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癌症与人类进化的共存之路
医学把癌症当做这样一种疾病:异常细胞增殖失控,并在人体内肆意扩散.癌症疗法聚焦于在肿瘤杀死宿主前消灭癌细胞.不幸的是,我们一方面强调癌细胞是有缺陷的失控"大炮",另一方面又说癌细胞用顽固的方法蒙骗了机体的防御系统和医生的"兵工厂".这两种说法自相矛盾.
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SF-3000血液分析仪5例常见故障的分析排除
SF-3000为日本东亚株式会社(Sysmex公司)所生产的全自动小型化的血液分析仪,该分析仪能完成包括白血球五分类在内的23个项目的精确测定,是目前使用较为普遍、高档的五分类血球计数仪,它具有计数精度高,重复性好,能有效地监测标本中的凝集和异常细胞等优点,深受广大用户欢迎.我们现将4年来使用SF-3000血液分析仪在实际工作中出现的部分故障及排除方法介绍给使用同型仪器的同行,供大家在使用时参考.
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ADVIA 2120i 血液分析仪异常报警可靠性评价
目的:针对新购进 ADVIA 2120i 血液分析仪报警信息进行可靠性分析。方法选取500例有异常报警信息提示的和500例无报警提示的门诊和住院患者的血液标本,进行手工涂片,经瑞姬氏染色,显微镜镜检复核对比。结果对于有报警信息提示的标本中未成熟粒细胞(IG)、血红蛋白浓度不等(Hc - VAR)、小红细胞(MICRO)、核左移(Ls)、大红细胞(MACRO)、低色素性红细胞(HYPO)、高色素性红细胞(HYPER)、红细胞大小不等(ANISO)仪器报警信息与显微镜镜检符合率差异无统计学意义( P >0,05);而有核红细胞( NRBC)差异有统计学意义( P <0,05);大血小板(LPLT)、原幼细胞(BLASTS)、变异淋巴细胞(ATYP)、血小板凝集(PLTCLM 报警信息两者之间比较,差异有统计学意义(P <0,01)。无报警信息的标本中 MACRO、MICRO、HYPO、ANISO、LPLT、PLTCLM报警的标本有少量漏检。结论仪器对于有核左移、红细胞异常方面的报警信息的和无报警信息的标本能起到良好的过筛作用。而对于有血小板、幼稚细胞特别是早期的幼稚细胞、异型淋巴细胞方面的报警信息的标本,应涂片进行显微镜手工复捡。
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特发性脾髓样增生1例
患者男性,28岁.因发热3天,腹痛1天入院.无外伤史.查体:贫血貌,苍白,腹肌紧张,有压痛及反跳痛,移动性浊音(+).剖腹探查:腹腔内积血4 500 ml,脾破裂,脾膈面有一4 cm×2 cm裂口,修补脾失败,行脾切除术.外周血象检查:WBC 18.6×109/L,N 70%,L 14%,M 15%,E 1%.RBC 3.7×1012/L,HGB 109 g/L,HCT 0.324,PLT 777×109/L.骨髓及外周血涂片中未见异常细胞.
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阑尾急性粒细胞白血病浸润/粒细胞肉瘤超声误诊1例
患者男,26岁.因反复腹痛2+月,加重1+月于2013年7月24日入院,查体:T.36.2℃,P:64次/min,R:20次/min,BP:91/52 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa).腹部外形正常,全腹肌紧张,左上腹及右下腹压痛,无反跳痛,腹部未触及包块.血常规:红细胞计数2.07×1012/L,血红蛋白67 g/L,血小板计数10×109/L,白细胞计数62.27×109/L,异常细胞百分率92.0%.其骨髓涂片形态学考虑AML-M5,细胞免疫分型:考虑AML,倾向考虑急性粒单核细胞白血病.
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全自动血液分析仪的复检标准
在过去的3个多世纪中,自从Leeuwenhoek[1]使用一台简单的单片双凸显微镜第一次描述了红细胞形态之后,人血细胞的分析已经取得了长足的进步.Ehrlich[2]首先使用了苯胺染料对血细胞进行染色,从此人们开始将白细胞分为5种主要的细胞类型.1956年,Coulter[3]发明了第一台可自动进行血细胞计数并能检测细胞体积大小的分析仪器,给烦冗的、不精确的人工血细胞计数方法带来了一场革命.在20世纪60年代,多参数全血细胞计数仪得到了发展.到了20世纪80年代,人们将全血细胞计数和流动的白细胞分类方法整合到一个简单的工作平台之上,从而产生了第一台多参数、流动式全血细胞计数和分类仪器.现在,很多生产厂家都能生产出更为先进的计数和分类仪器,这些仪器同时具有异常提示功能,提示操作者存在有异常细胞形态和仪器无法计数的异常细胞,以及特定的样品特征,如血小板聚集,以上这些因素都可能导致错误的结果.
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问题解答
问:超高倍镜下形态学检查可确定淋病奈瑟菌吗? 答:不能。确定淋病奈瑟菌的“金标准”是细菌培养。取材合格的尿(阴)道分泌物的直接涂片革兰染色,在油镜下如见到多量脓细胞,其胞浆内有多量革兰阴性肾性双球菌,也只能报告“查到细胞内革兰阴性肾形双球菌”而不能报告淋病奈瑟菌,虽然直接涂片革兰染色对男性急性淋病的诊断可靠性达80%,但对女性的可靠性不足60%,由于阴道中细菌种类繁多,已有许多文献报道单由形态学检查导致的误诊。不染色下的超高倍显微镜,只能放大物象,无助于细菌的鉴别与鉴定。 (王金良)(收稿日期:2000-12-12) 问:什么是“细胞凋亡”? 答:所谓细胞凋亡是区别于细胞坏死的一种细胞死亡形式,它是在一定的生理和病理条件下,一种并不引起机体炎症反应的细胞程序性死亡(Programmed Cell Death, PCD)的过程。细胞凋亡是细胞生命的基本特征之一,在机体生理状态下参与调节体内正常细胞的更新和异常细胞的清除,而在病理状态下异常的凋亡又与肿瘤等多系统疾病的发生发展密切相关。(秦雪)
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乏力、全身疼痛、骨髓巨大异常细胞
病历摘要患者女,53岁.主因全身乏力4个月,全身疼痛1个月入院.患者于4个月前无明显诱因出现全身乏力,并进行性加重.1个月前首先出现双侧胸部疼痛,且逐渐出现四肢疼痛,曾就诊当地医院,X线胸片示左肋可见病理性骨折.
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临床病理讨论第266例——腹痛、低热、便血、消瘦
病历摘要 患者男,28岁,因右下腹不适伴间断性低热1年余,于1999年10月18日无明显诱因突发血便2次,量约1 000 ml,色鲜红伴血块,无腹泻,无恶心和呕吐,遂来本院急诊,以下消化道出血收入院。患者曾于1995年6月因慢性萎缩性胃炎、小肠炎住本院消化科,病情好转但未治愈,患者本人要求出院。1999年1 月因急性阑尾炎行阑尾切除术。 入院体检:T 36.7℃,P 118次/min,R 22次/min, BP 13/8 kPa(1 kPa=7.5 mm Hg)。面色苍白,表情痛苦。皮肤无黄染,无紫癜,浅表淋巴结不肿大,扁桃体不肿大。除心率118次/ min外,心肺无异常,压右下腹有不适感,未扪及肿块,肝脾肋下未及,腹部移动性浊音(-),肠鸣音稍亢进。 实验室检查:白细胞14.8×109/L,中性 0.83,淋巴0.16, Hb79 g/L,血小板 497×109/ L 。出凝血时间2 min 30 s。尿、大便常规正常,大便潜血试验4+。肝肾功能正常。肝炎病毒血清学指标均阴性。总蛋白70.2 g/L,白蛋白37.1 g/L,球蛋白33.1 g/L,白球比1.1,总胆红素10.8 μmol/L,C 反应蛋白9.1 mg/L。血涂片未找到疟原虫及异常细胞。尿、大便、血痰细菌培养均阴性,结核菌素(PPD) 皮试阴性,血沉28 mm/l h,血清肥达试验和冷凝集试验阴性,乳酸脱氧酶208 U/L(术后高达459 U/L 及3 555 U/L),碱性磷酸酶68 U/L,IgG14.91 g/L ,IgA3.05g/L,IgM 2.26g/L,补体C3、 蛋白癌胚抗原(CEA)均阴性。 特殊检查及腹部X线片未见异常。行数字减影血管造影(DSA)检查见回肠末端动脉分支有造影剂外渗,同时给予明胶海绵止血。全消化道钡餐透视见回肠距回盲部10 cm处有局限性狭窄及龛影突出,肠腔内充盈缺损,呈类圆形,报告为:克罗恩病可能。纤维结肠镜见回肠末端肠腔狭窄,黏膜粗糙,多个隆起(此处取活检4块)。本院病理报告:肠黏膜表面局限性坏死,肉芽组织形成,黏膜下淋巴滤泡增生,部分腺体增生。外院病理会诊:(回盲部)病变符合克罗恩病。腹部B超示:结肠积液积气,未见明显实性肿块。CT检查未见异常。骨髓涂片见大致正常骨髓象,未见特殊异常细胞。
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经计算机辅助细胞学检测系统(CCT)检查发现异常细胞者1 000例的管理与诊治原则探讨
目的分析经计算机辅助细胞学检测系统(CCT)检查发现异常细胞者1 000例的分类并探讨不同的诊治方法.方法按照宫颈病变三阶梯式诊断程序对CCT检查发现异常细胞者1 000例中的588例经阴道镜下取活检行病理检查,再结合临床情况分别给予定期复查、药物治疗、物理治疗及行LEEP环切术、手术治疗、放疗或化疗等.结果 ASCUS 725例(内含类似HPV感染202例),AGUS 9例,LSIL 155例(内含湿疣病变86例,CIN Ⅰ级69例),HSIL 85例(内含CIN Ⅰ~Ⅱ级30例, CIN Ⅱ级10例,CIN Ⅱ~Ⅲ级8例,CIN Ⅲ级37例),鳞状细胞癌25例,腺癌1例.结论对ASCUS、AGUS及LSIL、HSIL应在阴道镜下取活检进一步明确病变性质并确认病变程度,建议临床积极治疗并随访.
关键词: 计算机辅助细胞学检测 异常细胞 治疗 -
原发性卵巢恶性淋巴瘤四例临床分析
恶性淋巴瘤晚期可侵犯卵巢,但原发性卵巢恶性淋巴瘤很少见,临床上常误诊为卵巢其他恶性肿瘤,延缓诊治。我院1990年1月~1998年11月共收治4例,现结合有关文献,对其临床表现、诊断及治疗分析、报道如下。 一、临床资料 1. 一般情况:4例患者年龄29~66岁,中位年龄43.8岁。发病时间1~12个月。临床症状均有不同程度的腹痛或腹胀,有阴道流血、右下肢水肿、低热各1例。妇科检查均发现盆腔包块。外周血及骨髓中均未发现异常细胞(表1)。 2. 肿瘤情况:肿瘤发生在左侧卵巢3例,双侧1例。肿瘤大12.0 cm×12.0 cm×10.0 cm,小5.4 cm×2.9 cm×2.5 cm。2例实性,2例半囊实性。4例均经病理检查确诊为非何杰金淋巴瘤,其中弥漫性小裂细胞型2例,弥漫性小无裂细胞型1例,弥漫性无裂细胞型1例。免疫组织化学(免疫组化)检查均为B淋巴细胞来源。侵犯阴道1例,侵犯直肠1例,侵犯输卵管及大网膜2例(表1)。
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自动细胞学检测系统在子宫颈病变筛查中的应用
子宫颈癌及癌前病变是妇科常见的具有传染性的可治愈疾病,采取有效的检查方法,可提高对宫颈病变的早期诊断率.宫颈涂片筛查异常细胞,是宫颈癌防治学上成熟手段之一.
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髓母细胞瘤一例
患儿,女,1岁5个月,以“呕吐10余天,7h抽搐2次”入院。患儿于入院前10余天无明显诱因出现呕吐,呕吐物为胃内容物,非咖啡样,与进食无关,伴腹胀,纳差,尿量正常,无发热,门诊查血常规提示白细胞总数10.41×109/L,淋巴细胞比例38%,外周血分析未见核左移,未见异常细胞。腹X线平片未见肠梗阻及消化道穿孔征;脑地形图未见明显异常,予口服助消化药,仍呕吐。入院前1d再发呕吐3次,入院前7h于睡眠中突然出现抽搐1次,表现为神志不清,呼之不应,双眼向上凝视,牙关紧闭,颈部及手足情况未注意,无口周青紫,无口吐白沫,无发热,无二便失禁,持续约2min后意识恢复,醒后稍倦怠,为求进一步,求诊我院,来院途中再发抽搐1次,性质同前,持续2min 后自行缓解,予收住院。既往无特殊病史,生长发育良好,1岁即能走路。为家中第二个小孩,其姐姐身体健康,否认结核接触史。饮食正常。按时预防接种。
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脾脏照射在血液病治疗中的应用
脾脏是人体主要的免疫器官之一,正常情况下发挥清除入侵微生物、衰老和死亡细胞,合成抗体,分泌细胞因子的功能,参与体液和细胞免疫;病理情况下能阻留、破坏异常细胞,与多种血液系统疾病的发生发展有关.因此,脾脏切除成为治疗血液病的手段之一,近年来笔者应用脾脏照射方法取代脾切术治疗多种血液病取得良好效果,现报道如下.
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颈部异位甲状腺瘤恶变1例
颈前并颈侧部异位甲状腺瘤恶变临床少有报道,笔者于1997年11月1日收治1例,现报告如下.患者,男性,47岁.因右颈部无痛肿块渐长8年,颈前无痛肿块渐长3月,于1997年11月27日入院, 病程中无多饮、多食、消瘦病史,亦无呼吸困难、吞咽困难及发音障碍,肿块缓慢长大,不痛.既往有30年烟酒嗜好史,无肿瘤家族史.体检:发育正常,营养良好,无突眼,无水肿;右锁骨上窝及颈中线环状软骨前各触及一约5cm×4cm×3cm及3.5cm×3cm×2.5cm囊实性肿块,表面光滑,边界清楚,活动可,无压痛,后者随吞咽动作上下移动,无细震颤感,无血管杂音.B超检查:右颈及颈正中囊实性混合肿块,以囊性为主,边缘清楚,有包膜,内部回声不均,实质部分向暗区突起,呈菜花状;甲状腺未见异常;甲状腺功能检查各值均无异常;细针穿刺细胞学检查未发现异常细胞.于1997年12月3日在颈丛麻醉下,分别于右锁骨上及颈正中环状软骨前各摘除5cm×3cm×3cm及3.5cm×3cm×2.5cm紫红色囊实性肿块,具完整包膜,探查甲状腺未见异常,肿块与甲状腺无联系.术中快速冰冻病检报告良性病灶可能.术后患者恢复良好;SPECT131I同位素扫描甲状腺显影清晰,位置正常,形态完整,放射性分布均匀,未见异常放射性分布区域;甲功全套检测仅rT3由25ng/dl(术前)降至21ng/dl(正常值24.5~64.1ng/dl),TT3由2.0nmol/dl降至1.2nmol/dl(正常值1.2~3.4nmol/dl).术后病检:两结节状肿块包膜完整,切片见肿块呈囊实性,囊为双房含咖啡样液体,实性部分呈灰白细乳头状,质软易碎,镜检示甲状腺滤泡囊状扩张,形成乳头状分支,其中的上皮细胞核有染色质聚边;免疫组化检查报告:Thyroglobulin阳性,Calcilonin阳性,EMA(上皮膜抗原)阳性,确诊为异位甲状腺瘤恶变.
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XT -1800i细胞异常报警的可信性分析
目的 探讨sysmex - XT1800i血细胞分析仪在在血常规检测时对异常细胞报警的可信性.方法 通过对226例XT1800i血细胞分析仪报警有原始细胞、未成熟粒细胞、异形淋巴细胞、有核红细胞的全血标本做手工血涂片,经瑞氏染色后用显微镜目测分类,以无异常报警的200例标本为对照组,分析异常报警的可信性.结果 仪器异常报警的阳性预测值分别为原始细胞65% (17/26)、幼稚粒细胞58.1%( 36/62)、异形淋巴细胞54.6%(41/75)、有核红细胞73.0% (46/63).结论 XT1800i血细胞分析仪对异常细胞的检出性能较高,检测结果有异常细胞报警的标本均应该进行手工涂片染色,显微镜镜检.
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你是否给病人以不切实际的希望?
医学是一门关乎概率的学问--关于钙通道受体阻断剂是否会引起中风,关于宫颈涂片检查是否会检出异常细胞,关于肉毒毒素注射(一种美容小手术,据说可以去除脸部的皱纹--译者注)是否会引起吞咽困难的概率.
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香蕉保健新发现
众所周知,香蕉可防治便秘。近几年,科学家们研究发现,香蕉还有其他几种不为一般人所知的保健的特殊功效:一、香蕉可抗癌 日本帝京大学教授山崎正利通过动物试验比较了香蕉、葡萄、苹果、西瓜、菠萝、梨和柿子等多种水果的免疫活性,结果确定香蕉效果好,能增加白血球,改善免疫系统的功能,还能产生攻击异常细胞、具有抗癌作用的物质“TNF”。试验结果还证实,香蕉越成熟,即表皮上黑斑越多,其免疫活性越高,抗癌效能越强。
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细胞凋亡与子宫内膜异位症的研究进展
细胞凋亡又称程序性细胞死亡,指有核细胞在一定条件下通过启动内部机制,经过一连串的细胞变性,终发生的主动死亡过程.细胞凋亡是组织生长、更新以及清除异常细胞的重要手段.子宫内膜异位症(内异症)是子宫内膜出现在子宫腔以外,是一种同不孕有关的常见病,且发病率呈上升趋势,占妇女人群的10%左右,引起腹痛、痛经、性交困难和不孕等.近年研究表明细胞凋亡在子宫内膜异位症的发生、发展和治疗中具有重要的意义,现就细胞凋亡与子宫内膜异位症的研究进展综述如下.
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炎症、微环境对肿瘤发生发展的作用
肿瘤细胞和免疫细胞间的关系一直是肿瘤免疫学关注的热点.肿瘤细胞是怎样与免疫细胞发生作用的,是如何被识别、呈递的,而免疫细胞又是如何活化,清除和杀伤这些异常细胞的,这些都是肿瘤免疫学关注的产问题.