有关。其中,尤以吸烟、饮酒为我国高发区食管癌的常见的原因。 -
颈部复合外伤一例
患者男,34岁,因"颈部外伤5 h"于2004年10月1日17时入院.患者于5 h前不慎被卷扬机高速旋转的皮带轮卷中颈部,出现颈部皮肤严重撕脱挫裂伤,气管、食管及颈前带状肌暴露.在当地医院行简单止血及气管断端气管插管后送我院急诊科.入院查体:意识清楚,颈正中气管漏口气管插管,呼吸平稳,颈前部严重挫伤,皮肤缺损面积约3 cm×5 cm,右侧颈内静脉断裂并自行扭转成球状,右侧迷走神经高位断裂,左侧喉返神经断裂,甲状软骨及环状软骨多处骨折、碎裂,喉腔暴露.双侧颈总动脉及左侧颈内静脉暴露,部分带状肌及部分胸锁乳突肌断裂或严重挫伤,气管在第5、6气管环之间完全断开,气管插管于气管断端的近心端,平第5气管环处食管壁1点钟位置到12点钟位置断裂,仅可见约不足1 cm的食管黏膜仍有连接;后背部有两处皮肤挫伤,各长约15 cm,宽约2 cm,深达肌层.CT检查示:寰枢椎对应关系正常未见明显脱位,颈椎椎体及附件未见骨折现象(图1~4).诊断:颈部复合外伤.
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食管上段浆细胞肉芽肿一例
患者男,37岁.因进食干硬食物有梗阻感3周入院.体检及实验室检查无明显异常.食管吞钡检查示食管弓上段管腔变窄,呈偏心性,长约7 cm.黏膜尚完整,管壁稍僵(图1,2),局部蠕动明显减弱.诊断为食管壁或外压性病变,平滑肌瘤可能.手术:见肿瘤位于右胸顶处,质硬,边界不清,呈浸润生长,大小约6 cm×3 cm×2 cm,颈段食管、胸廓入口处组织质硬.大体标本检查:见食管黏膜光滑,颈段食管肌壁浆膜下可见一偏侧性沿食管长轴方向的梭形增厚区,中央坏死,长5 cm,直径2cm.病理诊断:食管浆细胞肉芽肿(图3,4).
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自发性食管黏膜管型剥脱症一例
自发性食管黏膜管型剥脱症(spontaneous intramural dissection of the esophagus)罕见,笔者未见国内文献有影像学表现描述.现将颇具影像特征的 1例报道如下.
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放射治疗消化道双原发癌一例
患者,男性,62岁,上腹部不适10余年,呕吐,进食困难2周,于2004年3月10日在我院门诊行内窥镜检查示:食管中段(距门齿20 cm)黏膜向腔内呈瘤状突出,质硬、边界不清、表面凹凸不平、部分呈瘤状突出、表面糜烂,易出血、质脆;诊断为食管癌.于2004年3月13日行食管癌切除术,术中见胃角部2.0 cm×3.0 cm大小的溃疡,底部污秽、周边黏膜不规则隆起并同时行切除术.镜下观察:食管黏膜癌细胞呈巢状、片块状不规则增生,细胞有异型;胃角部黏膜呈不规则腺样结构,上皮细胞呈柱状极向稍紊乱,分化较好,可见病理性核分裂象.术后病理诊断:食管中段鳞状细胞癌,肿瘤侵及肌层;胃高分化腺癌,肿瘤侵及黏膜下层.均无淋巴结转移.
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胃食管反流病的药物治疗
胃食管反流病(GERD)是由于胃十二指肠内容物反流入食管,对食管黏膜刺激或造成损伤导致的一种常见的、慢性酸相关性疾病.它的主要表现为烧心、反酸和胸骨后疼痛,此外还可有咳嗽、哮喘和喉炎等食管外表现.GERD临床上可以分为内镜阳性GERD,即反流性食管炎(RE),也就是内镜下具有食管黏膜破损、糜烂、溃疡等形成;也可以为内镜阴性GERD,即内镜下无糜烂性食管炎(NERD)表现.在西方国家GERD为常见病,估计有20%~40%的西方人有烧心症状,更有大约7%的人每日出现此症状[1,2].在美国,每年用于治疗GERD的直接花费估计超过90亿美元[3].在我国,调查结果显示[4]京沪两地的GERD发病率为5.77%,RE的发病率为1.92%.
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胃食管反流病的临床治疗策略分析
胃食管反流病(GERD)是指过多胃、十二直肠内容物反流入食管引起烧心、反酸、胸痛等症状.是食管下端括约肌(LES)压力的降低或者一过性松弛以及食管裂孔疝等原因,致胃食管反流频繁,损伤食管下端黏膜引起反流性食管炎(RE),可导致食管溃疡、狭窄甚至癌变.临床治疗基本原则为改善抗反流屏障、减少胃食管反流;减低反流液的酸度,保护食管黏膜,增强黏膜抵抗力.其治疗目的是减轻或消除症状,防治并发症,预防复发.
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紫杉醇顺铂化疗方案联合内镜下黏膜剥离术治疗食管黏膜病变的临床研究
目的:观察紫杉醇顺铂化疗方案联合内镜下黏膜剥离术( ESD)治疗食管黏膜病变及胃肠动力学的影响情况。方法80例食管黏膜病变的患者分为试验组和对照组,每组40例。试验组第1,8,15,22,29,36天静脉滴注紫杉醇400 mg· m-2+顺铂20 mg· m-2化疗方案联合ESD,对照组单纯紫杉醇联合顺铂化疗方案。观察2组患者的近期疗效、远期疗效以及不良反应的情况,比较2组患者治疗后肠鸣音、胃肠蠕动、肛门排气、排便功能的恢复时间。结果试验组总有效率为80.00%(32/40),明显高于对照组的67.50%(27/40,P<0.05)。试验组肠鸣音、胃肠蠕动、肛门排气、排便功能的恢复时间为(53.14±3.18),(36.78±9.22),(43.12±10.44),(83.34±4.69) min,均短于对照组(75.21±3.77),(57.28±11.82),(63.82±10.28),(130.55±8.77) min ( P<0.05)。试验组总生存率为70.00%(28/40),无进展生存率为60.00%(24/40),局部控制率为57.50%(23/40)均高于对照组的40.00%(16/40),25.00%(10/40),22.50%(9/40)(P<0.05)。2组不良反应发生率差异无统计学意义( P>0.05)。结论紫杉醇顺铂化疗联合ESD治疗食管黏膜病变比单纯的紫杉醇顺铂化疗疗效更好,胃肠动力恢复时间更短,近远期疗效更为显著。
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消化系统疾病药物治疗进展——消化系统合理用药专家圆桌会议纪要
1 胃食管反流病的内科学及药物治疗1.1 胃食管反流病胃食管反流病(GERD)是消化系统常见病.GERD的定义为异常的胃内容物(包括十二指肠内容物)反流人食管,产生症状并损伤食管黏膜.
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非糜烂性反流病患者食管阻抗基线与酸暴露、上皮细胞间隙的相关研究
目的:通过对非糜烂性反流病(non-erosive reflux disease,NERD)患者的食管阻抗基线与酸暴露、上皮细胞间隙相关性分析,探讨食管阻抗监测评价食管黏膜屏障功能的临床应用价值。方法选取2013-2014年我院门诊的非糜烂性反流病患者46例和健康志愿者18例,行24 h食管pH +阻抗监测和胃镜检查。两项检查相隔1周。胃镜下活检食管下段组织2块,测量食管黏膜上皮细胞间隙。结果 NERD患者的酸暴露时间显著高于健康对照组[4.1(0.2~0.6)%vs 0.4(1.0~5.3)%,P<0.001],食管远端阻抗基线值显著低于健康对照组[(2943±759)Ωvs (3968±1076)Ω,P<0.001],食管上皮细胞间隙较健康对照组显著增宽[(1.01±0.20)μmvs (0.67±0.14)μm,P<0.001]。NERD患者阻抗基线值与酸暴露呈负相关(r=-0.35, P=0.016),与上皮细胞间隙呈负相关(r=-0.58,P=0.002)。结论 NERD患者食管阻抗基线降低与酸暴露、上皮细胞间隙增宽有相关性,阻抗监测可用于评估食管黏膜完整性。