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基因重组生长激素在术后呼吸衰竭中的应用
各种复杂手术和严重创伤病人常需要长时间的机械通气,并接受重症监护病房(ICU)的标准支持治疗.相当一部分病人按常规停用呼吸机失败,存在对机械通气的依赖,延长了使用呼吸机的时间,增加了机械通气相关并发症的发生率和死亡率.如何缩短机械通气的时间,一直是近年来困扰ICU医生的问题.作者对这类病人进行了基因重组生长激素(rHGH)治疗,试图通过增强呼吸肌的力量,使病人尽早脱离机械通气,以评价rHGH在术后呼吸衰竭中的应用.
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仁心仁术,儒将儒风--记北京朝阳医院传染性非典型肺炎病房主任童朝辉
当突如其来的传染性非典型肺炎在北京流行时,医护人员面对的不仅仅是呼吸机的匮乏和呼吸科专业人员的严重不足,更多的还有初期救治这种疾病经验不足所产生的本能的疑虑.记得香港一篇关于治疗传染性非典型肺炎的报告中提到"无创正压通气"可以有效地改善重症"非典"患者呼吸困难等症状,但是有可能增加医护人员的感染几率.这一观点多少加重了医护人员使用呼吸机的顾虑.
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NCPAP优先策略治疗新生儿感染性肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭临床观察
目的 分析经NCPAP优先策略治疗新生儿感染性肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭的临床治疗效果,探讨其临床应用价值.方法 收集2008年1月至2011年01月福建省医科大学附属南平市第一医院新生儿感染性肺炎并Ⅰ型呼吸衰竭患儿共86例,按照随机分为对照组和实验组,每组各43例.对照组在临床常规基础治疗的基础上经面罩或鼻导管进行吸氧治疗,无效后改N C P A P;实验组在一经考虑诊断后立即给予NCPAP治疗.治疗后对两组相关指标进行比较分析.结果 经NCPAP治疗的实验组,其各项指标均好于对照组;实验组治疗效果与对照组相比,有效率显著升高,差异具有统计学意义.结论 经NCPAP优先策略治疗新生儿感染性肺炎并Ⅰ型呼吸衰竭能迅速纠正患儿低氧血症,可显著提高疗效,大限度的减轻对患儿使用呼吸机,缩短氧疗时间,减少有创通气率.
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长期使用呼吸机病人停机时的护理
临床护理发现,短时间使用呼吸机辅助呼吸的病人,呼吸功能恢复后能很快停机.但使用呼吸机较长时间者,一般为二周以上者,就会对呼吸机产生较强的依赖性,需要一个逐步撤机的过程,同时需要护理人员把握好停机的原则,更要做好病人的思想工作,解除病人的心理负担,取得病人的配合,循序渐近,才能取得满意的疗效果,本文主要介绍长期使用呼吸机患者停机时的护理体会.
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格林-巴利综合症使用呼吸机30例心里护理体会
"格林-巴利"综合症又称急性感染性多发性神经根炎,主要临床特点为急性四肢对称性张弛性瘫痪和感觉障碍,常伴有脑神经麻痹,严重者出现吞咽困难及呼吸困难,多见于3-6岁小儿,四季均有发病,每年7-9月为高峰.
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使用呼吸机对病人的影响及其对策
呼吸机越来越广泛地应用于急救医学、重症监护、麻醉、心胸外科等领域.它的使用抢救了许多危重患者的生命,但它也给患者身心健康带来了一些负面的影响,我们必须给予足够的重视,才能使患者的疾病更快更安全的康复.本文旨对这一问题加以探讨.
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机械通气治疗COPDⅡ型呼吸衰竭174例临床分析
Ⅱ型呼吸衰竭由于同时存在缺氧和二氧化碳潴留,严重时会导致患者意识不清和呼吸困难,此时需要借助呼吸机进行机械通气,以维持有效的肺泡通气量,改善换气功能,帮助患者排出二氧化碳和纠正缺氧,现总结了慢性阻塞性肺病(COPD)Ⅱ型呼吸衰竭患者174例使用呼吸机的情况,现报道如下.1 临床资料COPD共174例,男100例,女74例;年龄54~84岁,平均71.6岁.烦躁不安者80例,嗜睡者41例,昏迷者53例.COPD伴肺心病、混合型酸中毒50例;COPD伴肺心病、心律失常40例;COPD伴肺心病、高凝血症39例;COPD伴高血压19例;COPD伴脑梗死13例;COPD伴氮质血症10例;COPD伴肺心病、左心衰竭3例.所有患者均常规给予抗感染、平喘、化痰、吸痰、活血、化瘀、抗凝,纠正水电解质与酸碱紊乱,对症治疗和营养支持疗法.
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在胸腺切除术中治疗重症肌无力使用呼吸机的护理体会
重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是一种神经-肌肉传递障碍的获得性自身免疫性疾病.虽然病因未完全明了,但胸腺与MG关系密切已得到广泛认可,胸腺切除是迄今公认的治疗重症肌无力的为有效的方法.但由于重症肌无力患者对麻醉和手术的耐受能力有限,因此术后有可能出现肌无力危象或胆碱能危象,机械通气是治疗的主要手段[1].本文的目的是探讨机械通气相关的护理问题,以便预防及治疗危象的发生.
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呼吸机撤离困难原因分析与护理
对于各种原因引起的呼吸功能衰竭患者,临床上广泛使用呼吸机辅助呼吸维持生命,以度过疾病的危重期,而随之出现的呼吸机并发症日益显露出来,其中呼吸机依赖、撤机困难是常见的机械通气并发症.
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1例长期使用呼吸机患者的撤机护理体会
长时间依靠呼吸机支持呼吸的患者,会产生呼吸肌肌力下降,肌力的减退往往与疾病的轻重和呼吸机使用时间的长短有关.临床发现一般使用呼吸机超过2周,患者就会对呼吸机产生较强的依赖性,一旦撤机时,往往会不适应,患者心理负担加重,情绪紧张,对自主呼吸的能力产生怀疑,产生呼吸机依赖.加之长期呼吸机治疗的患者都会有不同程度的肺部感染,特别是老年患者机体抵抗力较低,更会增加其肺部感染的几率,给撤机工作带来了很大的困难,掌握正确的撤机方式并做好撤机时的护理工作至关重要.护士是呼吸机治疗的监护者,如能积极做好心理护理及营养支持,可帮助患者尽快脱机.
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重症手足口病撤机困难相关原因分析与护理对策
手足口病是一种多见于儿童的由肠道病毒引起的传染性疾病,重症病例可并发脑炎、脑干脑炎、神经源性肺水肿和呼吸循环衰竭,病情进展快,病死率高[1],早期机械通气是提高手足口病危重症儿抢救成功率和降低病死率的重要途径[2].但部分患儿存在撤机困难,儿科重症监护室内患儿撤机失败率为5% ~29%,撤机失败是导致患者儿死亡率增高的独立危险因素[3],易造成病情反复和抢救失败.现将我院重症监护室2011年1月~2012年6月31例危重症手足口病患儿撤机困难的相关原因分析与对策报道如下.1临床资料1.1一般资料本组患儿31例,其中男18例,女13例.年龄6个月~3.5岁,平均1.5岁.入科时均有体温升高,心率、呼吸增快,血压升高,循环差,26例频繁惊跳,5例四肢软瘫;3例插管后气管内见有新鲜出血.均使用呼吸机辅助呼吸,长上机时间39 d,短上机时间5d,平均上机时间7 d.
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1例老年患者长期使用呼吸机停机时的护理
随着医疗科学技术的发展,临床常为各种原因并发呼吸功能衰竭、呼吸肌麻痹的患者使用呼吸机,以辅助呼吸维持生命,度过疾病的危重期,取得了令人满意的效果,但临床护理发现,老年人由于生理功能的退行性变化,免疫功能低下,许多高龄患者同时伴随有心肺系统的疾病和功能不全症.当原发疾病对机体的损害加之手术创伤对机体产生的应激反应,不少患者特别是老年人在术后由于各种原因并发呼吸功能衰竭而需使用呼吸机辅助呼吸维持生命,以度过疾病的危重期.
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国外用机械通气治疗急性呼吸窘迫综合症病人的一些证据指南
机械通气是急诊护理中常用的技术之一.尽管呼吸机很普及,但全程使用呼吸机的计划对临床情况仍有深远影响.选择好的通气模式,急诊科护士对机械通气的理解是保证病人安全度过机械通气从急性期到撤离呼吸机是非常重要的.重要的是掌握改善病人结果的证据.
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格林-巴利综合征呼吸机辅助呼吸及成功脱机护理1例
格林--巴利综合征病例比较少见,而并发严重呼吸肌麻痹使用呼吸机辅助呼吸抢救成功的病例更是少见.
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有机磷农药中毒的急救与护理
有机磷农药为持久性抗胆碱酯酶药,属有机磷酯或硫代磷酸类化合物,中毒原因可为:①生产及使用过程不当.②自服和误服,表现为:头晕、头痛、恶心、呕吐、腹泻、多汗、胸闷、视力模糊、瞳孔缩小、肌肉震颤,重者可出现昏迷、肺水肿、呼吸肌麻痹、脑水肿等.如抢救不及时或治疗护理不当则死亡率高.我院1998年至2000年共抢救有机磷农药中毒110例,其中死亡5例,现将抢救过程中的护理体会阐述如下: 1 急救原则 1.1 迅速清除毒物.首先问清病史,要与其它中毒相鉴别,经皮肤吸收中毒者,脱去污染的衣裤,用温水或肥皂水彻底清洗肢体皮肤.避免使用热水,因使皮肤血管扩张,促进毒物吸收. 1.2 洗胃:洗胃是彻底清除体内未吸收的毒物,是抢救成功的关键.如口服中毒者,我们体会到不论病情轻重虽在6~8h以内,应首先抽出胃内容物,进行毒物鉴定,并用2%苏打或1%食盐水总量1万ml反复彻底洗胃,若口服在8h以内或中毒时间不明确应给予洗胃,以洗出液与进液颜色一致,无农药味为宜.洗胃毕给予50%硫酸镁60ml导泻.敌百虫中毒禁用碱性溶液洗胃,对硫磷中毒时忌用高锰酸钾,因易氧化成对氧磷而增加毒性. 洗胃采用洗胃机或灌流式,如饮食过多或食用了粗纤维食物,应先压舌剌激催吐再插管洗胃.洗胃液的水温39~41℃,灌入量年龄偏小每次50~80ml,成人每次150~200ml左右反复抽吸.水温不可过高过低,过高可加速毒物吸收,过低刺激胃粘膜,特别是气温较低时引起病人寒颤不适.注意洗胃液的量不宜过大,以免驱毒入肠,加重中毒. 1.3 血胆碱脂酶测定有机磷农药中毒是抑制胆碱脂酶活性,使其失去水解乙酰胆碱的能力,从而使体内乙酰胆碱积蓄引起组织器官的功能改变.因此,胆碱脂酶活性测定不仅可作为有机磷农药中毒的诊断,而且是判断中毒程度,疗效及预后的参考指标,也可作为临床护理观察的常规要求之一. 1.4 迅速建立静脉通道,积极使用解毒药在清除毒物的同时,必须及早、足量、快速,反复地静注阿托品.阿托品拮抗乙酰胆碱积聚而引起的症状,达到轻度阿托品化,如出现面色潮红、口干、瞳孔散大、不安等要及时向医生汇报或减量观察. 1.5 保持呼吸道通畅,保持有效呼吸和循环功能.及时清除呼吸道分泌物及呕吐物,防止窒息.重症、昏迷给予氧气吸入,呼吸肌麻痹,呼吸衰竭使用呼吸机必要时行气管切开,切开后的纱布及内套管每日更换1~2次,常用庆大霉素,α-糜蛋白酶配制成1:5000~1:10000的浓度以雾化吸入或气管内滴药,可达到湿化气道、消炎、化痰等作用.
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呼吸机相关性肺炎的诊断与防治进展
在美国,除泌尿道感染外,常见院内感染就是肺炎,其占所有院内感染的13%~18%,一旦发生院内获得肺炎,死亡率高达20%~50%[1].在临床上,院内感染造成的肺炎常见于使用呼吸机的患者,使用呼吸机的重症患者有10%~25%会罹患此病[2],因此"呼吸机相关性肺炎"(ventilator associated pneumonia,VAP)已引起了临床医务人员重视.所谓VAP是指病人在使用呼吸机48 h后发生的肺部感染.
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早产儿使用无创呼吸机的皮肤护理
新生儿皮肤特点新生儿皮肤角质层发育欠成熟;早产儿胶原纤维数量较少,表皮与真皮间的连接欠紧密,撕揭胶布时皮肤容易受损;旱产儿真皮层由于缺乏胶原,弹力纤维也较少,容易出现水肿;早产儿体内由于脂肪或锌缺乏容易出现皮肤健康问题;早产儿皮下脂肪少使体温调竹能力下降,对脂溶性药物再分布的缓冲能力减弱.尤其是在使用呼吸机的早产儿,由于呼吸机鼻塞要紧贴患儿的鼻腔,管道固定在头部两侧,往往在使用呼吸机超过24 h后就出现压伤,压伤部位在鼻部.还有的管道压伤情况是输液管压在患儿身下未及时发现,输液管接头处将患儿背部压伤.危重症新生儿和早产儿人多使用心电监护仪监测心率和血氧饱和度,血氧饱和度的探头是缠绕式绑在患儿的手或脚上,有时缠绕过紧或时间过民就会导致皮肤压伤.
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病重(病危)记录单存在问题与改进措施
病重(病危)是指:患儿病情危重,随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者;重症监护患者;各种复杂或者大手术后的患者;严重创伤或大面积烧伤的患者;使用呼吸机辅助呼吸,并需要严密监护病情的患者;其他有生命危险,需要严密监护生命体征的患者。
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对ICU61例使用呼吸机病人的护理体会
我院自2000年成立ICU以来,救治了许多危重患者.其中人工呼吸机救治61例,成功36,死亡25例.取得了良好的社会效益和经济效益.
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小儿使用呼吸机过程中末梢氧监测的护理干预
应用呼吸机对病人进行机械通气是救治呼吸衰竭的重要治疗手段,呼吸机能否发挥其抢救治疗作用,使用过程的监测尤为重要,笔者对35例患儿在使用呼吸机过程中对末梢氧的全程监测,成功救治危重患儿,现总结如下.