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降逆和胃方治疗胃食管反流病48例临床观察
胃食管反流病(GERD)是因胃内容物反流入食管而引起的食管与食管外的疾病[1].分为食管黏膜有破损的反流性食管炎(RE)和非糜烂性或内镜阴性的GERD(NERD).临床上以烧心、反酸、胸骨后灼痛为主要临床表现,严重影响患者饮食、工作和生活.我们应用降逆和胃方治疗GERD,并与对照组比较,疗效满意,现报告如下.
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第一节胃食管反流病
1 概述胃食管反流病是指由于胃十二指肠内容物反流入食管而产生的症状或并发症,包括了食管黏膜破损或无破损等情况.酸(碱)反流导致的食管黏膜破损称为反流性食管炎,是胃食管反流病中常见的一种类型,内镜检查是反流性食管炎的主要诊断方法.胃食管反流病的临床特点为胸骨后不适、疼痛、烧心、反酸、咽下疼痛或咽下困难,部分病人反复发作的哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂停和咽喉炎等症状可能与胃食管反流病有关.西方国家中,胃食管反流病约占人口的7%~15%、反流性食管炎占人口的3%~4%,男性多于女性.
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反流性食管炎的临床分析
胃食管反流(GERD)的发病率有逐年增长趋势.又以反流食管炎(RE)占多数.已成为严重影响人们生活质量的主要消化疾病之一,目前诊断GERD的金标准为内镜检查和食管pH检测.有食管黏膜炎症变化占63.73%[1].笔者在此百分比中筛选出132例有内镜确诊.为炎症黏膜变化(需病理确诊)临床观察治疗.
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早期食管癌的双对比造影表现及诊断价值
早期食管癌指癌变侵至食管黏膜、黏膜下层,而无淋巴结转移的情况,食管双对比造影是食管癌早期诊断的有效、可靠方法.本文就采用双对比造影法诊断,并经临床手术证实的63例早期食管癌患者的影像学资料进行分析总结,以提高双对比造影的诊断水平.
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云南白药+蒙脱石散联合西药治疗反流性食管炎随机平行对照研究
[目的]观察云南白药+蒙脱石散联合西药治疗反流性食管炎疗效.[方法]使用随机平行对照方法,将60例住院患者按就诊先后顺序简单随机分为两组.对照组30例泮托拉唑,20mg/次,2次/d;莫沙比利,5mg/次,三餐前半小时口服;小檗碱,0.3g/次,2次/d.治疗组30例云南白药,0.25g/次,温开水调糊,口服;蒙脱石散,3g/次,温开水调糊,口服;西药治疗同对照组.连续治疗6用为1疗程.观测临床症状、食管黏膜、不良反应.连续治疗3疗程,判定疗效.[结果]治疗组显效15例,有效12例,无效3例,总有效率90.00%;对照组显效8例,有效9例,无效13例,总有效率56.70%;治疗组疗效优于对照组(P<0.05).胃镜疗效治疗组优于对照组p<0.05).[结论]云南白药+蒙脱石散联合西药治疗反流性食管炎,疗效满意,无严重不良反应,值得推广.
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射频深部热疗中金属支架对猪食管黏膜的损伤
背景:热疗在食管癌综合治疗中取得厂明显的疗效,放置食管金属支架后的食管煽患者,能否进行深部热疗尚不清楚.目的:实验拟观察射频深部热疗中金属支架对猪食管黏膜的损伤程度.设计、时间及地点:观察性实验,于2004-10/2005-01在泸州医学院附属医院肿瘤科完成.材料:取普通肉猪13只,体质星35-40kg.记忆合金带膜食管支架,由常州市智业医疗仪器研究所提供.方法:采用SR-1000射频深部热疗机对放胃金属支架的13只猪食管进行体外加热.存金属支架上缘上4 cm、支架中心处、支架下缘处、支架下缘下2 cm处和支架下缘下4 cm处的食管黏膜处分别设置5个观察点.频率40.82 MHz.极板25 cmx25 cm.功率500~700W加热30min.主要观察指标:肉眼观察5个观察点食管黏膜的损伤情况,并取5个脱察点处的食管黏膜作病理学检查.结果:纳入普通肉猪13只,实验过程1 只猪死于麻醉,4只猪的测温线出现故障.8只猪进入结果分析.①8只猪40个观察点处的食管黏膜肉眼损伤程度为0~1级,经统计学等级资料的秩和检验H=2.734,各删察点损伤程度相比,差异无显著性意义(P=0.255).②显微镜下显示食管粘膜损伤程度为0~2级,经统计学等级资料的秩和检验H=2.734,各观察点损伤程度相比,差异无显著性意义(P=0.255).结论:存射频深部热疗中,食符金属支架置入本身不引起明显的食管黏膜机械性损伤,亦不加重食管黏膜的热损伤,金属内支架置入后行射频深部热疗在近期足安全可行的.
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色素胃镜、窄带影像结合放大胃镜检查诊断Barrett食管的护理配合
色素胃镜、窄带影像(narrow band imaging,NBI)结合放大胃镜,是一项新兴检查技术,可提高Barrett食管(BE)早期癌前病变的检测率.自2006年8月,我院采用色素胃镜、NBI结合放大胃镜对29例BE患者的食管黏膜进行观察,并对在NBI指导下进行靶向活检与病理检出肠化生细胞(SIM)的符合率进行评估,证实了这一新技术在BE中的诊断应用价值.在检查的全过程中,护理人员积累了一定经验,现报道如下.
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腹腔镜手术治疗反流性食管炎的应用与评价
胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的并发症包括食管炎、消化性食管狭窄、食管溃疡及Barrett化生.因酸(碱)反流导致的食管黏膜破损称为反流性食管炎(reflux esophagitis,RE).RE可导致一系列的临床症状如烧心感、反酸、胸骨后灼痛等,严重时可出现吞咽痛及出血、Barrett食管的改变,甚至导致食管癌的发生.
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甲状腺肿物术中发现咽食管憩室的诊断及处理
食管憩室是食管壁的一层或全层局限性膨出,形成与食管腔相通的囊袋.咽食管憩室是食管黏膜自咽下缩肌与环咽肌之间的薄弱区膨出形成.颈部肿物如甲状腺肿物因位置表浅,结合超声等检查容易作出定位诊断,但仍有少部分术前诊断为甲状腺肿物的病人于手术中发现该肿物为咽食管憩室.现对我院1993~2003年6例因甲状腺肿物手术,术中确诊为咽食管憩室病例的原因及对策进行分析.
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食管囊肿1例报告
1 临床资料患者,男性,69岁.右侧胸部疼痛2年,近1个月加重.查体未见异常.胸部CT见食管中上段受压移位,食管内占位性病变.右前斜食道钡透可见食道中上段受压移位,呈弧形推向左前方,钡剂通过尚顺利,食管中段后侧壁见弧形压迹,未见食道狭窄征象,食管管壁光滑,规整扩张,食管黏膜正常,胃及十二指肠未见异常改变,考虑食管平滑肌瘤可能性大;超声内镜回报:食管肌层平滑肌瘤.
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Cronkhite-Canada综合征1例报告
1 临床资料患者,男性,69岁.患者因6个月前无明显诱因出现纳差、乏力伴四肢末端皮肤发黑,呈进行性加重、指甲增厚、干燥,甲床分离,体质量下降约20 kg,于2009年5月入院.查体:消瘦,全身皮肤呈浅黑色,尤以四肢末端为著,指甲增厚、干燥,甲床分离,部分脱落.肝、肾区轻叩痛,无其他阳性体征.实验室检查示:血红蛋白(Hb) 91 g· L-1;尿、便常规均正常;血钙1.99 mmol·L-1;血清三碘甲腺原氨酸66.50 μg·L-1;抗dsDNA阳性,其余自身抗体阴性.胶囊内镜示:运行2 h30 min,可见小肠黏膜粗糙不平,呈颗粒状隆起充血;运行至3 h47 min,可见小肠黏膜多发息肉样黏膜隆起,表面充血,尚光滑.诊断为胃及小肠多发息肉.胃镜示:食管黏膜欠光滑,齿状线上见3处岛状充血糜烂,胃底、胃体、窦黏膜皱襞粗大,展开不良,黏膜明显充血水肿,胃窦后壁可见浅溃疡黄苔附着,幽门可见黏膜充血水肿;十二指肠球部黏膜散在疣状突起,充血,降部见片状充血水肿.病理诊断为胃窦、食管慢性炎症,黏膜充血,水肿,局部灶性息肉样改变.结肠镜示:结肠黏膜不光滑,散在小片状糜烂,附着白苔,弥漫性分布息肉样突起,色红,部分呈不规则形,大小不一,取材不脆.病理诊断为横结肠多发性炎性息肉(山田Ⅰ-Ⅳ型),局灶性腺体增生.结合球蛋白HP(一),诊断为Cronkhite-Canada综合征(CCS).给予对症处理、营养支持和激素治疗,患者症状稍好转.
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哪些药物可治疗胃食管反流病
胃食管反流病是由于胃和十二指肠的内容物反流八食管,使食管黏膜受到损害的一种上消化道疾病.此病患者多为40~60岁的中老年人,其主要临床症状包括烧心(在胸骨后、颈部和咽部出现烧灼样不适感)、反酸、夜间喘息、咳嗽、声嘶、难以咽下食物等.随着我国居民饮食结构的改变和生活压力的增大,胃食管反流病的发病率呈持续升高的趋势.
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参与型护理应用于反流性食管炎的体会
反流性食管炎(reflux esophatitis,RE)是指由于胃和(或)十二指肠内容物反流至食管引起食管黏膜组织损害,主要症状为烧心、反酸及胸痛等,不典型症状为咽喉部症状、肺部症状.并发症有出血、狭窄、癌变等.内科治疗多采用综合措施,包括药物治疗和非药物治疗.在护理方面,自2001年12月以来,我们对35例RE患者在整体护理中采用护患共同参与模式取得满意效果.现将护理体会报告如下.
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奥美拉唑联合莫沙必利治疗GERD临床观察
胃食管反流病(GERD)是由于胃十二指肠内容物反流至食管引起的烧心等反流症状及(或)造成食管黏膜组织损害.目前该病有较高发病率[1],是当今消化界较热门的课题之一.近年的研究已证明,胃食管反流与部分反复发作的哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂停、非心源性胸痛及咽喉炎等疾病有关.
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老年人胃食管反流病
胃食管反流病是指反流至食管的胃或十二指肠内容物(主要是胃酸或/和胆汁)过多,或在食管内停留时间过长,腐蚀食管黏膜.
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Barrett食管中环氧合酶-2表达和逆转的研究进展
Barrett食管(Barrett's esophagus)是指食管下段的正常鳞状上皮被一种特殊肠化生的柱状上皮所取代的病理现象.传统Barrett食管定义中这种黏膜化生必须达到或超过3 cm,而目前认为食管黏膜发生任何长度的肠化生均可定义为Barrett食管.这种特殊的肠化生可以一定模式(肠化生-不典型增生-腺癌)进展为食管腺癌.有文献报道约5%的Barrett食管患者发生癌变,较正常人群高出40~100倍[1].环氧合酶(cyclooxygenase,COX)是催化前列腺素样物质合成的关键酶,有COX-1和COX-2两种基因型.COX-1于1976年被提纯,表达于多数正常组织和细胞中,具有多种生理功能,被称为管家基因(house keeping gene).正常食管内皮细胞和肌细胞中只有COX-l表达,几乎无COX-2表达[2].直到1991年,COX-2才在一些实验室被检测到,由于多数正常组织不表达COX-2 mRNA和蛋白,COX-2是一种诱导性即刻反应基因(inducing immediate-early gene),可被多种因素,如生长因子、细胞因子和致癌剂等所诱导.提示COX-2可能在炎症和细胞生长的调控中发挥作用[3~5].
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食管管型2例
病例1:患者女,25岁,妊娠6个月,因恶心、呕吐,呕少量鲜血和条带状膜样物1 h入院.发病前因鱼刺卡在咽部而咳嗽,患者试图以手抠出鱼刺而诱发恶心、呕吐,并呕出食物、少量鲜血和一条带状膜样物,此条带状膜样物的一端仍连在咽部而无法吐出.耳鼻喉科急诊喉镜检查示咽部无异物,且此条带状膜样物与食管黏膜相连,遂收入消化内科病房.
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非糜烂性反流病的认识现状
胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是临床常见病,严重影响患者的生活质量.亚太地区GERD的患病率较西方国家低,我们采用中国GERD研究协作组改良的中文版反流性疾病问卷在广东省社区人群中调查发现,社区人群中GERD的患病率为2.3%,而每周至少有一次烧心和(或)反酸症状者占6.2%[1].GERD包括糜烂性食管炎(erosive esophagitis,EE)、非糜烂性反流病(nonerosive reflux disease,NERD)和Barrett食管(BE),约70%的GERD表现为NERD.Genval工作会议报告提出NERD的定义是符合GERD的定义,但内镜下未见BE和明确的食管黏膜破损者[2].本文对NERD的一些临床问题,包括临床分型、自然病程、发病机制、诊断标准和合理治疗方法等加以分析,以引起大家对NERD的重视和深入研究.
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Barrett食管黏膜柱状上皮化生长度及瘦素表达的研究
Barrettt食管(Barrett's esophagus,BE)是由于胃食管反流病损伤食管引起的下段食管鳞状上皮被特殊柱状上皮取代.瘦素(Ghrelin)是由28个氨基酸组成的小分子多肽,主要由胃底细胞分泌.有研究显示,瘦素可在多种胃肠道肿瘤中表达[1],而BE是公认食管腺癌的癌前病变.本研究就不同病变食管患者年龄、病程及食管黏膜中瘦素的表达的关系进行初步探讨,以期为BE的发生、发展提供线索.
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抵抗素样分子β在肠上皮化生型Barrett食管中的诊断价值
Barrett食管(Barrett's esophagus,BE)是一种镜下活检可见的食管黏膜肠上皮化生病变.抵抗素样分子β(resistin-like molecule beta.RELMβ)是一种新近发现的杯状细胞特异性蛋白[1].