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左炔诺孕酮宫内缓释系统对女性生殖激素水平的影响
左炔诺孕酮宫内缓释系统(levonorgestrel-releasing intrauterine system,LNG-IUS;商品名:曼月乐),是一种国外引进的新型激素宫内避孕系统,该系统是载有LNG的储库,LNG以每天20 μg释放到宫腔而达到避孕目的.宫内节育器是我国育龄妇女主要采取的避孕方法,但约有20%的宫内节育器使用者因月经过多或不规则子宫出血而停用.LNG-IUS以减少月经量、极低的妊娠率及减轻经期症状等优点为我国育龄妇女提供了新的选择.但使用LNG-IUS的妇女可出现月经量显著减少,甚至闭经[1],这一现象成为影响LNG-IUS接受性及续用性的主要原因,因此,LNG-IUS对卵巢功能的影响程度成为许多学者探讨的问题.本研究通过对浙江大学医学院附属妇产科医院使用LNG-IUS的妇女进行两年的临床观察,测定其血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)和雌二醇水平并行盆腔B超检查来评估LNG-IUS对卵巢功能的影响,从而探讨LNG-IUS使用的安全性.
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子宫纵隔的超声监测与病理检查结果比较
子宫纵隔是子宫畸形之一,易引起不孕、流产、早产、胎先露异常及难产.子宫纵隔还是引起月经过多的原因之一.本研究将子宫纵隔经阴道彩色多普勒超声检查结果与纵隔组织病理检查结果进行对比性研究,以探讨子宫纵隔的组织结构、血管分布及其与不孕、不育的相关性.
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子宫腺肌病发病机制的研究进展
子宫腺肌病(adenomyosis,AM)是指具有生长功能的子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层,可在子宫肌层内弥漫性生长,也可呈局限性增生;是常见的妇科良性疾病,发病率为8%~62%[1],主要表现为痛经、月经过多和不孕,严重影响妇女的身心健康。AM的发病机制尚不明确,本文就近年来AM发病机制及相关因素的研究综述如下。
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第二代子宫内膜去除术
子宫内膜去除术(endometrium ablation,EA)的基本原理是破坏或切除子宫内膜全层及其下方部分的浅肌层组织,防止子宫内膜再生,从而控制子宫的过度出血.EA可以部分代替子宫切除术,治疗月经过多或保守治疗无效的功能失调性子宫出血(功血).由于其手术创伤小,并发症少,与子宫切除术相比有更大的优越性,近年来国外应用已十分普遍,国内也正在普及中.
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左炔诺孕酮宫内缓释系统在妇科疾病治疗中的作用
左炔诺孕酮宫内缓释系统(levonorgestrel-relesing intrautenine system,LNG-IUS,商品名:曼月乐)是一个小的"T"形塑料支架,载有左炔诺孕酮(LNG)的储存库,可在5年内每天向宫腔内释放20μg LNG.LNG-IUS有很高的避孕可靠性,而对于其在妇科疾病特别是月经过多、子宫内膜异位症(内异症)等方面的治疗作用也已有广泛的研究,现综述如下.
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子宫内膜去除术的应用现状与发展
月经过多是一妇科常见症状,首选药物治疗.药物治疗虽近期有一定疗效,但远期疗效不理想.药物治疗无效或不能耐受者多采用子宫切除术,其治疗月经过多有效率为100%,手术病率却高达40%,死亡率6/10 000~11/10 000.因此,人们希望能通过简单的方法破坏子宫内膜,以达到治疗目的.1981年Goldrath等[1]报道在宫腔镜下用激光行子宫内膜去除术(endometrial ablation,EA)获得成功以来,EA开始逐渐应用于临床.EA的适应证主要为药物治疗无效或不能耐受药物治疗的功能失调性子宫出血(功血)、出凝血功能障碍类血液病等引起的月经过多.近来有学者将其用于绝经后出血[2]及激素替代治疗中异常出血[3],效果也较满意.
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子宫不典型息肉状腺肌瘤一例
患者26岁,因月经过多1年余,B超诊断为子宫粘膜下平滑肌瘤于1999年11月19日收入我院。入院后妇科检查:子宫前位,略大,双侧附件阴性。初步诊断为子宫粘膜下平滑肌瘤。宫腔镜检查见宫腔内赘生物5 cm×4 cm×4 cm,蒂宽2 cm,给予宫腔镜下行肌瘤电切割术,手术顺利,出血不多。术后病理检查:切除组织为一堆破碎灰白色肌性组织,体积为6 cm×4 cm×2 cm,切面条纹欠清晰,质地中等,稍感细腻。镜下:肿瘤由异形子宫内膜腺体和平滑肌组织构成,腺体形成良好,腺腔大小不一,有乳头结构,可见2~4个腺体相互背靠背,排列稍紊乱;伴有不成熟鳞化,其鳞化成分<5%。正常形态的平滑肌细胞紧密围绕腺体,腺上皮呈复层,圆形或卵圆形,极性消失,核大而不规则,部分为泡状核,有1~2个核仁,核仁清晰,小而圆,细胞质中等嗜伊红色,核分裂相1~2个/10个高倍视野(图1,2)。病理诊断为子宫内膜腺棘细胞癌。两周后行全子宫切除术,手术证实子宫内已无病变。术后重新阅片结合文献复习,终诊断为子宫不典型息肉状腺肌瘤(atypical polypoid adenomyoma ,APA)。 讨论 APA为良性疾病,Young[1]于1985年对其进行了较全面的归纳报道,认为该病主要发生于生育年龄,患者一般较年轻。主要症状是不规则阴道流血或月经过多,肿块多呈息肉状,主要来自子宫下段,少数来自宫腔或颈管,向腔内突出,有时可向宫颈口外坠出。直径0.1~6.0 cm(平均1.9 cm)边界清,分叶状,切面质韧,灰白色,有蒂。组织形态特点:肿瘤由平滑肌和子宫内膜腺体组成,腺体伴有结构和细胞的不典型性,90%的肿瘤有鳞状细胞化生。平滑肌细胞围绕在腺体周围,表现为良性形态,但结构紊乱,很像癌组织对肌层的浸润。核分裂相偶见,一般少于2个/10个高倍视野。本例情况基本与Young[1]报道的相似。 本病病因尚未明确,目前认为它发生于子宫内膜,其中的平滑肌细胞可能来自间质细胞的分化,可能与长期服用雌激素有关。但本例否认服药史,以往月经基本正常,是否与肿瘤发生有关,有待进一步证实。 APA因发病年龄较轻,处理时涉及到生活质量和生命攸关的大事,切不可掉以轻心或草率行事。建议全面检查,严密随访。
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宫腔镜下双极电技术治疗子宫黏膜下肌瘤的评价
子宫黏膜下肌瘤可以导致月经过多、异常子宫出血,从而引起贫血、不孕、流产等,严重影响育龄期妇女的健康和生活质量.随着微创技术的迅猛发展,宫腔镜电切割技术已经成为治疗子宫黏膜下肌瘤代表性的手术方式[1].单极电切割技术应用于子宫肌瘤的切除至今已近30年[2].由于宫腔镜专用双极电发生器和汽化电极面世(1998年)时间不长,而双极电切割镜和切割电极(2000年)的临床应用时间更短,介绍和评价宫腔镜双极电技术临床应用的文献不多.本研究的目的是综合评价宫腔镜双极电汽化、双极电切割技术用于治疗子宫黏膜下肌瘤的临床价值.
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微波子宫内膜去除术后早期妊娠结局的探讨
月经过多(menorrhagia)是指连续数个月经周期月经量偏多,但月经周期及出血持续时间皆规则,无月经间期出血、性交后出血或月经量突然增加,系排卵型功能失调性子宫出血,是育龄和更年期妇女的常见疾病,全世界约19%育龄妇女罹患该病[1].该病是导致子宫切除的主要原因之一.微波子宫内膜去除(microwave endometrial ablation,MEA)术是一项妇科领域新兴的微创技术[2],该术式在治愈疾病的同时可保留子宫,不影响卵巢内分泌功能,已成为替代子宫切除术治疗月经过多的安全、有效方法.但MEA术后仍有一定妊娠率,随着MEA广泛开展,术后妊娠报道日益增多.由于MEA术后宫腔疤痕化、宫腔粘连导致妊娠终止术困难等发生率也随之增加[3].本研究采取回顾性研究法对2000年1月至2010年10月在本院接受MEA诊治的334例患者术后4例(5次)妊娠的处理方式进行分析研究,旨在探讨MEA术后早期妊娠结局及其处理.现将研究结果,报道如下.
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左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病
子宫腺肌症(adenomyosis)是育龄妇女的常见病,约70%患者的临床症状表现为月经量增多、月经周期延长、进行性痛经加重、子宫增大及不孕等[1].妇科检查:子宫呈均匀性增大或局限性结节隆起,严重者可影响其生活质量.手术治疗可达到根治该病的目的,但根治性手术只适用于年龄较大或无生育要求患者.近年子宫腺肌症的保守治疗逐渐被重视.左炔诺孕酮宫内缓释系统(levonorgestrel-releasing intra-uterine system, LNG-IUS;曼月乐,mirena)(先灵芬兰子公司,德国)是一种新型避孕药具,将宫内节育器(intra uterine device,IUD)的作用时间长及使用方便与口服避孕药高效的特点相结合,形成局部强孕激素效应,可获得与绝育术相当的避孕效果,同时还可减少月经量,缓解月经相关疼痛,近年已成熟应用于避孕及特发性月经过多的临床治疗[2].本研究回顾性分析2006年5月至2009年6月在本院接受LNG-IUS保守治疗及接受口服达那唑治疗的子宫腺肌症患者的疗效比较,旨在探讨两种临床治疗方法治疗子宫腺肌症的效果.现将研究结果,报道如下.
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黄体期内应用米非司酮对月经的影响
米非司酮(mifepristone,RU486)是人工合成的高效抗孕激素药物,主要用于抗早孕.国内外已有关于试用米非司酮治疗子宫内膜异位症(腺肌症)、子宫肌瘤、功能性子宫出血等伴月经过多症状疾病的文献报道.
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特发性血小板减少性紫癜31例临床分析
特发性血小板减少性紫癜(ITP)是小儿常见的出血性疾病,现对我院1989~1999年收治的31例患儿进行临床分析.临床资料一般资料:本文31例患儿均符合第五届全国血栓与止血会议关于ITP诊断标准的修订方案.31例患儿中,男25例,女6例.年龄2月~12岁,其中<3岁14例,3~6岁7例,>6岁10例.发病季节为春季15例,夏季2例,秋季5例,冬季9例.急性ITP 28例,慢性ITP 3例.发病前有25例患儿有上呼吸道感染史,其中查出EB病毒感染者5例,柯萨奇病毒感染者3例,巨细胞病毒感染者2例,接种疫苗后发病者1例.31例患儿均有不同程度的皮肤粘膜出血点和瘀斑,有鼻衄8例,牙龈出血5例,球结膜出血3例,镜下血尿2例,黑便2例,月经过多1例.
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米非司酮治疗黏膜下子宫肌瘤的临床观察
子宫肌瘤是女性生殖器官常见的良性肿瘤,多发生于40~50岁的育龄妇女.常见症状为月经过多、贫血、痛经等,是导致子宫切除的主要原因之一.有研究认为:子宫能产生多种生物活性物质,并有内分泌功能,参与体内生殖、生理过程,绝经前切除子宫,即使保留卵巢也常导致围绝经期症状提前出现,所以采用保留子宫切除肌瘤的手术方式越来越受到重视.
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MRI电影对月经过多子宫肌瘤患者子宫蠕动的研究
目的:应用MR电影成像技术(cine MRI)探讨月经过多子宫肌瘤患者排卵期子宫蠕动情况及肌瘤位置对子宫蠕动的影响。材料与方法采用1.5 T MRI仪对30名健康志愿者及30例月经过多子宫肌瘤患者于排卵期行盆腔T1轴面、T2-抑脂轴面、T2矢状面及子宫cine MR扫描。比较健康志愿者与月经过多肌瘤患者子宫正常蠕动存在率及蠕动频率,分析肌瘤位置与蠕动形式的关系。结果月经过多子宫肌瘤患者排卵期子宫正常蠕动存在率及蠕动频率较健康志愿者显著降低,两者均有统计学意义(P值均<0.01),黏膜下肌瘤患者主要表现为无蠕动,肌壁间肌瘤患者蠕动形式多样。结论月经过多子宫肌瘤患者排卵期子宫正常蠕动显著减少,不利于排卵期精子快速进入输卵管;Cine MRI有助于月经过多子宫肌瘤患者子宫蠕动的评价,为临床提供子宫蠕动的功能信息。
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子宫内膜热疗法治疗月经过多的临床观察
目的 观察子宫内膜热疗法的治疗效果.方法 对21例主诉月经过多并接受子宫内膜热疗法的患者进行治疗.结果 21例患者中,20例月经量明显减少,7例伴有中到重度贫血的患者术后血红蛋白明显升高.结论 子宫内膜热疗法对于治疗月经过多是非常有效的一种方法,值得推广.
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左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫肌瘤伴月经过多的临床观察
目的 观察左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐)治疗子宫肌瘤伴月经过多的临床效果.方法 选择32例确诊为子宫肌瘤伴月经过多、中度以上贫血的患者,在月经周期第5~7天放置曼月乐宫内节育器,分别于放置前及放置后3、12个月观察月经量并按PBAC法进行评分,同时测定血红蛋白浓度、子宫体积、肌瘤大小及血清雌二醇(E2)、促黄体素(LH)、促卵泡激素(FSH)、血脂四项(胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白)水平.随诊记录阴道出血等不良反应的发生情况.结果 放置曼月乐3个月后月经量评分由放置前的201.5±78.1下降至52.2±13.7,12个月后降至20.3±6.3(P<0.01);血红蛋白放置前为78±14g/L,3个月后上升至107±13g/L,12个月后上升至125±9g/L(P<0.01);子宫体积放置前为580±78.2cm3,3个月后缩小至514±79.2cm3,12个月后缩小至412±56.3cm3(P<0.01);肌瘤直径放置前为3.8±1.1cm,3个月后缩小至3.0±0.8cm,12个月后缩小至2.0±0.7cm(P<0.05),而血清E2、LH、FSH、血脂四项与放置前比较均无明显变化(P>0.05).放置曼月乐后12个月的月经量、血红蛋白水平、子宫体积、肌瘤直径与放置后3个月比较差异显著(P<0.05).随诊3个月时,15例患者存在不规则点滴出血,10例出血规律但经期延长.随诊1年仅2例不规则出血.结论 宫腔放置曼月乐宫内节育器能有效减少患者月经量,纠正贫血,使子宫肌瘤缩小,而对卵巢功能及血脂代谢无明显影响.
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低色素红细胞百分比对月经过多女性铁缺乏的诊断价值
目的 探讨低色素红细胞百分比(percentage of hypochromic red cells,%HYPO)在早期诊断月经过多女性铁缺乏(iron deficiency,ID)中的应用.方法142例妇科门诊月经过多的女性患者入选(出血超过7 d,平均出血量超过80 ml).所有入选者按照ID定义为铁蛋白<14 μg/L,健康对照定义为铁蛋白≥14 μg/L,Hb≥110 g/L分为ID组(103例)与对照组(39例).检测%HYPO、红细胞计数(red blood cell count,RBC)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、红细胞比容(hematocrit,HCT)、红细胞分布宽度(red blood cell distribution width,RDW)、平均红细胞体积(mean corpuscular volume,MCV)、血清铁蛋白(serum ferritin,SF)、血清铁(serum iron,SI)、转铁蛋白饱和度(transferrin saturation, TS)及总铁结合力(total iron binding capacity,TIBC)等指标.受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)用于评估%HYPO与其他传统血常规指标诊断铁缺乏的能力.结果ID组的%HYPO为14.8(5.3, 38.0),对照组的%HYPO为0.5(0.3, 0.9).曲线下面积(area under the curve,AUC)显示:%HYPO为0.941,RDW为0.892,Hb为0.892,MCV为0.851,HCT为0.849.结论 %HYPO,在诊断月经过多女性铁缺乏方面,明显优于其他传统的血常规指标.
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曼月乐治疗医源性月经过多的探讨
目的 针对医源性月经过多,观察曼月乐的治疗效果.方法 选取服用抗凝剂(心脏换瓣术后口服华法令病人)连续3个月每月经量超过80ml的患者151例,随机分为曼月乐治疗组及性激素治疗组,曼月乐组宫内放置曼月乐,性激素组应用传统的口服性激素的方法,具体为:口服妈富隆,每日1片,连服21d.统计两组月经量变化.结果 曼月乐组78例,68例显效,10例有效,无无效患者,有效率100%.性激素组73例,30例显效,25例有效,18例无效需诊刮止血,有效率75.34%.曼月乐组明显优于性激素组(P<0.01).结论 曼月乐治疗服用抗凝剂致月经量过多疗效优于传统性激素治疗.
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放置宫内节育器后月经过多临床治疗体会
目的 比较三种药物治疗放置宫内节育器后月经过多临床治疗效果及相互的差异.方法 选取2010年3月至2012年3月许昌市公疗医院收治的因放置宫内节育器后出现月经过多的患者174例,将其作为研究对象,随机分成A、B、C组,每组人数均为58例,对A组患者应用布洛芬治疗,B组患者应用氨甲环酸治疗,C组患者应用宫血宁胶囊治疗,观察三组患者治疗前后血红蛋白的含量、月经量和用药后的不良反应.结果 A组和C组患者的血红蛋白含量均上升(P<0.05),且A组优于B组(P<0.05);B组患者血红蛋白含量与治疗前无明显变化(P>0.05),三组患者月经量均有下降(P<0.05),B组患者月经量下降程度为明显,平稳时间短,C组下降程度慢,平稳时间长,两者比较差异有统计学意义(P<0.05);不良反应以消化道症状相对严重,A组不良反应类型和患者例数多,C组患者不良反应少.结论 三种治疗措施均对放置宫内节育器后出现月经过多有明显治疗效果,但三种药各有其特点,临床应用中应结合患者实际情况应用药物.