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颈椎颈髓损伤与消化道应激性溃疡
随着交通和建筑事业的迅速发展,颈椎骨折合并颈髓损伤已成为骨科领域中常见的疾患.高位颈髓损伤可发生四肢瘫,其并发症可出现于损伤早期、恢复期和晚期.过去常将呼吸衰竭、呼吸道感染、褥疮、尿路感染等作为脊髓损伤的四大并发症,而对应激性溃疡较少报道.
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颈髓损伤并发消化道应激性溃疡出血的临床分析
目的:探讨颈髓损伤患者并发消化道应激性溃疡的机制、预防和治疗.方法:1996年2月～2002年12月期间收治颈椎骨折脱位伴颈髓损伤患者279例,发生消化道应激性溃疡9例,其中完全性脊髓损伤患者6例,不完全性脊髓损伤患者3例.均给予胃肠减压、胃内灌洗及药物治疗.结果:9例患者治疗1～3d后,柏油便及胃肠减压咖啡样液体均消失,2例因并发呼吸循环衰竭于入院30d后死亡,与溃疡出血无关.结论:应激性溃疡是颈髓损伤治疗中不可忽略的并发症,对颈髓损伤患者应常规用药预防此并发症,并对出现应激性溃疡者积极治疗.
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Ⅲ度烧伤导致应激性溃疡的危险因素分析
目的 分析、 探讨Ⅲ度烧伤导致应激性溃疡的危险因素及防治策略.方法 将2011年1月-2015年10月惠东县人民医院收治的168例烧伤患者分为合并应激性溃疡组(102例)和未合并应激性溃疡组(66例),对两组患者的性别、 年龄、 烧伤面积、 伴发疾病等可能导致应激性溃疡的相关危险因素进行Logistic分析,探讨烧伤导致应激性溃疡的相关危险因素及防治措施.结果 Ⅲ度烧伤导致应激性溃疡的危险因素为年龄(OR=2.998,95%CI为1.176~7.639,P<0.05)、 休克(OR=2.936,95%CI为1.198~7.246,P<0.05)及烧伤面积(OR=2.536,95%CI为1.293~6.998,P<0.05);早期给予患者补液抗休克、 质子泵抑制剂防治应激性溃疡具有一定疗效.结论 Ⅲ度烧伤导致应激性溃疡的危险因素有年龄、 烧伤面积及是否伴发休克;对危险因素进行密切观察和监控,积极治疗烧伤创面及预防休克可能是预防应激性溃疡的关键所在.
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"AB液法"粪便隐血诊断烧伤并发应激性溃疡出血的临床意义
目的:探讨用乙肝五项ELISA试剂盒中的底物A液、B液检测大面积烧伤早期并发应激性溃疡出血患者粪便隐血的临床诊断意义.方法:采用"AB液法"和联苯胺法检测41例大面积烧伤患者早期粪便隐血,每例连续检测3次,共123次,进行对比分析,用单克隆抗体法(简称单抗法)做AB液法的灵敏度试验.结果:单抗法、AB液法和联苯胺法阳性次数分别为52、51、32次,有24次标本AB液法检测结果为阳性,但联苯胺法为阴性,使用单抗法验证此24次标本,结果均为阳性;单抗法、AB液法和联苯胺法阳性率分别为42.3%、41.5%、26.0%,AB液法与联苯胺法相比,x2=6.654,P<0.05,有显著性差异;AB液法、联苯胺法与单抗法符合率分别为98.1%(51/52)、51.9%(27/52).结论:AB液法经济实用、操作简单、灵敏度高、特异性强、检测快速、显色稳定、结果易于判断、试剂稳定易保存,在某种情况下AB液法可替代单抗法检测烧伤病人早期应激性溃疡出血.
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应激性溃疡与原位再生复原技术推荐治疗方案
目的:针对应激性溃疡发病机制,提出并验证原位再生复原技术的疗效.方法:根据对应激性溃疡的病因分析,发病机理和临床诊断依据,提出应用美宝胃肠胶囊采用人体组织器官原位再生复原技术治疗方法.结果:经临床应用观察,美宝胃肠胶囊能在短时间内达到止血和促进溃疡创面生理性复原无瘢痕愈合的目的.结论:美宝胃肠胶囊在预防和治疗应激性消化道溃疡中,疗效可靠,持久,可有效保护和促进胃肠黏膜生理性再生.
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上消化道溃疡高危者大面积烧伤的诊治体会(附1例病例报告)
上消化道溃疡高危者的大面积烧伤是指既往有上消化道溃疡史或活动性上消化道溃疡的患者发生大面积烧伤,此类患者由于本身存在胃肠粘膜的病变基础,潜在危险性较大面积烧伤并发的应激性溃疡更大.
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严重烧伤创伤后胃肠动力改变
严重烧伤创伤后消化系统的改变主要有两个方面:一是胃肠粘膜的缺血缺氧性损害,由此而导致的消化道出血,应激性溃疡等;另一则是胃肠运动障碍,表现为腹胀、呕吐、腹泻,严重者可表现为中毒性肠麻痹等.人们对前者的诱因、机制及防治进行了大量的研究,文献众多;而后者未得到足够重视,文献极少.事实上后者有时更能反应疾病的危重状态,它与急性呼吸窘迫综合症(ARDS)及多脏器功能不全(MODS)关系也更为密切.但临床诊断上缺乏定量指标,治疗上更缺乏手段,因此对此病的诊断、防治及产生机制的深入探讨意义更为重要.
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MEBT/ MEBO 在高原地区的应用体会
大面积深度烧伤的治疗在高海拔的甘孜藏族自治州一直是个难题.临床实践证明,皮肤原位再生医疗技术(MEBT/ MEBO) 在高原藏区治疗大面积深度烧伤有效地提高了患者的生存率,降低了愈后残疾率,操作简便、费用低廉、疗效快、实用性强.技术要点:必须规范应用MEBT/ MEBO,早期及时清创,耕耘、薄化,使坏死组织液化排除; 病房温度保持在28℃ ~30℃,湿度在50%以上以发挥佳药效; 及时、高效、足量使用抗生素,有效控制感染后,及时停用抗生素; 给予静脉高营养; 预防并发症:常规应用破伤风抗毒素; 重症患者早期行气管切开; 避免多器官功能衰竭; 预防深静脉血栓形成,改善心、脑、肾血液循环; 预防应激性溃疡发生等.
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胃肠再生复原技术防治应激性溃疡的机理与应用规范
目的 总结、分析应激性溃疡(Stress Ulcer,SU)的发病机制及胃肠再生复原技术防治该病的临床疗效及应用规范.方法 通过对应激性溃疡的病因,发病机理和临床诊断依据的分析,提出早期、全程、规范应用胃肠再生复原技术的治疗原则和治疗方法.结果 胃肠再生复原技术可以达到止血和促进溃疡创面生理性无瘢痕愈合的目的.结论 胃肠再生复原技术预防和治疗应激性溃疡,疗效可靠、持久,可有效保护胃肠黏膜并促进损伤胃肠黏膜生理性再生复原.
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肩肘外科手术后并发上消化道出血的临床分析
目的 分析肩肘外科手术后并发上消化道出血的临床特点,并分析其危险因素.方法回顾性分析2007年1月至2015年12月于北京大学人民医院行肩肘外科手术治疗后并发上消化道出血患者的临床资料,总结其临床特点,分析引起上消化道出血的危险因素.结果 肩肘外科术后发生上消化道出血共33例,发生率为3.36%(33/983); 单因素分析显示高龄、性别、手术时间长、吸烟史、饮酒史、消化性溃疡或出血史、应用抗凝药物或抗血小板药物等因素与肩肘外科手术患者术后发生上消化道出血明显相关(P <0.05);非条件多因素Logistic分析结果显示高龄、性别、手术时间长、消化性溃疡或出血史、应用抗凝药物或抗血小板药物是肩肘外科手术患者术后发生上消化道出血的独立危险因素(P <0.05).结论 肩肘外科手术患者术后发生上消化道出血较为少见,高龄、性别、手术时间长、消化性溃疡或出血史、应用抗凝药物或抗血小板药物是肩肘外科手术患者术后发生上消化道出血的独立危险因素.
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肾移植术后应激性溃疡死亡三例报告
同种异体尸肾移植术后应激性溃疡并不多见.1988年2月至2001年12月我院共进行肾移植手术698例,围手术期死亡14例,其中死于应激性溃疡上消化道大出血3例.现报告如下.
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肝移植术后消化道穿孔、大出血并休克、急性肾功能衰竭和DIC治疗成功一例
我院2005年为1例乙型病毒性肝炎肝硬化、原发性肝癌患者施行同种异体原位肝移植术,术后发生十二指肠球部应激性溃疡并穿孔、消化道大出血并休克、急性肾功衰竭和凝血功能障碍,救治成功,现报告如下.
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miRNA-146a对过氧化氢所致人胃腺癌细胞株AGS氧化应激损伤的影响
目的建立应激性溃疡细胞损伤模型，观察过氧化氢对人胃腺癌细胞株AGS的浓度及时间损伤效应，并探讨miRNA-146a对其调控作用。方法（1）将人胃腺癌细胞株AGS分为5组，每组4孔：其中4组在200μmol／L过氧化氢处理3、6、12、24 h，另1组为未处理组，分别检测人胃腺癌细胞株AGS脂质过氧化代谢产物丙二醛含量和超氧化物歧化酶（ SOD ）活力。（2）将人胃腺癌细胞株AGS分为6组，每组4孔，其中4组分别用50、100、200、400、600μmol／L过氧化氢处理6 h，另1组为未处理组，检测其丙二醛含量和SOD活力。（3）将人胃腺癌细胞株AGS分为2组，实验组和对照组，每组4孔，对照组不做处理，实验组用200μmol／L过氧化氢刺激6 h后，采用实时定量PCR法分别检测两组细胞miRNANA-146a的相对表达量。（4）将人胃腺癌细胞株AGS分为4组，每组4孔：未处理组、miRNANA对照组、miRNA-146a抑制组、miRNA-146a增强组。处理组分别转染miRNA-146a对照剂、miRNA-146a抑制剂和miRNA-146a模拟物，培养24 h后，用200μmol／L过氧化氢刺激6 h，检测细胞miRNA-146a表达、丙二醛含量和SOD活力。多组间比较采用单因素方差分析，两组间比较采用LSD-t检验。结果（1）在200μmol／L过氧化氢刺激后，未处理组、不同时间培养组组间细胞丙二醛含量、SOD活力比较，差异均有统计学意义（F＝46．744、42．736，P值均小于0．01）；随着作用时间的延长，细胞丙二醛含量逐渐升高，在培养6 h时达到峰值（2．15±0．50）μmol／mg，然后逐渐降低；随着作用时间的延长，SOD活力逐渐降低，在培养6 h时达到低（6．51±0．54） U／mg，然后逐渐升高。（2）用不同浓度的过氧化氢处理人胃腺癌细胞株AGS 6 h后，未处理组、不同浓度处理组组间细胞丙二醛含量、SOD活力比较，差异均有统计学意义（F＝152．786、129．231，P值均小于0．01）；随着浓度的增加丙二醛含量逐渐升高，600μmol／L处理组时高（2．46±0．07）μmol／mg；随着浓度的增加SOD活力逐渐降低，600μmol／L处理组时低（3．14±0．10） U／mg。（3）实验组人胃腺癌细胞株AGS miRNA-146a表达明显量高于对照组（t＝－17．398，P＜0．01）。（4）不同转染组用200μmol／L过氧化氢刺激6 h后，miRNA-146a增强组与未处理组、miRNA-146a对照组、miRNA-146a抑制组组间细胞miRNA-146a的相对表达量、SOD 活力和丙二醛含量比较，差异均有统计学意义（ F ＝232．643、1070．580、56．191，P值小于0．01）；miRNA-146a增强组数百倍高于其他3个小组，差异均有统计学意义（P值均小于0．01）；miRNA-146a增强组SOD活力均较miRNA-146a抑制组和miRNA-146a对照组高，差异均有统计学意义（P值均小于0．01）；miRNA-146a增强组丙二醛水平均较miRNA-146a抑制组和miRNA-146a对照组低，差异均有统计学意义（P值均小于0．01）。结论200μmol／L过氧化氢刺激人胃腺癌细胞株AGS 6 h能较好地建立应激性胃溃疡氧化损伤细胞模型，miRNA-146a可负性调控过氧化氢所致人胃腺癌细胞株AGS应激性溃疡的氧化应激反应。
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严重烧伤后应激性溃疡的综合防治
目的 探讨严重烧伤后应激性溃疡的致病原因及防治方法.方法 对1985年4月至2006年4月间收治的严重烧伤患者中并发应激性溃疡的38例患者临床资料进行回顾性分析.结果 442例严重烧伤患者中,并发应激性溃疡者38例,发病率为8.6%;并发应激性溃疡者38例中死亡13例,病死率为34.2%.结论 严重烧伤后应激性溃疡的发生与休克、感染等应激因素有关,因此积极消除诱发因素、加强制酸、早期进食、保护胃黏膜、应用生长抑素、必要时手术治疗,同时加强创面处理和抗感染治疗是防治烧伤后应激性溃疡的有效方法.
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血液净化在严重烧伤救治中应用6例报告
临床资料:2000～2004年,大化集团有限责任公司医院烧伤科收集了应用血液净化治疗的严重烧伤并发多脏器功能障碍患者6例.男4例、女2例,年龄30～52岁.烧伤面积为40%～98%TBSA,烧伤程度为Ⅱ～Ⅳ度.致伤原因:酒精火烧伤1例,高温水泥粉尘致伤1例,氧气瓶爆炸致伤1例,柴油桶爆炸致伤1例,1万伏电烧伤并从8米高处坠落致伤1例,热蒸汽致伤1例.合并伤:脑挫裂伤蛛网膜下腔出血1例,爆震伤1例,中重度吸入性损伤5例.既往史:高血压病1例,糖尿病1例.病程中出现重要并发症情况:急性呼吸功能衰竭6例,其中后期合并气管支气管黏膜糜烂破溃致气道出血1例;急性肾功能衰竭6例;心律失常、心功能不全6例;肝功能不全2例;血小板和白细胞减少3例;烧伤脓毒症6例,其中铜绿假单胞杆菌、金黄色葡萄球菌混合毛霉菌创面及肺内感染,导致脑组织顶枕叶感染软化致中枢性双目失明1例;胃肠功能紊乱4例,其中应激性溃疡消化道出血1例,脑水肿、脑疝1例.
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肠内营养治疗创伤合并感染一例
患者男,67岁,车祸后左下肢皮肤撕脱伤.皮肤原位回植术后1周,感染皮肤坏死,于外院转入天津市第一中心医院创伤重症监护病房.入院诊断:(1)左下肢术后皮肤坏死;(2)脑挫裂伤;(3)创面脓毒症;(4)应激性溃疡;(5)肺感染;(6)呼吸衰竭;(7)急性肾功能不全;(8)2型糖尿病.
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7例儿童大面积烧伤合并应激性溃疡出血的观察与护理
目的 探讨儿童大面积烧伤合并应激性溃疡出血的护理方法.方法 通过回顾总结7例儿童大面积烧伤合并应激性溃疡出血的护理,予做好病情观察,胃管护理,及时补充血容量,使用止血药物及做好饮食指导.结果 7例患者经非手术治疗溃疡出血停止,患者烧伤创面经植皮及换药治疗全部愈合.结论 积极止血,抗休克,抗感染是治疗儿童大面积烧伤合并应激性溃疡出血的关键.
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脑血管意外并发凶险型非特异性结肠炎二例
例1 男性,63岁.因突发全身乏力,言语不清5 h于2002年2月26日入院.患者曾有10余年高血压病史,否认胃肠疾病及药物过敏史,未到过疫区.身体检查:血压154/106 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体温36.8℃,脉搏78次/min;全身皮肤黏膜未见瘀点、瘀斑;腹部检查未见异常.实验室检查:血常规:白细胞(WBC)7.3×109/L,红细胞(RBC)4.23×1012/L,血红蛋白(Hb)133 g/L;凝血酶原时间10.3 s;急诊颅部CT检查诊断为左侧内囊-丘脑脑出血,破入侧脑室及第四脑室,量约40 ml(图1).治疗第2天发现咖啡色胃内容物,疑应激性溃疡,奥美拉唑治疗3 d,胃液转为清亮;第16天,首次排血性便,量约20 ml,共3次;直肠指检直肠腔内充满粪便,未见血液.第17天,一次排出暗红色血便约500 ml.急行纤维胃镜检查:糜烂性食道炎.肠镜检查:插至盲肠,回盲瓣有小肠内容物溢出,无血液;左半结肠有较多色暗红的积血,冲洗干净,见黏膜光滑,无活动性出血,诊断为下消化道出血,来源结肠可能性大.第24天,又排大量暗红色血便,再次急行纤维肠镜检查,入镜45 cm降结肠可见鲜红血液自结肠近端涌出.
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早期肠内营养与肠外营养对应激性溃疡患者C-反应蛋白水平及医院感染的影响研究
目的 探讨早期肠内营养与肠外营养对应激性溃疡(SU)患者C-反应蛋白(CRP)水平及医院感染率的影响.方法 选取2014年5月-2016年4月医院收治的98例SU患者为研究对象,随机分为肠内营养组与肠外营养组,每组49例,分别在常规治疗基础上给予早期肠内营养与肠外营养,比较两组患者临床治疗有效率、血清CRP水平、胃液pH以及医院感染率.结果 肠内营养组治疗有效率为87.8％,高于肠外营养组的69.4％(P＜0.05);两组患者治疗前CRP、胃液pH值比较差异均无统计学意义,经上述治疗后,两组患者CRP均降低,胃液pH值均增高,且治疗后肠内营养组CRP降低与胃液pH值升高幅度均优于肠外营养组(P＜0.05);肠内营养组医院感染率为12.2％,低于肠外营养组的32.7％ (P＜0.05).结论 早期肠内营养能够提高SU治疗效果,提高胃液pH值,减轻炎症反应,降低CRP水平,降低医院感染率,值得推广.
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法莫替丁与血凝酶联合治疗新生儿应激性溃疡合并上消化道出血疗效观察
目的 观察法莫替丁与血凝酶联合治疗新生儿应激性溃疡合并上消化道出血的疗效.方法 新生儿应激性溃疡合并上消化道出血患儿分为法莫替丁与血凝酶联合治疗组(简称观察组)35例,法莫替丁治疗组(简称对照组)37例.观察两组疗效.结果 观察组显效率和总有效率均为100%.对照组显效率75.68%,有效率24.32%,总有效率为100%.观察组显效率明显高于对照组,有统计学意义(P＜0.01).结论 法莫替丁与血凝酶联合治疗新生儿应激性溃疡合并上消化道出血疗效显著.
