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庆大霉素加胰岛素外敷治疗糖尿病患者软组织感染的体会
糖尿病病人的常见并发症之一是软组织感染,如果处理不当极易引起全身感染及败血症,我院应用庆大霉素加胰岛素外敷疗法,治疗软组织感染,收到良好疗效,现报道如下.
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髋关节结核与全髋关节置换术
髋关节结核是骨与关节结核中较常见的一种,在全身骨关节结核中仅次于脊椎和膝关节,居第三位,占全身骨关节结核的15%.髋关节结核可分为单纯滑膜结核、单纯骨结核、早期全髋关节结核和晚期全髋关节结核4种.晚期又有两种情况需要治疗:一是仍为活动期,有全身感染症状,局部仍有活动性病变,如脓肿、窦道等;二是虽为静止期,但由于关节软骨及骨的广泛破坏、关节变形、间隙狭窄或强直而造成疼痛和关节功能障碍[1].
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脊柱结核的化学治疗
脊柱结核占骨关节结核的60%,为多发病,诊治较为困难,是骨科医生目前应重新正视的课题.在抗结核药物问世之前,脊柱结核的病程长约40个月,并发截瘫的死亡率为36%,胸椎、胸腰椎结核并发窦道者死亡率约46%.在疗养院"治愈"出院后6年间,总死亡率高达60%,为当时的不治之症.1944年证明链霉素(SM)对豚鼠实验性结核和人结核病均有效;1949年证明对氨柳酸(PAS)与SM联用可延缓耐药性的产生,从此开始将两种或两种以上药物联合使用;1952年发现异烟肼(INH)有抗结核作用,由于其高效、低毒和价廉,至今仍是所有初治方案中重要药物;1956年印度Madra研究肺结核不住院治疗,有利于发展中国家开展全国范围治疗工作;1964年证明间歇疗法方案能获得与每日方案相同的疗效;1972年短程方案问世,使常规的疗程缩减一半,但疗效不减.脊柱结核的化疗随之不断进步.尽管手术清除病灶已广泛应用于临床,但脊柱结核是结核菌全身感染的局部表现,医生所发现和确诊的只是显性病灶(overt lesion),在同一患者中还有隐性病灶(latent lesion),故不容忽视(Wilkinson,1965年).治疗应包括上述两类病灶,外科手术彻底切除病灶不能替代药物治疗,化疗仍是脊柱结核治疗的根本.
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胃肠道功能复苏在治疗重症急性胰腺炎早期中的不可忽视性
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种起病凶险、进展迅速、并发症多、预后差、死亡率高的常见疾病[1].此病常引起机体的全身炎症反应.胃肠道与胰腺同属消化系统,且在解剖上紧邻胰腺,故胃肠道是SAP起病早期首先受影响的系统.在SAP早期表现为胃潴留、十二指肠排空迟缓及肠麻痹等症状.如不及时处理,常会导致水电解质紊乱、酸碱失衡、菌群移位、呼吸循环受限、全身感染等严重后果.故胃肠道功能复苏在SAP的早期治疗中的作用不可忽视.
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D-乳酸作为肠梗阻量化指标的实验研究
D-乳酸是细菌代谢、裂解的产物,血中D-乳酸的蓄积可能反映全身感染或某些胃肠道疾病时肠黏膜通透性的增高.文献报道认为,D-乳酸可作为新的血浆标志物应用于急性肠黏膜损害的早期诊断,并有将D-乳酸用于评价肠道屏障功能方面的报道[1-2].
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生长激素在手术后患者康复治疗中的作用
本研究目的是观察生长激素和肠外营养对术后疲倦的治疗作用.资料与方法1.一般资料:选择接受腹部中等和大手术的患者共43例,男21例,女22例,年龄18~57岁, 平均48岁.选择条件:非肥胖患者;无糖尿病或其他慢性病史;无全身感染;良性疾病;肝、肾、内分泌及临床生化检查结果正常;呼吸循环系统功能检查正常.
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大面积烧伤患者的凝血功能障碍
大面积烧伤患者的救治是临床治疗中的一个难点,在临床治疗过程中,可能由于大面积烧伤患者的休克、组织创伤、全身感染等原因,打破了机体凝血-抗凝血动态平衡,患者常常伴有不同程度的凝血功能障碍,给治疗增加了难度,本文将对其发生机制以及治疗措施进行简单概述.
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吲哚美辛栓治疗胸腹腔积液疗效观察
胸腹腔积液是胸腹腔手术常见的并发症及胸腹部外伤常见的合并症之一,可有局部压迫症候群,继而加重形成深部脓肿,伴发热,甚至菌血症和败血症等全身感染中毒症状,大多采用穿刺引流甚至于被动手术的方法解决,其疗效都不尽人意;我们对103例胸腹腔积液患者采用吲哚美辛栓治疗,取得了很好的效果,现报告如下:
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应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)ⅩⅩ--外科患者深部真菌感染的防治
深部真菌感染又称侵袭性真菌感染(invasive fungal infection),是指相对于皮肤、毛发、指(趾)甲等浅部体表组织而言的一类主要在医院内发生的真菌感染.深部真菌感染多发生于机体免疫力低下、器官功能障碍的患者,常常侵犯心、肺、肾、脑、血液、肝、脾、胃肠及骨骼等多系统器官,合并或导致严重的全身感染(severe sepsis),由于治疗手段有限,因此预后差、病死率高.
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肾损伤分子-1在IC U患者感染继发性肾损伤早期诊断中的评价
目的 研究肾损伤分子-1(KIM-1)在ICU患者感染继发性肾损伤早期诊断中的评价,为临床诊断提供依据.方法 选取2014年1月-2015年10月入住综合ICU患者120例作为研究对象,将患者分为感染组24例和非感染组96例,比较两组患者急性肾损伤(AKI)发生率,血肌酐(Scr)、肾小球滤过率(eGFR)及KIM-1水平.比较AKI和非AKI患者的Scr,eGFR及KIM-1;分析KIM-1对早期肾损伤的诊断价值.结果 感染组患者有18例发生AKI发生率为75.00%,非感染组患者有2例发生AKI发生率为2.08%,两组比较差异有统计学意义(χ2=8.417,P<0.05);AKI与非AKI患者40 h和48 h的Scr和eGFR差异有统计学差异(P<0.05);两组患者16~48 h的KIM-1水平差异有统计学意义(P<0.05),KIM-1诊断AKI灵敏度95.00%、特异度98.00%,约登指数0.9300.结论 肾损伤分子-1在感染继发性肾损伤的早期诊断中具有较高的价值.
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经胸壁超声心动图结合BNP对全身感染患者心脏功能水平的研究
目的 探索利用经胸壁超声心动图结合患者血清脑钠肽(BNP)对评价全身感染患者心脏功能水平的价值.方法 回顾性分析医院2015年1月-2017年1月收治的84例全身感染患者,根据是否发生心力衰竭分为心力衰竭组36例和对照组48例.采用经胸壁超声心动图检查心功能Killip分级和左室舒张末期内径(LVIDD)和左心室射血分数(LVEF).检测血清BNP水平.分析两组患者血清BNP水平、LVEF和LVIDD的差异.分析心力衰竭组患者各指标与心功能Killip分级之间的相关性;不同检查方法对诊断患者全身感染合并心力衰竭以及评估不同心功能Killip分级的敏感性和特异性比较.结果 心力衰竭组患者LVEF为(40.38±10.49)%低于对照组(52.57±11.93)%(P<0.05),心力衰竭组LVIDD(62.03±9.74) mm和血清BNP水平(8739.62±4722.73)ng/L均高于对照组的(52.82±8.33)mm和(4269.84±2389.18) ng/L(P<0.05).心力衰竭组患者的血清BNP水平、LVIDD与Killip心功能分级呈正相关(P<0.05);LVEF与Killip心功能分级呈负相关(P<0.05).胸壁超声结合BNP检查患者心力衰竭的敏感性为91.67%,特异性为85.42%,均高于单纯血清BNP检查或胸壁超声检查(P<0.05).经胸壁超声结合BNP检查对心力衰竭组患者不同心功能Killip分级的检测敏感性与特异性均高于单纯使用经胸壁超声检查或血清BNP检查(P<0.01).结论 经胸壁超声心动图结合BNP对评估全身感染心功能水平具有较高的敏感性和特异性.
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大面积烧伤合并吸入性损伤患者全身感染临床分析及综合治疗观察
目的 探讨大面积烧伤合并吸入性损伤患者全身感染的临床特征,评价其综合治疗的临床效果.方法 回顾性分析2006年9月-2012年9月住院的200例大面积烧伤合并吸入性损伤患者临床资料,对其临床特征进行分析,提出综合治疗的方案,对病例资料及临床疗效采用SPSS13.0软件进行分析,统计数据采用x2检验,统计资料采用t检验.结果 200例患者中出现全身感染42例,感染率21.0%; 42例全身感染患者均出现菌血症,其中包括金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、微球菌属、硝酸盐杆菌、大肠埃希菌感染等;轻、中、重度吸入性损伤病死率感染患者分别为47.62%、85.71%、78.57%,未感染患者分别为4.55%、18.75%、34.21%,全身感染与吸入性损伤程度呈显著的相关性(P<0.01);吸入性损伤并发休克组的感染率为39.39%,明显高于无休克组的12.69%(P<0.01);治疗后患者的生存质量评分明显优于治疗前(P<0.01).结论 感染是大面积烧伤患者合并吸入性损伤的主要致死原因,针对诱发感染发病的有关因素,采取综合性的治疗对策,能够有效地降低全身感染的发生率及病死率.
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危重患儿全身炎症反应综合征与临床应用评价
败血症(Septicemia)是指细菌在血循环(菌血症bacteremia)中生长繁殖,产生毒素造成的全身感染.随着危重病医学的发展,人们认识到,单纯从机体某系统或器官受损来描述危重病已不能全面反应疾病的本质,因机体对致病因素侵袭的反应往往是全身的.
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儿童全身系统性疾病重症呼吸功能的异常表现
肺脏除与心血管系统有不可分的密切联系外,与全身各系统器官功能亦可相互影响.系统性疾病,如严重感染、循环障碍、血管病变、免疫机制异常以及恶性肿瘤等,均可引起呼吸系统结构、功能异常.本文不涉及全身感染、休克和多脏器功能不全综合征所致的急性肺损伤和ARDS,仅概述系统性疾病引起的严重肺部表现.
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血液透析病人血管感染防治研究进展
血液透析病人血管感染是全身感染和死亡的重要原因.血管感染主要为深静脉留置导管的感染,分为导管相关性菌血症(CRB)、导管出口处感染和隧道感染,其主要致病菌为葡萄球菌.与导管感染相关的危险因素包括全身因素和局部因素.作者就血液透析病人血管通路感染的防治研究进展综述如下.
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白血病合并口腔感染的护理
口腔是消化的启端,担负着咀嚼、味觉、消化和语言等多种功能.白血病患者口腔感染的危险性极高,随着大剂量的化疗、联合化疗、新的化疗药物的应用,更加重了口腔感染的发生率.它不但影响口腔的正常生理功能,也可引起其它器官和全身感染,直接影响着治疗的成败.维持口腔的正常功能,保护口腔粘膜的完整,做好口腔护理,减少口腔感染,在白血病化疗过程中十分重要.现将我院血液病房36例白血病合并口腔感染的护理体会总结如下:
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长循环脂质化策略增强达托霉素抗耐甲氧西林金葡菌全身感染
随着病原体耐药的控制难度持续增大,除不断研发新型抗生素之外,对已有抗生素进行递送研究与新制剂创制具有同等重要性.达托霉素是近年来上市的一种新型脂肽类抗生素,目前仅有其普通溶液型注射剂用于临床.本文采用聚乙二醇修饰的脂质体作为载体,考察并系统评价经优化制备的长循环达托霉素脂质体(PLD)抗耐甲氧西林金葡菌(MRSA252)全身感染.通过优化制备得到的达托霉素脂质体粒径小[(111.5±15.4)nm]、载药量较高[(5.81±0.19)%],并具有良好稳定性.体内外评价结果显示,在相同剂量下PLD与达托霉素原料药及普通脂质体制剂相比,对MRSA252有更持久的抑制效果,并能显著提高耐甲氧西林金葡菌全身感染模型小鼠的存活率.此外,PLD能显著提高达托霉素在肺部的分布并显示良好的安全性.上述研究结果提示,长循环脂质化达托霉素对抗MRSA严重感染(血源性肺炎等)具有良好的应用前景,可为达托霉素新制剂的研发及临床相关研究提供重要参考.
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隐球菌性脑膜炎误诊为结核性脑膜炎10例报告
隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌引起的亚急性或慢性深部真菌感染.新型隐球菌在自然界分布比较广泛,侵人人体后主要经呼吸道吸入,在肺部形成病灶,再通过血流传播到全身,引起中枢神经系统以致全身感染.目前,随着免疫低下疾病越来越多,广谱抗生素的不规则使用,隐球菌性脑膜炎的发生率逐年上升,总结我院2007年至2012年收治的10例隐球菌性脑膜炎误诊为结核脑膜炎临床资料,报告如下.
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老年人心律失常临床探讨
心律失常是指心脏自律性异常或传导障碍引起的心动过速、心动过缓或心律不齐.引起老年人心律失常常见的病因是冠心病、心肌病、心力衰竭等,这些病变几乎占了老年人心律失常原因的三分之二.此外,老年人的急慢性肺部疾病如肺气肿,情绪变化如精神焦虑、过度兴奋或悲伤,全身感染和中毒,贫血,电解质紊乱等,也可引起心律失常.
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激素滥用现状调查——无适应症使用激素、过量使用激素、骤停骤减激素现象普遍存在
核心提示:目前,临床中大约有100余种原发性疾病和急难顽症,如慢性肾炎、哮喘、红斑狼疮、类风湿性关节炎等使用激素治疗,因此很多人把激素类药物视为灵丹妙药,甚至因感染而发热时也把激素当作退烧药来用.但是,专家强调,激素是把"双刃剑",它在为患者治疗疾病的同时,也使许多患者饱受全身器官、组织受损的痛苦.如果滥用,会引起各种各样严重的药物不良反应,如:柯兴综合征、骨质疏松、糖尿病、高血压病、溃疡病、全身感染、皮肤萎缩、局部多毛等.对此,本刊记者随机对医院、药店及患者进行了一次激素使用状况调查,并请资深专家予以点评.