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医检为何这样难
据报载,一位老农为了在一家大医院看病,在医生没上班的时候就开始排队挂号,等到午后才做完磁共振,可结果还得等到下午,甚至第二天,然后拿着这些结果再去请大夫诊治.时值春忙,一家老小陪着到大都市看病,高额的检查费用不算,还得吃、住、行,实可谓看一次病真让人"吃不消".造成这种医检难的原因究竟在哪里?无非就在病人--病情--仪器--医生之间.
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ST段水平延长在冠心病诊断中的重要意义
冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)在欧美等国家是主要的早死原因.在我国发病率也很高,并有逐年增高的趋势.人们迫切希望对该病作出早期诊断、治疗及预防.冠状动脉造影术由于检查费用昂贵、技术条件及仪器设备要求较高等因素的影响,限制了其在临床上的广泛应用.而用心电图来诊断冠心病已在临床上广泛应用,常规心电图ST段水平或下斜型下移判定心肌缺血已得到普遍共识.
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有关糖尿病的大型临床试验(五)
(上接22期目录IV)9 中国大庆糖尿病预防20年研究2008年5月23日,国际著名医学杂志<柳叶刀>发布了关于"中国大庆糖尿病预防20年研究"的新闻.2008年6月9日,美国糖尿病学会(ADA)年会上,该研究主创人员中日友好医院内分泌科李光伟教授报告了"中国大庆糖尿病预防20年研究"成果."中国大庆糖尿病预防20年研究"(以下简称"大庆研究")是中国卫生部中日友好医院与大庆市第一医院共同完成的一项糖尿病长期预防研究.这项研究得到了中国卫生部,世界卫生组织和美国国家疾病控制中心的资助.检查费用每人1 000元由油田支付.
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X线平片、多层螺旋CT与MRI检查在胸腹部的临床应用
影像学检查主要是发现病变和鉴别诊断及对病变的大小、范围进行评估,以便进行治疗.胸、腹部恶性肿瘤的影像学检查方法包括:X线平片、多层螺旋CT(MSCT)、MR检查等.随着新设备引进、新技术的开展,要求医务人员在熟练掌握各种检查方法的同时,还要有针对性的选择不同的影像学检查方法,充分了解相关设备的特点,根据不同的疾病、部位选择相应的检查设备.这一点对减少患者的检查费用、提高医师胸、腹部疾病的诊断水平非常必要.
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影响京港女性是否定期进行宫颈涂片检查的因素调查
目的 (1)比较北京和香港两地女性的基本特征,健康行为和有关宫颈癌筛查的知识、态度和体验等方面的不同;(2)研究影响两地女性是否定期进行宫颈涂片检查的因素及没有定期进行筛查的原因.方法选择香港的一间政府普通科门诊和一间私人诊所,北京的一间公立医院门诊部和一间私人诊所,对年龄25~65岁的就诊女性进行自填式问卷调查.结果 299份有效问卷中有155份来自香港,占56.0%;144份来自北京,占44.0%.总体应答率为96.1%.(1)基本人口学数据:香港和北京的调查对象分别有50.3%和31.9%在35岁以下(P=0.000),87.7%和96.5%为非吸烟者(P=0.003),64.0%和92.0%与配偶或性伴侣共同生活(P=0.000),50.3%和2.8%有正规的家庭医生(P=0.000),32.3%和50.7%具有学士及以上学位(P=0.014),31.0%和7.0%是家庭主妇(P=0.000).(2)宫颈涂片检查的体验和知识:香港和北京的调查对象分别有63.9%和57.6%在3年内做过宫颈涂片,94.0%和85.4%听说过要定期做子宫颈涂片检查(P=0.001),53.0%和17.4%通过媒体知道该检查(P=0.000),35.5%和52.0%从医务人员那里知道(P=0.020),36.6%和100.0%在公立医疗机构进行检查(P=0.000),31.6%和46.5%认为宫颈涂片检查费用贵(P=0.012),0.8%和27.0%认为自己患宫颈癌的危险高(P=0.000).香港的调查对象宫颈癌筛查知识的得分(95%可信区间)[6.51/11(6.2,6.8)]比北京的[5.78/11(5.5,6.1)]高(P=0.000).(3)与定期进行涂片检查有关的因素:①年龄<55岁[OR=4.16,95%CI(1.3,13.4),P=0.017];②有孩子[OR=6.70,95%CI(2.9,15.3),P=0.000];③有正规的家庭医生[OR=7.58,95% CI(3.0,19.1),P=0.000];④以前听说过女性需要定期进行宫颈涂片检查[OR=7.78,95%CI(2.0,30.2),P=0.003];⑤与其他人分享健康信息[OR=2.18,95%CI(1.0,4.6),P=0.039],将更可能定期进行涂片检查.(4)未能定期进行涂片检查的原因:常见的原因是没有时间(38.6%)、没有需要(26.3%)、难为情(20.2%)、怕痛(17.5%)、觉得检查费用太贵(13.2%)、不知道到哪里检查(12.9%).更多的香港对象将"难为情"作为未进行定期检查的原因之一(香港占34.5%,北京占6.6%,P=0.000).从未做过检查组和未能坚持定期检查组的原因相似,惟一具有显著差异的是"门诊开放时间不方便":未能坚持定期检查组中有12.9%,从未检查组中有1.2%[OR=12.70,95%CI(1.1,144.2)].结论相当一部分香港和北京的女性未定期进行宫颈涂片检查.年轻、有孩子、对宫颈癌筛查知识的了解、有正规的家庭医生、与其他人分享健康信息的女性与定期进行宫颈检查相关.京港两地在以下方面不同:(1)是否有家庭医生;(2)相关知识得分;(3)获取知识的途径;(4)对患子宫癌风险的认识;(5)对费用的看法和进行检查的体验;(6)进行宫颈癌筛查的地点.香港和北京两地人群不同的行为和态度可能与不同的社会-经济-文化背景,不同的保健体系和健康促进政策有关.针对宫颈涂片检查,建议发展以社区为基础的公共健康促进和教育计划:(1)加强对大众的宣传教育,特别是那些不太可能定期做宫颈涂片者,使其对筛查建立正确态度;(2)提高专业人员有关宫颈涂片检查的操作和咨询技巧;(3)安排更为灵活的门诊时间和有组织的预约体系;(4)在北京,大力发展基层保健系统,尤其是建立家庭医生概念和家庭医学体系.
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吞颗“胶囊”即可做胃镜检查费用略高于无痛胃镜
本刊讯(特约记者 肖鑫 俞治)患者只要吞下一颗普通胶囊药物大小的胶囊内镜,医生就能把隐藏在患者胃里的病灶看得清清楚楚、明明白白.这种让患者无痛苦、又可做胃镜检查的"胶囊内镜机器人"已研制成功.记者在第二军医大学长海医院获悉,由该院联合上海理工大学、武汉安翰光电技术有限公司研制的"胶囊内镜机器人",近日已获国家药监局注册审批,并正式投入临床使用.
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癫痫的CT检查
目前,我们常选用脑电图、CT、核磁共振等进行致痫病灶的检查,脑电图仅能显示异常波形,提示神经元有无异常放电,来推测痫灶位置,但不确切,主要的是无法定性.核磁共振检查费用较高,扫描时间长,患者不愿接受.而CT检查,既能给痫灶定性、定位,扫描时间又短,检查费用较低,宜被患者接受.因此,临床应用价值较大.
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多层螺旋CT在诊断冠状动脉病变的应用进展
冠心病是严重危害人类健康的常见病,因此及早诊断冠状动脉病变有着重要的意义.导管法冠状动脉血管造影自应用于临床以来一直是诊断冠状动脉疾病的金标准,但其检查费用高,而且有一定的危险性,报道与此检查相关的病死率约为0.1%~0.15%.过去几十年人们一直在努力寻求冠状动脉非创伤性的造影或显示方法.虽然核素、电子束CT(EBCT)、磁共振成像(MRI)在冠状动脉疾病诊断方面有一定的使用价值,但仍然受到许多因素的制约.自20世纪70年代初CT机应用于临床以来,CT的发展经历了几次技术性的变革.多层螺旋CT(MSCT)机的问世,使CT的应用领域更加广阔.由于多层螺旋CT具有扫描速度快、扫描层厚薄、心电门控技术、重建功能、工作站强大的后处理技术,为冠心病提供了新的检查方法,特别是目前新近推出的16层螺旋CT更显示出了良好的发展前景.
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磁共振血管造影在颅内动静脉畸形诊断中的应用
颅内动静脉畸形(AVM )属于脑血管的先天发育异常,致残率和病死率极高,因此要及早进行诊断和治疗,从而提高患者预后效果[1]。数字减影血管造影(DSA)为诊断AVM 的“金标准”,显示图像非常清晰,但DSA属于侵入性检查,对患者损伤较大,而且检查费用昂贵,前期准备和检查时间均较长,使其应用受到了限制[2]。磁共振血管造影(M R A )是新发展起来的一种血管成像方法,具有无创性的特点,对患者无损伤,而且检查时间较短,操作简单,检查费用低,可以重复性操作等优点,已经越来越广泛地应用到临床当中。
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腰椎间盘突出症的临床与CT诊断
腰椎间盘突出症诊断方法很多:传统的普通X线由于组织分辨力低、诊断不准确;磁共振成像(MRI)检查费用较高,患者不易接受;椎管造影属于创伤性检查且操作较复杂;CT扫描图像清晰、密度分辨率高,且检查时无创伤,诊断率较准确,成为椎间盘病变检查常用的手段.
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低场磁共振成像在膝关节损伤中的应用价值
磁共振成像(MRI)具有良好的软组织分辨率,可清晰显示膝关节内部的细微结构,在关节损伤的诊断及治疗中具有较大优势.随着低场MRI运用,检查费用的降低,MRI检查已成为诊断膝关节损伤的重要手段.本研究对我院26例经关节镜证实的膝关节损伤患者的MRI影像资料进行回顾性分析,分析和评价MRI对膝关节诊断与治疗的作用.
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16层螺旋CT冠状动脉造影成像技术的临床应用
近年来冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的发病率逐年上升,严重威胁着人们的生命健康,以往临床多采用选择性冠状动脉造影检查,但其检查费用高,且为创伤性检查,患者常难以接受.多层螺旋CT冠状动脉造影成像技术是一种极具潜力的无创性冠状动脉检查方法,因其扫描速度快,时间和空间分辨率高,无创伤性和并发症少且检查费用相对较低等优点为冠状动脉病变的检查诊断提供了一种崭新的检查方法.我院2005年6月至2011年10月利用16层螺旋CT进行了280例冠状动脉检查,现总结报告如下.
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放射影像科质量管理与质量控制
实行质量管理(简称QA)与质量控制(简称QC)的目的是用低的照射剂量,少的检查费用,获得高质量的图像,以满足诊断的要求,从而提高社会效益和经济效益.
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多层螺旋CT在冠状动脉疾病诊断中的价值
当前的冠状动脉疾病影像学检查越来越趋向于少创与无创,以往冠状动脉疾病的诊断主要依赖于插管法造影,但它属于创伤性检测方法,对血管壁的显示不理想,检查费用较高.临床上迫切需要一种无创伤的影像技术用于冠状动脉疾病的诊断和介入治疗的筛选.近年来多层螺旋CT(mulsice spiral computed tomography,MSCT)发展相当迅速;在冠状动脉疾病的诊断方面显示出良好的发展前景,为心血管影像学开拓了新领域.
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放射科技师怎样提高患者满意度思考
随着科技的飞速发展国内各大医院都在引进计算机放射成像(CR)、直接数字化X射线摄影(DR)、数字胃肠造影、CT、磁共振成像(MRI)、数字减影血管造影(DSA)等数字化设备.影像检查和诊断已经进入崭新的数字化、网络化、信息化时代.与此同时患者所承受的检查费用也相应增加,从而患者对放射科的要求不断提高,不满情绪不断累积,放射科的医疗纠纷也随之增加.放射科技师作为先接触病患的前线人员,如何提高患者的满意度、尽量避免医疗纠纷的发生已成为不容忽视的问题.笔者回顾和总结了自身近20年来的工作经验现谈几点体会.
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无症状脑梗死的发病率
卒中是人类三大致命疾病之一.在我国其死亡率仅次于恶性肿瘤,排名第二,每年约为156/10万人口.在一些大城市则高居首位.全国现有500万卒中生存者,75%以上有不同程度的残疾.美国有440万卒中的生存者.各国的卒中发病率逐年增高,发病年龄不断提前.随着影像学技术的发展,近10年来医学界发现更多的无症状脑梗死病例.病人可能完全没有临床症状,只在头颅CT和MRI检查时意外发现.或者有一些非特异的异常表现,诸如认知障碍、情绪紊乱、双下肢无力、步态不稳等等.说明实际卒中发病率远比临床所见要高.这些病变常常分布在脑白质部位,但是对其定义尚无统一的认识.有些病灶较小,位于脑深部或者后循环供血区域,普通的头颅CT检查难于发现.而MRI检查费用昂贵,难于进行大样本的的正常人群检查,故无法估计无症状脑梗死的患者在人群中的实际发生频率.但是,由于它与临床卒中有着许多相同的危险因素,这些病人的临床卒中发生比例比没有这些影像学改变者明显高,即使后没有发生卒中,出现认知改变的概率也明显增高.所以引起了广泛的注意.
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超声检查及血清CA125 EMAb测定诊断子宫腺肌病的临床评价
近年来,子宫腺肌病的发病率呈明显上升趋势,但有35%患者无明显临床症状[1].因此,术前误诊、漏诊率高.MRI诊断子宫腺肌病有很高的价值,但由于检查费用昂贵,不能广泛普及.为此,我们采用超声检查及测定血清CA125、EMAb水平,以探讨它们在子宫腺肌病诊断中的价值.
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县医院以何突围
医改三年试点过去了,未来三年我们选择县级医院作为公立医院改革的突破口,方向是正确的.如果常见病、多发病、慢病、一些急危重症,包括一些大病的治疗均在县域内就可以解决,无疑将会逐步解决看病难的问题;同时,在县级医院破除了"以药补医"的机制,老百姓在享受更好服务的同时,药费、耗材、大型设备的检查费用也下降了,百姓在县级医院看病会更便宜,这就解决了看病贵的问题.然而,我们想撕开的这个突破口——县级医院,现正处于何种发展境况呢?
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中医补偿勿入歧途
公立中医医院仍然在全国所有中医机构中占有绝对多数比例;从收入构成上看,公立中医医院与公立西医医院区别不明显,检验检查费用占比较高,西化现象严重;公立中医医院亟需在人员工资、医疗服务方面获得补偿.以上是"公立中医医院补偿机制研究"课题组(以下简称课题组)调研过程中发现的主要问题.
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多胎彩超检查收费的法律思考
近日,一名女士到山东省泰安市中心医院进行彩超检查,因其所怀的是双胞胎,故被医院要求交双份检查费用.对此,该市物价局表示,“双胞胎彩超检查收双份钱不合规定,不管孕妇怀一个胎儿还是双胞胎,都应按一个部位收费.”物价部门做此说明的依据是,2011年泰安市物价局、卫生局、人社局联合下发的一个《通知》,据《通知》规定:彩超常规检查每个部位收费104元.《通知》中对彩超常规检查列出了七个计价部位,其中第六项为“产科(含胎儿及宫腔)”.