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出血性贲门癌的外科治疗
自80年代起我所共收治75例出血性贲门癌,兹报告如下。临床资料 一、一般资料:75例中男60例,女15例,年龄33~71岁,平均52岁,其中45岁以上45例,12例有明显的进食梗阻史,30例有上腹部饱胀史,75例病例血红蛋白均低于90g/L。75例中24例贲门癌出血在入院前已明确诊断,18例经短期止血输血治疗后出血症状明显改善后,择期手术治疗;6例出血严重,短期治疗未明显改善,并出现休克症状而行急诊手术。 51例以上消化道出血入院,18例经止血、输血后出血症状改善,经纤维胃镜检查明确为贲门癌,择期手术治疗。15例经积极的治疗后出血症状未能明显改善,而行急诊胃镜检查,明确出血部位及贲门癌诊断遂作了急诊手术。18例出血量较大的病例,急诊行剖腹探查,其中6例经腹腔行根治术,12例改为胸腹联合切口下行根治术。 二、手术方法:75例中行根治性切除66例,其中12例作了全胃切除,9例作了姑息性切除,全组无手术死亡及术后严重并发症。 三、术后病理及随访结果:溃疡型腺癌39例,浸润癌12例,皮革样胃癌12例,早期癌 6 例,溃疡恶性病变6例。随访结果为:18例生存5年以上,占24%;25年生存3~5 年,占30%;20例生存1~3年,占27%,12例6个月内死亡,占16%。
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慢性胃炎患者饮食注意啥
慢性胃炎是指由于各种不同的病因引起的胃黏膜的慢性病变.对慢性胃炎的诊断以纤维胃镜检查为主要依据.此外,由于幽门螺旋菌是慢性胃炎感染的主要病因之一,故检查胃内幽门螺旋菌也成为慢性胃炎诊断的依据.
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原发性残胃癌6例报告
原发性残胃癌系指胃、十二指肠良性疾患行胃部分切除术后5年以上,其残端胃部又发生的 原发性胃癌。我院胃镜室自1978年6月~1999年12月经内镜发现,手术或病理证实的原发性 残胃癌6例,现报告如下。资料与方法 1978年6月~1999年12月,我院胃镜室共行纤维胃镜检查17046例次。其中,胃、十二指肠良 性疾患行胃大部分切除术后5年以上患者99例,对99例残胃患者进行详细的临床及内镜随 访观察,并对有明显炎症、溃疡或其他病变的残胃及吻合口行组织病理检查。6例原发性残 胃癌均为内镜发现,其中5例为活检病理证实,1例活检阴性手术证实。结 果 本组共检出原发性残胃癌6例,检出率6.0%(6/99),均属中、晚期。其中男性5例,女性1 例;年龄54~80岁,平均66.1岁。原胃手术病因为胃溃疡5例,胃息肉1例。毕氏Ⅱ式术5例 ,Ⅰ式术1例。原手术距诊断原发性残胃癌间隔为6~29年(其中3例超过20年),平均为17.3 年。临床表现与一般胃癌相似,症状持续时间为2个月~1年。内镜下肿瘤4例位于吻合口,2 例位于贲门部,4例为BorrmannⅠ型,2例为BorrmannⅢ型。病理类型均为 腺癌。2例未手术,其中1例因恶液质而放弃治疗,经随访自然生存1个月,另1例7个月后死 于多脏器广泛转移。4例手术,1例因80岁高龄,出现反复呕吐,内镜检查有吻合口见结节性 隆起伴质脆,内镜诊为原发性残胃癌(活检阴性),剖腹探查,发现吻合口肿块8×12cm ,堵住输出攀并广泛粘连,行局部活检及胃底—空肠吻合术,术后1个月死于多脏器功能衰 竭;2例行姑息性残胃近全切除,术后辅以化疗,术后12个月均死于癌肿复发,1例行根治性 残胃全切除(贲门部)并辅以化疗,术后病理示乳头状腺癌,侵犯深肌层,淋巴结阴性。术后 已8年另3个月,胃镜随访观察未见复发。 99例术后5年以上残胃内镜结果见表1。
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平胃散治疗慢性胃十二指肠溃疡
笔者利用平胃散加减治疗慢性胃十二指肠溃疡,疗效满意。现介绍如下。1 病例介绍 患者,雷××,男性,40岁,经遂昌县人民医院纤维胃镜检查,诊断为慢性十二指肠溃疡,严重时呕血,经住院治疗好转,每年呈季节性发病,因工作流动,来本室治疗。另1患者,徐××,女性,26岁,经武义县人民医院纤维胃镜检查,诊断为胃溃疡,建议往金华地区医院,进行胃切除手术,因其亲属介绍,来本室治疗。
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股骨颈骨折合并多种并发症1例的救治体会
患者,男性,76岁.1996年3月18日因车祸致左股骨颈完全骨折,行左股骨持续牵引.既往无胃十二指肠溃疡病史,无肺结核及慢性胆囊炎病史.外伤时无胸腹部损伤.牵引2周后,患者突然大量呕血,鲜红色,约3000ml.急诊纤维胃镜检查,提示胃小弯处2cm×1.5cm浅表性糜烂性溃疡.经输血、补液、止血治疗后,仍继续呕血.血压80/50mmHg,脉搏120次/分,血红蛋白7.0%,诊断为应激性胃溃疡出血.急诊行胃大部分切除.毕氏Ⅱ式结肠后吻合.术后康复顺利.术后12天,患者突感呼吸困难,右肺有干湿性罗音,左肺呼吸音消失.胸片提示左血气胸,肺压缩50%.左胸腔穿刺抽得不凝血.诊断为左自发性血气胸,即刻在局麻下行左胸腔闭式引流.引流出血性液体约1500ml.呼吸困难缓解,继续作左下肢牵引.
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国产吻合器在食管胃吻合中并发症的预防
本院从1995年1月至2003年1月共施行食管、贲门癌手术562例,其中使用WGW系列吻合器(常州新能源医疗器械厂生产)在食管癌及贲门癌切除时行食管胃吻合527例,取得良好的手术效果,吻合口瘘和狭窄的发生率较低.本文就食管胃机械吻合中如何预防并发症的操作要点注意事项报道如下.1 资料和方法1.1 一般资料本组中男439例,女88例,男女比例4.99∶1,年龄43~84岁,平均年龄57.4岁.术前经食管吞钡摄片及纤维胃镜检查明确诊断,食管癌369例,贲门癌158例,其中4例曾有胃大部切除手术史.
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贲门溃疡104例内镜检查分析
目的:通过贲门溃疡胃镜下表现的分析,探讨贲门良性溃疡与恶性溃疡的区别及并发症的差异.方法:纤维胃镜检查的同时采取相应部位的病理标本并行病理学检查,记数资料采用卡方检验比较差异性.结果:病例共104例,其中良性溃疡66例,恶性溃疡30例,癌前病变8例,恶性溃疡73%合并有慢性萎缩性胃炎,良性溃疡25%合并有十二指肠球部溃疡.结论:贲门良性溃疡(16/66)与十二指肠疾患密切相关,恶性溃疡(22/30)于慢性萎缩性胃炎密切相关,临床工作中遇有慢性萎缩性胃炎患者,应高度警惕,定期随访,及时发现恶变.
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24例小儿上消化道出血紧急内镜诊治
为提高急性上消化道出血的诊治水平,我们对我院自1995年5月至2000年1月24例急诊胃镜检查资料进行回顾性分析,并与同期23例出血停止48小时后检查的胃镜资料进行比较,现报告如下。1 一般资料 47例小儿上消化道出血患儿中,男28例,女19例;年龄6个月~13岁,其中0~6岁组27例,7~13岁组20例。其中黑便20例,呕血10例,呕血并黑便17例。伴肝脾肿大4例。47例中,紧急胃镜检查24例,非紧急胃镜检查23例。2 方法 紧急胃镜检查术前先纠正患儿血容量,维持血压,做好心、电监护和抢救准备。采用olympus GIF-XQ10型纤维胃镜或olympus GIF-XQ230型电子胃镜,按小儿纤维胃镜检查操作常规[1]进行操作。3 结果 24例急诊胃镜资料中,22例检出病灶,检出率达91.67%;非紧急胃镜组23例中,6例检出病灶,检出率达26.09%。两者相比较,差异有显著性意义(P<0.05)。紧急胃镜资料组中查出的病因依次为消化性溃疡(PUD)9例,其中十二指肠溃疡8例,合并慢性浅表性胃炎2例,合并慢性浅表性胃炎及十二指肠球炎2例;胃溃疡1例。食道静脉曲张5例;慢性浅表性胃炎3例,合并十二指肠球炎2例,合并十二指肠息肉1例;食管贲门粘膜撕裂伤(Mallory-Weiss综合征)1例,胃窦粘膜撕裂伤2例;急性胃粘膜损害2例。非紧急胃镜检查组中查出的病因依次为慢性浅表性胃炎11例,十二指肠溃疡合并慢性浅表性胃炎4例,食道裂孔疝并返流性食管炎1例。我们还对2例紧急胃镜检查发现十二指肠球部巨大溃疡并活动性渗血的患儿,当即在内镜下给予1∶10000肾上腺素和立止血喷洒以及电凝止血等治疗,取得了立竿见影的止血效果。47例患儿经胃镜检查无1例发生严重并发症。
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流行性出血热胃镜检查18例分析
流行性出血热(EHF)是由病毒引起的一种自然疫源性疾病,可分为野鼠型和家鼠型两种。此病可引起多脏器损害,上消化道出血是其重要的死因之一。本人自1993年始对18例流行性出血热并发上消化道出血病人进行纤维胃镜检查及病理检查,现将结果报告如下。1 一般资料 本组18例中,男12例,女6例;大年龄62岁,小23岁。急诊胃镜检查6例,入院第2天检查4例,第3天检查6例,第4天检查2例。患者处于少尿期检查10例,多尿期检查6例,恢复期检查2例。2 检查方法及结果 应用日产Olympus XQ-20型纤维胃镜进行检查。检查结果18例病人均有不同程度的胃粘膜糜烂、充血(斑、点状),部分可见粘膜渗血。其中10例全胃粘膜均有损害;6例为胃窦部、胃体下部粘膜损害;2例为胃体粘膜损害。并有十二指肠球部粘膜充血、肿胀、轻度糜烂者6例,但未见食道粘膜损害者。病理检查结果:中度浅表性胃炎8例,重度浅表性胃炎10例,其中5例伴出血。3 讨论 本组18例病人均有不同程度的急性胃粘膜病理改变,说明出血热病毒对胃粘膜有较强的亲和力,直接或间接地造成胃粘膜损害而致上消化道出血。检查中发现10例为全胃粘膜均有损害,其中6例并有十二指肠球部粘膜损害,且发现胃粘膜有渗血者均处于少尿期,2例胃体粘膜损害较轻者均为恢复期患者,6例多尿期患者见胃窦部、胃体下部粘膜损害,可见胃粘膜损害与出血热病情轻重及治疗相关。少尿期病处极期,对肾损害严重,对胃、十二指肠球部粘膜的损害也重。因此,对出血热患者的早期治疗中应注意保护胃十二指肠粘膜,使胃十二指肠粘膜避免继续遭受出血热病毒及/或其毒素的损害而致上消化道出血。多尿期、恢复期患者随着病情减轻,胃粘膜损害也轻,这可能与内科治疗(包括抗病毒、抗过敏、保护胃粘膜、止血等)有关,说明出血热并发上消化道出血内科治疗是有效的。至于18例患者中未见食道粘膜损害的原因,尚难有较明确的解释,可能与出血热病毒对食道粘膜无明显亲和力有关。
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上消化道出血 115例临床分析
上消化道出血是内科常见病,是急诊抢救的重要课题。现将我院内科2000年收治的115例上消化道出血分析如下。1 临床资料1.1 一般资料:115例上消化道出血,男88例,女27例;年龄18~82岁。其中青年组53例,中年组34例,老年组28例。1.2出血原因:十二指肠球部溃疡37例,胃溃疡18例,复合溃疡4例,吻合口溃疡2例,慢性胃炎糜烂伴出血8例,急性胃粘膜病变1例,胃癌8例(中年组2例,老年组6例),十二指肠球炎伴出血2例,肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血6例,不明原因26例。经纤维胃镜检查77例,胃肠钡透10例,急诊手术证实2例。溃疡病史2个月至30年。反复出血21例,其中青年组8例,中年组6例,老年组7例。诱因:饮酒后发病18例,服止痛药(布洛芬、消炎痛等)后发病5例,过度疲劳9例。
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中西医结合治疗消化性溃疡67例临床观察
2001年8月~2005年8月,我们用中西医结合方法治疗消化性溃疡患者67例,经精心护理,取得满意效果.现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料本组67例,男41例,女26例,28~69岁,平均43.4岁;病程2~8年,平均4.5年.胃溃疡24例,十二指肠溃疡35例,复合性溃疡8例.所有病例均经纤维胃镜检查确诊,幽门螺杆菌检查全部为阳性.
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苯巴比妥钠过敏反应1例
患者男,68岁.3个月前无明显原因出现上腹隐痛不适,在我院门诊行纤维胃镜检查提示胃癌,要求手术于2003年4月7日收入院.入院后询问病史,患者既往有气管炎20余年,有磺胺药过敏史.入院后完善各项术前检查皆无异常,遂定于4月9日8时在全麻下行胃癌根治术.
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纤维胃镜检查致心房纤颤1例
患者,女,52岁,上腹部饱胀,返酸,伴不规律性上腹部疼痛半年余,以慢性胃炎治疗效果不佳,要求行胃镜检查.术前各项常规检查结果均正常.心电图示:偶发房性早博,T波低平,S-T段平直延长.患者于检查当日晨禁水、禁食,术前10min用1%地卡因喉头喷雾麻醉.因患者自诉心慌,给予佩带YJ-2000院外电话传输双导心脏监护记录器,显示窦性心律,100次/分.检查采用OLYMPUS-230型电子胃镜.患者精神紧张,致使两次进镜失败,第三次胃镜达食道下段时,心电监测发现房颤,心率130次/分,T波低平,S-T段下移,立即给予吸氧,约15 min后患者自动恢复为窦性心律.胃镜检查结果:胃浅表、萎缩性胃炎,十二指肠球部炎症.
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经左胸入路食管癌根治术82例疗效分析
2004年11月~2007年12月,我们对82例食管癌患者行经左胸入路食管癌根治术,近期疗效满意.现报告如下.临床资料:本组82例食管癌患者,男67例,女15例;年龄48~75岁,平均60.4岁.纤维胃镜检查示肿瘤近端距门齿25~33 cm.肿瘤大径2~10 cm.按UICC(1997)TNM分期标准:Ⅰ期(T1N0M0)3例;Ⅱa期(T2N0M07例、T3N0M030例)37例;Ⅱb期(T2N1M0)12例;Ⅲ期(T3N1M027例、T4N1M03例)30例.23例合并高血压病、冠心病、糖尿病及哮喘病,其中2例有病态窦房结综合征、1例并完全性左束枝传导阻滞.
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舒芬太尼配伍异丙酚用于胃镜检查时镇痛效果观察
自2003年以来,我们通过对100例行纤维胃镜检查患者应用舒芬太尼配伍异丙酚进行镇痛,并与芬太尼加异丙酚的镇痛效果进行比较.现报告如下.临床资料:选择ASAⅠ~Ⅱ级拟行纤维胃镜检查或治疗的患者200例,其中男125例,女75例;年龄(57.6±15.7)岁.随机分为A、B两组,各100例.
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小儿纤维胃镜检查的护理体会
自1998年以来,对321例有消化道症状的患儿进行胃镜检查,对14例误食异物的幼儿经胃镜成功取出了异物.现把小儿胃镜检查的护理体会报告如下.
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双原发癌6例分析
我院1994~2004年收治了6例双原发癌,现报告如下.1临床资料例1:患者,男,68岁.32年前因鼻咽高分化鳞癌行正规放疗治愈.本次因发现上腹部肿块2个月入院.纤维胃镜检查显示胃癌,病理检查为低分化腺癌,行胃癌姑息性切除术.术后化疗2次后病情恶化,6个月后死于全身衰竭.
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纤维胃镜检查致颌下肿胀一例
患者男性,29岁.因上腹部隐痛不适1月余就诊,临床拟诊为消化性溃疡.于2000年3月29日行纤维胃镜检查,使用GIF-P30胃镜及加长压舌胃镜咬口.进镜顺利,镜下见幽门管小弯侧可见一约0.3 cm × 0.4 cm大小溃疡灶,上覆白苔,边缘肿胀,胃窦部可见多处斑点状糜烂灶.
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原发性食管未分化癌1例
患者女性,52岁.进行性吞咽困难2个月.于2004年10月21日以食管中段癌收入我院.查体:T、P、R、BP正常,一般情况好,无贫血及消瘦等症状,浅表淋巴结未触及,心肺均正常,腹部未发现包块,肝脾不肿大.行食管钡餐X线检查,发现食管中段约第7胸椎水平见一长约4 cm偏心性狭窄,局部黏膜皱襞破坏中断,狭窄处管壁僵硬,钡剂通过此处有轻度滞留.行纤维胃镜检查,距门齿约35 cm食管腔内见一个隆起病灶,表面高低不平,有小的龛影,经病理组织活检报告为鳞癌.
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食管癌肉瘤一例
患者,男性,50岁.因进行性吞咽困难2个月,于2000年1月7日在本院行纤维胃镜检查示:食管距门齿26~30 cm处见一息肉状物突起,表面有溃烂.取活检.病理诊断:(食管)恶性肿瘤,可能来自平滑肌.于1月15日入院.PE:心肺(-);腹平软,肝脾肋下未扪及;浅表淋巴结未触及.1月18日行胸上段食管肿瘤切除术.手术所见:食管肿瘤位于主动脉弓后方,呈息肉状,大小为6 cm×3 cm,有蒂,基底部位于食管粘膜层.