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住院原发性高血压患者代谢异常的分析
高血压、代谢异常均为心脑血管病的危险因素,合并存在时可促进心脑血管疾病的发生.认识高血压的代谢异常特点,对探讨高血压病因、防治并发症有重要的意义.目前高血压合并代谢异常特点的大样本研究尚少,本研究以原发性高血压患者4035例作为研究对象,旨在探讨原发性高血压患者的代谢异常状况及分布特点,为高血压防治提供参考.一、资料与方法1.一般资料:回顾性分析高血压专科住院高血压患者5565例,排除继发性高血压153 1例,后入选原发性高血压患者4035例,其中男1903例,女2132例,年龄(55.0±13.4)岁.所有患者测定血糖、TC、TG、HDL-C、LDL-C、尿酸、同型半胱氨酸( Hcy),空腹血糖>5.6 mmol/L,无糖尿病史者行口服葡萄糖耐量试验.
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输尿管镜治疗输尿管结石的常见并发症及处理
管镜结合气压弹道碎石或输尿管取石钳治疗输尿管结石是目前治疗输尿管结石常用的腔内治疗方法之一[1].由于其具有损伤小、恢复快、可反复进行的优点,且镜鞘本身及操作中的液压冲洗对结石所引起的输尿管炎性狭窄具有扩张作用,因此得到广泛的应用.在治疗中由于病例选择不当,操作失误可能会出现某些严重并发症.2002年6月~2008年12月,我们应用输尿管镜治疗输尿管结石406例,其中27例出现并发症.本文分析27例患者并发症发生的原因,探讨减少及防治并发症的措施,从而达到提高治疗成功率的目的.
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经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝硬化门静脉高压症的研究进展
门静脉高压症( portal hypertension ,PHT)是由于各种原因导致的门静脉及其主要分支压力增高,引起一系列临床症候群,肝硬化是引起PHT常见的病因。门静脉压力升高可导致食管胃底静脉曲张破裂出血、顽固性肝性腹水、门静脉高压性胃肠病、淤血性脾肿大、肝性脑病、肝肾综合征、肝肺综合征等多种并发症,其中以食管胃底曲张静脉破裂出血为严重,是导致患者死亡的主要原因。因此, PHT的治疗原则主要是降低门静脉压力和防治并发症。经颈静脉肝内门体静脉分流术( transjugular intrahepatic portosystemic shunt ,TIPS)利用外科分流术和断流术的基本原理,经颈静脉入路,在肝静脉与门静脉之间建立分流通道,同时栓塞食管胃底曲张静脉,从而预防和治疗上消化道出血。 TIPS具有低侵袭性、无须全麻、操作难度相对低、安全性高、起效迅速、疗效明显等优势,但肝性脑病和术后分流道狭窄仍是亟待解决的难题。本文就TIPS治疗肝硬化PHT的研究进展做一综述,旨在进一步推广该技术的临床应用。
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达英-35与雌孕激素治疗功能性子宫出血的疗效分析
功能性子宫出血(功血)是妇科的常见病,约85%属于无排卵型功血,因其阴道流血量多,流血时间长,易使患者出现贫血、乏力等躯体不适,给学习、工作带来不利的影响,尤其是对正在处于生长发育期的青少年身心影响更大,使有妊娠要求的患者处于焦虑状态.在治疗中止血快与调整月经周期、防治并发症、预防复发等同等重要.性激素药物治疗为首选药物,短效避孕药因其为雌孕激素合剂可以达到迅速止血的目的,又可调整周期,抑制排卵,建立正常的月经周期,在功血的治疗中受到关注.本文回顾总结了150例分别用雌孕激素、达英-35治疗功血的效果和随访治疗后的妊娠结果,并进行对比分析.
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食管支架治疗食管癌性梗阻11例临床观察
对于晚期食管癌所致的食管梗阻或并发食管气管瘘者,以及手术后,放疗后复发所致食管狭窄梗阻,为了解决进食困难,改善患者的生存质量,我科于1998年1月至1999年6月,采用钛镍记忆合金自扩式食管内支架治疗11例,解除食管梗阻或闭塞食管气管瘘,取得了比较满意的效果,术后辅助放、化疗和积极防治并发症,可以提高患者的生存期。现报告如下: 临床资料 本组11例,男9例、女2例,年龄53~68岁,均未手术治疗,其中放疗后6例。8例由胃镜活检病理诊断为鳞癌,3例经食管吞钡X线诊断。临床分期:Ⅲ期7例,Ⅳ期4例。梗阻部位:上胸段2例,中胸段6例,下胸段3例。病灶长度:小于5cm 1例,5~8cm 6例,8cm以上4例,并发食管气管瘘者3例。梗阻程度:患者均不能进汤水或流质饮食。 治疗方法 11例均采用国产自展性钛镍合金网状金属支架(以下简称支架)。在X线监视下进行。术前肌注654-2 20mg并用2%利多卡因口咽喷雾局部麻醉。常规先食管吞钡透视了解病灶部位,长度及瘘口情况,根据病灶长度选用不同长度的支架。定位方法是根据病灶上、下两端在胸椎平面上的高度来决定。操作上先经口插一根软金属导丝入胃内,在导丝引导下用气囊扩张器扩张梗阻狭窄处,然后将装好支架的推进器缓慢推进将支架植到梗阻或瘘口处,从远端逐渐放开支架,退出推进器并拔出导丝。术后再吞钡透视和拍片了解支架扩张情况。嘱患者禁冷饮和带渣食品。3例食管气管瘘者所用支架表面被覆合成纤维膜。结果 全组病例术后吞钡拍片显示支架扩张直径达到1.0cm~1.8cm,以后定期复查未发现支架移位或滑落。3例食管气管瘘者术后进水无呛咳,进软食无梗阻,以后再未发食管瘘,其中2例术前行胃造瘘术者拔除了瘘造管。全组病人术后均有不同程度的胸背部疼痛、嗳气、返酸和吐粘液痰。除2例发生持续性剧烈疼痛影响进食外,其余患者经对症处理,症状均得到缓解。后期并发声带麻痹者3例,肺部感染或肺内转移者4例,呕血者1例,其余3例死于全身衰竭。术后生存期小于3个月者2例,3~6个月者3例,6~9个月者4例,9~11个月2例。
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微创术治疗高血压脑出血临床护理体会
高血压脑出血具有发病急骤.死亡率及致残率高的特点,内科保守治疗仅限于脱水和防治并发症,对血肿形成的占位效应.颅内压升高及脑疝作用有限,而开颅手术可迅速清除血肿,但脑组织损伤严重,且适应症要求严格,因此尽快清除血肿,消除占位效应是治疗成功的关键[1].
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胃食管反流病的临床治疗策略分析
胃食管反流病(GERD)是指过多胃、十二直肠内容物反流入食管引起烧心、反酸、胸痛等症状.是食管下端括约肌(LES)压力的降低或者一过性松弛以及食管裂孔疝等原因,致胃食管反流频繁,损伤食管下端黏膜引起反流性食管炎(RE),可导致食管溃疡、狭窄甚至癌变.临床治疗基本原则为改善抗反流屏障、减少胃食管反流;减低反流液的酸度,保护食管黏膜,增强黏膜抵抗力.其治疗目的是减轻或消除症状,防治并发症,预防复发.
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老年糖尿病的综合治疗及其慢性并发症的防治
老年糖尿病是指60岁以后发生及60岁以前发病而延续到60岁以后的糖尿病,绝大多数是2型糖尿病.2型糖尿病发病率随着年龄的增加而增高[1].老年人对低血糖耐受性差,极易发生低血糖反应,老年糖尿病并发症发生率93%以上.因此不能强化控制血糖,应采取综合治疗措施,防治并发症.
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尿石清颗粒在输尿管镜术后排石及防治并发症的疗效观察
目前,输尿管镜已广泛运用于诊断、治疗上尿路的出血、充盈缺损、肿瘤及结石等方面,已成为治疗泌尿系结石的首选方法,但术后留置内支架后容易出现血尿、腰痛及尿频、尿急等并发症.于2003年5月至2006年5月,在输尿管镜术后加用尿石清颗粒治疗,临床疗效满意.报告如下.
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维持性血液透析患者死亡原因分析
随着尿毒症患病率逐年增长,做为肾脏替代治疗的血液透析技术也日益完善,使尿毒症患者的生存时间也逐步延长,生存质量得到提高,但各种原因导致的死亡也不断发生.现对南京市中西医结合医院近6年血透患者死亡原因进行分析,目的 是为临床有效防治并发症,提高生存率,改善生命质量提供资料.
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自发性高血压药物治疗的新观念
长期以来治疗自发性高血压的唯一目标是把血压降低到预定标准.但近10多年来,虽然欧美发达国家的高血压控制率提高,心血管病患病率和死亡率下降,而脑卒中、终末期肾病和心力衰竭发生率反而呈上升趋势.Yao等[1]报道,即使有效将血压控制到预定标准,其并发症的发生率与死亡率仍高出普通人群2~6倍.这一结果说明,单纯降低血压并不能控制并发症和死亡率.有人研究发现,即使有效控制血压6年,只要停用降压药6个月,血压即可升高到原样,这些都对单纯降压的观念提出挑战.近已有人提出,抗高血压措施和制剂(营养素、药物包括中草药)应该包括以降压作用为主,血管和脏器保护同存,和以后者为主的3类药物.现在,有效控制高血压的药物很多,进展也很快,但以保护血管和脏器为主的药物则少得可怜.对已有的降压药在这方面的研究也主要集中于肾素系阻滞药,抗高血压治疗药的拓展前景广宽.我们不能再拘泥于对单纯降压药物或以降压为主药物的探索,为了提高其长期疗效和防治并发症,对治疗高血压药物的临床研究,应转向能有效保护血管为主并具有协同降压作用的药物.现就此作为自发性高血压药物治疗的新观念概述如下.
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第2例 慢性阻塞性肺疾病—代谢性碱中毒—应用肝素—机械通气(Ⅱ)
本例的病历摘要见本刊2001年第3期第189页分析与讨论 本例为典型的慢性阻塞性肺疾病(COPD)所致的肺心病合并严重心肺功能不全的病例。初看起来,此例似无特殊或“疑难”之处,属于“常规”病例,而实际上,对于COPD、慢性肺心病尚有许多值得我们作进一步思考和探索的病理、病理生理问题及相应的临床处理方法。 一、对COPD所致肺心病急性发作期病例,头脑中宜有“四大阶梯治疗”的框架思路 COPD所致肺心病是主要涉及呼吸、循环系统并累及全身多系统的复杂疾病,其治疗手段繁杂,以至于要在临床上开出一个周全的医嘱都不很容易。国内资料显示,80%~90%的COPD急性发作是由支气管-肺部感染引起,感染使病情加重并进而导致呼吸、循环功能不全及有关合并症。因此,对COPD急性发作期的治疗主要应包括四大方面:①积极地抗感染;②治疗呼吸功能不全;③治疗循环功能障碍(主要是肺动脉高压,右心功能不全,心律失常);④防治并发症,如弥漫性血管内凝血(DIC),应激性溃疡,肾功能不全等。这四个方面被称为COPD所致肺心病急性加重期的“四大阶梯治疗”。所谓“阶梯”,指的是按COPD急性加重期的发病规律做好前面的治疗后,后面的问题即可避免,或不需加特殊治疗即易于缓解或纠正,前面的治疗是后面的基础。比如在发病的早期控制好感染,则呼吸衰竭、心力衰竭等可以避免或出现了也易于纠正,而有效地控制感染和呼吸衰竭则对于防治心力衰竭和并发症也有同样的意义。以上的临床考虑体现了对此类病例抓主要矛盾和分清因果与互动关系的治疗思想,有助于制定比较合理、全面的治疗方案[1]。
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胎盘早期剥离的临床治疗
胎盘早剥的处理原则是诊断一经确立立即终止妊娠,同时积极纠正休克和防治并发症. 1 产科处理
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慢性硬膜下血肿的临床分析
目的:对111例慢性硬膜下血肿(CSDH)的治疗及并发症进行研究及分析。方法总结2009年1月至2013年1月期间收治疗的慢性硬膜下血肿病人的临床特点、治疗方法及并发症防。结果111例病人中均采取单纯钻孔引流术,91例均恢复良好,20例伴发并发。结论慢性硬膜下血肿采取单纯钻孔引流术效果好,但应注意手术操作及术后治疗的防治并发症。
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浅谈糖尿病患者的健康教育
糖尿病是一种内分泌代谢性疾病,其患病率正随着人民生活水平的提高,人口老龄化,生活方式的改变而迅速增加。且发病年龄呈低龄化趋势。糖尿病已成为继肿瘤、心血管疾病之后第三位威胁人类生命健康的疾病。因此,对糖尿病病人进行健康教育,正确引导病人,有效地控制血糖,防治并发症显得尤为重要,我院对2012年住院患者开展系统的健康教育,取得了满意的效果。
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桑枝生物碱与儿茶素的降血糖作用
糖尿病是一种常见病、多发病,由于糖尿病的发病机制仍不十分清楚,目前仍然以利用药物控制血糖升高和防治并发症作为其主要的治疗手段.
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白虎加人参汤治疗消渴证
消渴证类似于现代医学所述的糖尿病,但又同糖尿病有本质的不同,他是一个独立的证候。《黄帝内经》中称本病为消瘅、鬲消、肺消、消中,是以多饮、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜为主要特征的综合病证。近年来消渴证发病率有增高之趋势。探索消渴证的病理机制和临床实验观察,应用张仲景的经方白虎加人参汤,能从本论治,使消渴证者在改善症状、防治并发症等均有明显的疗效。
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100例脑卒中患者分析报告
1 临床资料为进一步研究脑卒中的病因及治疗,我们对我院1998-2001年收住的100例脑卒中进行了综合分析.诊断、临床疗效评定标准参照中华医学会第四次全国脑血管病学术会议制定标准.治疗主要采用对症及支持疗法,并早期应用甘露醇、脑保护剂等,同时防治并发症,部分患者采用自血光量子治疗.所有资料均采用统计学方法进行处理.2 讨论研究表明,在我院收住的100例患者中10%的患者为50岁以下,70岁以上者占50%.在原发病中,高血压病患病率高,达39%,其中70岁以上组患病率与小于70岁组对比增加明显.
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36例自发性气胸患者中西医结合护理
自发性气胸是指非创伤性的肺组织和脏层胸膜破裂,空气进入胸膜腔致肺萎缩的自发性疾病.由于空气进入胸膜腔,使胸腔内压力增加,甚至使胸膜腔内的负压变成正压,压缩肺脏,造成静脉回心血流受阻,引起不同程度的呼吸、循环功能障碍,需迅速处理.气胸的治疗首先是排除胸膜腔内的气体,解除压迫症状,使肺及早复张,恢复呼吸功能同时要防治并发症和预防病情复发.自1996年~1998年,我科收治气胸患者36例,采用中西医结合治疗,辨证施护,实施了有计划、有重点的身心整体护理,取得满意效果,有效地预防了伤口感染和病情复发,现将护理方法和体会总结如下.
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新形势下医院ICU管理探讨
随着现代外科技术的不断发展进步,重症监护病房(ICU)日益成为抢救危重病人的重要地方,它采用特殊的设备对术后的危重病人进行生理机能的监测、生命支持、防治并发症,促进和加快病人的康复过程,这是续复苏后的一种更高层次的医疗服务,是社会现代化和医学科学发展的必然趋势.加强对它的管理,对提升病人的服务与早日康复,促进医院的发展意义非凡.